Ruoansulatuskanavan karcinoidikasvaimet

Karsinoidikasvaimia ruoansulatuskanavan — mahdollisesti pahanlaatuinen kasvain ryhmästä neuroendokriinisten kasvainten, jotka vaikuttavat eri osat ruoansulatuskanavan — mahasta peräsuoleen. Ilmenee kipua, kylläisyyden tunne, pahoinvointi, oksentelu, ummetus ja ripuli. Joillakin potilailla on havaittavissa karsinoidioireyhtymää, suolen tukkeutumista ja maha-suolikanavan verenvuotoa. Diagnoosi on luotu ottaen huomioon valitukset, sairaushistoria, tutkimustiedot, instrumentaaliset tutkimukset ja laboratoriotutkimukset. Hoito — leikkaus (kohonneen alueen resepti tai hemikolektomia), oireinen hoito.

• Ruoansulatuskanavan karsinoidikasvainten luokitus
• Ruoansulatuskanavan karsinoidikasvainten oireet
• Ruoansulatuskanavan karsinoidikasvainten diagnoosi
• Ruoansulatuskanavan karsinoidikasvainten hoito

Ruoansulatuskanavan karcinoidikasvaimet

Ruoansulatuskanavan karcinoidikasvaimet ovat neoplasiat vatsa- ja suolistossa sijaitsevan diffuusi neuroendokriinijärjestelmän (apudosyyttien) soluista. Ne eroavat suhteellisen hitaasti, mutta ovat alttiita metastaasille, joten niitä pidetään mahdollisesti pahanlaatuisina. Useimmiten kehittyvät elämän neljännessä tai viidennessä vuosikymmenessä. Syitä ei ole osoitettu, joissakin tapauksissa on yhteys Wernerin oireyhtymään (kasvain suppressorigeenin mutaatio kromosomiin 11).

Tilastojen mukaan maha karsinoidikasvaimissa osuus 0,4-1% koko maha neoplasioihin ja 60-70% karsinoideja. Ne voidaan lokalisoida ruoansulatuskanavan eri osiin. Ohutsuolessa on 39% kasvainten tämäntyyppisiä lisäyksessä — 26%, peräsuolen — 15% paksusuolen — 1-5%, mahassa — 2-4%. Jäljelle jäävät karsinoidit sijaitsevat ruoansulatuskanavan ulkopuolella, keuhkoputkissa, maksassa ja haimassa. 20%: lla potilaista, joilla karsinoidikasvaimia ruoansulatuskanavan paljasti muita neoplasia mahassa ja suolistossa. Hoidon hoitaa syöpätaudin, vatsakirurgian ja gastroenterologian asiantuntijat.

Ruoansulatuskanavan karsinoidikasvainten luokitus

Tämän ryhmän kasvainten suosituin jakautuminen on luokittelu, joka on koottu ottaen huomioon alkion muodostumisen ominaisuudet. Ruoansulatuskanavan karsinoideja on kolme ryhmää:

• Ruoansulatuskanavan etupäässä esiintyvät kasvaimet (ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen alueella). Ne ovat alhaiset serotoniinilla. Joskus ACTH ja 5-hydroksitryptofaani eristetään. He voivat metastasoitua luihin. Arventapininen reaktio on negatiivinen.
• Ruoansulatuskanavan keskiosista ruoansulatuskanavan karcinoidikasvaimet (jotka sijaitsevat ohutsuolessa ja paksusuolen oikeissa osissa). Niitä erottaa serotoniinin suuri määrä. ACTH: n erittyminen on harvinaista. Yleensä ei ole altis metastaasille. Arenthafin-reaktio on positiivinen.
• Ruuansulatuskanavan takana oleva ruuansulatuskanava (joka sijaitsee poikittaisessa paksusuolessa ja taustalla oleva suoli, mukaan lukien peräsuoli). Harvoin tuottaa ACTH: tä ja serotoniinia. He voivat antaa metastaaseja luihin. Arventapininen reaktio on negatiivinen.

Ottaen huomioon solujen erilaistumisen taso ja pahanlaatuisen asteen, myös kolme ruoansulatuskanavan karsinoidikasvainten ryhmää erotetaan:

• Korkealla solujen erilaistumisella, etenee hyvin
• Solujen erilainen erottelu ja alhainen maligniteetti
• Pienillä solujen erilaistumisella ja korkealla maligniteetilla.

Kun otetaan huomioon, läsnä tai poissa karsinoidisyndrooman erottaa kaksi ryhmää maha karsinoidituumorit: toiminta ja ei-toiminta. Toimiva kasvain muodostaa 30-50% koko karsinoideja. Diagnosoitu helpompi lepotilassa, koska läsnä on tunnusomaisia ​​oireita (kuumia aaltoja, ripuli, ja niin edelleen. D.). Huonosti maha karsinoidikasvaimissa yleensä oireettomia tai matala-oire virta, usein vain komplikaatiota (verenvuoto, suolitukos) tai rikkoo toimintojen muiden elinten seurauksena etäispesäkkeitä.

Ruoansulatuskanavan karsinoidikasvainten oireet

Mahalaukun karsinoidit

Mahalaukun karsinoidit ovat harvinaisia ​​maha-suolikanavan karsinoidikasvaimia. Joen varret muistuttavat usein peptisiä haavaumia, voivat ilmetä närästyksenä ja kipuina epigastrisella alueella. Ripuli on mahdollinen. Joissakin tapauksissa on mahahaava, johon liittyy melankoliaa tai verinen oksentelu. Karcinoidin oireyhtymä kehittyy harvoin. Erotetaan neljää tällaista kasvainta, jotka eroavat toisistaan ​​kliinisesti, pahanlaatuisia tasoja, muiden patologisten tilojen esiintymistä tai puuttumista.

Ensimmäinen tyyppi on noin 70% mahalaukun karsinoidien kokonaismäärästä. Liittyy haitalliseen anemiaan, josta yksi oireista on mahalaukun Achilles. Lisääntynyt riski karsinoidien kehittymiselle kanssa anemia, koska mahalaukun limakalvon jatkuvaa gastriinistimulaatiolle myöhempien määrä kasvaa endohromafinnyh soluja. Toteutettaessa endoskopiaa tavallisesti löytyy muutamia pieniä vaurioita. Invaasion vaara on merkityksetön. Maksa- ja imusolmukkeiden etäpesäkkeitä havaitaan harvoin. Ennuste on suotuisa.

Tämän paikallistumisen maha-suolikanavan toinen karsinoidikasvaimista paljastuu useilla neuroendokriinisen neoplasian hoidolla. Se on 8% mahalaukun karsinoidien kokonaismäärästä. Kasvaimet eivät yleensä ylitä 1 cm: n halkaisijaltaan useita, jotka sijaitsevat mahalaukussa ja rungossa. Solujen erilaistumisen korkea taso, hidas kasvu ja alhainen taipumus tartuntaan ovat ominaisia. Karsinoidin ohella muiden potilailla, jotka sijaitsevat sisäelinten rauhasten alueella, paljastuu. Kuolevainen tulos on hyvin harvinaista.

Kolmannen tyypin ruoansulatuskanavan karsinoidikasvaimissa kehittyy ilman muita patologisia tiloja (MEN-1, anemia). Se muodostaa 20% mahalaukun karsinoidien kokonaismäärästä. Gastriinin taso on normaali. Kasvaimet ovat yleensä yksittäisiä, suuria. Karakteristinen aggressiivisesta kasvusta ja metastaasin suuresta todennäköisyydestä. Keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste on alle 75%. Ruoansulatuskanavan neljäs tyyppi karsinoidikasvaimista ovat pienikokoiset, matala-asteiset, karsinoomat. Nopeasti kasvaa, aikaisin metastasoituu. Useimmilla potilailla vain palliatiivinen hoito on mahdollista, keskimääräinen elinajan odotus diagnoosin hetkellä on noin 8 kuukautta.

Pieni suoliston karsinoidit

Ohutsuolen karsinoidien osalta solujen erilaistumisen korkea taso on ominaista. Potilaiden keski-ikä ensimmäisellä lääkärintarkastuksen yhteydessä on noin 60 vuotta. Neoplasiat ovat useammin lokalisoidut jejunumin tai ileumin distaalisessa osassa, voivat olla joko yksittäisiä tai moninkertaisia. Ottaen huomioon, että maha-suolikanavan yli 2 cm: n karsinoidikasvaimilla havaitaan metastaasi maksaan, alueelliset imusolmukkeet ja ohutsuolen mesenteri.

50 prosentilla potilaista tauti on oireeton. Jäljelle jääneillä potilailla on varsin epämääräinen suolen epämukavuus (periodinen kipu vatsassa, tunne turvotusta). Karsinoidioireyhtymä esiintyy vain 5 prosentissa tapauksista. Yleensä se kehittyy taudin myöhäisillä vaiheilla ja osoittaa metastaasien esiintymisen. Suurten ruoansulatuskanavien karcinoidikasvaimet voivat tulla verenvuodon lähteeksi ja aiheuttaa suolen tukkeutumisen. Enintään viisi vuotta karsinoidin havaitsemisajasta 58% potilaista selviytyi.

Suoliston karsinoidit

Liitteenä olevat karcinoidit ovat yleisiä ruuansulatuskanavan karsinoidikasvaimia. Usein kehittyvät ennen muiden paikallistusten (alle 40-vuotiaiden) kaltaisten kasvainten kasvaimia. Yli 70 prosentissa tapauksista naiset kärsivät. Ne voivat olla oireeton. Joskus kliininen kuva muistuttaa kroonista lisäkudosta. Joissakin kasvaimissa tulee satunnaisesti löydetty tutkimuksessa, joka on poistettu epäillyn akuutin appendikitisin yhteydessä. Virtaus on suotuisa. Keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste on yli 90%.

Paksusuolen karsinoidit ovat harvinaisia, ja ne ovat maha-suolikanavan kaikkein pahanlaatuisia karsinoidikasvaimia. Suuri taipumus metastasoitua imusolmukkeisiin ja kaukaisiin elimiin. Se vaikuttaa enimmäkseen vanhuksiin. Useimmiten diagnosoitu naisilla. Tavallisesti ilmenee kipu vatsaan. Lähes 40% palpataatiopotilailla on kasvainmuotoinen muodostuminen. Ruoansulatuskanavan karcinoidikasvaimet voivat saavuttaa suurikokoisia (5 cm tai enemmän), joskus ne aiheuttavat obstruktiivisen suolen tukkeuman. Karsinoidi-oireyhtymä on harvinaista, vaikka metastaattinen maksavaurio.

Sigmoidin ja peräsuolen karsinoidit edustavat yleensä trabekulaarisen rakenteen pieniä kasvaimia. Usein esiintyy oireettomasti. Saattaa ilmetä ummetusta, tunne puutteellisesta suolen tyhjentämisestä, veren ja liman epäpuhtaudet ulosteessa. Voi olla verenvuotoa. Tunnetaan usein etäinen metastaasi. Karcinoidin oireyhtymä kehittyy harvoin. Näkymät ovat epäsuotuisat.

Ruoansulatuskanavan karsinoidikasvainten diagnoosi

Koska taudinpurkaus on usein oireeton ja karsinoidi-oireyhtymä on vähäinen, tämän patologian diagnoosi voi olla vaikeaa. On 20-25%: ssa tapauksista on diagnosoitu ruoansulatuskanavan karsinoidituumori on alttiina vain Histologian tulokset tai autopsiamateriaalista leikkauksen jälkeen johtuu muista diagnoosi (esim. Sen jälkeen, kun umpilisäkkeen epäillään umpilisäkkeen). Kasvaimen muodostuminen havaitaan vatsan ontelon ultraäänellä, CT: llä ja MRI: llä.

Mahalaukun ja paksusuolen vaurioita, gastroskopiaa ja kolonoskopiaa suoritetaan. Joissakin tapauksissa, ruoansulatuskanavan karsinoidituumori voi vahvistaa perustuu laboratoriotutkimuksia (nostaminen 5-hydroksi- virtsaan ja 5-hydroksitryptamiini virtsassa). Havaita etäpesäkkeitä nimittää CT ja maksan ultraääni, röntgen ja skintigrafian luut luuranko, ja muut tutkimukset. Erotusdiagnoosissa on suorittaa muilla onkologian prosesseja, krooninen gastriitti, akuutti ja krooninen umpilisäke, peräpukamat ja muita sairauksia, joilla on samankaltaisia ​​oireita (riippuen sijainnista karsinoidioireyhtymän).

Ruoansulatuskanavan karsinoidikasvainten hoito

Valintamenetelmä on radikaali kirurginen toimenpide. Toimen volyymi määräytyy kasvaimen lokalisoitumisen ja esiintyvyyden perusteella. Pienillä hyvänlaatuisilla, nykyisillä mahalaukun karsinoideilla ruoansulatuskanavan karsinoidikasvaimen endoskooppinen poisto on mahdollista, aggressiivisilla neoplasioilla, interventioon voidaan lisätä gastrektomia. Ohutsuolen karsinoidien kanssa suolisto reseksoidaan yhdessä mesenteri- ja alueellisten imusolmukkeiden kanssa.

Lievän suuontulehduksen hyvänlaatuisissa kasvaimissa suoritetaan appendektomia, pitkälle edennyt pahanlaatuinen — oikea hemikolektomia. Suoliston kasvaimissa suoritetaan hemikolektomia. Yksittäisten metastaasien kohdalla elimen resektio on mahdollista maksassa. Useilla metastaattisilla maksan vaurioilla voidaan käyttää kryosäröilyä, radioaktiivisuutta tai maksasyöpien embolisaatiota. Käyttöaiheiden mukaan oireenmukainen hoito on määrätty. Ruoansulatuskanavan karsinoidikasvainten kemoterapia on tehoton ja se on määrätty vain yhteisille prosesseille.