Tuntematon alkuperä

Alle kuume tuntematonta alkuperää (LNG) viittaa kliiniset tapaukset ominaista jatkuva (yli 3 viikko) kehon lämpötilan nousu yli 38 ° C: ssa, joka on pääasiallinen tai ainoa oire, aiheuttaa taudin edelleen epäselvä, vaikka tarkkaa tutkimista (tavanomainen ja täydentävä laboratorio tekniikat). Kuume tuntematonta alkuperää voidaan katsoa tarttuva ja tulehduksellisia prosesseja, syöpä, metaboliset sairaudet, perinnölliset sairaudet, systeeminen sidekudoksen sairaudet. Diagnostiikkatehtävänä on tunnistaa syy kehon lämpötilan nousun ja tarkan diagnoosin määrittämiseen. Tätä tarkoitusta varten tehdään laajennettu ja kattava potilaan tutkimus.

• Kuumeiden kehityksen syyt ja mekanismi
• Tuntemattoman alkuperän aiheuttama kuume
• Tuntemattoman alkuperän aiheuttama kuume
• Tuntemattoman alkuperän aiheuttama kuume
• Tuntemattoman alkuperän aiheuttama kuume

Tuntematon alkuperä

Alle kuume tuntematonta alkuperää (LNG) viittaa kliiniset tapaukset ominaista jatkuva (yli 3 viikko) kehon lämpötilan nousu yli 38 ° C: ssa, joka on pääasiallinen tai ainoa oire, aiheuttaa taudin edelleen epäselvä, vaikka tarkkaa tutkimista (tavanomainen ja täydentävä laboratorio tekniikat).

Kehon termoregulaatio on refleksiivinen ja se on yleisen terveydentilan osoitin. Esiintymisen kuume (> 37,2 ° C: ssa kainaloiden mittaukset ja> 37,8 ° C, kun suun kautta ja peräsuolen) liittyy vasteen, suojaava sopeutumisreaktio kehon taudin. Kuume — yksi varhaisimmista oireista monien (paitsi tarttuvia tauteja), joita ei ole muita kliinisiä oireita taudin. Tämä aiheuttaa vaikeuksia tämän sairauden diagnosoinnissa.

Tuntemattoman tuntemattoman kuumuuden syiden selvittäminen edellyttää laajempaa diagnostista tutkimusta. Hoidon alku, mukaan lukien koe, ennen kuin LNG: n todelliset syyt tunnistetaan, säädetään ehdottomasti yksitellen ja määräytyy kliinisen kliinisen tapauksen mukaan.

Kuumeiden kehityksen syyt ja mekanismi

Alle 1 viikon kestävä kuume usein liittyy useisiin infektioihin. Kuume, joka kestää yli 1 viikkoa, on todennäköisesti aiheuttanut jokin vakava sairaus. 90 prosentissa tapauksista kuume johtuu erilaisista infektioista, pahanlaatuisista kasvaimista ja sidekudoksen systeemisistä vaurioista. Tuntemattoman alkuperän aiheuttama kuume voi olla tavanomaisen sairauden epätyypillinen muoto, joissakin tapauksissa lämpötilan nousun syy on edelleen epäselvä.

Epäselvän syntymän kuumeen sydämessä seuraavat edellytykset voivat olla:

• tartuntatautien tulehduksellisen luonteen (yleistynyt ja paikallinen) — 30-50% kaikista tapauksista (endokardiitti, pyelonefriitti, osteomyeliitti, paiseet, tuberkuloosi, virus- ja parasiitti-infektioita, ja muut.);
• Onkologiset sairaudet — 20 — 30% (lymfooma, myksoma, hypernefroma, leukemia, metastasoitunut keuhko, mahasyöpä jne.);
• sidekudoksen systeeminen tulehdus — 10-20% (allerginen vaskuliitti, reuma, nivelreuma, Crohnin tauti, systeeminen lupus erythematosus jne.);
• muut taudit — 10-20% (perinnölliset sairaudet ja aineenvaihduntahäiriöt, psykogeeniset ja toistuvat ihottumat);
• ei-diagnosoitu sairaus, johon liittyy kuume — noin 10% (pahanlaatuiset muodostumat sekä tapaukset, joissa kuume kulkeutuu spontaanisti tai antipyreettisten tai antibakteeristen aineiden käytön jälkeen).

Mekanismi kehon lämpötilan nousu on sairauksia, joihin liittyy kuume seuraavasti: eksogeeninen pyrogeenit (bakteeri- ja ei-bakteeri luonne) vaikuttaa lämmönsäätelyjärjestelmää keskus hypotalamuksen endogeenisten (leukosyytti, toissijainen) pyrogeeni — alhaisen molekyylipainon proteiini, kehossa. Endogeenisen pyrogeenin vaikuttaa lämpöherkkä hermosoluissa hypotalamuksen, mikä johtaa voimakkaaseen kasvuun lämpöä lihaksissa, joka ilmenee kuume ja vähentää lämmönsiirron vuoksi kaventuminen alusten ihon. Myös kokeellisesti on todistettu, että eri tuumorit (lymfoproliferatiivisten kasvain, maksakasvain, munuais-) voivat itse tuottaa endogeenistä pyrogeenitesti. Rikkoo lämmönsäätely voidaan joskus havaita keskushermoston vaurio: verenvuoto, hypotalamuksen oireyhtymä, orgaaninen aivovaurio.

Tuntemattoman alkuperän aiheuttama kuume

Tuntemattoman alkuperän aiheuttama kuume on useita vaihtoehtoja:

• klassiset (tunnetut aikaisemmat ja uudet sairaudet (Lyme-tauti, krooninen väsymysoireyhtymä);
• nosocomial (kuume esiintyy potilailla, jotka ovat saaneet sairaalaan ja saavat tehohoidosta 2 tai useampia päiviä ottamisen jälkeen);
• neutropeninen (neutrofiilien kandidiaasi, herpes).
• HIV-assosioitunut (HIV-infektio yhdessä toksoplasmoosin, sytomegaloviruksen, histoplasmoksen, mykobakteerian, kryptokokroosin kanssa).

Kehon tason mukaan kehon lämpötila on erilainen:

• subfebrile (37 — 37,9 ° C),
• kuume (38 — 38,9 ° C),
• Pyöreä (korkea, 39-40,9 ° C),
• Hyperpyretic (liiallinen, 41 ° C ja yli).

Kestoaikana kuume voi olla:

• akuutti — jopa 15 päivää,
• subacute — 16-45 päivää,
• krooninen — yli 45 päivää.

Lämpötilakäyrän aikana tapahtuneiden muutosten luonteesta johtuen etuja ovat:

• vakio — muutaman päivän sisällä on korkea (~ 39 ° C) kehon lämpötila päivittäisten vaihtelujen ollessa 1 ° C: ssa (typhus, croupous-keuhkokuume jne.);
• laksatiivinen — päivässä lämpötila vaihtelee 1-2 ° C: n välillä, mutta ei saavuta normaaleja arvoja (märkivien sairauksien kanssa);
• ajoittainen — vuorokausina (1-3 päivää) normaalia ja erittäin korkeaa kehonlämpöä (malaria);
• hektinen — huomattava (yli 3 ° C) päivittäinen tai usean tunnin välein lämpötilan muutokset ja terävät muutokset (septiset tilat);
• toistuva — lämpötilan nousun aika (enintään 39-40 ° C) on korvattu subfebrile tai normaalilämpötilassa (toistuva tifo);
• aaltoileva — ilmenee asteittain (päivittäin) ja samankaltainen asteittainen lasku (lymphogranulomatosis, luomistauti);
• virheellinen — päivittäisten lämpötilavaihteluiden (reumatismi, keuhkokuume, influenssa, onkologiset sairaudet) säännöllisyys ei ole säännöllinen;
• perverssi — ilta-aamulämpötilan lukemat (tuberkuloosi, virusinfektiot, sepsis).

Tuntemattoman alkuperän aiheuttama kuume

Tärkein (joskus ainoa) kliininen oire tuntemattomasta alkuperästä on kuumeen lämpötilan nousu. Pitkään, kuume voi mennä matalaan oireeseen tai lieventää sitä vilustumilla, lisääntynyt hikoilu, sydänkipu, tukehtuminen.

Tuntemattoman alkuperän aiheuttama kuume

Tuntematonta alkuperää olevan kuumeen diagnosoinnissa on noudatettava tarkasti seuraavia kriteerejä:

• kehon lämpötila on 38 ° C tai korkeampi;
• kuumetta (tai säännöllisiä lämpötilan nousuja) havaitaan vähintään 3 viikkoa;
• Diagnoosia ei määritetä suoritettujen tutkimusten jälkeen tavanomaisin menetelmin.

Potilaita, joilla on kuumetta, on vaikea diagnosoida. Kuumeiden syiden diagnosointiin kuuluu:

• veren ja virtsan yleinen analyysi, koagulogrammi;
• biokemiallinen verikoke (sokeri, ALT, AST, CRP, sialihapot, kokonaisproteiini- ja proteiinifraktiot);
• aspiriinitesti;
• kolmen tunnin lämpömittari;
• Mantoux-reaktio;
• Keuhkojen radiografia (tuberkuloosin, sarkoidoosin, lymfooman, lymfogranulomatoosin toteaminen);
• EKG;
• Ekokardiografia (lukuun ottamatta myksomaa, endokardiitti);
• Vatsan ontelon ja munuaisten ultraääni;
• Magneettikuva tai aivojen CT;
• neuvontaa gynekologista, neurologista, ENT-lääkäristä.

Todellisten kuolleiden syiden selvittämiseksi käytetään tavanomaisten laboratoriokokeiden lisäksi lisätutkimuksia. Tätä tarkoitusta varten nimitetään seuraavat henkilöt:

• virtsan, veren, ruuansulatuskanavan mikrobiologinen tutkimus (mahdollistaa infektion aiheuttavan aineen tunnistamisen), veritesti intrauterin infektioiden varalta;
• virusviljelmän eristäminen elimistön salaisuuksista, sen DNA: sta, virusvasta-aineiden tiitterit (mahdollistaa sytomegaloviruksen, toksoplasmoosin, herpesin, Epstein-Barra-viruksen) diagnosoinnin;
• vasta-aineiden havaitseminen HIV: lle (entsyymivälitteinen immunosorbenttikompleksimenetelmä, Western blot -testi);
• mikroskooppinen tutkimus paksun veripetoksen (malarian poistamiseksi);
• verenmääritys antinukleaariselle tekijälle, LE-solut (systeemisen lupus erythematosuksen eliminoimiseksi);
• suorittamalla luuytimen lävistys (leukemian, lymfooman poissulkemiseksi);
• vatsaontelon elinten laskennallinen tomografia (munuaisten vajaatoiminnan poistaminen munuaisissa ja pienet lantiot);
• luuston skintigrafia (metastaasien havaitseminen) ja densitometria (luun tiheyden määrittäminen) osteomyeliitissä, pahanlaatuiset kasvaimet;
• maha-suolikanavan tutkiminen sädehoidon diagnoosin, endoskopian ja biopsian menetelmällä (tulehdusprosesseilla, suoliston kasvaimilla);
• serologiset reaktiot, mukaan lukien epäsuora hemagglutinaatio suolistoryhmällä (salmonelloosi, luomistauti, Lyme-tauti, taifuuni);
• kerää tietoa allergisista reaktioista lääkkeisiin (epäilty lääke-tauti);
• Perhehistorian tutkiminen perinnöllisten tautien (esimerkiksi perheen Välimeren kuume) esiintymisen osalta.

Oikean kuume-diagnoosin määrittämiseksi anamneesi voidaan koota uudelleen, laboratoriotestit, jotka ensimmäisessä vaiheessa voivat olla virheellisiä tai virheellisiä.

Tuntemattoman alkuperän aiheuttama kuume

Jos potilaan kuumetilanne on vakaa, useimmissa tapauksissa on vältettävä hoitoa. Joskus keskusteli tilalla oikeudenkäynti hoidetaan potilaita kuumetta (tuberkulostaticheskoy huumeiden epäillään tuberkuloosia, hepariini epäiltyjen syvä laskimotukos, keuhkoveritulppa, antibiootit, lujasti luuhun, joilla epäillään osteomyeliitti). Tarkoituksena glukokortikoidihormonien koe-käsittely on perusteltua silloin, kun niiden vaikutus voi diagnosoinnin apuna (epäillään subakuutti tyroidiitti, Stillin tauti, polymyalgia rheumatica).

Kuumetta sairastavien potilaiden hoidossa on äärimmäisen tärkeää, että heillä on tietoa mahdollisista aikaisemmin hoidetuista lääkkeistä. Vastaus lääkkeiden ottamiseen 3-5 prosentissa tapauksista voi ilmetä kehon lämpötilan nousulla, joka on ainoa tai pääasiallinen kliininen oire yliherkkyydestä lääkkeisiin. Lääkeherukka ei välttämättä ilmesty välittömästi, vaan tietyn ajan kuluttua lääkkeen ottamisesta, eikä se eroa millään tavoin toisen sukupolven feetereistä. Jos epäillään huumehumetta, tämä lääke on lopetettava ja potilasta tulee seurata. Kuoleman katoaminen useiden päivien ajan syyksi katsotaan selkeytyneeksi, ja jos kohonneet kehon lämpötila (1 viikon kuluessa lääkkeen lopettamisesta) säilyy, kuumeen lääketieteellisyyttä ei ole vahvistettu.

On olemassa erilaisia ​​huumeiden ryhmiä, jotka voivat aiheuttaa huumeiden kuumetta:

• mikrobilääkkeet (useimmat antibiootit: penisilliinit, tetrasykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit jne. sulfonamidit);
• tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, asetyylisalisyylihappo);
• ruoansulatuskanavan sairauksiin käytettävät lääkkeet (simetidiini, metoklopramidi, laksatiivit, mukaan lukien fenolftaleiini);
• kardiovaskulaariset lääkkeet (hepariini, alfa-metyylidopa, hydralatsiini, kinidiini, kaptopriili, prokainamidi, hydroklooritiatsidi);
• keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet (fenobarbitaali, karbamatsepiini, haloperidoli, klooripromatsiinitioridatsiini);
• sytostaattiset lääkkeet (bleomysiini, prokarbatsiini, asparaginaasi);
• muut lääkkeet (antihistamiini, jodidi, allopurinoli, levamisoli, amfoterisiini B).