Keuhkojen zygomykoosi

Keuhkojen zygomykoosi – se on vakava sieni-tauti, jotka johtuvat pääasiassa immuunipuutteisista henkilöistä ja joilla on tunnusomaisia ​​keuhkokudoksen verisuonitautitulehduksen ja nekroosin kehittyminen. Taudin tärkeimmät oireet eivät ole erityisiä: Näihin kuuluvat kuume, hengenahdistus, yskä ja hemoptys. Diagnoosi määritetään keuhkovaurioiden radiologisten tai CT-tutkimusten perusteella, zygomykeettien havaitseminen ysköössä, keuhkoputkien pesuvedet, muu patologinen aine. Hoito yhdistää antimykoottisten lääkkeiden käytön ja nekroottisen kudoksen kirurgiseen poistoon.

• Keuhkojen zygomykoosin syyt
• synnyssä
• Keuhkojen zygomykoosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Keuhkojen zygomykoosin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Keuhkojen zygomykoosi

zygomycosis (mukormykoosi, mukoroz, phycomycosis) keuhko on opportunistinen infektio ja se on kolmanneksi joukossa muita hengityselinten invasiivisia mykoosia. Kaikentyyppisten zygomykoosin esiintyminen on noin 0,17/100 tuhatta väestöä. Miehet sairastuvat useammin (65%) keski-ikä. Lung-vammoja esiintyy 25: ssä% kaikki sairas. Tartuntavaivaa esiintyy potilailla, joilla on vaikea heikentynyt immuniteetti. Taudin keuhkoviljelmä löytyy yleensä onkologisista ja hematologisista potilaista, samoin kuin punaisen luuytimen vastaanottajille. Keuhkojen zygomykoosiin on ominaista korkea kuolleisuus (50%- 80%).

Keuhkojen zygomykoosin syyt

Taudin aiheuttaja on joukko alemman sieni-luokan Zygomycetes-perheitä, muororales-järjestys. Ne ovat kaikkialla, miehittää ilmaa ja maata. Tämän luokan edustajat liittyvät saprofageihin. Ne löytyvät pilaantuneesta viljasta, jotkin muut eläin- ja kasviperäiset tuotteet. Mikrometrit kasvavat hyvin nopeasti ja muodostavat pieniä (noin 6,6 mikronia) riidat. Ihmisen infektio, jonka seurauksena mykoosin keuhkoverenkierto ilmenee aerogeenisesti. Tämän lisäksi, infektio on mahdollista, kun syövät herkät sienet, sekä lääkärin kanssa tekemisissä olevien henkilöiden kanssa, tatuoinnit.

Henkilöillä, joilla on immuunipuutos, ovat alttiita. Keuhkojen zygomykoosi esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on alhainen neutrofiilimäärä. Näiden solujen puute kehittyy syöpäpotilailla, kemoterapiaa, samoin kuin pitkäaikaisen kortikosteroidihoidon taustalla. Neutropenia esiintyy ihmisillä, joilla on hemoblastoosi, sisäelinten vastaanottajille ja luuytimelle. Zygomykeetit ovat resistenttejä lukuisiin antifungaalisiin lääkkeisiin ja aiheuttavat taudin kehittymistä näiden lääkkeiden profylaktisen antamisen taustalla. Yksilöissä on esiintynyt keuhkosairauksia, ottamalla deferoksamiinia. Melko harvoin keuhkojen zygomykoosi esiintyy potilailla, joilla on diabetes mellitus.

synnyssä

Taudin mekanismia ei täysin ymmärretä. tunnettu, että normaalisti toimiva immuunijärjestelmä takaa zygomycetesien tuhoutumisen ja fagosytoosin, jotka ovat tulleet kehoon neutrofiilien ja alveolaaristen makrofagien kautta. Tietyt suojatoiminnot suoritetaan veriseerumin happo-emäksisellä tasapainolla. Hyperglykemia ja ketoasidoosi vähentävät neutrofiilien fagosyyttistä aktiivisuutta, ja pitkäkestoinen kortikoidihormonihoito vaikuttaa bronchoalveolar-makrofagien estotoimintaan. Deferoksamiini on mukana joidenkin zygomycetes-perheiden elintärkeissä prosesseissa, jotka aiheuttavat potilaiden patologisen prosessin kehittymistä, vastaanottaa tätä lääkettä.

Zygomycetesien itiöt tulevat hengitysteihin aerogeenisesti, hematogeeniset tai lymfogeeniset. Heillä on tropismia valtimoiden endoteelille. Suotuisten olosuhteiden vallitessa konjuna tarttuu verisuonten sisempään vuoraukseen, kutsu sitä, vahingoittaa endoteelisoluja ja levitä vaskulaarista vartta pitkin. Tromboosi esiintyy. Keuhkokudoksen vastaaviin alueisiin liittyvät nikotiittiset muutokset johtuvat verenkierron häiriöstä.

Keuhkojen zygomykoosin oireet

Keuhkofykomykoosilla ei ole patognomonisia kliinisiä ilmenemismuotoja. Taudin puhkeaminen on samanlainen kuin toisen vaikean infektio-inflammatorisen prosessin hengityselimistön debyytti. Ensimmäiset taudin oireet ovat kuiva, ei-tuottava yskä ja kuumeinen tai hyperterminen kuume (kehon lämpötila nousee yli 38°C). Myöhemmin yskä tulee epäsuotuisaksi. Veri voi olla leviämässä ysköön. Zygomykoosin progressio aiheuttaa usein keuhkoverenvuotoa.

Hengenahdistus tapahtuu vähän rasituksella ja levossa. Vaikea hengittää ja hengittää, ilmassa on tunne ilman puutetta. Keuhkoputkien tappion myötä keuhkoputkien tukkeuman oireyhtymä kehittyy, jolle on tunnusomaista uloshengityshäiriö ja hengityksen vinkuminen uloshengityksessä. Keuhkojen patologiseen prosessiin kohdistuu voimakkaita rintakipuja, pahentaa syvä hengitys. Potilaan tilanne vähenee asteittain laajaspektristen antibioottien hoidossa.

komplikaatioita

Led diagnosoitu keuhkojen zygomykoosi etiotrooppisen hoidon puuttuessa aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Suurten astioiden sienen mykiön itävyessä tapahtuu massiivinen keuhkoverenvuoto, joka johtaa potilaan kuolemaan. Toinen vakava komplikaatio on zygomykeettien leviäminen kehossa. Ensinnäkin vaikuttaa sydänpussilla, välikarsinan, rintakehä, jälkeen – muita elimiä. Mykoosin levittäminen tapahtuu. Kuolleisuus tässä patologian muodossa on noin 95%. Zygomykoosin täsmällinen diagnoosi ja oikea taktiikka voivat vähentää kuolleisuutta 50: een%. Elpymisen jälkeen on usein suuria keuhkofibroosialueita, keuhkopussit, mikä johtaa hengitysvajauksen kehittymiseen.

diagnostiikka

Patologian varhainen havaitseminen lisää potilaan mahdollisuuksia suotuisaan lopputulokseen. On kuitenkin vaikeaa diagnosoida keuhkojen zygomykoosia, koska kliinisen kuvan ja röntgenkuvausten samankaltaisuus on seurausta aspergilloosin ja kandidiaasi keuhkojen muodoista. Infektiologit ja pulmologit tekevät diagnostista etsintää. Atyyppisesti virtaava, antibioottihoito ei ole ihmeellinen vaikea keuhkokuume immuunipuutteen taustalla viittaa zygomykoosiin. Lopullinen diagnoosi on perustettu:

• Radiologian menetelmät (Keuhkojen röntgen, Rintakehän CT). Radiografiset oireet ovat identtisiä keuhkojen aspergilloosin oireiden kanssa. Röntgenkuvissa määritetään eri kokoisia pallomaisia ​​infiltraatteja puolikuun muotoisella puhdistusvyöhykkeellä. Tietokonetomografia voi paljastaa «halo-oire» — keuhkakudoksen alueet, joissa on ohut lasia. Tyypillinen patologisen prosessin nopea eteneminen – infiltraattien määrän ja koon kasvaessa.
• Laboratoriotutkimus. Yskösmikroskopia suoritettiin, keuhkoputkien pesuvedet ja patologisen materiaalin kylväminen ravintoalustalla. Mikroskooppinen tutkimus on hyvin määritelty laaja, haaroittunut sieni myseeli. Useimmat zygomyytit kasvavat nopeasti yhteisen sienen ravintoalustalla. Pesäke kasvaa muutamassa päivässä. Patologinen aine tunnistetaan.
• Lung biopsia. CT-kontrollia suoritetaan keuhkojen transtoraalisella punkturabiopsialla, jota seuraa saatavan materiaalin patologinen tutkimus. Histologisesti määritetty angioinvasiva prosessi, jossa on verenvuoto, vaskulaarinen tromboosi ja keuhkokudoksen nekroosin merkit.

Tällä hetkellä pulmologian ja infektiologian alan asiantuntijat kehittävät nopeita serologisia testejä zygomykoosin diagnosoimiseksi. Heikko immuunivaste potilaista, pieniä määriä vasta-aineita, jotka vaikeuttavat sitä. Jotkut laboratoriot diagnostisiin tarkoituksiin käyttävät kokeellisesti ELISA: ta ja immunodiffuusiota.

Keuhkojen zygomykoosin hoito

Ottaen huomioon patologisen prosessin nopeus ja vakavuus, hoito on aloitettava välittömästi ja se on tehtävä sairaalassa. Konservatiivisten ja kirurgisten toimenpiteiden yhdistelmä voi merkittävästi vähentää kuolleisuutta. Erityistä huomiota kiinnitetään taudin kehittymiseen liittyviin riskitekijöihin. Oikea taktiikka tämän patologian keuhkojen muodon hoidossa sisältää:

• Taustalla olevan taudin hoito. Jos mahdollista, minimoi riskitekijöiden vaikutus potilaan kehoon. Diabetikkojen on normalisoitava verensokeritasot ja poistettava ketoasidoosi. Potilaille, deferoksiamiinisäntä, sytostaatit ja kortikosteroidit, nämä lääkkeet on väliaikaisesti jätetty hoito-ohjelmaan tai ne on määrätty pieninä annoksina.
• Antifungaalinen hoito. Taudin aiheuttavat aineet ovat resistenttejä monille antimykoottisille aineille. Zygomycosis voi kehittyä profylaktisen antifungaalisen hoidon taustalla triatsolijohdannaisilla. Tämän patologian hoitoon valitut lääkkeet ovat polyenejä (amfoterisiini B ja sen lipidikompleksi) suurilla terapeuttisilla annoksilla. Echinocandin-luokan huumeiden kliiniset tutkimukset ovat käynnissä. Tehoa niiden vaikutuksesta zygomykeeteihin arvioidaan monoterapiana ja yhdessä polyeenien kanssa.
• Kirurgiset toimet. Nektroottinen keuhkokudoksen poisto suoritetaan. Usein on tarvetta toistuvista resektioista keuhkoihin, jotta ne- roosialueet poistetaan. Kirurginen hoito suoritetaan välttämättä antifungaalisen hoidon taustalla. Hyperbarista hapetusta käytetään apumenetelmänä, lisää neutrofiilisten tappajien toimintaa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Viime aikoihin saakka keuhkojen zygomikosis aiheutti kuoleman 100 potilasta% tapauksissa. Viime vuosina, kun hoito on aloitettu ajoissa, kuolleisuutta on vähennetty noin kaksi kertaa. Puolet potilaista voi olla täysin toipunut. Ennuste heikkenee merkittävästi lymfosyyttisten zygomycetesien ja lymfosyyttien lisääntyessä (tai) hematogeeninen ja taudin levinneiden muotojen kehitys. Erityisiä sairauksien ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty. Potilaille, joilla on riskitekijät, tarvitaan säännöllistä lääkärin valvontaa, ensisijaisen patologian hoito.