Rintasyöpä raskaana oleville naisille

Rintasyöpä raskaana oleville naisille — rintamaidon pahanlaatuinen neoplasia, jotka on todettu raskauden aikana, imetyksen tai 12 kuukauden kuluessa toimituksesta. Rintojen muodostamat solmukohdat tai diffuusi tiivistyminen, niiden vakavuus ja kipu, vaiva, kipu areolassa, nännipurkaus, paikalliset ihon muutokset, lisääntyminen kainaloiden imusolmukkeissa. Diagnoosi ultraäänellä, trepanobiopsy, MRI rakkulat. Aikana raskauden aikana käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä (radikaalin mastectomian yleensä muunnellut muunnokset), AC kemoterapia. Synnytyksen jälkeen hoitoa täydennetään hormonaalisilla lääkkeillä ja säteilymenetelmillä.

• Syitä rintasyöpään raskaana oleville naisille
• synnyssä
• luokitus
• Rintasyövän oireet raskaana oleville naisille
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Rintasyövän hoito raskaana oleville naisille
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Rintasyöpä raskaana oleville naisille

Pahanlaatuiset rintasyöpät — toiseksi yleisin tyypin neoplasia, raskaana oleville naisille. Niiden esiintyvyys on 1:3 000 — 1:10 000 raskautta. Naisten keski-ikä, joilla on rintasyöpä, liittyy raskauteen, — on 33 vuotta. Jopa 82% Potilaat paljastavat kasvaimen itsenäisesti ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, lähes 3/4 tapausta diagnosoidaan kasvaimen myöhäisillä vaiheilla, joiden kasvainkoko on 6-15 cm, ja joka viides raskaana oleva nainen on metastaasi sisäelimissä. Taudin myöhäisen diagnoosin vuoksi käsittelyn aloittamisen viive on keskimäärin 2-3,5 kuukautta.

Syitä rintasyöpään raskaana oleville naisille

Haittavaikutusten etiologia on raskauden aikana sama, kuten ei-raskaana oleville naisille. B 5-10% BRCA1-geenien perinnöllisen mutaation takia/BRCA2. Muille potilaille kasvain esiintyy epäolennaisten olosuhteiden taustalla, haitallisten ympäristötekijöiden vaikutukset (mutageeniset kemikaalit, säteily jne.), koskemattomuuden puute. Yleensä, kasvain, raskaana olevien naisten maitorauhasissa, syntyy ennen käsitystä, niiden kasvu voi kuitenkin kiihtyä fysiologisten raskauden muutosten taustalla. Onkologian alan asiantuntijoiden mukaan, synnytys- ja gynekologiaan, erityiset tekijät, jotka aiheuttavat nopean onkogeneesin raskauden aikana:

• Hormonaalinen säätö. Yli 70% rintasyöpätapaukset raskaana oleville naisille on estrogeenista riippuvainen (ER+). Ajoituksen aikana estrogeenin taso kasvaa lähes 30 kertaa. Hormonien vaikutuksen alaisena maitorauhaset valmistetaan imetykseen: rintakehä, se lisää alveolien määrää, maitokanavat. Hyperestrogeeninen stimulaatio voi johtaa syöpäsolujen nopeaan kehittymiseen.
• Vähentynyt koskemattomuus. Koska sikiö on geneettisesti vieraantunut äidin organismiin, raskaana olevien naisten fysiologiset muutokset immuunijärjestelmässä pyrkivät vähentämään kokonaisreaktiivisuutta. Lisäämällä T-suppressorien määrää, vähentää T-auttajasolujen määrää, estävien vasta-aineiden ilmeneminen suppressoi effektorin immuniteettia. Tämän seurauksena immuunijärjestelmä pahentaa tunnistaa ja tuhoaa omat degeneroituvat solunsa.

synnyssä

Raskausrokotteen todennäköinen mekanismi raskaana oleville naisille perustuu stimuloimaan transformoitujen solujen kasvua estrogeenin ja progesteronin kanssa. Tehostetut estrogeeniset vaikutukset aiheuttavat kasvutekijöiden synteesiä, jonka vaikutuksesta nisäkäslihasten epiteelisolut lisääntyvät, mukaan lukien pahanlaatuinen kasvain. Samanaikaisesti solun apoptoosi on estetty, johtuen verisuonten endoteelisen kasvutekijän indusoidusta transkriptiosta, patologinen neovaskularisaatio alkaa.

Koska estrogeenit voivat neutraloida kasvutekijöiden inhiboivan vaikutuksen, negatiivinen palaute on käytössä, stimuloivat solujen hyperplasiaa. Yksi estrogeenisista vaikutuksista on mikrometastaasien määrän nopea lisääntyminen, jotka johtuvat ns. unihäiriöiden vaurioista. Progesteronin roolia rintasyöpä onkogeneesiä selvitetään edelleen. Sen vaikutukset saattavat liittyä mahalaukun solujen syklisen proliferaation ylläpitämiseen raskauden ja kasvun stimulaation aikana normaalin ja uudelleen syntyneen rauhasen epiteelin vasteen muutoksen avulla.

luokitus

Rintasyövän muodostaminen raskauden aikana perustuu samoihin kriteereihin, kuten raskauskauden ulkopuolella, — neoplasian anatominen sijainti, sen kokoa, ominaisuuksia imusolmukohdasta ja etäisiltä elimiltä, histologinen rakenne, solujen erilaistumisen taso, tyypit reseptorit ilmaisivat pahanlaatuisia soluja. Tärkein rooli raskauden ylläpidon optimaalisen taktiikan kehittämisessä on kasvaimen luokittelu vaiheiden mukaisesti. Onkomammologi erottaa:

• Ei-invasiivinen syöpä (karsinooma in situ). Neoplasia on paikallisesti maitokanavassa tai lobulossa. Imusolmukkeet ovat ehjät. Klinikka puuttuu. Syöpä tulee satunnaisesti löydetyksi rutiinitutkimuksen aikana. Suurin muoto. Mahdollinen jatkuminen raskauden jälkeen kirurgisen hoidon jälkeen.
• syöpä I vaihe. Kasvaimen maksimiläpimitta on enintään 2 cm. Neoplasia kasvaa ympäröivään rintakudokseen, mutta ei metastasoitunut. Voidaan määrittää klassisesti solmukohtaisena. Kirurgisten toimenpiteiden avulla voit säästää raskautta.
• syöpä II vaihe. Vaiheessa IIA kasvaimen koko on korkeintaan 2 cm ja etäpesäkkeitä kainaloiden imusolmukkeisiin kärsivälle puolelle tai jopa 5 cm: iin ilman metastaasista. IIB-syöpässä neoplasian koko on 2-5 cm lymfaasien läsnäollessa imusolmukkeissa tai 5 cm tai enemmän — niiden puuttuessa. Radikaalin mastectomy näytetään säilyttämään raskauden.
• syöpä III vaihe. Kasvain kasvaa 5 tai useampaan senttimetriin tai hitsautuneiden kainaloiden imusolmukkeiden ryhmittymät, rintasyövän itävyys, rintakudos, tappio subclavian ja supraclavicular imusolmukkeiden. Mahdolliset etäiset etäpesäkkeet.
• syöpä IV vaihe. Rintakehä on massiivinen ja ympäröivien kudosten itäminen, levittäminen ihoon, haavaumia. Mahdollinen osallistuminen toisen rinnan prosessiin, vastakkaisella puolella olevat kainalosaaliset imusolmukkeet. Useat etäiset etäpesäkkeet ovat ominaisia.

Oncoprosessin vaiheissa III-IV potilaan ja hänen sukulaistensa pyynnöstä on mahdollista säilyttää raskaus varhaisessa vaiheessa lapsen riittävän elinkelpoisuuden aikana. Tällaisissa tapauksissa radikaalin leikkauksen toteuttaminen voi lopettaa kasvaimen leviämisen ja aloittaa aktiivisen hoidon synnytyksen jälkeen. Joidenkin kemoterapia-lääkkeiden nimeäminen on mahdollista raskauden 15. viikolta.

Rintasyövän oireet raskaana oleville naisille

Vaikka kudosten raskaudenkeskeiset fysiologiset muutokset vaikeuttavat pahanlaatuisten vaurioiden tunnistamista, on merkkimerkkejä, lisäämällä valvontaa. Syövän kehittyminen saattaa viitata ulkonäön johonkin alueen maitorauhasista tai epämuodostuneesta sinetistä, arkuus ja raskaus. Joillakin potilailla vaikutuksen alainen maitorauha muuttuu epäsymmetrisesti yleisen leikkauksen taustalla, epäsäännöllisyydet näkyvät iholla, vetovoima tai turvotus.

Pistelyä kutsutaan usein, kipu nippa-areolaarisella alueella, nänni voi vetäytyä, veren eritteitä esiintyy. Alueellisten metastaasien läsnä ollessa kainaloon vaikuttavassa osassa ovat suurentuneet imusolmukkeet, vakavissa tapauksissa imusolmukkeet palpataan ylä- ja alapuolella solisluun, vastakkaisessa kainalossa. Merkkejä yleisestä myrkytyksestä ruokahaluttomuuden muodossa, laihtuminen, heikkous ja väsymys ovat tyypillisiä vain taudin loppuvaiheessa.

komplikaatioita

Rintasyöpä, raskaana oleville naisille, voi nopeasti kehittyä ja monastata metastaasi. Taudin yleisiä muotoja havaitaan 72-85% potilaat, klo 20% naisten sisäelimiin vaikuttavat metastaasit. Joissakin tapauksissa kudoksen tulehdus kehittyy, ympäröivän kasvaimen. Useimpien synnytyslääkäreiden ja gynekologien mukaan, rintasyöpä ei vaikuta haitallisesti lapseen, mutta taudin myöhäisillä vaiheilla sikiön hypoksia voi olla mahdollista tuumorin myrkytyksen ollessa läsnä. Kemoterapeuttisten lääkeaineiden käyttö II-III-hoito-osissa voi aiheuttaa ennenaikaisen työvoiman, myelosuppressiota naisella ja lapsella, sikiön kasvun hidastuminen, kuolleena syntynyt lapsi, massiivinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto, tarttuviin komplikaatioihin (kohdun limakalvon tulehdus, chorioamnionittia ja muita.).

diagnostiikka

Koska raskaana olevat naiset pitävät usein kasvaimen ensimmäisiä oireita erityisinä muutoksina nisäkäsliuoksessa ennen imetystä, rintasyöpä on raskaus yleensä diagnosoidaan myöhemmin vaiheissa. Diagnoosista merkittäviä radiologisia tutkimusmenetelmiä raskauden aikana käytetään rajoitetusti sikiön mahdollisen kielteisen vaikutuksen vuoksi, kuitenkin muut nykyaikaiset menetelmät mahdollistavat tuumorin havaitsemisen ja arvioivat oikein onkologisen prosessin vaiheen. Tärkeimpiä tietoja pahanlaatuisen rintasyövän havaitsemisessa ovat:

• Rintojen ultraääni. Optimaalinen menetelmä pahanlaatuisten kasvainten diagnosoimiseksi raskaana oleville ja imettäville naisille. Informaatiotutkimus ultrasonografialla, kasvanut väri- ja energia doppler, saavuttaa 97%. Yleensä ultraäänikasvaimella näyttää olevan epäsäännöllisen muodon ja heterogeenisen rakenteen hypervascularisoidun hypoakkimaisen muodostumisen. Ultrasoundin avulla on kätevää tutkia alueellisia imusolmukkeita.
• Rintojen trepanobiopsi. materiaali, joka on saatu biopsia-aseella, jota käytetään määrittämään kasvaimen morfologinen rakenne ja sen immunohistokemiallinen profiili (reseptorin tila, Her2-neu-geenin monistuminen, proliferatiivinen indeksi Ki-67 ja muut.). Menetelmä on informatiivinen, kuin punkturabiopsi, voit tarkistaa diagnoosin 99: ssä,0-99,8% tapauksissa.
• MRI rintojen. Tutkimus suoritetaan, kun vastaanotetaan moniselitteisiä sonografian tuloksia. Kerroksellinen visualisointi mahdollistaa tarkan arvioinnin neoplasian koosta ja laajuudesta. Metastaasissa suositellaan koko kehon MRI. Ensimmäisen kolmanneksen aikana skannaus suoritetaan varoen mahdollisen kavitaation ja alkion ylikuumenemisen vuoksi. Poikkeustapauksissa sallitaan kontrasti.

Mammogrammit on harvoin määrätty raskaana oleville naisille, joilla on epäilty rintasyöpä, joka liittyy mahdollisiin haitallisiin vaikutuksiin sikiöön ja 25-vuotiaaseen% vääriä negatiivisia tuloksia. Kasvaimarkkerin CA 15-3 määritelmää suositellaan lisäkeruumenetelmänä, smear cytology, joka on peräisin asianomaisen rinnan nännistä, riskiarviointi BRCA-syöpäkasvaimille, duktoskopiya, rintojen radiometria, sähköimpedanssimammografia. Tauti on erilainen kuin mastitis, hyvänlaatuisia neoplasioita (kystat, adenoomia, fibroadenoma, lipoma, lehti kasvaimia), galactocele, hamartoomat, lymfoomat, sarkoomat, tuberkuloosi. Onkamomologin lisäksi onkologi neuvoo potilasta ohjeiden mukaan, himioterapevt, kirurgi, TB-asiantuntija, tartuntatautien erikoislääkäri.

Rintasyövän hoito raskaana oleville naisille

Jos rintarauhan pahanlaatuinen kasvain havaittiin aika ajoin abortin riittävänä perustana, viime vuosikymmeninä käytettyjä strategioita, mikä viittaa terapian varhaiseen aloittamiseen ja raskauden säilyttämiseen. Lääketieteellisen taktiikan valinta kussakin syöpätapauksessa tapahtuu yksilöllisesti ottaen huomioon prosessin vaihe, raskausikä ja raskaana olevat päätökset. Ensimmäisessä trimmitasossa, kun tunnistetaan invasiiviset kasvainmuodot, raskauden suositellaan keskeyttävän lääketieteellisen abortin, 2-3 — jos potilas toivoo, laajentaa elinkelpoisen sikiön mahdollisimman vähäiseksi syntymähetkeksi. Teurastuksen keinotekoisen keskeytyksen jälkeen hoito suoritetaan vakioprotokollien mukaan. Kun päätät tallentaa lapsi, voidaan käyttää seuraavia vaihtoehtoja:

• Kirurginen hoito. Sopivin interventio varhain syöpään on radikaali mastectomia, tarvittaessa, täydennettynä kainaloiden leikkauksella ilman myöhempää sädehoitoa. lumpectomy, kvadrantektomiya, alakohtainen rintojen resektio suoritettiin harvemmin. Onkopoplastista leikkausta ei suositella. Toimenpiteen laajuus ja kesto taudin myöhäisillä vaiheilla määritetään erikseen.
• Kemoterapian tarkoitus. Antineoplastisia aineita voidaan käyttää 14 viikon raskauden ikävuoden jälkeen. Myöhemmin alkoi huumehoito, sitä pienempi on sikiön epämuodostumien todennäköisyys. Valittavia lääkkeitä ovat alkyloivat sytostaatit ja antrasykliiniantibiootit. Yleisillä syöpätyypeillä neoadjuvantti polykemoterapiaa käytetään valmistelevana vaiheena ennen radikaalia leikkausta.

Hormonaalinen hoito, tehokkain reseptorin positiivisissa syövän muodoissa, raskaana olevia naisia ​​ei hoideta estrogeeniantagonistien teratogeenisten vaikutusten vuoksi. Sädehoidon nimittäminen on mahdollista vain raskauden päättymisen jälkeen. Suositeltu toimitustapa on luonnollista synnytystä. Keisarileikkaus suoritetaan vain synnytykseen liittyvien indikaatioiden tai vakavan ekstragenitaalisen patologian yhteydessä, ei ole yhteensopiva syntymäkuormien kanssa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Potilaan eloonjäämisnopeudet, jossa raskauden aikana todettiin rintarauhasen pahanlaatuinen kasvain, eivät eroa muiden kuin raskaana olevien naisten ryhmästä. Tiineyden keskeytyminen ei vaikuta taudin lopputulokseen. Kaiken kaikkiaan ennuste on kuitenkin vakavampi, koska raskaana olevat naiset usein havaitsevat yhteisiä syöpätyyppejä. Minimi turvallinen aikaväli hoidon lopusta seuraavaan raskauteen, eri tekijöiden mukaan, vaihtelee 6 kuukaudesta 5 vuoteen. Rintasyövän ennaltaehkäisyn pääasiallinen tehtävä — varhaisen vaiheen kasvaimen havaitseminen seulontamenetelmillä (ultraääni, mammografia).