Suoliston verenvuoto

Suoliston verenvuoto on veren virtaus ruoansulatuskanavan alaosista. Se osoittaa taustalla olevan taudin oireita sekä tuoreen veren läsnäoloa ulosheittämisen aikana (sekoitettuna ulosteisiin tai koirien muodossa ulosteisiin). Diagnoosiin käytetään peräsuolen sormen tutkimusta, pienen ja paksuisen suolen endoskopiaa, keskenteraalisten astioiden angiografiaa, merkkaavien erytrosyyttien skintigrafiaa, kliinisiä ja biokemiallisia verikokeita. Hoito on tavallisesti konservatiivinen, mukaan lukien taustalla olevan taudin hoito ja verenhukan korvaaminen. Kirurginen hoito vaaditaan vakavien suolistovaurioiden (tromboosi, vaskulaarinen iskeeminen, nekroosi).

• Suoliston verenvuodon syyt
• Suolen verenvuodon oireet
• Suoliston verenvuodon diagnosointi
• Suoliston verenvuodon hoito

Suoliston verenvuoto

Suolistoverenvuoto on verenvuoto, joka esiintyy pienen tai paksun suolen lumenissa. Suoliston verenvuoto on noin 10-15% kaikista verenvuodosta ruoansulatuskanavasta. Yleensä ei ole ilmeisiä kliinisiä oireita, eivät johda verenvuotoon. Useimmiten suoliston verenvuodatus paljastuu sattumalta muiden tautien tutkimuksessa. Määritetään verenvuodon taso voi olla väri ja koostumus ulosteesta: suoliston verenvuotoa ohutsuolesta ilmenee nestemäisenä, mustana, hermottavana jakkana; veren paksusuolen yläosista on tumma, tasaisesti sekoitettu ulosteisiin. Paksusuolen alaosista suoliston verenvuodon läsnä ollessa punaiset verit peittävät yläpuolelta jakkarat. Vähemmän verenvuotoa ei ehkä ilmene kliinisesti,

Suoliston verenvuodon syyt

Verenvuodon syy voi olla monenlaisia ​​suoliston ja suoliliepeen aiheuttavia sairauksia. Pienten ja suurten suolistosairauksien angiosplasia voi ilmetä vain verenvuodolla eikä niillä ole muita kliinisiä oireita. Suoliston diverteroosi on yleisin verenvuodon syy. Myös suoliston verenvuoto liittyy usein krooninen (Crohnin tauti, haavainen koliitti) ja akuutti tulehduksellinen suolistosairaus (pseudomembranoottinen koliitti); pienen tai paksuisen suolen (tuberculous colitis) erityinen patologia.

Myös suoliston verenvuotoa voi aiheuttaa suoliliepeen verisuonten vauriot — suolen kouristus johtuu iskemiasta tai tromboosin suoliliepeen valtimoissa. Massiivinen verenvuoto päättyy tuumoripatologiaan (syöpä, suolen polyypit). Suoliston verenvuodon lähde voi olla peräpukamat, peräaukon halkeamat. Lapsilla, yleinen syy suolistoverenvuodon ruoansulatuskanavan ovat roskan.

Saat niukat aiheuttavia tekijöitä suoliston verenvuoto, säteily koliitti sisältävät seuraavat sädehoidon, aorto-enteeriset avanne, Hakamatotartuntojen, suoliston kuppa, amyloidoosi, pitkä maraton kilpailuihin urheilijoita. Alle 10% tapauksista ei voida määrittää suolen verenvuodon syytä.

Suolen verenvuodon oireet

Suolen verenvuodot ovat harvoin massiivisia, mikä aiheuttaa ilmeisen hypovolemia-klinikan, hemorrhagisen sokin. Melko usein potilaat mainitsevat veren säännöllisen esiintymisen ulosteessa vain tarkan anamnesiakirjan keräämisen jälkeen. Yleisin vatsakalvon verenvuoto on veren päästäminen ulosteet. Verenvuotoa ohutsuolesta veren koskettaa ruuansulatusentsyymit pitkään, mikä johtaa hemoglobiinin hapettumiseen ja antaa verelle mustan värin. Jos vertaa on paljon, se ärsyttää suoliston seinämiä ja johtaa sisällön kulkeutumisen tehostamiseen ruoansulatuskanavassa. Se ilmenee nestemäisen, mustan, haisevan jakkivanteen läsnäolosta.

Jos verenvuodon lähde on paksusuolen yläosissa, veri ottaa aktiivisen osan ulosteen muodostumisprosessissa, sillä on aikaa hapettaa. Tällaisissa tilanteissa havaitaan pimeän veren sekoitus, joka sekoitetaan tasaisesti kalorimassojen kanssa. Suoliston verenvuodon esiintyminen sigmoidista, peräsuolesta, verellä ei ole aikaa sekoittua ulosteen kanssa, joten se sijaitsee ulkonaisesti muuttumattomien ulosteiden päällä pisaroiden tai hyytymien muodossa. Veren väri tässä tapauksessa on kirkkaanpunainen.

Jos lähde verenvuodon ovat diverticula paksu- tai angiodysplasia, verenvuotoa voi esiintyä taustaa vasten yleistä terveyttä, ei liity kipua. Jos gastrointestinaalinen verenvuoto kehitetty taustaa vasten tulehduksellisten infektioiden suolistosairaudet, verta ulosteessa voi edeltää vatsakipua. välilihan kipu aikana ulostaminen tai heti sen jälkeen, yhdistettynä ulkonäkö punainen verta ulosteessa tai wc-paperi, ominaisuus peräpukamat ja peräaukon haavaumien.

Tarttuva patologia paksusuolen johtavat kehitystä ruoansulatuskanavan verenvuoto voi liittyä kuumetta, ripulia, jatkuva halu ulostaa (tenesmus). Jos ruoansulatuskanavan verenvuotoa esiintyi taustaa vasten pitkän nykyisten subfebrile, merkittävä painon menetys, krooninen ripuli ja myrkytyksen tulisi harkita suoliston tuberkuloosi. Suolistoverenvuodon yhdistettynä merkkejä systeemisen ihovaurioita, nivelet, silmät ja muut elimet on tavallisesti oire epäspesifinen tulehduksellinen suolistosairaus. Kun läsnä on värillinen ulosteet ja täydellinen puuttuminen verenvuodon klinikan olisi selvitettävä, onko potilas yritti ruokia elintarvikevärejä, joka voisi johtaa värin muutos ulostetta.

Suoliston verenvuodon diagnosointi

Oikean suoliston verenvuodon tosiasiallisuuden selvittämiseksi ei ole tarvetta vain neuvotella gastroenterologin kanssa, vaan myös endoskooppia. Jotta voidaan vahvistaa vaikeusasteen ja riskin epäedullisen tuloksen suoliston verenvuoto hätä tilaus tehdään täydellinen verenkuva (määräytyy hemoglobiini, punasolujen, normocytes, hematokriitti), ulosteen piilevän veren hyytymiseen. Tutkinnan aikana gastroenterologist kiinnittää huomiota pulssinopeuteen, verenpaineen tasoon. Varmista, että potilas on anamneettiset episodit tietoisuuden menetyksestä.

Jos ulosteessa on punaista verta, peräsuolen sormen tutkiminen suoritetaan peräpukamien, polyyppien, esiintymisen varalta. On kuitenkin muistettava, että peräsuolen peräaukon hemorrhoidaalisen laajenemisen diagnoosin vahvistaminen ei sulje pois suoliston verenvuotoa ruoansulatuskanavan muilta osilta.

Yksinkertaisin ja helppokäyttöinen menetelmä, jolla voidaan tunnistaa suoliston verenvuodon lähde, on endoskooppinen. Diagnoosin määrittämiseksi kolonoskopia (paksusuolen yläosien tutkiminen) voidaan suorittaa sigmoidoskopia (sigmoidin ja peräsuolen visualisointi). Endoskooppisen tutkimuksen suorittaminen voi paljastaa suolen verenvuodon syyn 90 prosentissa tapauksista, suorittaa samanaikaista endoskooppista hoitoa (polyspectomia, verenvuotosastian elektrokoagulaatio). Huomiota kiinnitetään tarkasti vertailuun (pysäytetty tai jatkuva, veritulpan esiintyminen ja sen ominaisuudet).

Jos vuoto jatkuu, ja sen lähde ei voitu havaita, suorittaa mezenterikografiyu, suoliliepeen verisuonten skintigrafia käyttämällä leimattuja erytrosyyttejä. Mezentirakografialla voidaan paljastaa suoliston verenvuodon lähde 85 prosentissa tapauksista, mutta sen intensiteetti on yli 0,5 ml / min. Otetaan käyttöön mesenterialleissa, kontrasti tulee veren virtaus suolen lumen, kuten näkyy röntgen. Tällöin katetri mesenteerisessä alukset, niitä voidaan käyttää sklerosoiva tai hallinnointiin vasopressiinin (se aiheuttaa verisuonten supistumista ja lopettaa verenvuoto). Tämä menetelmä on kaikkein tärkein suoliston verenvuodon havaitsemisessa suoliston divertikuloosin taustalla, angiodysplasiaa.

Jos intensiteetti ruuansulatuskanavan verenvuodon alhainen (0,1 ml / min.), Tunnistamiseen sen avulla lähde isotooppikartoitus leimatun punasolut. Tämä tekniikka vaatii tiettyä aikaa ja valmistetta, mutta suurella tarkkuudella voit diagnosoida vähälihaksensisäisen verenvuodon. Toisin kuin mesenterikografia, skintigrafia voi paljastaa verenvuodon lähteen, mutta ei sen syytä.

Röntgentutkimusten suolen käyttöönoton barium keskeyttämistä suositellaan vähiten, koska ne ovat vähiten informatiivinen ja voivat vääristää tuloksia muilla menetelmillä (tähystys ja angiografia). Yleensä sisällön läpäisy suolen läpi suoritetaan aikaisintaan 48 tuntia suoliston vuotamisen lopettamisen jälkeen.

Suoliston verenvuodon hoito

Matalan intensiteetin suolistoverenvuodon ei yleensä vaadi sairaalahoitoa osastolla gastroenterologian, mutta läsnäolo merkkejä verenvuotoshokin potilas tarvitsee hätätilanteessa sairaalahoitoa teho-osastolla. Näihin oireisiin kuuluvat: ihon palloroituminen, kylmät ääripäät, takykardia, verenpaineen lasku, virtsaamisen puuttuminen. Intensiivihoitoyksikössä tarjotaan vakaa laskimopääsy, veren korvikkeiden infuusio, verituotteet (erytrosyytti, tuore jäädytetty plasma, kryoprecipitatti). Hemodynamisten parametrien jatkuva seuranta tehdään kerran tunnissa hemoglobiinin, erytrosyyttien ja hematokriitin tasosta. Hätäendoskopia suoritetaan verenvuodon lähteen ja sen endoskooppisen pidon määrittämiseksi.

Jos verenvuotoa ilmaistaan ​​kohtalaisesti, hoito alkaa sen syyn eliminoinnilla eli taustalla olevan taudin hoidolla. Suoliston verenvuoto suoliston divertikuloosin taustalla on tehokkaimmin pysäytetty vasopressiinin infuusiona katetrin kautta angiografian jälkeen. Tällainen verenvuoto yleensä kääntyy seuraavien kahden päivän aikana, joten mesenteraalisen astian katetri poistetaan aikaisintaan 48 tuntia myöhemmin. Myös angiografian aikana asennettua katetria voidaan käyttää verenvuotosastian embolisoimiseksi. Jos ruoansulatuskanavan verenvuoto, mikä vaikeuttaa suolen divertikuliitti, ei voida pysäyttää tai se uusiutuu konservatiivinen hemostasis, se saattaa vaatia leikkausta — hemicolectomy, välisumma kolektomian.

Suonensisäinen verenvuoto akuutin suolen iskeemian taustalla edellyttää erilaista taktiikkaa — alkuvaiheissa veren virtauksen palauttaminen vasodilataatiolla auttaa lopettamaan verenvuodon. Jos suolistoperäinen infarkti, peritoniitti on kehittynyt, resektoidaan myös suoliston vaurioitunut alue. Siinä tapauksessa, että suoliston verenvuoto johtuu angiodysplasiasta, endoskooppisen tutkimuksen aikana suoritetaan elektro- tai laser-hyytymistila. Hemorrooidulla verenvuodolla ne ovat skleroottuneet tai sidottuja.

Suoliston verenvuodon ennuste ja ehkäisy

On hyvin vaikeaa ennustaa suoliston verenvuodon tuloksia, koska se riippuu monista tekijöistä. Kuolleisuus suoliston verenvuodolla vaihtelee eri maissa, mutta pysyy melko korkeana. Yhdysvalloissa kahdeksan vuoden ajan vuodesta 2000 alkaen suoliston verenvuodon kuolinsyy on kirjattu lähes 70 000 tapaukseen. Suoliston verenvuodon estäminen sisältää sellaisten tautien nopean havaitsemisen ja hoidon, jotka voivat johtaa tähän komplikaatioon.