Myelopathy

Myelopathy — yleisnimitys neurologian viittaamaan eri etiologiassa selkäydinvamma yleensä krooninen. Kliinisesti, ne voivat ilmetä rikkomuksia voimaa ja lihasten sävy, erilaisia tuntohäiriöitä, toimintahäiriöstä sisäsynnyttimet. Vianmääritysobjektin etsinnän myelopatia on tunnistaa syy-tauti. Tätä varten radiografian selkärangan, MRI, EMG, ENG, angiografia, CSF-analyysi, biokemialliset verikokeita, PCR diagnostiikka ja muut. Lääketieteellinen taktiikka perustuu hoitoon taustalla olevan sairauden, oireenmukainen hoito ja kuntoutus avulla fysioterapia, mechanotherapy, hieronta, akupunktio ja fysioterapia.

• Myelopatian etiologia ja patogeneesi
• Myelopatian luokitus
• Myelopatian oireet
• Myelopatian diagnosointi
• Myelopatian hoito
• Myelopatian ennuste ja ehkäisy

myelopathy

Myelopatia on monimutkainen käsite, joka sisältää minkä tahansa dystrofiset muutoksia selkäytimen, riippumatta niiden etiologiasta. Tämä yleensä subakuutin tai kroonisen rappeuttavat prosessit, jotka tapahtuvat seurauksena verenkierron häiriöt ja metaboliset yksittäisten selkärangan segmenttiin. Myelopathy toimii usein komplikaationa rappeuttavien sairauksien selkärangan, verisuonitauti, myrkyllinen altistuminen, selkäydinvamma, dismetabolic muutoksia tai tarttuva prosesseja. Näin ollen, selventää diagnoosi ennen termiä «myelopatia» on välttämättä olla osoitus luonteesta selkäydinvammat. Esimerkiksi «iskeeminen myelopatian», «puristus- myelopatiaa» ja niin edelleen. D.

Myelopatian etiologia ja patogeneesi

Useimmissa tapauksissa patologisia prosesseja, jotka johtavat kehitystä myelopathy, sijaitsevat ulkopuolella selkäydin. Tämä lähinnä rappeumamuutokset selkärangan (osteokondroosi, spondyloartriitin, spondyloosi, spondylolisteesi surkastuttavassa) ja vammoja (murtunut nikama luxation tai sijoiltaan menon nikaman kompressiomurtumasta selkärangan). Tätä seuraa verisuonisairaus (ateroskleroosi, verisuonitukosten selkärangan) poikkeavuuksia selkärangan, kasvain prosesseja selkärangan, metaboliset häiriöt (varten dysproteinemia, diabetes, fenylketonuria, lysosomaalinen), tuberkuloosi ja selkärangan osteomyeliitti. Selkäydin patologiset muutokset voivat aiheuttaa radioaktiivisia ja myrkyllisiä vaikutuksia kehoon.

Harvinaisia ​​ovat myelopatiat, jotka aiheutuvat suoraa vahinkoa selkäydinten aineelle. Niiden esiintymisen perimmäinen syy voi olla: selkärankareuma, tarttuva leesio ja selkäydin, hematomyelia, demyelinaatio. Jälkimmäinen voi kantaa perinnöllistä (jossa on Russi-Levyn oireyhtymä, Refsumin sairaudet jne.) Tai hankittu (multippeliskleroosi) luonne. Poikkeuksellisissa tapauksissa myelopatia kehittyy lannerangan komplikaationa.

Myelopatian patogeneettisten mekanismien joukossa pakkaus vallitsee. Mahdollinen puristus herniated levyjä, osteophytes, luunpaloja murtuma, kasvain, post-traumaattinen hematooma, siirtymä nikamien. Kun tämä tapahtuu suorapuristus- selkäytimen ja selkärangan kiinnitys alukset, jolloin hypoksia ja aliravitsemuksen, ja sitten rappeutumista ja kuolemaa hermosolujen kärsivän selkärangan segmenttiin. Patologisten muutosten syntyminen ja kehittäminen toteutetaan vähitellen lisääntyvän pakkauksen avulla. Tulos — menetys hermosolujen toiminta ja lukitus segmentti pulssien läpi ulottuu johtavien polkujen selkäytimen.

Myelopatian luokitus

Nykyaikaisessa neurologiassa myelopatia on perinteisesti luokiteltu etiologisen periaatteen mukaan.

• Spondyloogeeniset (mukaan lukien dysogeeniset) liittyvät spinaalipylvään erilaisiin degeneratiivisiin prosesseihin.
• Iskeeminen (verenkierron, ateroskleroottisen, verisuoni) — kehittyy taustoista krooniset selkärangan verenkiertoa.
• Traumaperäinen — johtuen sekä suoran selkäydinvamma (aivotärähdyksen, kontuusio) sekä kompressoinnin vaiku- hematooma, siirtymään nikamien tai sen osia on tauko.
• Syöpäsairauksien — on osoitus paraneoplastinen keskushermoston leukemian, lymfooma, Hodgkinin tauti, keuhkosyöpä ja muut syövän ..
• Tarttuva — esiintyy HIV: ssa, kuppa (neurosyphilis), Lyme-tauti, enterovirusinfektio lapsilla.
• Myrkyllinen — myrkyllisiä vaikutuksia keskushermostoon. Se voidaan havaita kurkkumätä.
• Säteily — riippuu säteilyannoksen annosta ja ajasta. Säteily myelopatia voi esiintyä pahanlaatuisten kasvainten sädehoidon jälkeen.
• Metabolinen — harvinainen komplikaatio endokriinisten ja aineenvaihduntasairauksien kanssa.
• Demyelinating — perinnöllisten tai hankittujen demyelinating -prosessien tulos keskushermostossa.

Myelopatian oireet

Kliinisesti myelopatiaa esiintyy useilla neurologisista oireista, joilla ei ole lainkaan spesifisyyttä, joka heijastaa sen etiologiaa ja riippuu täysin selkäydinvoimakkuudesta ja -asteesta. Yleensä myelopaattinen oireiden monimutka sisältää perifeerisen paresis / halvaantumisen lihasten hypotensioon ja hyporefleksia, joka kehittyy vaikuttavien segmenttien tasolla; keskushermosto / halvaus lihasten verenpaineesta ja hyperrefleksista, joka ulottuu patologisten muutosten paikallistason alapuolelle; hypestesia ja parestesiat sekä leesiotasolla että sen alapuolella; lantion häiriöt (viivästyminen tai virtsa- ja ulosteiden inkontinenssi).

Diskogeenistä myelopatiaa, tarttuvaa myelopatiaa ja kompression myelopatiaa käsitellään asiaankuuluvissa riippumattomissa arvioinneissa.

Iskeeminen myelopatia

Spinaaliset alukset ovat paljon vähemmän todennäköisesti ateroskleroottisia plakkeja ja tromboosia kuin aivojen aluksia (aivosäiliöt). Yleensä tämä tapahtuu yli 60-vuotiailla. Herkimmät iskeemian suhteen ovat selkäytimen eturaajoissa olevat motoneuronit. Tästä syystä vaskulaarisen myelopatian kliinisessä kuvassa motorisilla häiriöillä on johtava rooli, joka muistuttaa ALS: n ilmentymiä. Herkän pallon häiriöt ovat vähäisiä ja niitä voidaan havaita vain perusteellisella neurologisella tutkimuksella.

Posttraumaattinen myelopatia

On kehittyvä riippuen vamman vakavuus ja seuraavan jakson traumaperäisestä selkärangan oireyhtymä. Kliinisten oireiden usein se on paljon yhteistä syringomyelia, erityisesti dissosioituneissa tyyppi herkkä häiriöt: Menetys pinnan (lämpö-, tunto- ja kipu) herkkyys syvän säilyttämiseen (musculoarticular ja tärinä). Tyypillisesti posttraumaattisen myelopatia on peruuttamaton, ja se on perusta jäljellä (jäljellä) vaikutukset vammoja. Joissakin tapauksissa sen progressiivinen kehitys on havaittavissa aistien häiriöiden etenemisen myötä. Usein posttraumaattista myelopatiaa monimutkaistaa virtsateiden väliset virtsatietulehdukset (kystiitti, uretriitti, pyelonefriitti); sepsis on mahdollista.

Säteily myelopatia

Se havaitaan useimmiten kohdunkaulan selkäydinnesegmenteissä potilailla, jotka ovat saaneet sädehoitoa nielun syöpään tai kurkunpään syöpään; rintakehässä — potilailla, jotka saavat säteilyä mediastinaalisille kasvaimille. Se kehittyy 6 kk: n ja 3 vuoden ajan säteilykuormituksen jälkeen; keskimäärin 1 vuoden kuluttua. Tällaisissa tapauksissa myelopatia tarvitsee differentiaalisen diagnoosin olemassa olevan kasvaimen selkärankaetäisyyksien kanssa. Tyypillisesti klinikan hidas eteneminen, johtuen selkäytimen kudosten asteikosta nekroosiin. Neurologisella tutkimuksella voidaan havaita Brown-Sekarin oireyhtymä. Aivo-selkäydinnesteessä ei havaita muutoksia.

Carcinomatous myelopatia

Se johtuu tuumorin myrkyllisestä vaikutuksesta ja sen syntetisoivien biologisesti aktiivisten aineiden vaikutuksesta, mikä johtaa lopulta nekroottisiin muutoksiin selkärangan rakenteissa. Kliinisen oireiden monimutkaisuus monissa suhteissa toistaa neurologisia häiriöitä amyotrofisella lateraaliskleroosilla. Siksi jotkut kirjoittajat pitävät tämäntyyppistä myelopatiaa erityisen muodoksi ALS. Aivo-selkäydinnesteessä voidaan havaita pleikytoosi ja lievä hyperalbuminoosi.

Myelopatian diagnosointi

Diagnostinen algoritmi tunnusmerkkejä myelopatia pyritään sulkemaan muita, samankaltaisia ​​kliinisiä oireita, CNS-patologian ja perustamalla etiologinen tekijä taustalla degeneratiivisia muutoksia selkäytimessä. Se sisältää yleisiä ja biokemialliset verikokeita, X-säteet selkärangan, selkärangan MRI, elektromyografia (EMG), electroneurogram (ENG), tutkimuksen herätepotentiaalit, MR tai CT-angiografia selkäytimen, lumbaalipunktio.

Indikaatioiden mukaan MRI: n mahdollisuuden puuttuessa joissakin tapauksissa voidaan suorittaa myelografia ja diskografia. Kun epäillään myelopatian tarttuvasta luonteesta, suoritetaan veritesti steriilisyydelle, RPR-testi, PCR-testi ja aivo-selkäydinnesteen nesteviljely.

Diagnostisen etsinnän aikana neurologi voi ottaa mukaan muita asiantuntijoita yhteiseen neuvontaan: vertebrologisti, phthisiatrist, onkologi, venereologi; sillä oletetaan demyelinoivan perinnöllisen myelopatian — genetiikan.

Myelopatian hoito

Myelopatian hoidon taktiikka riippuu sen etiologiasta ja kliinisestä muodosta. Se sisältää sairauden ja oireenmukaisen hoidon hoidon.

Kompression myelopatian myötä pakkauksen poistaminen on ensiarvoisen tärkeää. Tätä tarkoitusta varten, se voidaan osoittaa, Urbana kiilan poistaminen, tyhjennys kystat, verenpurkaumat ja poistamalla kasvain. Kaventuminen selkäydinkanavan potilas viitataan neurosurgeon päätöstä mahdollisesta tilalla dekompressiivinen leikkaus: laminektomia, facetectomy tai neula purku levyn. Jos puristuslujuus myelopatia johtuu herniated levy, riippuen siitä, kuinka paljon ulokkeen ja levyn kunnosta suoritetaan microdiskectomy tai discectomy.

Iskeemisen myelopatian hoito on poistaa verisuonten puristus- ja vaskulaarihoidon tekijät. Koska verisuonikomponentti esiintyy lähes minkä tahansa myelopatian patogeneesissä, samanlainen hoito sisältyy useimpien potilaiden monimutkaiseen hoitoon. Se sisältää antispasmodic ja vasodilataattorit (Drotaverinum, ksantinola nikotinaatti, papaveriini, vinposetiini), jotka paransivat mikroverenkiertoa ja veren reologian (pentoksifylliini).

Myrkyllisen myelopatian myötä hoito perustuu detoksifikaatioon, johon liittyy tarttuva antibioottihoidon riittävä etiologia. Suuria vaikeuksia ovat perinnöllisen demyelinating myelopatian ja karnomaalisen myelopatian hoito hemoblastooseissa. Usein se kaventuu oireenmukaiseen hoitoon.

Pakolliset hoidossa myelopathy ovat lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa hermokudoksen ja vähentää altistumistaan ​​hypoksia. Näitä ovat hermoja suojaavina aineina, aineenvaihduntatuotteiden ja vitamiineja (hydrolysaatti sian aivot, pirasetaamia, veri gemoderivat vasikat, Vit B1, Vit B6). Monet potilaat osoittavat fysioterapeutin neuvoja optimaalisen valintatapa Fysioterapeuttisen vaikutus: diatermia Pinnoitus, UHF, parafiinia ja niin edelleen.

Jotta voidaan lisätä sen määrää liikuntaa, kehittää omatoimisuus taitoja, komplikaatioiden ehkäisyssä (lihasten surkastuminen, nivelten kontraktuuria, painehaavat, kongestiivinen keuhkokuume) aikaisesta potilaille lääkkeiden myelopathy taudin osoittaneet emoyhtiö käyttää, hierontaa ja kuntouttava fysioterapia (sähköstimulaatiota, elektroforeesi neostigmiinin, vyöhyketerapia, CMT paretiheydet, vesihoito). Syvää pareesi liikuntahoitoa on suorittaa passiivista harjoituksia ja mechanotherapy.

Myelopatian ennuste ja ehkäisy

Jos kompressiopakkauksen myelopatia on oikea-aikaisesti poistettu, se on suotuisa: sopivalla hoidolla sen oireet voidaan suurelta osin pienentää. Iskeeminen myelopatia on usein progressiivinen; toistuvat verisuonihoidon kurssit voivat tilapäisesti vakauttaa tilan. Posttraumaattinen myelopatia on pääsääntöisesti vakaa: sen oireet eivät vähene eivätkä etene. Epäsuotuisa ennuste ja tasaisesti etenevä kurssi ovat säteily, demyelinisaatio ja karnomaalinen myelopatia.

Myelopatian ehkäiseminen on ehkäistä sairauksia, jotka voivat johtaa sen kehittymiseen. Tämä nopea havaitseminen ja hoito selkärangan ja verisuonitautien patologiassa; endokriinisten ja aineenvaihduntasairauksien vakaa korvaaminen; vammojen, tarttuvien tautien, lyijyn, syanidien, heksaklorofeenin jne. aiheuttamat myrkytykset.