Likinäköisyys

Likinäköisyyttä (myopia) — anomalia taittovoimakkuus silmän (taitekerroin), tunnettu siitä, että kuva aiheita keskittyen ei verkkokalvolle, mutta hänen edessään. Ihmiset likinäköisyys huono erottaa kaukaisten kohteiden, mutta voi selvästi nähdä lähelle; juhli visuaalinen väsymys, päänsärky, hämäräsokeus heikkenevä näöntarkkuuden. Diagnoosi likinäköisyys kuuluvat visometry, pupilloscopy, refraktometrit, ophthalmoscopy, biomikroskopia, ultraääni silmän. Kun likinäköisyys noudatettava hygieniaa, silmälaseja kanssa hajotin, piilolinssit; suorittamalla kirurginen korjaus myopian kirurgiset menetelmät (lensektomiya implantaation faakisen linssit, radiaalinen keratotomia, keratoplastia, kollagenoplastika) tai laser leikkaus (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, PRK, jne.).

• Lähtökohtien syyt
• Myopian luokittelu
• Oireet lähikuvaus
• Nopeuden diagnosointi
• Myopian hoito
• Myopian ennuste ja ehkäisy

likinäköisyys

Likinäköisyys väestössä on hyvin yleistä: WHO: n mukaan, likinäköisyys kärsii 25-30% maailman väestöstä. Useimmiten, likinäköisyyttä kehittyy lapsuudessa tai nuoruudessa (7-15 vuotta) ja tulevaisuudessa, tai tallennetaan nykytasoon tai etenee. Kun likinäköisyys valonsäteet peräisin kohteista, jotka sijaitsevat kaukana, aio keskittyä verkkokalvolla sekä normaalin silmän ja sen edessä, jolloin kuva on sumea, epäselvä, epäselvä.

Myopian tila kuvasi ensin Aristoteles 4. vuosisadalla. BC. e. Hänen teoksissaan filosofi totesi, että jotkut ihmiset, erottaakseen paremmin kauko-esineitä, täytyy rypistää silmänsä ja kutsua tätä ilmiötä «miopsiksi» (kreikaksi — «squintiksi»). Nykyaikaisessa silmälääketieteessä myopialla on erilainen nimi — likinäköisyys.

Lähtökohtien syyt

Normaalisti, 100%: n näkökykyllä, kaukosäätimen rinnakkaiset säteet, jotka kulkevat silmän optisen median läpi, kohdennetaan verkkokalvon kuvan kohtaan. Myopisessa silmässä kuva muodostuu verkkokalvon eteen, ja vain epäselvä ja epäselvä kuva saavuttaa valoa vastaanottavan kirjekuoren. Myopian myötä tällainen tilanne syntyy vain, kun silmä tuntee rinnakkaiset valonsäteet eli kaukonäkö. Säteet tulevat lähelle kohteita, on erilaiset suuntaan ja sen jälkeen taittumisen optinen väliaine on tiukasti silmä projisoidaan verkkokalvolle muodostamiseksi terävä ja kirkas kuva. Siksi potilas, jolla on myopia, näkee huonosti etäisyyden ja on hyvin lähellä.

Erottaa selvästi kaukaisten kohteiden täytyy antaa yhdensuuntaiset säteet toisistaan ​​poikkeavia suuntaan, joka saadaan aikaan erityisten (lasit tai yhteydet) poikkeavat linssit. Taittovoimakkuus linssit, joka ilmaisee, kuinka löysää taittuminen miopichnogo silmät, ilmaistaan ​​yleensä dioptreissa (DPT) — tältä kannalta katsottuna, ja määritetään suuruuden myopian, joka on merkitty negatiivinen arvo.

Myopian ytimessä on silmän optisen järjestelmän taitekyvyn ja akselin pituuden välinen ristiriita. Siksi myopian mekanismi voi ensinnäkin liittyä silmämunan optisen akselin liialliseen pituuteen sarveiskalvon ja linssin normaalin taitekyvyn kanssa. Myopian myötä silmän pituus saavuttaa 30 tai enemmän mm ​​(normaalilla silmäpituudella aikuiselle — 23-24 mm) ja sen muoto muuttuu ellipsoidiseksi. Kun silmä pidennetään 1 mm: llä, myopian aste kasvaa 3 dpt: lla. Toiseksi lyhytnäköisyydellä optisen järjestelmän (yli 60 D) taittovoima voi olla liian suuri silmän normaalilla optisella akselilla (24 mm). Joskus myopialla on sekamekanismi — näiden kahden virheen yhdistelmä. Molemmissa tapauksissa objektien kuva ei yleensä kohdistu verkkokalvoon, vaan se muodostuu silmän sisäpuolelle;

Useimmissa tapauksissa myopia on perinnöllinen. Myopian läsnäollessa molemmissa vanhemmissa lapsilla on myopia 50 prosentissa tapauksista; tavallisella visio vanhemmista — vain 8% lapsista. Yleinen syy edistämällä likinäköisyys, kannattaa noudattamatta jättämisestä hygienia katsottuna: visuaalinen liiallisen kuormituksen kesto lähietäisyydeltä, hämärässä työpaikalla pitkäaikaista työtä tietokoneen tai television katselun, lukeminen joukkoliikennevälineissä, väärä istutus lukemisessa ja kirjoittamisessa.

Usein todellisen myopian kehittymistä edeltää vääriä lyhytnäköisyys, joka johtuu sädehoidon (accommodative) lihasten ylikuormituksesta ja majoituksen kouristuksesta. Myopiaa voi seurata toinen silmäopatologia — astigmatismi, strabismus, amblyopia, keratoconus, keratoglobus. Haitallinen vaikutus näkökyky ovat tartuntojen, hormonaaliset vaihtelut, myrkytyksen, syntymä vammoja, aivovamma, paheneva mikroverenkiertoa silmässä kalvoja. Myopian edistymistä edistävät tällaisten mikroelementtien puute, kuten Mn, Zn, Cr, Cu jne., Jo ilmenneen myopian virheellinen korjaus.

Myopian luokittelu

Ensinnäkin erottaa synnynnäinen (liittyy silmän kehityshäiriöihin liittyvästä) ja hankittu (kehitetty epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta) myopia. Myopian kehittämisen johtavan mekanismin mukaan eristetään aksiaalinen (silmämunan koon kasvaessa) ja taitekerroin (jossa taitekerroksen liiallinen voima).

Edellytys liittyy etenemisen likinäköisyys 1 tai useammilla diopteria vuodessa, pidetään progressiivinen likinäköisyys. Tasaisella, merkittävän kasvun aste likinäköisyys viittaa pahanlaatuinen likinäköisyys tai likinäköinen sairaus, joka johtaa vammaisuuteen ilmaiseksi. Kiinteä likinäköisyys ei edennyt ja on hyvin säädetty linssillä (spektaakkeli tai piilolinssejä).

Ns. Ohimenevä (temporaalinen) likinäköisyys, joka kestää 1-2 viikkoa, kehittyy linssien turvotuksella ja sen taitekyvyn lisääntymisellä. Tämä tila esiintyy raskauden, diabeteksen, kortikosteroidien, sulfonamidien, kaihien kehityksen alkuvaiheessa.

Refraktometrian ja tarvittavan korjauksen vahvuus diopereissa eroaa heikon, keskitason ja suuren asteen lyhytnäköisyydestä:

• heikko — jopa -3 dptr inclusive
• keskimäärin — -3 — -6 D, sisältäen
• korkea — yli -6 D

Korkean likinäköisyyden aste voi saavuttaa merkittäviä arvoja (-15 ja -30 D).

Oireet lähikuvaus

Pitkään likinäköisyyttä oireettomia ja usein havaittu ennalta ehkäisevää tutkimukset silmätautien. Yleensä likinäköisyys kehittyy tai etenee hänen koulun vuotta, kun oppimisprosessi lapsille edessään intensiivinen visuaalinen kuormia. On syytä huomata, että lapset alkavat erottaa kaukaisia ​​kohteita on pahempaa, huono nähdä viivoja aluksella, yrittää päästä lähemmäksi kohteen harkitaan, tutkii etäisyys, kapenee hänen silmänsä. Sen lisäksi, että pitkän kantaman visio likinäköisyys pahenee ja hämäränäön: ihmiset likinäköisyys huonompi suuntautunut pimeässä.

Vakava pakottaminen silmäkokoon johtaa visuaaliseen väsymykseen — lihaskuntoon, johon liittyy vaikeita päänsärkyä, silmänsärkyä, silmänpistokokin. Myopian taustalla voi kehittyä heteropyyri, monokulaarinen näkemys ja erilainen ystävällinen strabismus.

Progressiivisen myopian myötä potilaat joutuvat usein vaihtamaan silmälaseja ja linssejä vahvemmiksi, koska jonkin ajan kuluttua he lopettavat vastaamisen myopian asteeseen ja oikeaan visioon. Myopian eteneminen tapahtuu silmämunan laajentumisen yhteydessä ja sitä esiintyy usein nuoruudessa. Silmän anteroposteriorisen akselin viivästyminen myopian kanssa liittyy silmän aukon suurenemiseen, mikä johtaa pieneen glaukoomaan. Sironta venyttämällä ja ohenemisella muuttuu sinertäväksi sävyksi läpikuultavien astioiden vuoksi. Lasimaisen ruumiin tuhoutuminen voi ilmetä «lentävällä lentävällä», «villan käämien», «silmien» tuntemisen ennen silmiä.

Kun silmämunaa venytetään, havaitaan silmän pidennys, verkkokalvon verenkierron rikkominen, visuaalisen voimakkuuden väheneminen. Verisuonten hajoavuus voi johtaa verenvuotoon silmäkuoressa ja lasiaineissa. Mielipiteen pelottomin komplikaatio voi olla verkkokalvon irtautuminen ja siihen liittyvä sokeus.

Nopeuden diagnosointi

Myopian diagnoosi edellyttää silmälääketieteellisiä testejä, silmän rakenteiden tutkimista, taitekertoimen tutkimista ja silmän ultraäänen suorittamista. Visometria (silmämääräinen tarkastus) suoritetaan taulukon mukaan käyttäen koesilysäkesarjoja ja on subjektiivinen. Siksi tämäntyyppistä tutkimusta, jossa on likinäköisyyttä, on täydennettävä objektiivisella diagnostiikalla: skiascopy, refractometry, jotka suoritetaan sykloplegian jälkeen ja sallivat silmän taittumisen todellisen arvon määrittämisen.

Johtava ophthalmoscopy ja biomikroskopia silmät Goldmann linssi likinäköisyys on tarpeen havaita muutokset verkkokalvossa (verenvuotoja, rappeutuminen, likinäköinen kartio kohdetta Fuchs), ulokkeet kovakalvon (staphylomas), samentumat, jne. Mittaamiseksi anteroposterior akselin silmän ja koko linssin, arvioida tasalaatuisuus lasiaisen, verkkokalvon irtauma poikkeuksia esitetty tilalla ultraääni silmät. Erotusdiagnoosia oikean ja väärän likinäköisyys ja ohimeneviä likinäköisyyttä.

Myopian hoito

Korjaus myopian ja konservatiivinen hoito (lääkehoidon, korjaus lasit tai kosketus) voidaan suorittaa laser- tai kirurgisesti. Lääkitys kurssit suoritetaan 1-2 kertaa vuodessa, voi estää etenemistä likinäköisyys. Suositeltava hygienian kannalta, rajoittamisesta liikunnan, vitamiinien B ja C, käyttö mydriaatit poistamiseksi akkommodaatiospasmiin (fenyyliefriini), johtavassa kudoksessa hoito (aloe, lasiaisen lihaksensisäisesti), ottaen nootropics (pirasetaami, hopantenic happo), fysioterapia ( laserhoito, magneettiterapia, hieronta kohdunkaulan alue, vyöhyketerapiaa).

Hoidossa likinäköisyys käytetty orthoptic tekniikoita: koulutus Sädelihaksen negatiivisen linssikäsittelyä laitteisto (koulutus tai vastaava teho laser stimulaatiota, väri impulssi hoito ym.).

Myopian korjaamiseksi tehdään piilolinssejä tai lasia, joissa on sironta (negatiivisia) linssit. Lyhyesti sisältävän majoitusvarauksen säilyttämiseksi tehdään pääsääntöisesti korjaus. Lyhytaikainen yli -3 ° C: n välillä on merkitty kahden parin lasit tai lasit bifokalisilla linsseillä. Lyhyesti myopiassa lasit valitaan ottaen huomioon niiden sietokyky. Orthokeratology (yö) -objektiiveja voidaan käyttää lievän kohtalaisen likinäköisyyden korjaamiseen.

Tähän mennessä silmätaudit ovat kehittäneet yli kaksikymmentä taiteen ja laserleikkauksen menetelmiä myopian hoitoon. Myopian excimer-lasereiden korjaus vaatii silmän korjaamista johtuen sarveiskalvon muutoksista, jolloin se antaa normaalin taittovoiman. Myopian laserkorjaus suoritetaan myopialla -12 — 15 D ja suoritetaan avohoidossa. Lyhyyliterapiassa tapahtuvan leikkauksen menetelmistä yleisimmin käytetyt olivat LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, fotorefraktiivinen keratectomi (PRK). Nämä menetelmät eroavat iskuasteesta ja sarveiskalvon pinnan muodot ovat kuitenkin luonnostaan ​​samanlaiset. Lyhyykoopeuden hoitoon liittyvät komplikaatiot laserilla voivat olla hypo- tai hyperkoreaatio, sarveiskalvon astigmatismin, keratiitin, sidekalvotulehduksen, kuivasilmäoireyhtymän kehittyminen.

Linssin refraktiivista korvaamista (lenectomia) käytetään korkean asteen myopiassa (-20 ° C asti) ja silmän luonnollisen majoituksen menetykseen. Menetelmä käsittää linssin poistamisen ja silmän sisällä olevan silmänsisäisen linssin (keinotekoisen linssi), jolla on tarvittava optinen teho. Phakic-linssien istuttaminen, myopian hoitomenetelmänä, käytetään turvallisella luonnollisella majoituksella. Samanaikaisesti linssiä ei ole poistettu, mutta lisäksi erikoislinssi istutetaan silmän etu- tai taka-kammioon. Phakic-linssien implantoinnilla suoritetaan erittäin korkeiden (jopa -25 D) asteen myopian korjaus.

Radiaalisen keratokomian menetelmää, joka johtuu modernin myopian leikkauksen suurista rajoituksista, käytetään harvoin. Tämä menetelmä käsittää kohdentamalla sarveiskalvon sokeiden säteittäisten viiltojen kehää, joka sulautetaan, muuttaa sarveiskalvon muotoa ja optista tehoa.

Myopian sklero- plastiset toiminnot suoritetaan silmän kasvun pysäyttämiseksi. Silmäpallon kuitumembraanin sklero- plastisen prosessin aikana muodostuu biologisten siirteiden nauhat, jotka peittävät silmän ja estävät sen venyttämisen. Toinen toimenpide, kollageenirypsa, pyrkii hillitsemään silmän kasvua.

Useissa tapauksissa, joissa on lyhytnäköisyyttä, on suositeltavaa suorittaa keratoplasty — luovuttajan sarveiskalvon siirto, joka ohjelmistosimulaation avulla on määritelty tarkasti. Optimaalinen tapa myopian hoidossa voi määrittää vain erittäin pätevä ophthalmologi (laserkirurgi) ottaen huomioon näkökyvyn heikkenemisen yksittäiset ominaisuudet.

Myopian ennuste ja ehkäisy

Asianmukaiset korjaus likinäköisyys kiinteän useimmissa tapauksissa on mahdollista säilyttää korkea näöntarkkuus. Kun etenevä myopia tai pahanlaatuinen ennuste määräytyy läsnäolo komplikaatioita (amblyopia stafilom kovakalvo, verenvuotoja verkkokalvon tai lasiaisen, rappeutuminen tai verkkokalvon irtauma). Suurella likinäköisyys ja muutokset silmänpohjan on vasta raskasta ruumiillista työtä, raskaan työn, työ liittyy pitkä silmien väsymistä.

Preventiikalle, etenkin lapsilla ja nuorilla, vaatii kehittämistä taitoja hygieniaa ja erityisiä harjoituksia silmille ja korjaavien toimenpiteiden. On tärkeä rooli ennaltaehkäisevän tutkimukset, joiden tarkoituksena on havaita likinäköisyys riskiryhmiin, kliininen tutkimus potilailla, joilla on likinäköisyys, ennalta ehkäisevät toimenpiteet, järkevä ja oikea-aikainen korjaaminen.