Ilma-embolia

Ilma-embolia – verenkierron tukkeutuminen ilmakuplat, kiinni verenkiertoon ulkoisesta ympäristöstä. Kliiniset manifestaatiot riippuvat kyseessä olevan aluksen tyypistä ja koosta. Sepelvaltimoiden ja keuhkovaltimojen vaarallisimpi, aivojen verenkiertojärjestelmät. LA: n tappion myötä on merkkejä akuutista hengitys- ja sydämen vajaatoiminnasta. Aivosairaus esiintyy iskeemisen aivohalvauksen oireiden kehittymisen myötä. Diagnoosi määritetään kliinisen kuvan perusteella, doplerografiatiedot, kapnogrammy, mittaamalla CVP. Erityinen hoito – kaasun imemistä katetrin läpi, vaskulaarisen kerroksen eheyden palauttaminen.

• Ilman embolian syyt
• synnyssä
• luokitus
• Ilma-embolian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Ilma-embolian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ilma-embolia

Ilma-embolia (VE) – akuutti patologinen tila, joka aiheutuu verenkiertoon tulevasta ilmasta. Samanaikaisesti syötetyn kaasun määrän tulisi olla vähintään 10-20 ml, muuten se liukenee veressä, vahingoittamatta. Patologiaa pidetään melko harvinaisena, sen osuus on enintään 2% kaikista mahdollisista verisuonten tukkeutumistyypeistä. Samalla taajuudella määritetään miehet ja naiset, ei ikää. Kuolleisuus oikeaan diagnoosiin ja taitava hoito vaihtelee 10: stä 40: een%. Keuhko- ja aivoverisuonten embolisaation lääketieteellisten hyötyjen puute johtaa potilaan kuolemaan 90-vuotiaana% tapauksissa.

Ilman embolian syyt

Aineen spontaani tulo terveellisen henkilön verenkiertojärjestelmään on lähes mahdotonta. Paine useimmissa aluksissa on liikaa suhteessa ilmakehään, Siksi kaasun imua ei havaita, kun verisuonen seinämä on vaurioitunut. poikkeus – sisäinen jugular veina, paine, jossa hengität ilmakehän alle. Muussa tapauksessa tilanne näyttää kuivuneilta potilailta. Vähennettäessä BCC: n paine keskusalueissa muuttuu negatiiviseksi, aluksen seinämän eheyden rikkominen voi johtaa kaasujen pääsyn ympäristöön. Yleisimmät syyt ilmasyötöihin ovat mm:

• trauma. Ilmakehän kaasut tunkeutuvat verenkiertoon keuhkobarotraumassa (terävä nousu syvyydestä, huonosti valittu tuulettimen tila), rintavammoja, rupitut verisuonet. CE tunnistetaan myös muiden anatomisten vyöhykkeiden vammojen taustalla, ellei ajankohtainen verenvuodon pysäyttäminen ole mahdollista.
• syntymä. Kaasun läpäisykyky on mahdollinen, kun istukan laskimoiden oireet puhkeavat. Vaurioituneiden alusten ilma pakotetaan paineen alaisena kohdun supistusten aikana. Tauti kehittyy riippumatta keskushermoston paineen suuruudesta. Symptomatologiaa ei voi esiintyä pelkästään synnytyksen aikana, mutta 1-2 päivän kuluttua.
• Lääketieteelliset toimenpiteet. Useita manipulaatioita, joilla on suuri riski CE: n muodostumisesta, ovat aluksiin kohdistuvat toimenpiteet, rintaelimet, aivot, jos intervention aikana laskimo-sinus avataan. lisäksi, ilmaventtiili voi päästä, jos infuusiojärjestelmä ei ole tiukasti liitetty keskushermoston katetriin tai infuusioterapiassa. Samanlainen tapahtuu negatiivisessa CVP: ssä.

synnyssä

Suuret ilmakuplat verenkierrossa voivat johtaa minkä tahansa astian tukkeutumiseen. Keuhkosairaudet ovat useimmiten tukossa, sydänastiat, valtimoiden rungot, aivot ruokkiminen. Keuhkovaltimon tappion myötä on havaittu alueellista verisuonten kohonnutta verenpainetta, haimatulehdus ja akuutti oikean kammion vajaatoiminta. Seuraavaksi prosessiin liittyy vasemman kammion, pienentynyt sydämen tuotos, häiriintynyt perifeerinen verenkierto, shokki kehittyy. Ilma-aluksen ilma-embolia liittyy bronkospasmin esiintymiseen, ilmanvaihto ja perfuusion epätasapaino, keuhkoinfarkti ja hengitysvajaus.

Kun veren virtaus häiriintyy aivojen aivoissa, patologia syntyy iskeemisen aivohalvauksen tyypin mukaan. Verenkierto häiriintyy tietyssä aivojen osassa, hermokudos läpäisee hapenpuutteen ja kuolee. Kohtanasku, useita aivokudoksen pieniä verenvuotoja esiintyy. Taudin jatkuva kulku riippuu kyseessä olevan alueen sijainnista. Paresis voidaan havaita, halvaus, kognitiivinen heikkeneminen, sisäisten elinten toimintahäiriöt.

luokitus

Uusiutuvista energialähteistä on olemassa useita kriteerejä. Ilma-embolia luokitellaan virtauksen luonteen mukaan (salamannopea, akuutti ja subakuutti), ilmavirtausreitit verenkiertoon (iatrogenic, traumaattinen), emboluksen liikkeen suunta (ortogradista, taantuva, paradoksaalinen). Kliinisissä käytännöissä käytetään taudinmuotojen erottelua tapaturman kohteena olevan astian tyypin mukaan, mukaan lukien seuraavat patologiset vaihtoehdot:

1. valtimo-. Suurien valtimoiden tukkojen havaitseminen (sepelvaltimo-, keuhko, aivojen). Se tapahtuu 30-35-vuotiaana% tapauksissa, kehittyy salamannopeudella, kovaa, joilla on vakavia kliinisiä oireita. Potilas kuolee tunneissa, joskus – minuuttia. AVE: n muodostumiseen tarvitaan enemmän kuin 40-50 cm3 kaasua, heti sisään verenkiertoon.
2. laskimo-. Havaittu 65-70% tapauksissa. Heikentää laskimonsuojaa. Symptomatologia etenee suhteellisen hitaasti, hengenvaarallisia olosuhteita havaitaan harvoin. Osaava subakuutti kurssi. Jos pieni suon tai venula on tukossa, se voi olla oireeton, verenkiertoa samanaikaisesti tarjoaa vakuusjärjestelmä. poikkeus – keuhkoverisuonisuihkua, jonka kautta hapetettu veri virtaa keuhkoista sydämeen.

Ilma-embolian oireet

Kliininen kuva vaihtelee riippuvaisen astian tyypin ja koon mukaan. Suurten perifeeristen suonien verenkierron vastaisesti esiintyy tromboosin tyypillisiä oireita. Vaurioitunut alue turpoaa, koko kasvaa. Puristamisen määrää voimakas kipu. Ihon patogeenisen syanoottisen alueen alueella, paikallista hypertermiaa esiintyy. Systeeminen reaktio on lievä takykardia, joka aiheutuu tietyn nestemäärän kertymisestä ja tilavuuden laskusta.

Keuhkovaltimon pienien oksojen ilma-embolia aiheuttaa yskää, Veriyskä, Syncope-jaksot, hengenahdistus yli 20 hengitystä, takykardia 100-120 lyöntiä minuutissa. Hemodynaamiset häiriöt puuttuvat. Suurten runko-osien tukkeutumisessa kehittyy kuva akuuttia keuhkosydämestä. Potilaalla on vakava hypotensio, keuhkoputkien turvotus, suurentunut maksa, CVP: n kasvu, psykomotorinen agitaatio, sydämen vauhtia. Vaalea iho, kylmä, peitetty tahmean hikeä.

Sepelvaltimotauti johtaa akuuttiin sydäninfarktiin. Tyypillisiä kipuja takaa kirurgisen luonteen rintalastan takana. Nitraattien käyttö ei anna odotettua vaikutusta. BP laskee sokkojen lukumäärään. Sydänperäisen keuhkopöhön turvotus on mahdollinen. Tyypillistä kuvaa AMI: stä ei aina havaita. B 40% tapauksissa tauti etenee epätyypillisessä muodossa, ilmenee vatsakipu, kurkku, vasen käsi ja t. d.

Aivoverenkierron rakenteiden embolisointi aiheuttaa aivohalvauksen. Nekroosin keskusta muodostaa aivokudoksessa, jonka lokalisointi riippuu kliinisistä oireista. Yleisimmät iskeemisen aivohalvauksen merkit ovat paresis ja halvaus, paikallinen lasku lihasäänellä, parestesia, puhehäiriöt, näön hämärtyminen, huimaus, päänsärkyä, heikentynyt stabiilisuus, pudota hyökkäyksiä, ihoystävällisyyttä heikkeneminen.

komplikaatioita

Perifeeristen valtimoiden embolisaatiossa muodostuu troofisia haavaumia, on nekroosin alueita. Laskimon ulosvirtauksen rikkominen raajoissa johtaa turvotukseen. Sisäelinten verenkiertojärjestelmän muutokset aiheuttavat toiminnan heikentymistä tai täydellistä lopettamista. Akuutti munuaisten tai maksan vajaatoiminta voi kehittyä, suolen paresis, sydämen ja keuhkojen toimintahäiriö. Aivoverenkiertojen tappio aiheuttaa palautumattomia häiriöitä kehossa. Havainto havaittiin, häiriöt psyko-emotionaalisella alueella, sisäisten elinten työn muutokset, aivojen vaurioitunut alue tunkeutuu.

diagnostiikka

VE: n diagnosoidaan anestesiologi-resuscitator yhdessä potilaan välittömän lääkärin kanssa. Kliiniset tutkimustiedot yhdessä tietojen kanssa, laitteiston diagnostiikkatekniikoilla, yleensä ei anna mitään epäilystä diagnoosista. Ongelmia syntyy embolian tyypin määrittämisessä. Alusten okkluusiota on eriteltävä, ilmaa, kaasukuplat, joka muodostui endogeenisesti äkillisellä ympäristöpaineiden muutoksella (caisson-tauti, kaasun embolia), trombi, kasvain, ulkomaalainen elin, bakteerisolusektoria. Diagnostiikkatoimenpiteitä ovat mm:

• fyysinen. Hoidetaan tehohoitoryhmässä tai potilaan paikassa. Tutkimus paljastaa tromboosin epäsuorat merkit ja tekee alustavan diagnoosin. Tarvitsee harkita, että tauti ei aina tapahdu täydellisellä oireiden joukolla, joidenkin esiintymistiheys ei ole yli 50-60%.
• laboratorio. VE-kehityksen alkuvaiheissa laboratoriotestaus ei ole kovin informatiivinen. Verrokkirakenteiden muutoksia on havaittu, happopohjaista tasapainoa, elektrolyyttitasapaino. Sisäelinten tappion ja moninkertaisten elinten vaurioitumisen myötä maksaentsyymien aktiivisuus kasvaa, lisääntynyt kreatiniinin ja urean pitoisuus veressä. Lihaskudoksen tuhoisat prosessit lisäävät myoglobiinia.
• instrumentaalinen. Kun johdetaan välilevyä, transesofageaalinen tai transkraniaalinen Doppler-sonografia voi ilmaista ilmaa aluksissa. Tutkimus on laadullinen, on mahdotonta määrittää kaasun tilavuutta sen kanssa. Capnogram osoittaa hiilidioksidipitoisuuden lisääntymisen loppuvaiheessa, CVP: n mittauksessa havaittiin riittämättömiä kasvumittareita. EKG havaitsi kammion ekstrasstoleja, P-aaltojen muutokset, ST-segmentin masennus.

Ilma-embolian hoito

Ilman imeytymisen vaikutukset aluksiin suoritetaan käyttämällä lääketieteellisiä ja laitteiston käsittelymenetelmiä. Tarvittava hoito riippuu potilaan tilasta, vakavien ristiriitojen vakavuus, tarvittavien laitteiden saatavuus klinikalla. Tyypillisesti kunnostamisohjelma sisältää seuraavat altistusmenetelmät:

• Epäspesifinen lääke. Hoito pyrkii minimoimaan taudin kliiniset oireet ja ehkäisemään komplikaatioita. Potilaalle määrätään steroidihormoneja, kardiotonisiin, loop-diureetteja, vasodilataattorit, antioksidantit. Takaisinvaiheessa käytetään monivitamiinikomplekseja, nootrooppisia lääkkeitä. Jos potilaalla on vaikea hengitysvajaus, potilas siirretään hengityslaitteeseen pakotetun ilmanvaihdon tilassa.
• laitteisto. Ilma-embolia, jota hoidetaan hyperbarisella hapetuksella ja kontrolloidulla hypotermialla. HBO toteutetaan 2-3 atmosfäärin paineessa, istuntojen määrä vaihtelee 5: stä 12: een. Kunkin heistä kesto – 45 minuuttia. Hypotermiaa käytettäessä potilaan keho jäähdytetään arvoon 34°C. Miten baroterapia, niin ja kylmä lisää kaasujen liukoisuuden lisääntymistä veressä, jonka avulla voit tuhota verihyytymän, jotka voidaan poistaa.
• toiminta-. Optimaalinen menetelmä embolian uuttamiseksi intrakardiaalisen VE: n aikana on sen aspiraatio subklavian katetrin läpi. Tämä poistaa useita satoja millilitroja verta, joka voi vaatia suurta infuusiohoitoa tai verensiirtoa. Emboluksen sijainnin tarkan määrityksen avulla on mahdollista avata astia tai laskimonsuonen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tulos on suotuisa näissä tapauksissa, kun ilma voidaan poistaa pienikokoisilla subklavialla. Embolian kallonsisäisen tai keuhkojen paikallistumisen myötä ennuste huononee, koska on lähes mahdotonta poistaa se kirurgisilla menetelmillä. HBO: n ja hypotermian käyttö ei salli verenkierron normalisoitumista nopeasti, siksi, lisää epätodennäköisten vaikutusten todennäköisyyttä. Perifeeristen laskimoiden ja verisuonien vaurioitumisen vuoksi uhka elämässä on yleensä poissa, mutta kudosten palauttaminen kestää kauan, Täysi regenerointi ei aina ole mahdollista.

Ilmassa oleva embolisaatio tapahtuu useimmiten lääketieteellisten toimenpiteiden aikana, siksi sen ennaltaehkäisyä koskevat toimenpiteet kuuluvat täysin lääketieteellisen laitoksen henkilökuntaan. Kun välität ylähavaintoon, potilaan tulee olla Transdelenburgin asemassa, subklavian suon katetrointi tuolloin, kun neula jätetään avoimeksi (irrota ruisku, johdon poisto), joka pidettiin potilaan syvälle umpeuduttua. Pienellä CVP: llä on välttämätöntä ajallisesti estää lopetetut infuusiojärjestelmät.