Transfuusion jälkeiset komplikaatiot

Transfusion- komplikaatiot ovat käsite, joka yhdistää joukon vakavia patologisia reaktioita, jotka kehittyvät veren tai sen komponenttien verensiirron seurauksena ja joihin liittyy keskeisten elinten toimintahäiriö. Transfuusion jälkeiset komplikaatiot voivat sisältää ilma-embolian ja tromboembolian; verensiirto, sitraatti, bakteerisokki; verenkierron ruuhkautuminen, infektio hemokontaktilla infektioilla jne. Ne tunnistetaan oireiden perusteella, jotka ilmestyivät verensiirron taustalla tai pian sen lopettamisen jälkeen. Posttransfuusion komplikaatioiden kehittäminen vaatii välittömästi verensiirron ja hätäapua.

• Syyt posttransfuusion komplikaatioita
• Posttransfuusion komplikaatioiden luokittelu
• Transfuusion jälkeiset reaktiot
• Transfuusion jälkeiset komplikaatiot
• Posttransfuusion komplikaatioiden ehkäisy

Transfuusion jälkeiset komplikaatiot

Verensiirron jälkeen komplikaatioita — vakava, usein hengenvaarallinen tila potilaan johtuu veren verensiirto. Vuosittain Venäjällä tapahtuu noin 10 Mill. Verensiirron ja komplikaatiot on 1 190 verensiirtoja. Suuremmassa määrin verensiirron jälkeen komplikaatioita tyypillistä kiireellistä lääketiede (leikkaus, tehohoito, traumatologia, Naistenklinikka), syntyy tilanteissa, jotka vaativat välitöntä verensiirtoa, ja kiireessä.

Hematologiassa on tavallista jakaa positiotransfuusion reaktioita ja komplikaatioita. 1-3% potilaista esiintyy monenlaisia ​​reaktioita, joita verensiirrot aiheuttavat. Posttransfuusioreaktiot eivät pääsääntöisesti aiheuta vakavaa ja pitkittynyttä elimen toimintahäiriötä, kun taas komplikaatiot voivat johtaa peruuttamattomiin muutoksiin elintärkeissä elimissä ja potilaan kuolemassa.

Syyt posttransfuusion komplikaatioita

Verensiirto on vakava prosessi, joka on elävän luovuttajan kudoksen elinsiirto. Siksi se tulisi suorittaa vasta sen jälkeen, kun merkinnät ja vasta-aiheet on tasapainotettu, kun noudatetaan tiukasti tekniikan vaatimuksia ja verensiirtojen menetelmiä. Tällainen vakava lähestymistapa välttää posttransfuusion komplikaatioiden kehittymisen.

Ehdottoman tärkeää, osoitus verensiirtoon ovat akuutteja verenhukka, hypovolemiasokin, jatkuva verenvuoto, vakava aivoverenvuotoon anmiya, DIC, ym. Pääasiallinen Vasta ovat sydämen vajaatoiminta, verenpainetauti 3 astetta, infektiivinen endokardiitti, keuhkoveritulppa, keuhkoödeema, aivohalvaus, maksan vajaatoiminta, akuutti glomerulonefriitti, systeeminen amyloidoosi, allergisia sairauksia ja vastaavia. d. kuitenkin, kun on olemassa perusteltu verensiirto voidaan toteuttaa, vaikka aiheet, varjolla ehkäiseviä toimenpiteitä. Kuitenkin tässä tapauksessa riski verensiirron jälkeen komplikaatioita kasvaa merkittävästi.

Useimmat komplikaatiot kehittyvät toistuvilla ja merkittävillä verensiirto-aineensiirroilla. Välittömät syyt posttransfuusion komplikaatioihin ovat useimmiten iatrogeenisiä ja voivat liittyä verensiirtoon, joka ei ole yhteensopiva ABO-järjestelmän ja Rh-antigeenin kanssa; riittämätöntä verta (hemolysoitu, ylikuumentunut, tartunta); väliaikaisuuden ja säilytysjärjestelmän rikkominen, veren kuljetus; verensiirtojen liiallinen siirto, tekniset virheet verensiirron aikana; aliarviointi vasta-aiheista.

Posttransfuusion komplikaatioiden luokittelu

AN Filatov ehdotti täydellistä ja tyhjentävää posttransfuusion komplikaatioiden luokittelua, ja ne jakautuivat kolmeen ryhmään:

I. Verensiirroista johtuvat transfuusion komplikaatiot:

• verenkiertoelinten ruuhkautuminen (sydämen voimakas laajeneminen)
• embolinen oireyhtymä (tromboosi, tromboembolia, ilma-embolia)
• perifeerisen verenkierron rikkomukset valtimoiden verensiirtojen vuoksi

II. Reaktiiviset posttransfuusion komplikaatiot:

• hemotisfuusio (hemolyyttinen) sokki
• bakteeri-isku
• anafylaktinen sokki
• pyrogeeniset reaktiot
• sitraatti ja kalium myrkytys
• massiivisen verensiirron oireyhtymä

III. Infektio hemokontaktilla infektioilla (seerumin hepatiitti, herpes, syfilis, malaria, HIV-infektio jne.).

Nykyajan taksonomian jälkeiset verensiirto-reaktiot, niiden vakavuuden mukaan, jaetaan kevyeen, keskisuuriin ja raskaaseen. Kun otetaan huomioon etiologinen tekijä ja kliiniset oireet, ne voivat olla pyrogeenisiä, allergisia, anafylaktisia.

Transfuusion jälkeiset reaktiot

Saattaa kehittyä ensimmäisten 20-30 minuuttia aloittamisen jälkeen verensiirron, tai pian sen valmistuttua ja kestää useita tunteja. Pyrogeenisiä reaktioita leimaavat äkilliset kylmät ja kuume jopa 39-40 ° C: seen. Lisääntynyt kehon lämpötila, mukana lihassäryt, cephalalgia, puristava tunne rinnassa, syanoosi huulien, kipu lannerangan alueella. Yleensä kaikki nämä oireet häviävät lämpiämisnopeus saava potilas antipyreetit, allergeenivalmisteet tai antoa lyyttinen seos.

Post-verensiirron allergisia reaktioita voi ilmetä hengitysvaikeuksia, tunne tukehtuminen, pahoinvointia tai oksentelua, ihottumaa ja kutinaa, angioedeema. Ehkä liittyä vilunväristyksiin, kuumeeseen, ripuliin, niveltulehdukseen. antihistamiinit käytetään tarvittaessa helpotusta näiden reaktioiden — glukokortikoidien.

Reaktiot anafylaktistyyppisiä takia verensiirtoja, ominaista akuutti vasomotoriseen häiriöt: ahdistuneisuus potilaan ihon punoitus kasvojen ja rinnan, tukehtuminen, hypotensio, takykardia. Tämän skenaarion kehittymisen myötä esitetään antihistamiinien, epinefriinin, eufylliinin ja happi-inhalaation välitön anto. Tämä tila voi kehittyä vaikea komplikaatio jälkeisen — anafylaktinen shokki.

Verensiirtoreaktioilla voi olla eriasteisia vakavuusasteita. Niinpä valoa heijastavien tilojen kanssa kehon lämpötila nousee enintään 38 ° C: seen; kohtalainen lihas- ja päänsärky, vähäinen kognitio. Kaikki ilmenemismuodot ovat lyhytaikaisia ​​eivätkä vaadi huumeiden aiheuttamaa kuppausta. Keskimääräisen vakavuuden omaavien reaktioiden osalta lämpötilan nousu on 38,5-39 ° C: n ominaispiirre; valtava vilunväristykset, takykopnea, nopea pulssi, kipu oireyhtymä, urtikaria. Vaikeissa posttransfuusio-reaktioissa lämpötila saavuttaa 40 ° C; ilmaantunut vilunväristykset, kipu luissa ja lihaksissa, hengästyneisyys, huulien syanoosi. Ehkä kehittyy angioödeema angioödeema, sekavuus.

Transfuusion jälkeiset komplikaatiot

Sydämen terävöitys

Kehittyy johtuen liian nopeasta tai massiivisesta säilykevien veren vastaanotosta potilaan laskimoon. Samalla oikea sydän ei pysty selviytymään koko tulevan tilavuuden pumppaamisesta, mikä johtaa veren pysähtymiseen oikeassa eteisessä ja syvennysjärjestelmässä.

Oireet esiintyvät verensiirron aikana tai sen jälkeen. Tämä verensiirron jälkeinen komplikaatio on kliinisesti ilmenevä hengitysvaikeudet, syanoosi, kipu oikealla ylä Quadrant ja sydämessä, alentaa verenpainetta, kasvu CVP, takyarytmia, asystoliaa.

Ensimmäinen tuki akuutti sydämen laajeneminen on välitöntä lopettamista veren infuusio johtavasta phlebotomy tilavuus 200-300 ml purkamiseen keuhkoverenkiertoon. Potilas kosteutettu hapen syöttö on järjestetty, käyttöönotto sydänglykosidien (Korglikon, fantiini), vasokonstriktori aineet (fenyyliefriini, norepinefriinin), furosemidi.

Embolinen oireyhtymä

Ilma-embolia on seurausta siitä, että ilma saapuu ensin perifeeriseen laskimoon ja sitten pulmonaaliseen valtimoon, kun sen rungon tai oksat sulkeutuvat. Tämä komplikaatio liittyy täysin laskimonsisäisen infuusiotekniikan rikkomiseen ja sen kehittymiseen riittää 2-3 cm3 ilmaa ääreisverenkiertoon. Posttransfuusio tromboembolia tapahtuu, kun verisuonet tukkeutuvat verihyytymien tai laskimotromboiden kanssa.

Tyypillisessä keuhkoemboliaa kehittyy klinikalla, mukana on terävä kipu rinnassa, väkivaltainen yskä, hengenahdistus, syanoosi, usein thready pulssi, verenpaineen lasku, ahdistusta ja kiihottumisen potilaan. Kun massiivinen keuhkoveritulppa ennuste on yleensä epäedullinen.

Kun tukos pienten verihyytymien pieniä oksia keuhkovaltimon kehittyy keuhkojen infarkti, merkkejä, jotka näyttävät rintakipu, yskä ja verinen ysköksen tai matala-asteinen kuumeinen kehon lämpötilaa. Keuhkojen röntgentiedot vastaavat polttopneumonia.

Ensimmäisten merkkien tromboembolisten komplikaatioiden verensiirron jälkeen veren infuusio on keskeytettävä välittömästi, aloittaa happihoitoa, liuotushoitoa (hepariini, fibrinolizina, streptokinaasi) tarvittaessa — elvytys. Kun lääkeaine tehoton trombolyysin esitetty thromboembolectomy suorittamisen keuhkovaltimon.

Sitraatti ja kaliummyrkytys

Sitraatti myrkytyksen johtuen sekä suora toksinen vaikutus säilöntäaineita — natriumsitraattia (natriumsitraatti), ja muutos suhde veren kalium ja kalsium-ioneja. Natraatti-sitraatti sitoo kalsiumioneja, mikä aiheuttaa hypokalsemiaa. Yleensä esiintyy korkealla annostelulla annosteltavaa verta. Ilmenemismuotoja verensiirron jälkeisen komplikaatiot ovat hypotensio, lisääntynyt CVP, lihasten nykiminen, EKG-muutoksia (venymä Q-T-intervallin). Kanssa korkea hypokalsemian voi kehittyä kloonisia kouristuksia, bradykardiaa, asystole, apnea. Heikennetään tai poistetaan citraattipitoisuus, joka mahdollistaa 10%: n infuusion kalsiumglukonaattiliuoksesta.

Kaliumin myrkytys voi tapahtua nopeammin, kun veren punasoluja tai säilykkeitä säilytetään yli 14 päivän ajan. Näissä verensiirtoaineissa kaliumtaso on merkittävästi lisääntynyt. Tyypillisiä hyperkalemia-oireita ovat letargia, uneliaisuus, bradykardia, rytmihäiriöt. Vakavissa tapauksissa kammiovärinä ja sydänpysähdys voivat kehittyä. Kalium myrkytyksen Hoito käsittää laskimoon r-ra glukonaatti tai kalsiumkloridia, poistamalla kaliumia sisältäviä ja kaliumia säästävät lääkkeet, infuusiona laskimoon suolaliuoksen, glukoosin insuliinin kanssa.

Verensiirron isku

Syy verensiirron jälkeen komplikaatiot toimii usein yhteensopimattomia infuusio AB0 ja Rh-tekijä verta, joka johtaa akuuttiin suonensisäisen hemolyysin. Hemotransfuusio-isku on kolme astetta: I s. systolinen verenpaine laskee 90 mmHg: ksi. Artikkeli.; ajanjaksolla II — enintään 80-70 mmHg. Artikkeli.; III vuosisadalla. — Alle 70 mm elohopeaa. Art. Kehittämisessä verensiirron jälkeisen komplikaatioita vapautusjaksoina: todellinen verensiirto sokki, akuutti munuaisten vajaatoiminta ja toipilasaika.

Ensimmäinen jakso alkaa joko verensiirron aikana tai välittömästi sen jälkeen ja kestää jopa useita tunteja. On lyhyt jännitys, yleinen ahdistus, kipu rintakehässä ja selkäydinnesteessä, hengästyneisyys. Kehittää verenkiertohäiriöitä (valtimon hypotensio, takykardia, rytmihäiriö), punaiset kasvot, ihon marmoroituminen. Akuisten verisuonten hemolyysin merkkejä ovat hepatomegalia, keltaisuus, hyperbilirubinemia, hemoglobinuriumi. Koagulaatiohäiriöihin kuuluu lisääntynyt verenvuoto, DIC-oireyhtymä.

OPN: n kausi kestää 8-15 päivää ja sisältää oligurian (anuria), polyurian ja munuaisten toiminnan palautumisen vaiheet. Toisen jakson alussa on vähentynyt diureesi, virtsaan suhteellisen tiheyden väheneminen, jonka jälkeen virtsaaminen voi loppua kokonaan. Veren biokemialliset muutokset sisältävät urean, jäännösteoksen, bilirubiinin ja kaliumplasman lisääntymisen. Vaikeissa tapauksissa kehittyy uremia, joka johtaa potilaan kuolemaan. Suotuisan skenaarion myötä diureesi ja munuaisten toiminta palautuvat. Toipumisajanjakson aikana muiden sisäelinten, veden ja elektrolyyttitasapainon ja homeostaasin toiminnot normalisoidaan.

Ensimmäisen hemotransfuusio-shokin merkkiin kohdistuvan verensiirron lopettamisen pitäisi pysähtyä samalla, kun lantionkestävyys säilyy. Välittömästi aloitetaan infuusioterapian toteuttaminen verta korvaavilla, polyioniaktiivisilla, emäksisillä liuoksilla (reopolygluksiini, elintarvike-gelatiini, natriumbikarbonaatti). Itse asiassa anti-shock-hoitoon sisältyy prednisolonin, euphyllinin, furosemidin käyttöönotto. Narkoottisten kipulääkkeiden ja antihistamiinien käyttö on esitetty.

Samanaikaisesti hemostaasin lääketieteellinen korjaus, elinten rikkomukset (sydän, hengitysvajaus), oireenmukainen hoito. Akuuttisen verisuonten hemolyysin tuotteiden poistamiseksi käytetään plasmapheresiaa. Tavoitteena on kehittää uremiaa, hemodialyysiä vaaditaan.

Posttransfuusion komplikaatioiden ehkäisy

Posttransfuusio-reaktioiden ja komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista estää. Tätä varten on välttämätöntä punnita tarkkaan verensiirron indikaatiot ja riskit, noudatettava tarkasti veren valmistusta ja säilytystä koskevat säännöt. Verensiirrot olisi suoritettava transfusiologin ja kokeneen sairaanhoitajan valvonnassa, jolla on lupa hoitaa menettely. Valvontanäytteiden pakollinen alustava määritys (potilaan ja luovuttajan veriryhmä, yhteensopivuustesti, biologinen testi). Verensiirto suoritetaan edullisesti pudotusmenetelmällä.

24 tunnin kuluessa verensiirron jälkeen potilasta on seurattava kehon lämpötilan, verenpaineen ja diureesin avulla. Seuraavana päivänä potilaan on tutkittava virtsan ja veren yleistä analyysiä.