Keuhkovaltimon tromboembolisuus

Keuhkovaltimon tromboembolisuus

Keuhkoveritulppa (PE) — okkluusio keuhkovaltimon tai sen oksat tromboottinen massat, mikä johtaa hengenvaarallisten sairauksien keuhkojen ja systeemisen verenkiertoon. Klassiset PE-merkit ovat rintojen takana oleva tuska, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanoosi, romahtaminen, takykardia. Diagnoosin varmistamiseksi keuhkoemboliaa ja erotusdiagnoosi muiden vastaavanlaisten oireiden valtioiden suorittaa EKG, röntgen, ekokardiografia, skintigrafian keuhkojen angiografia. PE: n hoito sisältää trombolyyttisen ja infuusion hoidon, hapen hengittämisen; tehottomuus — tromboembolektomiasta keuhkovaltimosta.

Keuhkovaltimon tromboembolisuus

Keuhkovaltimon tromboembolisuus
Keuhkoveritulppa (PE) — äkillinen okkluusio oksat tai runko keuhkovaltimon veritulppa (veritulpan), joka on muodostettu oikean kammion tai atrium sydämen, laskimoiden linja verenkierrosta ja toi verenkiertoon. PE: n seurauksena keuhkokudoksen verenkierto pysähtyy. PE: n kehitys on usein nopeaa ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

PE: stä 0,1% maailman väestöstä kuolee vuosittain. Noin 90% potilaista, jotka ovat kuolleet PE: sta, ei ole diagnosoitu oikein, eikä tarvittavaa hoitoa ole suoritettu. Kansan sydän- ja verisuonitautien kuoleman syistä PE on kolmanneksen IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. PE voi johtaa kuolemaan, ei-kardiologisessa patologiassa, joka ilmenee leikkauksen, trauman, toimituksen jälkeen. Kun PE: n optimaalinen hoito on optimaalinen, kuolleisuuden vähenemisnopeus on 2-8 prosenttia.

Keuhkojen embolian kehittymisen syyt

Yleisimmät PE-syyt ovat:

  • sääriluun syvä laskimotromboosi (70 — 90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi olla sekä syvä että pinnallinen laskimotulehdus
  • alemman vena cavan ja sen sivujohtojen tromboosi
  • Sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat veritulpan muodostumisen ja embolia esiintyminen keuhkovaltimoon (sepelvaltimotauti, jossa aktiivinen vaihe reumaattinen hiippaläpän ahtauman ja läsnäolo eteisrytmihäiriön, kohonnut verenpaine, tarttuva endokardiitti, kardiomyopatia ja sydänlihastulehduksen ei reuman)
  • septinen yleistynyt prosessi
  • onkologiset sairaudet (useammin haima, haima, mahalaukku, keuhkot)
  • trombofilia (kohonnut verisuonisto, kun hemostaasin säätelyjärjestelmä häiriintyy)
  • antifosfolipidisyndrooma — vasta-aineiden muodostumista fosfolipideihin verihiutaleiden, endoteelisolujen ja hermokudokset (autoimmuniteetin); ilmenee lisääntyneen taipumuksen erilaisten lokalisaatioiden tromboosiin.

Suoliston tromboosin ja PE: n riskitekijät ovat:

  • pitkittynyt tila liikkumattomuus (vuodelepo, pitkäaikainen ja usein lentomatkustamiseen, matkat, halvaus raajojen), krooninen sydän- ja ja hengityksen vajaatoiminta, mukana hidastamalla veren virtausta ja laskimoiden ruuhkia.
  • jotka saavat suurta määrää diureetteja (veden massahäviö johtaa kuivumiseen, lisääntynyt hematokriitti ja veren viskositeetti);
  • maligniteetit — joidenkin hematologisten maligniteettien, polysytemia (korkea pitoisuus johtaa veritulppien muodostumista ja hyperaggregation punasolujen ja verihiutaleiden);
  • tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (oraaliset ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren koaguloitavuutta;
  • suonikohjuudentulehdus (alaraajojen suonikohjuilla, olosuhteet luodaan laskimoverin pysähtymisen ja verihyytymien muodostumisen vuoksi);
  • metaboliset häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinaasi, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
  • kirurgiset toimet ja intravaskulaariset invasiiviset menetelmät (esimerkiksi suurikokoisessa katetrissa);
  • Valtimoverenpainetauti, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aivohalvaukset, sydänkohtaukset;
  • selkäydinvammat, suurien luiden murtumat;
  • kemoterapia;
  • raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
  • tupakointi, vanhuus jne.
LUETTU:  Myelopathy

PE-luokitus

Tromboembolisen prosessin lokalisoinnista riippuen seuraavat PE-variantit erotetaan toisistaan:

  • massiivinen (trompi sijaitsee keuhkovaltimon päärungossa tai pääosissa)
  • Keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobaristen oksojen embolia
  • keuhkoverenkierron pienien oksojen embolia (useammin kahdenvälisiä)

Riippuen irronnut valtimoiden veren virtauksesta PE: ssa, seuraavat muodot eroavat toisistaan:

  • pieni (vähemmän kuin 25% kalkkia, keuhkoverisuoniin) — mukana hengenahdistus, oikean kammion toimii normaalisti
  • submassive (submaksimaalisen — vaikuttaa keuhkojen verisuonten tilavuutta 30-50%), jossa potilaalla on hengenahdistus, normaali verenpaine, oikean kammion vajaatoiminta vähän ilmaistuna
  • massiivinen (tilavuus irrotettu keuhkoverenvirtauksen yli 50%) — on tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, sydänperäisen sokin, keuhkoverenpainetaudin, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
  • Kuolleista (irronneen veren virtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

PE voi esiintyä vaikeissa, keskivaikeissa tai lievissä muodoissa.

PE: n kliininen kulku voi olla:
  • akuutti (fulminantti), kun keuhkovaltimon päähaaran tai molempien päähaarojen trombi on välittömästi ja täydellisesti tukossa. Kehittää äkillinen hengitysvajaus, hengityselinten pysähtyminen, kollapsi, kammiovärinä. Tappavaa tulosta tulee muutamassa minuutissa, keuhkoinfarkti ei ole aikaa kehittää.
  • akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaarojen nopea kasvu ja osa osasta tai segmentistä. Se alkaa yhtäkkiä, se etenee voimakkaasti, hengityselinten, sydämen ja aivovaurion oireet kehittyvät. Se kestää korkeintaan 3 — 5 päivää, mikä monimutkaistaa sydäninfarktin kehittyminen.
  • subakuutti (pitkittynyt), johon liittyy keuhkovaltimon suurten ja keskisuurten oksojen tromboosi ja useiden keuhkoinfarktien kehittyminen. Useita viikkoja jatkuu, etenee hitaasti ja hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminta lisääntyy. Tromboembolia saattaa olla toistuva ja oireita pahenee, jolloin kuolema ilmenee usein.
  • krooninen (toistuva), mukana toistuvat tromboosin pääoma, segmentaalista oksat keuhkovaltimon. Ilmenevät toistuvat keuhkojen infarkti tai toistuvia keuhkopussintulehduksesta (yleensä kahdenvälisen), sekä lisätään asteittain korkeasta verenpaineesta keuhkoverenkiertoon ja kehittää oikean kammion vajaatoiminta. Se kehittyy usein jälkikäteen, jo olemassa olevien onkologisten tautien, sydän- ja verisuonitautien taustalla.
LUETTU:  Imetysmastiitti

Keuhkoembolian oireet

Oireiden PE riippuu lukumäärä ja koko keuhkojen thrombosed valtimo, nopeus tromboembolian, minkä verran verenkierron häiriöt keuhkokudoksen, ensimmäinen potilaan kunnosta. PE: n kohdalla havaitaan laajaa kliinistä tilannetta: melkein oireettomasta kurssista äkilliseen kuolemaan.

Kliinisiä oireita epäspesifisen keuhkoveritulpan, ne voidaan havaita on terävä, äkillinen ilman muuta ilmeistä syytä tähän asemaan (sydän- ja verisuonitaudit, sydäninfarkti, keuhkokuume ja muut.) Muina keuhko- ja sydän- ja verisuonisairaudet, suurin ero niiden välillä. PE: lle klassisessa versiossa on ominaista lukuisia oireyhtymiä:

1. Sydän ja verisuonisto:

  • akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaineen aleneminen (kollapsi, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutissa.
  • akuutti sepelvaltimotauti (15-25% potilaista). Se ilmenee äkillisinä vakavina kipuina erilaisen rinta rinnan takana, joka kestää useita minuutteja useita tunteja, eteisvärinää, ekstrasstolia.
  • akuutti keuhkojen sydän. Se johtuu massiivisesta tai nöyryyttävästä PE: sta; ilmenevä takykardia, turvotus (pulssi) kohdunkaulan suonista, positiivinen pulssi. Akuutti keuhkosydämen turvotus ei kehity.
  • akuutti aivoverisuonten vajaatoiminta. On aivo- tai polttomahdollisuuksia, aivo-hypoksia, vakavissa muodoissa — aivo turvotus, aivoverenvuodot. Se ilmenee huimaus, kohina kohina, syvä pyörtyminen kouristuksia, oksentelua, bradykardiaa tai koomaa. Saattaa olla pommomotorinen sekoitus, hemiparesis, polyneuriitti, meningaaliset oireet.

2. keuhkosairaus:

  • akuutti hengitysvajaus ilmenee hengästyneestä hengityksestä (ilman puutteesta ilmaantumiseen erittäin merkittäviin ilmenemismuotoihin). Hengitysten määrä on yli 30-40 minuuttia minuutissa, syanoosi havaitaan, iho on harmahtavaa, kalpea.
  • kohtalainen bronkospastinen oireyhtymä, johon liittyy kuiva hengityksen vinkuminen.
  • infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää PE: n jälkeen. On valituksia hengenahdistus, yskä, rintakipu alkaen lesion puolella, pahempi hengitys; hemoptysi, kuume. Pieni kupliva märkä hengityksen vinkuminen, pleuran kitkamelu kuulee. Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, merkittävät effuusiot havaitaan keuhkopussin ontelossa.

3. Kuumeinen oireyhtymä — subfebrile, kuumeinen ruumiinlämpö. Se liittyy tulehdusprosesseihin keuhkoissa ja pleurassa. Kuumeen kesto on 2-12 päivää.

4. Vatsa-oireyhtymä johtuu maksaan akuutista, kivuliasta turvotuksesta (yhdessä suolen paresis, peritoneumärsytys, hiccough). Ilmentää akuuttia kipua oikeassa hypokondriassa, eructation, oksentelu.

5. Immunologiset oireyhtymä (keuhkotulehdus, toistuva keuhkopussintulehdus, urtikaropodobnaya ihottuma, eosinofilia, ulkonäkö verenkiertonsa immuunikompleksien) tapahtuu 2-3 viikkoa sairauden.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Akuutti PE voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa ja äkillinen kuolema. Kun laukeaa, korvaavia mekanismeja potilas ei kuole heti, mutta jos ei käsitellä nopeasti etene toissijainen hemodynaamisia häiriöitä. Saatavana potilaalla sydän- ja verisuonitauti merkittävästi vähentää mahdollisuutta korvaavan verenkiertoon ja pahentaa ennustetta.

LUETTU:  Bakteerien vaginosis

Keuhkoembolian diagnosointi

PE: n diagnoosissa päätehtävänä on löytää trombiin keuhkoryhmissä, arvioida hemodynaamisten häiriöiden vaurioitumisaste ja vakavuus, tunnistaa tromboembolian lähde relapsien ehkäisemiseksi.

PE: n diagnoosin monimutkaisuus edellyttää tällaisten potilaiden läsnäoloa erityisesti varustetuissa verisuonistoyksiköissä, joilla on mahdollisimman laaja erikoistutkimus ja hoito. Kaikilla potilailla, joilla on epäilty PE, on seuraavat tutkimukset:

  • anamneesin tarkka kokoaminen, DVT / PE: n riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
  • veren, virtsan, veren kaasun koostumuksen, koagulogrammin tutkiminen ja D-dimerin tutkiminen veriplasmassa (laskimotrombusin diagnoosi), yleisten ja biokemiallisten analyysien tekeminen verestä, virtsasta,
  • EKG dynamiikassa (lukuun ottamatta sydäninfarkti, perikardiitti, sydämen vajaatoiminta)
  • Keuhkojen röntgen (pneumothoraxin, ensisijaisen keuhkokuumeen, kasvainten, kylkiluiden murtumien, rintakehän poiston ulkopuolelle)
  • ekokardiografia (keuhkovaltimon lisääntyneen paineen havaitseminen, oikean sydämen ylikuormitukset, trombi sydämen syvennyksissä)
  • keuhkojen sytytys (veren perfuusion rikkominen keuhkokudoksen kautta osoittaa PE: n aiheuttamaa veren virtaaman vähenemistä tai puutetta)
  • Angiopulmonografia (täsmällisen määritelmän paikannuksen ja koon trombus)
  • UZDG alaraajojen laskimot, vastakkainen flebografia (tromboembolian lähteen tunnistamiseksi)

Keuhkoembolian hoito

Potilaat, joilla on PE, sijoitetaan tehohoidon yksikköön. Kiireellisessä kunnossa potilas on tehohoitoa kokonaan. PE: n jatkokäsittely on tarkoitettu keuhkoverenkiertoon, kroonisen keuhkoverenpainetaudin ehkäisemiseen.

PE: n toistumisen välttämiseksi tiukkaa tiukkaa lepojaksoa tarvitaan. Happipitoisuuden ylläpitämiseksi happea jatkuvasti hengitetään. Suurten infuusioterapia tehdään veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Varhaisvaiheen aikana trombolyyttisen hoidon tarkoitus on osoitettu tavoitteena trombin maksimaalisen nopean liukenemisen ja veren virtauksen palauttamisen keuhkovaltimossa. Tulevaisuudessa hepariinihoitoa käytetään estämään PE: n uusiutuminen. Infarkti-keuhkokuumeen tapahtumissa määrätään antibakteerinen hoito.

Massiivisen PE: n kehittymisen ja trombolyysin tehottomuuden vuoksi verisuonitaudit suorittavat kirurgisen tromboembolektomian (trombinpoisto). Tromboembolian katetrin fragmentaatiota käytetään vaihtoehtona embobektomia. Toistuvalla PE: llä käytetään erityissuodatinta keuhkovaltimossa, alempi vena cava.

Keuhkoembolian ennuste ja profylaksi

Kun potilaille tarjotaan varhaista hoitokykyä, ennuste elämästä on suotuisa. Ilmeisten kardiovaskulaaristen ja hengitysvaikeuksien aiheuttamien häiriöiden vuoksi laaja PE: n taustalla oleva kuolleisuus ylittää 30%. Puolet PE: n relapseista kehittyy potilailla, jotka eivät ole saaneet antikoagulantteja. Ajankohtainen, oikein tehty antikoagulanttihoito puolittaa PE: n toistumisen riskin.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi välillisten antikoagulanttien nimittäminen riskialttiille potilaille.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13