Keuhkoverenkierto
Keuhkojen sydänsairaus — patologia sydämen oikean, tunnettu siitä, lisääntyminen (hypertrofia) ja laajennus (laajentuma) oikean eteisen ja kammion sekä verenkiertohäiriö, joka kehittää seurauksena kohonnut verenpaine, keuhkojen liikkeeseen. Muodostumista keuhkojen sydänsairaus osaltaan patologisia prosesseja hengityselimiä, keuhkot, verisuonet, rinnassa. Kliiniset oireet akuutti sydänsairaus ovat hengenahdistus, rintakipu, ihon solmua syanoosi ja takykardia, agitaatio, hepatomegalia. Tutkimus osoittaa lisääntyminen oikeaa reunaa sydämen, galoppirytmi, epänormaali tykytys merkkejä ylikuormituksesta oikean sydän EKG. Lisäksi tehdä keuhkojen röntgenkuvauksessa, ultraääni sydämen, tutkimus hengityselinten toiminta verikaasuanalyysiin.
- Keuhkojen sydämen kehityksen syyt
- Keuhkoverenkielen kehityksen mekanismi
- Keuhkoverenkierron luokitus
- Keuhkoveren oireet
- Keuhkoveren diagnosointi
- Keuhkosyövän hoito
- Keuhkosyövän ennuste ja profylaksi
Keuhkoverenkierto
Keuhkojen sydänsairaus — patologia sydämen oikean, tunnettu siitä, lisääntyminen (hypertrofia) ja laajennus (laajentuma) oikean eteisen ja kammion sekä verenkiertohäiriö, joka kehittää seurauksena kohonnut verenpaine, keuhkojen liikkeeseen. Muodostumista keuhkojen sydänsairaus osaltaan patologisia prosesseja hengityselimiä, keuhkot, verisuonet, rinnassa.
Keuhkojen sydämen akuutti muoto kehittyy nopeasti muutamassa minuutissa, tunteina tai päivinä; krooninen — useita kuukausia tai vuosia. Lähes 3% potilaista, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, kehittyy vähitellen keuhkojen sydän. Keuhkoverenkierto heikentää merkittävästi sydänlihaksen kulkua, joka on neljäs paikka sydän- ja verisuonitautien kuolevuuden syiden joukossa.
Keuhkojen sydämen kehityksen syyt
Bronkopulmonaalinen muodossa pulmonale kehittyy ensisijainen leesiot keuhkoputkien ja keuhkojen johtuen kroonisen obstruktiivisen bronkiitti, astma, bronkioliitti, keuhkolaajentuma, diffuusi pulmonaarinen fibroosi eri genesis, polykystinen keuhkojen, keuhkoputken, tuberkuloosi, sarkoidoosi, pölykeuhko, Hamm oireyhtymä -. Rich, jne. Tämä muoto voi aiheuttaa noin 70 bronkopulmonaalinen sairauksia, jotka edistävät muodostumista keuhkojen sydänsairaus 80%: ssa tapauksista.
Syntyminen muotoja keuhkojen sydämen torakodiafragmalnoy edistää primääristen vaurioiden rinnassa, kalvo, mikä rajoittaa niiden liikkuvuutta huomattavasti rikkoo ilmanvaihto ja verenkiertoon keuhkoihin. Näihin kuuluvat sairaudet muotoaan rintakehän (kyphoscoliosis, selkärankareuma, jne.), Hermo-lihassairaus (polio), sairaudet keuhkopussin, kalvo (sen jälkeen kun thoracoplasty at pnevmoskleroze, pareesi kalvo oireyhtymä Pickwick liikalihavuuden ja m. P. ).
Verisuonten muodossa pulmonale kehittyy primaarinen keuhkojen verisuonten vauriot, primaarinen keuhkoverenpainetauti, keuhkojen vaskuliitti, tromboembolian, keuhkovaltimon haarojen (PE), puristus keuhkojen aortan, ateroskleroosi, keuhkoembolia, välikarsinan kasvainten.
Akuutin keuhkosyövän pääasialliset syyt ovat massiivinen PE, vaikeat keuhkoastma, terapeuttinen pneumothorax, akuutti keuhkokuume. Subakuutin kurssin keuhkosydämessä kehittyy toistuva keuhkoembolia, keuhkojen lymfangiitti, kun kyseessä on krooninen hypoventilaatio, johon liittyy poliomyeliitti, botulismi, myasthenia gravis.
Keuhkoverenkielen kehityksen mekanismi
Keuhkoverenkiertoon johtava asema on keuhkojen verenpainetauti. Alkuvaiheessa, se liittyy myös refleksi lisätä sydämen tehoa vastauksena lisääntyneeseen keuhkojen toiminnan ja hengityksen vajaatoiminta syntyy kudoshypoksia. Muodossa verisuonten vastus veren virtausta keuhkojen sydämen verisuonia keuhkoverenkierrossa kasvaa lähinnä orgaanisen kaventuminen ontelon keuhkoverisuoniin niiden veritulppien tukkeutumisen (tapauksessa tromboembolian), tulehdus- tai neoplastisen infiltraation seinät, aukoton niiden ontelo (tapauksessa systeeminen vaskuliitti). Bronkopulmonaarisissa ja keuhkojen sydän torakodiafragmalnoy muotoja kaventuminen keuhkoverisuoniin johtuu niiden mikrotromboza, aukoton sidekudos tai puristuksen alueilla tulehdus, kasvaimen prosessi tai skleroosi sekä heikentämällä keuhkojen kykyä venyttää ja romahtaa aluksia muuntuneissa keuhkoissa. Useimmissa tapauksissa johtava rooli on keuhkoverenpainetaudin kehityksen toiminnalliset mekanismit, jotka liittyvät hengitystoiminnan heikkenemiseen, ilmanvaihduntaan ja hypoksiaan.
Verenkierron pienen ympyrän valtimoiden verenpaine aiheuttaa oikean sydämen ylikuormitusta. Koska tauti on siirtymä happo-emäs-tasapainon, joka voidaan aluksi kompensoida, mutta tulevaisuudessa voi tapahtua dekompensaatio häiriöt. Kun keuhkojen sydän kasvua oikean kammion kokoa ja liikakasvu lihasten takki suurten suonten keuhkoverenkiertoon, kaventuminen ontelon kanssa vielä skleroterapian. Useat veritulpat vaikuttavat usein pieniin aluksiin. Sydämen lihakset vähitellen kehittävät dystrofiaa ja nekroottisia prosesseja.
Keuhkoverenkierron luokitus
Nopeus kasvun kliiniset oireet ovat useita muunnelmia keuhkojen sydänsairaus: akuutti (kehittää yli muutaman tunnin tai päivän), subakuutti (kehittämällä viikkojen ja kuukausien) ja krooninen (tapahtuu vähitellen aikana kuukausia tai vuosia pitkittyneen hengitysvajaus).
Kroonisen keuhkosydän muodostumisprosessi kulkee seuraavien vaiheiden läpi:
- prekliininen — ilmenevä ohimenevä pulmonaalinen hypertensio ja oikean kammion kova työ; Tunnistaa vain instrumentaalisella tutkimuksella;
- kompensoidusti — jolle on tunnusomaista oikean kammion hypertrofia ja vakaa keuhkoverenpainetauti ilman verenkiertohäiriön ilmiöitä;
- Hauras (kardiopulmonaalinen vajaatoiminta) — oikean kammion vajaatoiminnan oireet ilmenevät.
Keuhkoverenkiertoa on kolme etiologista muotoa: keuhkoputkipulmonaari, rintakehädraama ja vaskulaari.
Korvauksen perusteella krooninen keuhkosydän voidaan korvata tai kompensoida.
Keuhkoveren oireet
Keuhkoverenkierron kliinistä kuvaa on ominaista sydämen vajaatoiminnan ilmiöiden kehittyminen keuhkoverenpainetaudin taustalla. Akuutin keuhkosydän kehittymiselle on ominaista äkillisen kivun esiintyminen rintalastan takana, terävä hengenahdistus; verenpaineen alentamista, jopa kehittämiseen romahtaa, syanoosi ihon, niskan turpoaminen suonissa, kasvava takykardia; maksan asteittainen laajentuminen kipu oikeaan hypokondriumiin, psykomotorinen agitaatio. Luonnehtii vahvistunut patologinen tykytys (ylävatsan ja sydänalassa), laajentuminen sydämen rajalla oikea laukka xiphoid alueella, EKG merkkejä oikean kammion ylikuormitus.
Massiivisen PE: n vaikutuksesta shokkitauti, keuhkoödeema, kehittyy muutamassa minuutissa. Usein akuutti sepelvaltimotauti, johon liittyy rytmihäiriö, kipu-oireyhtymä, on kiinnitetty. 30-35 prosentissa tapauksista tapahtuu äkillinen kuolema. Subakuutti pulmonaalinen sydän ilmaantuu äkillisesti kohtuullisilla kipuuntumisilla, hengenahdilla ja takykardilla, lyhyellä pyörtymisellä, hemoptysillä, pleuropneumonian oireilla.
Kroonisen keuhkosydän korvauksen vaiheessa havaitaan taustalla olevan taudin oireita hyperfunktion asteittaisilla ilmentymillä ja sitten oikean sydämen hypertrofiaa, jota yleensä ei lauseta. Joillakin potilailla on yleistyneessä vatsaan kohdistuva pulssi, joka johtuu oikean kammion lisääntymisestä.
Hajoamisvaiheessa oikean kammion vajaatoiminta kehittyy. Tärkein ilmenemismuoto on hengenahdistus, joka lisääntyy fyysisen aktiivisuuden, kylmän ilman hengittämisessä, valehtelevassa asennossa. Sydämessä on kipuja, syanoosi (lämmin ja kylmä syanoosi), sydämentykytys, turvotus kohdunkaulan suonissa, jatkuva inspiraatio, suurentunut maksa, perifeerinen turvotus, resistentti hoitoon.
Sydäntutkimuksessa paljastuu sydänsävyjen kuurous. Arterian verenpaine on normaali tai vähentynyt, valtimoverenpainetauti on tyypillistä kongestiiviselle sydämen vajaatoimelle. Keuhkoverenkielen oireista tulee voimakkaampia, kun keuhkoihin liittyvä tulehdusprosessi pahenee. Myöhäisessä vaiheessa monistettiin turvotus etenee maksan laajentumisen (hepatomegalia) näyttävät neurologiset häiriöt (huimaus, päänsärky, uneliaisuus, väsymys) lasketaan diureesin.
Keuhkoveren diagnosointi
Diagnostiset kriteerit keuhkojen sydänsairaus on läsnä — syy tekijöitä keuhkojen sydämen, keuhkojen kohonnut verenpaine, kasvu ja laajeneminen oikean kammion, oikean kammion sydämen vajaatoiminta. Tällaiset potilaat tarvitsevat neuvontaa pulmologiasta ja kardiologista. Kun potilas tutkimus kiinnittää huomiota merkkejä hengitysvaikeuksia, syanoosi ihon, kipu sydämessä, ja niin edelleen. E. suoria ja epäsuoria merkkejä oikean kammion liikakasvua määräytyvät EKG.
Mukaan röntgensäteilyn havaittu yksipuolisen kasvu varjossa keuhkojen juuri, sen lisääntynyt avoimuus, korkeassa asemassa kupoli kalvon peräisin tappion, pullistumia keuhkovaltimon, kasvu oikea sydämen kammiot. Spirometrian avulla todetaan hengitysvajauksen tyyppi ja aste.
Echokardiografiassa määritetään oikean sydämen hypertrofia, pulmonaalinen hypertensio. Keuhkoemboliaa diagnosoidaan keuhkojen angiografiaa. Kun tutkitaan verisuonijärjestelmän radioisotooppimenetelmää, tutkitaan sydänlihaksen muutoksia, veren virtausnopeutta, verenkierron veren määrää, laskimopaineita.
Keuhkosyövän hoito
Keuhkoverenkierron tärkeimmät hoitotoimenpiteet on tarkoitettu taustalla olevan taudin aktiiviseen hoitoon (pneumotorax, PE, keuhkoastma jne.). Tyypillisiä vaikutuksia ovat bronkodilataattorit, limakalvotut aineet, hengityselementit, happihoito. Keuhkoputkien tukos taustalla oleva keuhkosairaus edellyttää glukokortikoidien jatkuvaa saantia (prednisoloni jne.).
Varten korjauksen verenpainetaudin kroonista keuhkojen sydän voidaan soveltaa aminofylliini (suonensisäisesti, suun kautta, peräsuolen) alkuvaiheessa — nifedipiini, on dekompensoitu aikana — nitraatit (isosorbididinitraatti nitroglyseriini) valvonnassa veren kaasun vaaran vuoksi lisääntyneen hypoxemia .
Kun sydämen vajaatoiminta ilmiöitä esittää tehtävän sydänglykosidien ja diureetit noudattaen varotoimia, koska korkea myrkyllisyys glykosidit sydänlihasta, erityisesti olosuhteissa hypoksian ja hypokalemia. Hypokalemia korjataan kaliumvalmisteilla (asparaginaatti tai kaliumkloridi). Diureetteja suositaan kaliumia säästäville lääkkeille (triamtereeni, spironolaktoni jne.).
Tapauksissa, ilmaistuna erytrosytoosi phlebotomy suoritetaan 200-250 ml verta, minkä jälkeen laskimonsisäisenä infuusiona liuoksia alhainen viskositeetti (reopoliglyukina et ai.). Terapiassa keuhkosairauksista kärsivien potilaiden sydämen tarkoituksenmukaista käyttää myös prostaglandiinien voimakkaiden endogeenisen verisuonia laajentava, jossa on edelleen cytoprotective, antiproliferatiivisia, antiaggregaatiovaikutusta toiminta.
Tärkeä paikka keuhkoverenkierron hoidossa annetaan endoteliinireseptoriantagonisteille (bosentaanille). Endoteliini on voimakas verisuonia supistava endoteelistä alkuperää, jonka taso kasvaa erilaisten keuhkojen sydän. Asidoosin kehittymisen jälkeen suoritetaan laskimonsisäinen infuusio natriumvetykarbonaatin liuokselle.
On ilmiöitä oikean kammion verenkiertohäiriö tyyppi on osoitettu kaliumia säästävät diureetit (triamtereeni, spironolaktoni et ai.), Sydänglykosidit (Korglikon i.v.), jota käytetään vasemman kammion vajaatoiminta. Sydämen lihasten metabolian parantamiseksi keuhkojen sydämessä on suositeltavaa antaa mulldoniinia oraalisesti sekä orotaatti- tai asparagiinihappokaliumia. Keuhkoveren monimutkaisessa hoidossa käytetään hengitysharjoituksia, harjoittelua, hierontaa, hyperbarista hapetusta.
Keuhkosyövän ennuste ja profylaksi
Tapauksissa keuhkojen sydämen vajaatoimintaan ennustetaan vammaisuuden, laatu ja elinikä on epätyydyttävä. Tyypillisesti kykyä toimia pulmonaalihypertensiossa sydänsairaus kärsii alkuvaiheessa tauti, joka edellyttää rationaalinen työllisyyden ja käsitellä luovutus vamma. Laaja-alaisen terapian alkuvaihe voi merkittävästi parantaa työvoiman ennustetta ja lisätä elinajanodotetta.
Keuhkorauhojen ehkäisy edellyttää varoitusta, ajankohtaista ja tehokasta sairauksien hoitoa. Ensinnäkin se koskee kroonisia bronkopulmonaarisia prosesseja, tarve estää niiden paheneminen ja hengitysvajauksen kehittyminen. Keuhkoverenkierron prosessien estämiseksi on suositeltavaa noudattaa kohtuullista liikuntaa.