Kirurginen hernia
Välikirurginen tyrä on yksi osteokondroosin seurauksista, joka on selkärangan välisten selkärangan levyn ulkoneminen. Ilmentää kipua, tonisten lihasjännitystä ja liikkumisen rajoittamista selkärangan kärsivällä alueella. Voi johtaa selkäydinten, alusten ja selkäydinten puristukseen. Se visualisoidaan CT, MRI tai kontrastimeliografialla. Hoito on pääasiassa konservatiivista (lääkitys, harjoittelu, hieronta, vetovoima). Levyjen poisto (disekto- mio, endoskooppinen dyskectomy) suoritetaan tiukkojen indikaatioiden mukaan ja voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.
Kirurginen hernia
Sääriluun sarakkeessa on 24 välilevyä. Ne ovat erikokoisia: pienimmät — kohdunkaulalevyt, ja suurimmat — ristiselän levyille. Kaikissa osastoissa levyille on tunnusomaista sama rakenne: kuitumainen rengas ympäröi massapäätä. Ydin on 90% vettä, sen sakeus muistuttaa geeliä. Kuitumaisen renkaan muodostavat kuidut, jotka kulkevat eri suuntiin. Yhdessä levyn osat määrittävät sen kimmoisuuden, kimmoisuuden, vastustuskyvyn kiertämiseen ja taivuttamiseen. Sisäverenkierrot tarjoavat liikkuvia yhteyksiä selkärangan ja selkärangan pehmittymisen välillä.
Välikirurginen (intervertebral) levy sijaitsee normaalisti tiukasti kahden vierekkäisen selkärangan rungon välissä. Kun hän menee tämän tilan yli, puhu hermorutosta. Yleisin tyrä muodostuu lannerangan alueelle, koska se kantaa pääkuormaa painojen liikkeiden ja noston aikana. Toiseksi pahoinvoinnin muodon esiintymistiheys on kohdunkaulan alue, jossa suoritetaan monimutkaisia suuren tilavuuden liikkeitä (kiertäminen, taivutus). Verenvuotoherkkyyden diagnosoiden potilaiden ikä vaihtelee tavallisesti 30-50 vuoteen. Kun verenkierron tyrä etenee, se voi aiheuttaa useita vakavia seurauksia, idioivan potilaan. Tältä osin sen ajoissa havaitseminen ja diagnoosi ovat ajankohtaisia ongelmia käytännön vertebrologiassa ja neurologiassa.
Särkylääkkeen aiheuttajat
Tärkein tekijä hernian kehittymisen kannalta on selkärangan osteokondroosi. Osteokondroosin aikana esiintyvien degeneratiivisten dystrofisten muutosten seurauksena välikerenevy heikentää vettä ja menettää sen elastisuuden. Levyn korkeus pienenee, tuskin kestää selkärankaan kohdistuvaa painetta ja se loukkaantuu helposti liiallisella fyysisellä rasituksella. Tällaisessa tilanteessa eri epäedullisten tekijöiden vaikutuksesta osa levystä siirtyy selkärangan välisen tilan ulkopuolelle. Välikäärmeiden tyrä alkaa muodostaa.
Aiemmin osteochondrosis kehitystä havaitaan potilailla, joilla on poikkeavuuksia selkärangan henkilöiden (kiilamainen nikamien, lyumbalizatsiey, fuusio nikamien oireyhtymä Klippel-Feil et ai.), Dysmetabolic sairaudet (diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta), edellinen selkäydinvamma (selkärangan murtuma, selkäydinvamma ). Syy varhainen nivelrikko voi olla epämuodostumia, mikä johtaa epätasainen kuormitus selkärangan (esim. Lonkkadysplasiasta). Laukaisee muodostumista tyrä tekijät ovat raskainta, selkäydinvamma, tärinää, äkkinäisiä liikkeitä, pitkäaikainen oleskelu istuma-asennossa (autoilijoille työskennellessään tietokoneella ihmisiä, ja niin edelleen. P.), lihavuus, väärä kuormaus selkärankaan johtuu Kyfoosi, lordoosi ja muut selkärangan kaarevuus,
Välikäärmeen muodostumisen vaiheet
Alkuvaiheessa levyn merkityksetön syrjäytyminen on 2-3 mm, jota kutsutaan levyparkaisuksi . Lisätasoa (4 mm tai enemmän) merkitään levyn termillä . Tässä tapauksessa massaspektri siirtyy, mutta sijaitsee kuitumaisen renkaan sisällä. Kliinisesti oireet läheisen selkäydinjuuren ärsytyksestä ilmenevät. Sirpaleen tyräkehityksen eteneminen johtaa edelleen levyn kuitukapselin halkeilemiseen tai kerrostumiseen ja selluputken menetykseen sen rajojen yli. Tätä ehtoa kutsutaan levyn suulakepuristukseksi. Tässä vaiheessa voi siirrettiin tyrä nikamien selkärangan juuri ja se toimittaa aluksen ja aiheuttaa radikulopatia radikulomieloishemiyu — radikulaarinen oireyhtymän oireita menetys neurologisiin toimintoihin. Vaihe, jossa saostunut välilevyn ytimelle roikkuu kuin pisara ulkopuolella nikamien kuilu, kutsutaan sitomisen levylle . Yleensä se johtaa repeäminen sidekudoskotelosta ja täyden uloshengityksen ydin. Vaiheessa puristamiseen ja sitomisen Herniated nikamien saavuttaa tämän koon, joka saattaa aiheuttaa puristus selkäytimen kehityksen kanssa puristavaa myelopathy.
Välikirkkareuman oireet
Muodostuksensa alussa sääriluun levyn tyrkyllä on usein piilevä virtaus. Sitten on tuskaa siinä selkäranka-osassa, jossa tyrä on lokalisoitu. Aluksi kipu on tylsiä ohimeneviä luonteeltaan, kasvaa staattisen ja dynaamisen kuormituksen kanssa, siirtyy kokonaan altisasentoon. Potilas yrittää säästää selkärangan sairauden vyöhykettä rajoittaen liikkumistaan siinä. Kipu-oireyhtymän rinnalla lihas-tonic-jännitys kehittyy paravertebral-alueen vastaavalla alueella.
Kun peräsuolen ulkonema kasvaa, kipu ja lihas-tonic-oireyhtymät lisääntyvät, rajoittavat liikkeet. Kipu kestää pysyvän luonteen, voi pysyä luonteessa. Lihasjännitys on voimistunut sen järjestely tyrät ja voi aiheuttaa selkärangan käyristyminen, joka luo lisätaakkaa häneen ja pahentaa kliinisiä oireita. Kun jatkuva eteneminen herniated intervertebral levy komplikaatiot kehittyvät. Ternilla on joissakin tapauksissa subkliininen virtaus ja ilmenee vain silloin, kun jälkimmäinen tapahtuu.
Välikirurginen tyrä voi olla useita kliinisiä ominaisuuksia riippuen selkäranka-osastosta, jossa se on lokalisoitu. Niinpä kohdunkaulan alueen verilöylyssä on mukana kipuja kaulassa ja refleksilihasten torticollisissa; voidaan monimutkaistaa selkärangan oireyhtymällä. Herniated rintakehä usein jäljittelee klinikan somaattisia sairauksia (angina, mahahaava, akuutti haimatulehdus); kykenee aiheuttamaan dyspepsiaa, suoliston dyskinesiaa, nielemisvaikeuksia ja haimasyövän entsymaattista vajaatoimintaa. Lannerangan alueen verilöyly tunnistaa lombagonin ja lumboskialgian oireita, vaikeuttaen rungon kulkua ja kallista.
Sarvikuonoherneen komplikaatiot
Radicular-oireyhtymä ilmenee, kun tyrä on alttiina sen vieressä olevan selkäydinten hermolle . Radicular-oireyhtymä voi olla asteittainen: ensimmäiset oireet juuren ärsytyksestä ja sen toiminnan menetyksestä. Ensimmäisessä tapauksessa on voimakasta kipu-oireyhtymää, jota potilaat kuvaavat «lumbagoksi» tai «sähköiskuksi», joka aiheutui liikkumi- sesta kärsivän selkärangan kohdalta. Parestesia esiintyy selkärangan innervaatiovyöhykkeessä. Juuren toimintojen kasaantuminen johtaa sen ulkonäköön sen lihasten heikkouden ja hypotension innervaation alueella, herkkyyden vähenemisen. Ajan myötä flappid paresis kehittyy lihasten atroofien, jänteen refleksien ja trofisten häiriöiden lopettamiseen.
Discogeeninen myelopatia muodostuu, kun tuloksena oleva tyrä aiheuttaa selkäydinkanavan suppenemisen ja selkärangan puristumisen. Ensinnäkin moottoritoiminto kärsii. Vahingon tasossa perifeerinen paresis kehittyy. Sitten lisätään herkkyyden menetys ja herkistetty ataksia. Lannerangan alueen tyrmällä lantion häiriöt ovat mahdollisia. Yleensä myelopatian ilmentymät ovat yleensä yksipuolisia. Ilman asianmukaista hoitoa selkäydinmuutokset muuttuvat peruuttamattomiksi ja neurologinen vaje ei ole päinvastainen.
Selkäranka-oireyhtymä tapahtuu, jos kohdunkaulan alueen tyrä puristaa selkärangan valtimoa, joka kulkee selkärangan sivusuunnassa. Se ilmenee huimaus, vestibulaarinen ataksia, korvamelu, ohimeneviä scotomeja ja fotopsia, pyörtyminen. Se voi aiheuttaa tilapäistä ohimenevää aivokiertoa (TIA) vertebrobasilar-altaassa.
Sydänveren diagnosointi
Ensimmäinen oireita herniated levy erityisten ja on samanlainen klinikalle mutkaton herniated selkärangan osteokondroosista. Selkärangan radiografia mahdollistaa osteokondroosin diagnosoinnin, selkärangan kaarevuuden, kehityksen poikkeavuudet ja muut luuston rakenteet. Röntgenkuvojen nikamaturnaus ei kuitenkaan ole näkyvissä. Tällaisessa tapauksessa epäilys on, että kipu-oireyhtymä ja sen eteneminen ovat pysyviä. Aikana diagnostiikka vertebrology neurologi ja on erotettava herniated levy myosiitti, hermopunostulehdus, tyrä SHmorlja, spondyloarthrosis, hematooma, ja selkärangan kasvaimet.
Ternin havaitsemiseksi voidaan tehdä tomografisia tutkimusmenetelmiä — MRI ja selkärangan CT — ovat mahdollisia. Lisäksi selkärangan MRI on informatiivisempi, koska se antaa paremman visualisoinnin pehmytkudosrakenteista. MRI: n avulla on mahdollista paitsi «nähdä» tyrä, vahvistaa sen lokalisointi ja prosessin vaihe, mutta myös määrittää selkäytimen kavennuksen astetta. Jos tomografiaa ei ole mahdollista, kontrastimeliografiaa voidaan käyttää vahvistamaan diagnoosi «intervertebral hernia».
Herniated levyjä kaularangan, liittyy oireita puristuksen nikamavaltimo, on osoitus verisuonten tutkimukset: REG, Doppler-ultraää- nikamavaltimoiden. Kysely suoritetaan yleensä toimintatestien avulla (pannulla ja kallistaa pään). Potilaat, joilla on tyrä rintakehän alueella, riippuen kliiniseen kuvaan ehkä kuulla kardiologian, gastroenterologian, hengityselinten terapeutin kanssa pitämällä EKG Review OGC röntgenkuvaus, gastroskopia ja vastaavat. D.
Sarvikuonoherneen hoito
Konservatiivinen hoito on ensisijainen hoito taktiikka kanssa herniated levy. Se on monimutkainen. Huumeiden komponentti sisältää lääkkeitä kipuun (ketoprofeeni, ibuprofeeni, diklofenaakki, naprokseeni, meloksikaami, jne.), Lihasrelaksantit poistaja tuki- tonic oireyhtymä (tolperisonin hydrokloridi) tarpeen ylläpito hermokudoksen vitamiini B monimutkainen (B1, B6, B12), decongestants. Varten pidättivät voimakas kipu soveltaa kortikosteroidien ja paikallisen annon puudutteiden muodossa paraverbaalisen saartoihin. Alkuvaiheessa tehokkaan hondroprotektory (kondroitiinisulfaatin, glukosamiinin, jne.).
Välikirurginen tyrä akuutissa ajanjaksossa on osoitus UHF: n nimeämisestä, hydrokortisoni-ultrafonoforeesi ja elektroforeesi. Taudinpidennyksen aikana paretien lihasten palautumista seuraa sähkömagostimulaatio, reflexoterapia, mutahoito. Hyvä vaikutus kiinnostavuus veto hoito, jolla kasvua nikamien etäisyyden ja vähentää merkittävästi kuormitusta vaikuttaa levyn, joka tarjoaa edellytykset pysäyttää etenemisen välilevytyrä, mutta alkuvaiheessa voi edistää joidenkin palauttamista levyn. Manuaalinen terapia voi korvata selkärangan veto, mutta valitettavasti sillä on käytännössä suuri osa komplikaatioita, joten se voidaan toteuttaa ainoastaan kokeneet kiropraktikko.
Merkittävin rooli hermorutorian hoidossa annetaan fysioterapeuttisille harjoituksille. Erityisesti valittuja harjoituksia voidaan saavuttaa ja venyttää selkärankaa, vahvistaa lihaksikasvustoa ja parantaa veren syöttöä kyseiselle levylle. Säännölliset harjoitukset antavat sinulle mahdollisuuden vahvistaa lihaksia, jotka pitävät selkärankaa niin tiukasti, että hernian toistuminen tai sen ulkonäkö muualla selkärangan pinnalla on lähes poistettu. Hyvin täydentää LFK-kurssimassaa ja uintia.
Kirurginen hoito on tarpeen vain niille potilaille, joilla on monimutkainen soveltaminen konservatiivisen hoidon osoittautunut tehottomaksi, ja olemassa vakavia komplikaatioita (hankalampia 1-+1,5kuukausi. Pain, discogenic myelopatiasta, nikamavaltimo oireyhtymä TIA) on taipumus etenemistä. Koska mahdollisia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita (verenvuoto, infektio tai vahinkoa selkäydin, selkärangan juuren vammat, selkärangan araknoidiitti kehitys ym.), Älä kiirehdi toimintaa. Kokemus on osoittanut, että leikkaus on todella tarpeen noin 10-15% tapauksista herniated levy. 90% potilaista hoidetaan menestyksekkäästi konservatiivisella tavalla.
Toimen tarkoitus voi olla selkäydinkanavan purkaminen tai hernian poistaminen. Ensimmäisessä tapauksessa suoritetaan lamektomia, toisessa — avatussa tai endoskooppisessa disektiotomiassa mikrodiscectomia. Jos toimenpiteen aikana suoritetaan täydellinen levyn poisto (dissectomy), B-Twin-implantti tai selkärangan kiinnitys suoritetaan selkärangan stabiloimiseksi. Uusia kirurgisen hoidon menetelmiä ovat laserhöyrystys, intra-disk electrothermal therapy. Postoperatiivisessa vaiheessa tärkein on moottorin kuormituksen asteittainen kertyminen kaikkien liikkeiden anatomisesti oikein. Elpymisen aikana välttämättä LFK.
Prekonttorin ja ennaltaehkäisyn välikarsinan tyrä
Noin puolet potilaista, joilla on riittävä konservatiivinen hoito kuukausittain verenvuotoinen hernia, lakkaa muistuttamaan itseään. Muissa tapauksissa tämä vaatii kauemmin 2-6 kuukautta, ja täydellinen toipuminen voi kestää jopa 2 vuotta. «Ihanteellisessa» versiossa putoaa pulpukasydin liukenee resorption prosessien ansiosta ja kirurginen tyrä pienenee kooltaan. Noin kolmanneksessa tapauksista tämä prosessi kestää noin vuoden, mutta se voi kestää jopa 5-7 vuotta. Epäsuotuisa ennuste esiintyy pitkittyneen myelopatian tapauksessa. Tällaisissa olosuhteissa neurologinen vaje pysyy myös hernian kirurgisen poiston jälkeen ja johtaa potilaiden vammaisuuteen.
Koska useimmissa tapauksissa, välilevytyrä nikamien — seurauksena epäsäännöllinen kuormituksen selkärangan, sen primaaripreventio on varmistaa moitteettoman toiminnan selkärangan. Aktiiviset liikkeet, uinti, säännöllinen voimistelu lihaksen vahvistamiseksi ovat hyödyllisiä. On tarpeen väärinkäytösten välttämiseksi selkärangan asentoon (alentua, hyperlordosis ja t. S), Nosto liiallinen painoja, pitkittynyt pakko asema, joukko ylipaino.