Karsastus

Karsastus — jatkuvaa tai säännöllistä taipuma visuaalisen akselin silmällä kiinnityskohta, joka johtaa häiriöitä kiikari vision. Karsastus näkyy ulkoinen vika — poikkeama silmien / silmä nenä tai temppeliin, ylös tai alas. Lisäksi potilaalle karsastus saattaa esiintyä kahtena näkeminen, huimaus, päänsärky, näön heikkeneminen, näön heikkeneminen. Diagnostiikka ovat karsastus silmätutkimukset (visuaalinen silmä tarkastus, biomikroskopia, perimetriaa, oftalmoskopia, skiascopy, refraktometrimenetelmällä, biometrinen tutkittavan silmän et ai.), Neurologinen tutkimus. Karsastus käsittely suoritetaan käyttämällä silmälasien tai piilolinssien, laitteisto menettelyjä pleoptic, orthoptic ja diploptic tekniikoita kirurgisen korjauksen.

• Strabismuksen luokittelu
• Strabismuksen syyt
• Strabismuksen oireet
• Strabismuksen diagnoosi
• Strabismuksen hoito
• Strabismuksen ennuste ja ennaltaehkäisy

karsastus

Pediatrian silmälääketieteessä strabismus (heterotrofia tai strabismus) esiintyy 1,5-3 prosentilla lapsista, joilla on sama taajuus tytöillä ja pojilla. Pääsääntöisesti strabismus kehittyy 2-3 vuoden iässä, kun molempien silmien ystävällinen työ muodostuu; kuitenkin, synnynnäinen strabismus voi myös esiintyä.

Karsastus ei ole vain kosmeettinen vika: tämä sairaus johtaa häiriöitä lähes koko visuaalisen analysaattorin ja voidaan liittää useita näköhäiriöitä. Kanssa karsastaa asema poikkeama yhdessä tai molemmissa silmissä keskiakselin aiheuttaa visuaalinen akseli ei leikkaa kohteena kiinnittyvyydeltään. Tällöin visuaalinen keskukset aivokuoren ei tapahdu fuusion ymmärrettäisiin erillisenä vasemman ja oikean silmän kuvat yhdessä päällekkäin visuaalisen ilmeen, ja siellä on kaksinkertainen kuva kohteesta. Suojaamaan haamukuvia CNS estää vastaanotettujen signaalien squinting silmä, joka ajan mittaan johtaa amblyopia — toiminnallinen heikkonäköisille, jossa siristyksen silmä vähän tai ei mukana visuaalinen prosessi.

Lisäksi strabismus vaikuttaa haitallisesti psyyken muodostumiseen, mikä edistää sulkeutumisen, negatiivisuuden, ärtyvyyden kehittymistä ja asettaa rajoituksia ihmisten toiminnan ammattiin ja laajuuteen.

Strabismuksen luokittelu

Taudin ehtojen mukaan strabismus on synnynnäinen (infantilääkäri — on syntynyt tai kehittyy ensimmäisten kuuden kuukauden aikana) ja hankittu (yleensä kehittyy enintään 3 vuoteen). Silmän taipumien vakauden perusteella erotetaan jaksollinen (ohimenevä) ja jatkuva strabismus.

Kun otetaan huomioon osallistumista karsastus silmä voi olla yksisuuntainen ( toispuolinen ) ja limitetty ( vuorottelevat ) — jälkimmäisessä tapauksessa desimoidun vuorotellen yhden tai toisen silmän.

Vakavuuden erottaa Kierossiläisyyden piilotettu (heteroforian), kompensoidaan (merkitty vain silloin, kun silmätutkimukseen) subcompensated (vain silloin, kun heikkeneminen kontrolli) ja kompensoimaton (hallitsemattomat).

Riippuen siitä suunnasta, jossa leikkaussilmukka poikkeaa, erotetaan horisontaalinen , pystysuora ja sekoitettu strabismi. Horisontaalinen strabismus voi olla lähentymätön (esotropiat, konvergentti strabismus) — tässä tapauksessa leikkuus silmä on taipunut nenän siltaan; ja erilainen (eksotrofia, divergent strabismus) — leikkaussilmukka hylätään temppelille. Pystysuunnassa karsastus myös tunnistettu kaksi eri offset silmät ylöspäin (Hypertropia, supravergiruyuschee Kierossiläisyyden) ja alaspäin (hydrotrooppeja, infravergiruyuschee karsastus). Joissakin tapauksissa esiintyy syklotropeettori — heterotrofia, jossa vertikaalinen meridiaani on kalteva temppeliin nähden (eksentropiat) tai kohti nenää (incisotropia).

Nousuongelmien näkökulmasta erotetaan ystävällinen ja paralyyttinen epäystävällinen strabismus. 70-80 prosentissa tapauksista, ystävällinen strabismus konvergoi, 15-20% — divergentti. Vääntö- ja pystysuuntaiset poikkeamat pääsääntöisesti esiintyvät lamaannuttavan strabismuksen kanssa.

Ystävällisellä strabismuksella silmämunien liikkeitä eri suuntiin säilytetään kokonaan, ei ole diplopiaa, on binokulaarisen näkemyksen rikkominen. Ystävällinen strabismus voi olla accommodative, osittain accommodative, ei-accommodative.

Ystävällinen elvyttävää karsastus kehittyy usein ikävuoden välillä 2,5-3 vuotta, koska läsnä korkea ja maltillinen hyperopia, likinäköisyys, hajataittoa. Tällöin käytetään korjaavat silmälasit tai piilolinssit, sekä laitteisto tuella pyritään palauttamaan hoidon symmetrinen silmien asennon.

Merkkejä osittain elvyttävää karsastus ja neakkomodatsionnogo esiintyvät lapset 1. ja 2. elinvuoden. Näissä muodoissa samanaikaisesti karsastus taittuminen ei ole ainoa syy karsastus, joten kirurginen hoito on tarpeen palauttaa aseman silmämunat.

Linnunstrategian kehittyminen liittyy okkotomoottoreiden lihasten loukkaantumiseen tai halvautumiseen lihasten, hermojen tai aivojen patologisissa prosesseissa. Ehkäisevän silmän liikkumisella on halvaantunut karsinogeenisuus rajallinen vaikutus lihasten suuntaan, diplopia tapahtuu ja binokulaarinen näön heikkeneminen.

Strabismuksen syyt

Synnynnäisten (infantilisten) strabismuksen syntyminen voi liittyä heterotrooppisen sukututkimukseen — strabismuksen esiintyminen lähisukulaisissa; geneettiset häiriöt (Cruson-oireyhtymä, Down-oireyhtymä); teratogeeninen vaikutus tiettyjen lääkkeiden, huumausaineiden, alkoholin sikiöön; ennenaikainen syntymä ja alhaisen painon omaavan lapsen syntymä; infantilinen aivovaurio, hydrocephalus, synnynnäiset silmävaurioita (synnynnäiset kaihiot).

Kehittäminen hankitun karsastus voi esiintyä akuutisti tai vähitellen. Toissijaisia ​​syitä samanaikainen karsastus lapset ovat taittovirheen (hajataittoa kaukonäköisyys, likinäköisyys); kun taas likinäköisyys esiintyy useammin erilaiset ja hyperopia — esotropia. Voivat aiheuttaa kehittäminen karsastus stressi, korkea visuaalinen kuormitus, lapsuuden infektiot (tuhkarokko, tulirokko, kurkkumätä, flunssa) ja yleisten sairauksien (nuoruusiän nivelreuma), esiintyy korkea kuume.

Vanhemmalla iällä, til. H. aikuinen hankittu karsastus saattaa kehittyä taustalla kaihi, seinä-eye (kaihi), surkastuminen näköhermon, verkkokalvon irtautuminen, silmänpohjan rappeuma, joka johtaa jyrkkään laskuun näkö yhdessä tai molemmissa silmissä. Riskitekijöitä ovat paralyyttistä Kierossiläisyyden kasvaimet (retinoblastooma), traumaattinen aivovaurio, halvaus aivohermon (silmän liikehermon, lohko, jätevedet), keskushermoston (meningiitti, enkefaliitti), aivohalvauksia, ja pohjaseinän kiertoradalla murtumia, multippeliskleroosi, myastenia.

Strabismuksen oireet

Iris ja oppilaan epäsymmetrinen asema suhteessa silmärakoon on objektiivinen oire kaikenlaisesta strabismuksesta.

Kun paralyyttinen karsastus liikkuvuutta taipua kohti silmän halvaantunut lihaksia on rajoitettu tai sitä ei ole. Se totesi diplopiaa ja huimausta, jotka häviävät kun suljet yksi silmä, kyvyttömyys arvioida oikein kohteen sijainti. Kun paralyyttistä karsastus alkutaipuman kulma (pelttarin silmä) on pienempi kuin kallistuskulma sekundäärisen (terveen silmän), m. E. kun yritetään kiinnityskohta squinting silmä, poikkeaa terveen silmän huomattavasti suuremmassa kulmassa.

Potilaan, jolla on halvaantunut strabismus, joutuu kääntämään tai kallistamaan päänsä sivulle korvaamaan näköhäiriöitä. Tämä adaptiivinen mekanismi edistää kohteen kuvan passiivista siirtoa verkkokalvon keskiosaan, mikä helpottaa kaksinkertaistamista ja antaa aivan täydellisen binokulaarisen näkemyksen. Vahvistettu kaltevuus ja kääntyminen pään kanssa paralyttinen strabismus olisi erotettava siitä, että jos on vino, otitis.

Oculomotor-hermojen vaurioissa esiintyy silmäluomien ptoosi, oppilaan dilataatio, silmän poikkeama ulospäin ja alaspäin, osittainen oftalmoplegia ja majoituksen halvaus.

Toisin kuin paralyttinen strabismus, ystävällinen heterotrofia, diplopia, yleensä, puuttuu. Niitto- ja kiinnityssiltojen liikkumistilavuus on suunnilleen sama ja rajoittamaton, ensisijaisten ja toissijaisten poikkeamien kulmat ovat yhtä suuret, oculomotor-lihasten toimintoja ei ole loukattu. Kun kiinnität silmäyksen esineeseen, yksi tai vuorotellen molemmat silmät poikkeavat kummallekin puolelle (temppeliin, nokkaan, ylös, alas).

Ystävällinen karsastus voi olla vaakasuora (lähentyvät tai toisistaan ​​poikkeavia), pystysuora (tai supravergiruyuschim infravergiruyuschim) vääntö (cyclotropia) yhdistettynä; yksipuolisesti tai vuorotellen.

On yksipuolinen karsastus johtaa siihen, että näkökyky taipuneen silmän jatkuvasti tukahdutti keskusyksikkö visuaalisen analysaattorin, johon liittyy väheneminen näöntarkkuus silmän ja kehittäminen strabismic amblyopia vaihtelevasti. Vaihtoehtoisesti strabismus amblyopia ei yleensä kehity tai sitä voidaan hieman ilmaista.

Strabismuksen diagnoosi

Kun strabismiä vaaditaan, kattava silmäkokoelma, jossa testit, biometriset tutkimukset, silmämonstruktioiden tutkiminen ja taittokokeet.

Anamneesin keräämisen yhteydessä määritellään strabismuksen ulkonäön ajoittaminen ja sen suhde suhteutettuihin traumaatioihin ja sairauksiin. Ulkoinen tarkastus kiinnittää huomiota pakotti pään asentoa (paralyyttisillä karsastus) arvioi symmetriaa kasvojen ja silmän lähtö, asento Silmän (enophthalmos, exophthalmos).

Sitten visuaalinen tarkkuus tarkistetaan ilman korjausta ja kokeilinsuojalasit. Määrittää optimaalisen korjauksen tietokoneen kautta ja skiascopy refraktometrimenetelmällä tutkittu kliinisissä taittuminen. Jos taustalla cycloplegic karsastaa katoaa tai pienenee, se osoittaa elvyttävää luonteen patologian. Anterior silmä, avoimia tiedotusvälineitä ja silmänpohjan tutkittiin käyttäen biomikroskopia, ophthalmoscopy.

Binokulaarisen näkökyvyn tarkastelua varten suoritetaan testi silmäsuojuksella: leikkaussilmukka poikkeaa näin sivusta; synoptiolaitteiston avulla arvioidaan fuusiokyky (kyky yhdistää kuvia). Mitataan strabismuksen kulma (leikkaussilmän taipuman suuruus), lähentymisen tutkiminen, majoitusmäärän määrittäminen.

Tunnistamisessa paralyyttinen karsastus esitetty kuulemisen neurologin ja täydentävien neurologinen tutkimus (elektromyografia, electroneurogram, herätepotentiaalit, EEG ym.).

Strabismuksen hoito

Kun samanaikainen karsastus päätavoitteena hoito on palauttaminen kiikari visio, jossa epäsymmetria on eliminoitu silmien asennot ja normalisoitu näkökyky. Tapahtumia voi olla optinen korjaus, pleoptiko-orthoptic hoitoon karsastus leikkaus esi- ja leikkauksen jälkeistä ortoptodiplopticheskoe hoitoa.

Strabismuksen optisen korjauksen aikana tavoitteena on palauttaa näkyvyyden sekä normalisoida majoitus ja lähentymisaste. Tätä tarkoitusta varten otetaan lasit tai piilolinssit. Mukautuva strabismus, tämä riittää poistamaan heterotropiat ja palauttamaan binokulaarinen näkemys. Samaan aikaan silmänräpäys tai kontaktin korjaus ametropia on välttämätöntä minkä tahansa muoto strabismus.

Pleoptic esitetään amblyopia hoidon parantamiseksi visuaalinen kuormitus cockeye. Tätä tarkoitusta varten, voidaan osoittaa tukkeuman (sammutuksen prosessin visio) kiinnitysosan silmien käytetään penalization, annetaan laitteisto stimulaatio amblyopia (Ambliokor, Ambliopanorama, laiteohjelmiston, tietokone hoito koulutus tai vastaava, elektrookulostimulyatsiya, laser stimulaatio, magneettinen stimulointi, photostimulation, oftalminen tyhjiö hieronta). Orthoptic vaiheen hoitoon karsastus on suunnattu palauttaminen kiikari koordinoidusti kummassakin silmässä. Tätä tarkoitusta varten käytetään synoptiset laitteita (Sinoptofor), tietokoneohjelmia.

Loppuvaiheessa hoidon strabismus suorittaa diploptic hoito kohdistuu tuotannon kiikari visio in vivo (harjoitus Bagolino linssit, prismat); osoitettu harjoituksia lisätä liikkuvuutta silmän, harjoitus on konvergentstrenere.

Strabismuksen kirurginen hoito voidaan toteuttaa, jos konservatiivisen hoidon vaikutusta ei ole olemassa 1-1,5 vuoden ajan. Strabismuksen operatiivinen korjaus on optimaalinen 3-5 vuoden iässä. Silmälääketieteessä kirurginen vähentäminen tai strabismuksen kulman eliminointi suoritetaan usein vaiheittain. Strabismuksen korjaamiseksi käytetään kahta tyyppiä: oculomotor-lihaksen heikkeneminen ja vahvistaminen. Lihasääntelyn heikkeneminen saavutetaan lihastransplantaatin (taantuman) tai jänteen leikkauksen avulla; Lihaksen toiminnan vahvistaminen saavutetaan resektoimalla (lyhentämällä).

Ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen korjaamiseksi karsastukseen ja diploptic esitetty orthoptic käsittely poistaa jäljellä poikkeama. Strabismuksen kirurgisen korjauksen menestys on 80-90%. Komplikaatioita leikkauksen voi sisältyä overcorrection ja riittämätön korjaaminen karsastaa; harvinaisissa tapauksissa — infektio, verenvuoto, näköhäiriö.

Kriteerit hoito strabismus ovat symmetrisiä asema silmissä, vakautta kiikari visio, korkea näöntarkkuus.

Strabismuksen ennuste ja ennaltaehkäisy

Strabismuksen hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa niin, että koulunkäynnin alkaessa lapsi on kunnostettu riittävästi visuaalisten toimintojen suhteen. Käytännössä kaikissa tapauksissa strabismus vaatii jatkuvaa, johdonmukaista ja pitkäaikaista kokonaisvaltaista hoitoa. Strabismuksen myöhäinen ja riittämätön korjaus voi johtaa näkökyvyn peruuttamattomaan vähenemiseen.

Kilpailukykyisimpiä sopeutumisnopeutta korjataan parhaiten; lamaannuttavan strabismin myöhäisen havaitsemisen kanssa, täysipainoisen visuaalisen toiminnon ennallistaminen on epäsuotuisa.

Strabismuksen ehkäiseminen edellyttää silmälääkärin säännöllistä tutkimusta lapsista, ajankohtainen ametrooppien optinen korjaus, visuaalisen hygienian vaatimusten noudattaminen, visuaalisten kuormitusten annostus. On tarpeen varhainen havaitseminen ja hoito kaikista silmäsairauksista, infektioista, kallon vammojen ehkäisystä. Raskauden aikana on vältettävä haitallisia vaikutuksia sikiöön.