Keuhkoputkien karsinoidi

Keuhkoputki karsinoidi on harvoin esiintyvä neoplasma neuroendokriinisten kasvainten ryhmästä, joka vaikuttaa enimmäkseen suurisiin keuhkoputkiin. Sille on tyypillistä suhteellisen hidas kasvu, jolla on kyky antaa metastaaseja. Sitä pidetään mahdollisesti pahanlaatuisena neoplasia. Se ilmenee yskän, hengenahdistuksen, hemoptysin ja relapsoivan keuhkokuumeen. Karcinoidin oireyhtymä kehittyy harvoin. «Keuhkoputkien karsinoidin» diagnoosi altistuu radiografian, keuhkojen CT: n, bronkoskopian, laboratoriotestien ja muiden tutkimusten perusteella. Hoito operatiivinen, useammin segmentti-, otsa-, pneumonectomy-tilassa; mahdollista keuhkoputkia.

• Keuhkoputkien karsinoidien luokitus ja patogeneesi
• Keuhkoputkikansiin liittyvät oireet
• Karsinooman bronkodin diagnoosi ja hoito

Keuhkoputken karsinooma

Keuhkoputki karsinoidi on harvinainen kasvain, joka on peräisin diffuusi neuroendokriinijärjestelmän hormoneilla aktiivisista soluista. Se on 1-2% keuhkojen pahanlaatuisten kasvainten kokonaismäärästä ja 20-30% karsinoidien kokonaismäärästä. Se sijaitsee toisella sijalla karsinoidien esiintyvyydessä samankaltaisen ruoansulatuskanavan vajaatoiminnan jälkeen. Keuhkoputkien karsinoidi esiintyy laajalla ikäryhmällä, kirjallisuus kuvaa tautitapauksia 10-83-vuotiailla potilailla. Keskimääräinen ikä diagnoosin aikaan on 45-55 vuotta. Naispuolisten potilaiden määrä on vähäinen. Keuhkoputki karsinoidi on yleisin keuhkojen onkologinen vaurio lapsilla, jotka usein kehittyvät myöhäisessä murrosvaiheessa.

Viime vuosina on raportoitu kasvu määrän keuhkoputken karsinoideja, mutta asiantuntijat uskovat, että tämä johtuu pikemminkin käyttöön nykyaikainen laboratorio ja instrumentaalista tekniikat, joiden avulla voidaan diagnosoida oireeton ja matalan oire kasvain kuin todellinen muutos esiintyvyys. Etiologia keuhkoputkien karsinoidikasvaimissa ei ole selvää, että joissakin tapauksissa paljasti perinnöllinen oireyhtymä aiheuttaa rinnakkaisten neuroendokriinistä kasvaimia. Ei yhteydenpito riskitekijöitä, jotka lisäävät riskiä sairastua keuhkosyöpään (tupakointi, työtapaturmia, kroonisten sairauksien keuhkojen ja keuhkoputkien). Enemmän kuin 60% keuhkoputken karsinoidioireyhtymän lokalisoitu Keski keuhkoputket, usein — juuret keuhkoihin. Hoito toteutetaan syöpäsairaalan asiantuntijoiden toimesta,

Keuhkoputkien karsinoidien luokitus ja patogeneesi

WHO: n luokituksen mukaan vuonna 2010, ottaen huomioon morfologiset piirteet, erotetaan seuraavat keuhkoputkien karsinoidit:

• Erittäin erilaistunut karsinoidi, jolla on suotuisa ennuste.
• Kohtalaisen erilaistunut (epätyypillinen) karsinoidi, jolla on epävarmoja ennusteita.
• Suurten solujen ja pienisoluisten neuroendokriinisten keuhkosyöpä, jolla on epäedullinen ennuste.

Erittäin erilaistuneilla kasvaimilla on yli 60% keuhkoputkien karsinoidien kokonaismäärästä. Havaittu erittäin hidas virtaus. Metastaaseja havaitaan 10-15%: lla potilaista. Mediastiniumin, luiden ja maksan imusolmukkeiden mahdollinen metastaattinen vaurio, harvemmin — pehmeät kudokset. Kohtalainen ja matala-asteiset keuhkoputkikarsinoidit edustavat alle 30% tämän lokalisoinnin neuroendokriinisten kasvainten kokonaismäärästä, yleensä yli 60-vuotiaana ja ovat pahanlaatuisia. Ne ovat useammin paikallisia keuhkojen ääreisosissa, kasvavat nopeasti ja metastasoituvat varhaisessa vaiheessa mediastinumin imusolmukkeisiin. Metastaaseja esiintyy 40-50%: lla potilaista.

Kaikki keuhkoputkien karsinoidit esiintyvät epiteelisillä endokriinisoluilla. Endobronkiaalinen kasvaimia tyypillisesti kasvaa ja saavuttaessaan tietyn kokoisia päällekkäisyyttä keuhkoputki lumenia, tulossa syy atelektaasi tai obstruktiivista keuhkokuume. Koostuu pienistä soluista monikulmainen muoto. Keuhkoputken karsinoidioireyhtymän solut on ryhmitelty bändejä, ja psevdozhelezistye klusterin rakenne. Erittäin erilaistuneiden neoplasioiden soluissa havaitaan merkityksetön määrä mitosta. Keskipitkällä ja huonosti erilaistuneen solun karsinoideja keuhkoputkien merkitty atypia ominaisuus ja suuri määrä Mitoosien. Tällaisten tuumorien kudoksissa voidaan havaita nekroosialueita.

Keuhkoputkikansiin liittyvät oireet

30%: lla potilaista keuhkoputkien karsinoidioireyhtymän oireeton ja havaitut rutiini lääkärintarkastus tai tentin yhteydessä epäillään muiden sairauksien. Muissa tapauksissa ilmentymät riippuvat maligniteetin asteesta ja kasvaimen lokalisoinnista. Kun erittäin pitkälle karsinoidit keskeisellä paikalla keuhkoputken oireita voi esiintyä useita vuosia ennen diagnoosin ajankohdasta. Yleensä johtavassa asemassa kliinisen kuvan ottaa ensin kuiva, ja sitten — yskä, joiden vuoksi noin potilailla on diagnosoitu krooninen keuhkoputkentulehdus.

Kun karsinoidi kasvaa, keuhkoputkien tukkeutuminen tulee voimakkaammaksi. Suurilla kasvaimilla syntyy toistuva keuhkokuume. Keuhkon luukun tai koko keuhkon etupuolella on mahdollista. Joskus hemoptyysiä havaitaan. Perifeerinen pahanlaatuinen karsinoidioireyhtymän keuhkoputken alkuvaiheessa ei tapahtunut, mutta etenevät paljon nopeammin Keski hyvänlaatuinen. Paranoplastista oireyhtymää tämän patologian kanssa havaitaan harvoin. Karsinoidioireyhtymä mukana vuorovesi, hyperemia ylävartalon, bronkospasmi, takykardia, hypotensio, ripuli, ja vaurioita sydänläppien, havaitaan 2%: lla potilaista, joilla keuhkoputken karsinoidi. Yleensä tämän oireyhtymän kehittyminen johtuu etäisestä metastaasista.

2%: lla potilaista, joilla keuhkoputken karsinoidioireyhtymän havaitaan Cushingin oireyhtymä, joka ilmenee ominaisuus liikalihavuuden, venytys merkit, akne, pigmentti ihon, hirsutismi, korkea verenpaine, osteoporoosi ja tiettyjä muita oireita. Kun metastaattisen karsinoidioireyhtymän keuhkoputkeen välikarsinan imusolmukkeiden ovat mahdollisia turvotus pään ja kaulan, joka ulottuu etupinnan rinnassa suonet, ääni muuttuu, dysfagia, ja hengitysvaikeudet. Metastaasien, keltaisuus ja hepatomegalia kehittyvät maksassa. Vaikeissa tapauksissa potilaat, joilla keuhkoputken karsinoidioireyhtymän huomattava painon lasku, ruokahaluttomuus, kuume ja muita oireita ominaista loppuvaiheissa syöpä prosessin.

Karsinooman bronkodin diagnoosi ja hoito

Onkologi vahvistaa diagnoosin valitusten, sairaushistorian, objektiivisten tutkimustietojen, laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisten tutkimustulosten perusteella. Tenttiohjelmaan sisältyy veren ja virtsan testi hormoneille (mukaan lukien serotoniini ja kromograniini A). Keuhkoputkien karsinoidit tunnistetaan usein bronkoskopian aikana. Perifeeristen kasvainten, rinta röntgen, CT, MRI, PET, scintigrafia ja muita tutkimuksia havaitaan. Maksaan kohdistuvien etäpesäkkeiden tunnistaminen, vatsakalvon CT-, MRI- ja ultraäänitutkimukset on määrätty.

Tyypillisen keuhkoputkikarsinoidin pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen interventio. Onkologisen prosessin paikallistumisesta ja esiintyvyydestä riippuen suoritetaan segmentektomia, lobektomia tai pneumonectomia. Kun sijainti kasvain pääkeuhkoputken tai jaettu joissakin tapauksissa pyöreä resektio keuhkoputken luomista mezhbronhialnogo anastomoosin. Toimenpide käsittää mediastinaalisten imusolmukkeiden poiston. Mielipiteet epätyypillisten huonolaatuisten keuhkoputkikarsinoidien kirurgisen hoidon taktiikasta eroavat toisistaan. Jotkut asiantuntijat viittaavat epätarkoituksenmukaisena säästävä leikkaus, kun taas toiset sanovat pieni määrä pahenemisvaiheiden aikana budjetin leikkauksen.

Endoskooppinen resektio keuhkoputkikarsinoidilla voi olla palliatiivinen tai suoritetaan ennen radikaalioperaatiota. Kasvaimen endoskooppisen poistamisen tavoite jälkimmäisessä tapauksessa on poistaa atelektsaasi ja palauttaa vaikutuksen kohteena olevan keuhkojen hengitysfunktio. Kemoterapia ja sädehoito keuhkoputkikarsinoidille ovat tehottomia. Kun ripuli määrättiin lääkkeeksi kodeiinia ja loperamidia. Kun bronkospasmi on käytössä, keuhkoputkia laajentavat aineet. Karsinoidi-oireyhtymän läsnä ollessa suoritetaan oireinen hoito oktreotidin kanssa.

Ennuste keuhkoputkien karsinoidilla

Keuhkoputkien karsinoidien ennuste on varsin suotuisa. Prognostisesti edullisia tekijöitä ovat kasvaimen erilaistumisen korkea taso ja metastasien puuttuminen mediastinumin imusolmukkeissa leikkauksen aikana. Keskimääräinen viiden vuoden ja kymmenen vuoden selviytyminen potilailla, joilla on tyypillinen keuhkoputkikarsinoidi metastaasien puuttuessa, ylittää 90%. Tyypillisissä neoplasioissa, joilla metastasoituu imusolmukkeissa enintään 5 vuotta leikkauksen ajankohdasta, 90% potilaista selviää, jopa 10-76%. Näitä indikaattoreita vähennetään 60%: iin ja 24% vastaavasti, kun keuhkoputken tyypilliset karsinoidit ovat imusolmukkeiden mukana.