Tsutsugamushi

Tsutsugamushi — akuutti rickettsiosi , joka virtaa kuumetta, keskittynyttä vaskuliittia ja perivaskuliittia eri elimistä — keskushermosto, sydän, keuhkot, munuaiset. Tsutsugamushin kliinisiä ilmenemismuotoja leimaavat runsaasti kehon lämpötilaa, primääristä vaikutusta, ihottumaa ihottumaa, yleistynyttä lymfadenopatiaa. Tsutsugamushin usein esiintyvät komplikaatiot ovat meningoencefaliitti, sydänlihastulehdus, perikardiitti, rintakehä, glomerulonefriitti, peritoniitti. Diagnoosi määritetään immunologisin menetelmin (RSK, RIGA, RNIF, IFA). Tsutsugamushi-kuumeen hoito suoritetaan antibiooteilla (tetrasykliinit, makrolidit, kloramfenikoli jne.).

• Tsutsugamushin syyt
• Tsutsugamushin oireet
• Tsutsugamushin diagnoosi ja hoito
• Tsutsugamushin ennustaminen ja ehkäisy

Cucugamuši

Tsutsugamushi (japanilaisen jokikuume, viidakon typhus, punainen rickettsiosis) — rickettsia aiheuttaa rytmihäiriö, jolla on luonnollinen foci esiintyvyys. Kuten muut rickettsiosi, tsutsugamushi jatkaa myrkytystä, tyypillistä ensisijaista vaikutusta, lymfadenopatiaa, makulopapulaarista ihottumaa. Tsutsugamushi-kuumuuden tärkeimmät luonnolliset paikat sijaitsevat Keski-, Itä- ja Kaakkois-Aasiassa, Indonesiassa, Australiassa ja Oseaniassa. Myös Rickettsiosin tapaukset rekisteröidään Tadžikistanissa ja Venäjällä (Primoryessa, Kamchatka, Sakhalin). Herkkyys taudille on melko korkea: joillakin alueilla kuume kehittyy 3 prosentilla väestöstä kuukausittain. Tsutsugamushin suurinta esiintyvyyttä ovat maaseudun asukkaat ja vierailijat (lähinnä matkailijat).

Tsutsugamushin syyt

Aiheuttava aine kuume tsutsugamushi tarjolla pieni Gram-negatiivisten basilli Rickettsia tsutsugamushi, tai Rickettsia orientalis. Bakteerin on kokkoidi- tai sauvan muotoinen, pituus 0,8-2 mm ja leveys 0,3-0,5 mikronia. Rickettsia tsutsugamushi ovat pakollisia loisia, jotka lisääntyvät solujen sytoplasmassa. Eri patogeenikantojen eroavat virulenssiin ja antigeenisyys, mutta tsutsugamushi kuume voi aiheuttaa lievää tai kliinisesti merkittävällä tavalla. Rickettsia on herkkä ympäristöolosuhteille; heille, tuhoava lämmitys, desinfiointiaineiden vaikutus, kuivaus.

Säilyttimet ja tartunnan vektorit luonnollisissa fokaalissa ovat punaisten punasimpukoiden toukat, jotka lähettävät tsutsugamushi-patogeenin transfazovoa ja transovarialia. Myös rickettsia-kiertokulun aikana pienet jyrsijät, hyönteiset, marsupialaiset osallistuvat luonnollisiin fokseihin. Sairastunut verenpurkauksesta, taudin aiheuttaja välitetään larva nymfit, ja sitten aikuisten punkit, jotka toteuttavat rickettsia transovarialinen siirto seuraavan sukupolven toukkia. Näin ollen vain seuraavan sukupolven punaisen punkmeen toukka voi olla tsutsugamushin kantaja. Larvot hyökkäävät eläimiin ja ihmisiin ruohoisissa pensaissa. Infektio tapahtuu tarttuvan siirron aikana veren imemisen aikana. Tsutsugamushi-kuumuuden kausivaihtelu vaihtelee eri epidemioepidemioissa; huipputiheys on yleensä toukokuussa ja syyskuussa. Immuniteetti lähetetyn tartunnan jälkeen on ehdottomasti erityinen ja lyhytikäinen; toistuvat tapaukset tsutsugamushi ovat mahdollisia kolmen vuoden kuluttua.

Rastikivun kohdalla ja taudinaiheuttajan käyttöönotolla on polttomaalinen ihonmuutos — ensisijainen vaikutus. Pidentämistä riketsiat imusuonten mukana tulehdusreaktio muodossa alueellisten lymfadeniitti ja lymphangites. Kun ruiskutetaan verenkiertoon riketsiasta alkavat lisääntyä verisuonten endoteelin, mikä aiheuttaa hilseily endoteelisolujen, granulomatoottinen tulehdus, vaskuliitti ja kehitys polttoväli perivaskulitov sisäelinten: munuaiset, sydän, keuhkot, keskushermostoon. Massiivisen rickettsiemian kehittymiseen liittyy myrkytys.

Tsutsugamushin oireet

Inkubaatioaika voi kestää 5 — 21 päivää (keskimäärin 7-11 päivää). Tsutsugamushi-kuumuuden vakavuus vaihtelee kadotetuista ja vaaleista äärimmäisen vaikeisiin muotoihin, jotka päättyvät tappaviksi.

Tsutsugamushin tyypillinen alku on äkillinen — äkillisestä lämpötilan noususta 38-39 ° C: een, joka kestää 1-3 viikkoa ilman hoitoa. Kuumetta seuraa vilunväristykset, lisääntyvät myrkytysoireet, alueellinen lymfadeniitti. Tsucugamushi-potilaan ihon tarkka tutkiminen havaitsee primäärisen vaikutuksen infektioyhdyskäytävän kohdalla inflammatorisen infiltraatin muodossa, mikä yleensä kasvaa kokoa. Munakärpän puremisen alussa on kooltaan 0,2 cm: n läpäisevyys ja hyperemia, jonka kärkipäässä muodostuu vesikkeli. Avattujen vesikkelien paikan kohdalla on muodostunut kipeä, peitetty ruoska, jossa on peräsuolen hyperamiikkuja. Muutosten seurauksena muutetun ihon pinta-ala kasvaa 2-3 cm: iin. Ensisijainen vaikutus jatkuu 2-3 viikon ajan.

Ensimmäisestä päivän kuumeen tsutsugamushi potilaista kehittyy punoitusta ja kasvojen, oireita sidekalvotulehdus ja skleriitti. Vuoden ensimmäisellä viikolla iholla vatsan, rinnassa ja raajoissa näkyvät runsas makulopapulaarista ihottumaa. Vaikealla tsutsugamushi-kuoremalla ihottuma on verenvuoto; jolle on ominaista «podsypaniya» — uusien elementtien säännöllinen ilme. Yleensä 3-6 päivän kuluttua ihottuma katoaa, jättäen kuorinnan takana, joskus — ihon pigmentaatiosta. Tyypillinen ilmentymä tsutsugamushi kuume, joka erottaa sen muista rickettsial sairauksista, on kehittää yleisen lymfadenopatia (toissijainen riketsia- poliadenita). Puolet potilaista kohtalaisesti kasvaa maksassa ja perna.

Tappion sydän-järjestelmä, kun tsutsugamushi kuume liittyy bradykardia, mikä on kehityksen sydänlihastulehdus korvataan takykardia, kohtalainen verenpaineen lasku, EKG-muutokset. Hengityselimestä on merkkejä nielutulehdus, henkitorvi ja trakeobronkutiitti. Vaikeissa tsutsugamushi muodostaa interstitiaalisen keuhkokuumeen, joka aiheutuu granulomien muodostumisesta pienissä astioissa. Kun toissijainen bakteeri-infektio kerrostetaan, polttopiste ja jopa vanhempien keuhkokuume ovat mahdollisia. Keskushermostoon on kuumetta tsutsugamushi osoittavat kova päänsärky, tajunnan, delirium, näköharhoja, meningeaalinen oireet, vapina, kouristukset, ym. Vuosina toipilasaika voi kehittyä komplikaatioita, kuten perikardiitti, keuhkopussintulehduksesta, keuhko paise, meningoenkefaliitti, glomerulonefriitti, peritoniitti, tromboflebiitti .

Tsutsugamushin diagnoosi ja hoito

Lähtökohtana asettamiseksi alustavan diagnoosin tietoa epidemiologisista historiaa (oleskelevat luonnon puhkeamisen tsutsugamushi), jos potilaalla on kuumetta, ensisijainen vaikuttaa, ihottumat, yleistynyt lymfadenopatia, merkkejä vaurioita keskushermostossa, sydän-, hengitys-, erityselimiin järjestelmiä. Tsutsugamushi kuume on erotettava epidemian pilkkukuume, jolla on samanlaiset kliiniset oireet ja muut riketsia- sairaudet, dengue-kuume, verenvuotokuume, tuhkarokko, toissijainen kupan. Laboratoriovarmistusta tsutsugamushi suorittaa serologista reaktiot (EK, RIIKA, RNIF, ELISA). Sovelletaan valinta R.tsutsugamushi kulttuurin kokeissa valkoinen hiirillä.

Lääkkeet valinta syy hoidon tsutsugamushi kuume ovat tetrasykliiniantibiootit (tetrasykliini, doksisykliini), kloramfenikoli, makrolidit, fluorokinolonit, rifampisiini. Antibioottihoidon voidaan merkittävästi lyhentää kuumeisen ajan ja kuoleman estämiseksi. Patogeeniset hoito tsutsugamushi kuume käsittää infuusion disintoksikaatio- hoito, jos ne on merkitty — käyttö sydänglykosidit, glukokortikosteroidien kanssa.

Tsutsugamushin ennustaminen ja ehkäisy

Ennen mikrobilääkkeiden käyttöä tsutsugamushi-kuumetta sairastui 20% tai enemmän. Nykyisin antibioottihoidon vuoksi kuolemantapauksia ei käytännössä ole kirjattu. Tsutsugamushin epidemioiden puhkeamisen ehkäisy endemisilla alueilla saavutetaan antimaltion hoitotoimenpiteiden avulla: pensaiden punkkien puhdistaminen, puna-punkkien punkkien käsittely. Yksilöllinen suojaus annetaan erityisillä vaatteilla ja karkotteilla. Tsutsugamushin aktiivista ehkäisemistä varten on kehitetty elävä heikennetty rokote ja antibioivu.