Keuhkoverenkierron suun ahtauma

Keuhkoverenkierron suiston ahtauma — oikean kammion ulosvirtausputken kaventuminen, mikä estää normaalin veren virtauksen keuhkojen rungon sisään. Keuhkovaltimoon liittyvän ahtauman seurauksena on vakava heikkous, nopea väsymys, huimaus, pyörtyminen, hengenahdistus, sydämentykytys, syanoosi. Keuhkovaltimoon liittyvän stenoosin diagnosointiin kuuluu elektrokardiografinen, roentgenologinen, sydänkohtaus, sydämen katetrointi. Keuhkovaltimoon kohdistuvan ahtauman hoito on avoimen valvotutomin tai endovaskulaarisen ilmapallon valvoplastin toiminta.

• Keuhkoverenkierron suun ahtautumisen syyt
• Keuhkovaltimoon liittyvän stenoosin luokittelu
• Hemodynamiikan ominaisuudet keuhkoverenkierron suussa
• Keuhkovaltimoon liittyvän stenoosin oireet
• Keuhkovaltimon ahtauman diagnosointi
• Keuhkovaltimon ahtauman hoito
• Keuhkoverenkierron suun ahtauman ennustaminen ja ehkäisy

Keuhkoverenkierron suun ahtauma

Ahtauma keuhkovaltimon (keuhkojen ahtauma) — synnynnäinen tai hankittu sydänvika, on tunnettu siitä, että läsnä on esteitä ulosvirtaus verta oikean kammion osaksi keuhkojen runko. Eristetyssä muodossa ahtauman keuhkovaltimon diagnosoidaan 2-9% kaikista synnynnäinen sydänvika. Lisäksi, ahtauma keuhkovaltimon voidaan sisällyttää rakenteeseen monimutkainen sydänvika (kolmikko ja Fallot’n tetralogia), tai yhdistettynä osaksi ja suuret verisuonet, kammion väliseinän vika, avoin atrioventricular kanava, atresia on kolmiliuskaläpälleen ja muut. Cardiology eristetty ahtauma keuhkovaltimon koskee vaalean tyyppisiä vikoja. Esiintyvyys varapuheenjohtaja miehillä on 2 kertaa suurempi kuin naisilla.

Keuhkoverenkierron suun ahtautumisen syyt

Keuhkoverenkierron ahtauman etiologi voi olla sekä synnynnäinen että hankittu. Syyt synnynnäinen muutokset — kuten muutkin sydänvika (sikiön vihurirokko-oireyhtymä, huumeiden ja kemiallista toksisuutta, perinnöllisyys, jne ..). Keuhkovaltimon yleisimmän synnynnäinen ahtauma on venttiilin synnynnäinen epämuodostuma.

Muodostus hankittu suu kaventuminen keuhkovaltimon voi johtua venttiili vegetations infektiotiloissa endokardiitti, hypertrofinen kardiomyopatia, syphilitic vaurioita tai reumaa, sydämen myksooma, karsinoidituumorit. Joissakin tapauksissa, Supravalvulaarinen ahtauma on puristuksesta johtuvan suun keuhkovaltimon laajentuneen imusolmukkeisiin tai aortan aneurysman. Suun suhteellisen ahtauman kehittymistä helpottaa merkittävä keuhkovaltimon ja sen skleroosin laajeneminen.

Keuhkovaltimoon liittyvän stenoosin luokittelu

Mukaan veren virtauksen tukkeuma venttiili on eristetty (80%), subvalvulaarinen (infundibulyarny) Supravalvulaarinen ahtauma ja keuhkovaltimon. Yhdistetty stenoosi (valssaaja yhdistettynä supra- tai subvalvular) on erittäin harvinaista. Venttiilin ahtaumalla venttiiliä ei usein ole erotettu venttiileihin; keuhkovaltimon venttiili itsessään näyttää kupumaisesta kalvosta, jonka reikä on 2-10 mm leveä; suuttimet; muodostuu keuhkokuoren positiivinen laajeneminen. Jos infundibulyarnogo (subvalvulaarinen) on suppilon muotoinen kavennus ahtauma kortin oikean kammion ulosvirtaus epätavallisen leviämisen lihaksen ja sidekudoksen. Supravalvulaarinen ahtauma voi edustaa lokalisoitu ahdistus, epätäydellinen tai täydellinen kalvo, diffuusi hypoplasia, useita perifeerinen keuhkovaltimon ahtauman.

Käytännöllisiin tarkoituksiin käytetään luokittelua perustuen systolisen BP: n tason määrittämiseen oikeassa kammiossa ja oikean kammion ja keuhkovaltimon paineen gradientin välillä:

• I vaihe (kohtalainen stenosis keuhkoverenkierron suussa) — systolinen paine oikeassa kammassa on alle 60 mm Hg. Artikkeli.; paineen gradientti 20-30 mm Hg. Art.
• II vaihe (merkitty keuhkoverenkierron suu ahtauma) — oikean kammion systolinen paine 60-100 mmHg. Artikkeli.; paineen gradientti 30-80 mmHg. Art.
• III vaihe (voimakas keuhkovaltimon suu ahtauma) — oikean kammion systolinen paine yli 100 mm Hg. Artikkeli.; paine-gradientti yli 80 mm Hg. Art.
• IV-vaihe (dekompensaatio) — kehittää sydänlihaksen dystrofiaa, vaikeaa verenkiertohäiriöitä. Oikean kammion systolinen BP pienenee supistuvuuden puutteen vuoksi.

Hemodynamiikan ominaisuudet keuhkoverenkierron suussa

Rikkoo hemodynamiikka keuhkovaltimopaineen ahtauman vuoksi mahdollisia esteitä poisheittoelementtiin verta oikean kammion osaksi keuhkojen trunk. Lisääntynyt resistenssi kuormitus oikean kammion kasvoi, minkä jälkeen sen toiminta ja muodostumista samankeskisten sydänlihaksen hypertrofiaa. Näin systolinen paine kehitetään oikean kammion huomattavasti suurempi kuin keuhkovaltimoon: korkein systolinen painegradientti venttiili voi arvioida aste ahtauman keuhkovaltimon. Kasvava paine oikeassa kammiossa tapahtuu lasku alueella sen ulostulon mukaan 40-70%: iin normaalista.

Ajan kanssa kasvun rappeuttaviin sydänlihaksessa, kehittää oikean kammion laajentuma, kolmiliuskaläpän pulauttelu, ja tulevaisuudessa — liikakasvu ja laajentuma oikean eteisen. Näin ollen, avaaminen soikean ikkunan voi esiintyä, joka on muodostettu kautta veno- valtimoveren vuotamista ja kehitetään sinerrys.

Keuhkovaltimoon liittyvän stenoosin oireet

Keuhkovaltimoon liittyvän stenoosin kliininen klinikka riippuu supistumisen vakavuudesta ja korvauksen tilasta. Systolinen paine oikean kammion ontelossa

Keuhkoverenkierron suuhun ahtauman tyypillisimmät oireet ovat nopea väsymys fyysisen rasituksen, heikkouden, uneliaisuuden, huimauksen, hengenahdistuksen, sydämentykytyksen kanssa. Lapset saattavat kärsiä fyysisestä kehityksestä (ruumiinpainosta ja korkeudesta), herkkyydestä useimmille vilustumille ja keuhkokuumeelle. Potilaat, joilla on keuhkovaltimon suun ahtaus, ovat alttiita usein pyörtymistä. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä angina-iskuja, jotka johtuvat riittämättömästä sepelvaltimotautosta hypertrofioidussa kammiossa.

Asiaa tarkasteltaessa kiinnittää huomiota turvotus ja sykkivä kaulan suonet (kehittämisessä tricuspid vajaatoiminta), systolisen ravistamalla rintakehän, kalpea iho, sydän kyttyrä. Ulkonäkö syanoosin kanssa ahtauman keuhkovaltimon voivat johtua sydämen tehon vähenemiseen (perifeerinen syanoosi huulet, poskien, falangeissa) tai verenvuotoon kautta avoin soikea ikkuna (jaettu syanoosi). Potilaan kuolema voi tapahtua oikean kammion sydämen vajaatoiminta, keuhkoveritulppa, pitkittyneet septinen endokardiitti.

Keuhkovaltimon ahtauman diagnosointi

Keuhkovaltimon ahtauman tutkiminen sisältää fysikaalisten tietojen analysoinnin ja vertailun, instrumentaalisen diagnostiikan tulokset. Perkutaan, sydämen rajat siirretään oikealle, kun palpatia oikean kammion systolinen pulssi määritetään. Auskultaatio- ja fonokardiografiatiedoille on tunnusomaista vaikean systolisen melun esiintyminen, sävyn II heikkeneminen keuhkovaltimon yli ja sen jakautuminen. Radiografialla näet sydämen rajojen laajenemisen, keuhkoverenpäiden poskeettisen laajenemisen, keuhkokuoren köyhtymisen.

EKG, jossa on keuhkovaltimon suun ahtauma, paljastuu oikean kammion ylikuormituksen merkkejä, EOS: n poikkeama oikealle. Ekokardiografian, oikean kammion laajentumisen, keuhkovaltimon postseptisen laajenemisen avulla; Dopplerografia voi havaita ja määrittää paine-eron oikean kammion ja pulmonaarisen rungon välillä.

Oikealla sydämellä koetellaan oikean kammion paine ja paine-gradientti sen ja keuhkovaltimon välillä. Näille ventrikulaatiolle on tunnusomaista oikean kammion syvennyksen lisääntyminen, joka on tyypillinen hidastus kontrastin katoamisesta oikeasta kammiosta. Yli 40-vuotiaat potilaat ja rintakipuista valittavat henkilöt ovat selektiivinen sepelvaltimotauti.

Erotusdiagnoosissa ahtauman keuhkovaltimon suoritetaan kammion väliseinän vika, eteisväliseinävika avoimen valtimotiehyen, Eisenmenger monimutkainen Fallot’n tetralogia et ai.

Keuhkovaltimon ahtauman hoito

Ainoa tehokas tapa hoitaa vika on kirurginen poistaminen stenoosin keuhkovaltimon suuhun. Toimenpide on tarkoitettu stenoosin II ja III vaiheille. Valvulaarinen stenoosi suoritetaan avoimella valvoloplastialla (fuusioituneen komissuksen dissection) tai endovaskular balloon valvuloplasty.

Keuhkovaltimon supravalvaarisen ahtauman plastisointiin liittyy supistumisvyöhykkeen rekonstruktio käyttäen xenoperikardiaalista proteesia tai laastaria. Alivalvulaarisen stenoosin avulla suoritetaan infundibuloctomia — hypertrofoituneen lihaskudoksen poisto oikean kammion ulosvirtausalueen alueella. Stenoosin kirurgisen hoidon komplikaatiot voivat olla pulmonaalisen venttiilin epäonnistuminen eriasteisina.

Keuhkoverenkierron suun ahtauman ennustaminen ja ehkäisy

Keuhkoverenkierron vähäinen ahtauma ei vaikuta elämänlaatuun. Hemodynamically merkittävä stenoosi, oikea kammion vajaatoiminta alkaa aikaisin, mikä johtaa äkilliseen kuolemaan. Postoperatiiviset kirurgiset korjaustulokset ovat hyviä: 5 vuoden eloonjäämisaste on 91%.

Keuhkoverenkierron suiston ahtautumisen estäminen edellyttää suotuisien olosuhteiden antamista tavanomaiselle raskaudelle, varhaisessa tunnistamisessa ja sairauksien hoidossa, jotka aiheuttavat hankittuja muutoksia. Kaikki potilaat, joilla on keuhkovaltimon suun ahtautuminen, tarvitsevat sydänlihastartunnan ja sydänkirurgian tarkkailua, infektiivisen endokardiitin ehkäisyä.