Aivojen turvotus

Aivojen turvotus on nopeasti kehittyvä nestemäinen kerääntyminen aivokudoksissa ilman riittävää lääketieteellistä hoitoa, joka johtaa kuolemaan. Kliinisen kuvan perustana on potilaan tilan asteittainen tai nopeasti kasvava heikkeneminen ja tietoisuuden häiriöiden syventäminen, johon liittyy meningeaaliset oireet ja lihashevoset. Vahvista aivojen MRI- tai CT-diagnoosi. Lisäksi tutkitaan edeeman syyn selvittämiseksi. Hoito alkaa aivokudosten aineenvaihdun dehydraatiolla ja ylläpitämisellä yhdistettynä sairauden hoitoon ja oireiden hoitoon. Indikaatioiden mukaan kirurginen hoito on mahdollista kiireellistä (dekompressiokäynnistys, ventrikulostomia) tai viivästynyttä (volumetrisen koulutuksen poisto).

• Aivojen turvotuksen syyt
• Aivojen turvotuksen patogeneesi
• Aivojen turvotuksen oireet
• Aivoverenvuodon diagnosointi
• Aivojen turvotus

Aivojen turvotus

Aivon turvotusta kuvasi vuonna 1865 N.I. Pirogov. Tähän mennessä on tullut selvää, että aivojen turvotus ei ole itsenäinen nosologinen yksikkö, vaan se on toissijainen kehittävä patologinen prosessi, joka esiintyy useiden sairauksien monimutkaisena. On huomattava, että muiden kehon kudosten turvotus — melko yleinen ilmiö, joka ei liity kiireellisiin tiloihin. Aivojen tapauksessa edeema on hengenvaarallinen tila, koska kallon suljetussa tilassa aivokudoksilla ei ole kykyä kasvaa tilavuudeltaan ja ne pakataan. Aivojen turvotuksen polyethiologisen luonteen takia sen käytäntönä ovat sekä neurologian että neurokirurgian asiantuntijat, traumatologit, neonatologit, onkologit ja toksikologit.

Aivojen turvotuksen syyt

Yleisin aivojen turvotus kehittyy loukkaantumisen tai tappio sen orgaanista kudosta. Tällaisia ​​tiloja ovat: vakava päävamma (aivovamma, kallo murtuma pohja aivojensisäinen verenvuoto, subduraalinen hematooma, diffuusi aksonivaurion, aivojen kirurgia), laaja iskeeminen aivohalvaus, hemorragisen aivohalvauksen, lukinkalvonalainen verenvuoto ja verenvuoto kammiot, ensisijainen aivokasvaimet (medulloblastooma, hemangioblastooma, astrosytooma, gliooma et ai.) ja sen metastaaseja. Turvotus aivojen kudoksissa mahdollinen ongelma tartuntatautien (enkefaliitti, aivokalvontulehdus) ja märkivä prosessit aivoissa (subduraalinen empyema).

Yhdessä kallonsisäinen tekijöitä aivojen turvotus voi johtaa anasarca johtuvat sydämen vajaatoiminta, allergiset reaktiot (angioedeema, anafylaktinen sokki), akuutit infektiot (toksoplasmoosi, tulirokko, sikainfluenssaa, tuhkarokko, sikotauti), endogeeninen päihtymyksen (vaikean diabeteksen, OPN, maksan vajaatoiminta), myrkytys eri myrkkyillä ja eräillä lääkkeillä.

Joissakin tapauksissa aivoverenkiertoa havaitaan alkoholismin kanssa, mikä liittyy voimakkaasti lisääntyneeseen verisuonten läpäisevyyteen. Vastasyntyneillä, aivojen turvotus on aiheuttanut vakavia toxemia raskauden, kallonsisäinen syntymä trauma, johto takertuminen, pitkittynyt synnytys. Alpin urheilun fanien joukossa on ns. «Vuoren» aivoturva, joka on seurausta liian terävästä kiipeilystä ilman tarvittavia sopeutumista.

Aivojen turvotuksen patogeneesi

Tärkein lenkki aivoödeeman kehittymistä ovat mikrosirkulatoristen häiriöitä. Aluksi, ne yleensä esiintyvät aivokudoksen vaurion (sivusto iskemian, tulehduksen, trauma, verenvuoto, kasvaimet). Kehittämällä paikallisia perifocal aivojen turvotus. Voimakas aivovaurioita, ei ajoissa hoitoon tai poissa ollessa haluttu vaikutus, että jälkimmäinen on häiriö verisuonten asetuksen, mikä johtaa yhteensä laajentamiseen aivojen verisuonten ja nostamalla suonensisäisen hydrostaattinen paine. Tämän seurauksena veren nestemäisen osan exuded läpi astian seinämien ja aivokudoksessa infiltraatit. Kehittää yleinen aivojen turvotus ja turvotusta.

Edellä kuvatussa prosessissa keskeiset komponentit ovat verisuonisto, verenkierto ja kudos. Vaskulaarinen hyperpermeabiliteetti komponentti toimii seinät aivojen verisuonten, verenkierron — verenpainetauti ja vasodilataatio, jotka johtavat useisiin paineen nousu aivojen hiussuonia. Kudostekijä on aivokudoksen taipumus kerääntyä nestettä verenkierron puuttuessa.

Rajoitetussa tilassa kallon 80-85% tilavuudesta oli aivokudoksen, 5-15% — aivo-selkäydinnesteessä (CSF), pinta-ala on noin 6% verta. Aikuisen normaalissa kallonsisäisessä paineessa vaaka-asennossa vaihtelee 3-15 mmHg. Art. Aivastelun tai yskän aikana se nousee hetkeksi 50 mm Hg: ksi. se ei aiheuta keskushermoston toiminnan turhautumista. Aivojen turvotukseen liittyy nopeasti kasvava kallonsisäinen paineen nousu johtuen aivokudosten tilavuudesta. Verisuonten puristuminen on pahentanut, mikä pahentaa aivosolujen mikrokruunun häiriöitä ja iskeemiaa. Metabolisten häiriöiden, pääasiassa hypoksiaa, aiheutuu massiivinen hermosolujen kuolema.

Lisäksi vaikea kallonsisäinen hypertensio voi johtaa aivojen alapuolisten rakenteiden hajottamiseen ja aivorungon rikkoutumiseen suuressa silmäsuoja-aukossa. Hengitys-, sydän- ja termoregulaatiokeskusten toiminnan rikkominen runko aiheuttaa monia kuolemantapauksia.

luokitus

Patogeneesin erityispiirteiden yhteydessä aivojen turvotus on jaettu neljään tyyppiin: vasogeeninen, sytotoksinen, osmoottinen ja interstitiaalinen. Yleisin tyyppi on aivojen vasogeeninen turvotus, joka perustuu veren ja aivojen esteen läpäisevyyden lisäämiseen. Patogeneesissä tärkein rooli on siirtyminen nesteen siirtymisestä aluksista valkoiseen aivojen aineeseen. Emättimen turvotus esiintyy perifokalisesti tuumorin, paiseen, iskeemian, kirurgisen toimenpiteen jne. Alueella.

Aivojen sytotoksinen turvotus johtuu gliaalisten solujen toimintahäiriöstä ja hermosolujen membraanin osmoregulaation häiriöistä. Se kehittyy pääasiassa harmaalla aivojen aineella. Sen syyt voivat olla: päihtymys (mukaan lukien myrkytys syanidilla ja hiilimonoksidilla), iskeeminen aivohalvaus, hypoksia, virusinfektiot.

Osmoottista aivojen turvotusta esiintyy, kun aivokudosten osmolaliteetti kasvaa häiritsemättä veri-aivoestettä. Se tapahtuu hypervolemian, polydipsia, hukkuminen, metabolinen enkefalopatiat, riittämätön hemodialyysi. Interstitiaalinen turvotus ilmenee aivokammioiden ympärillä, kun se hikoilee CSF: n nestemäisen osan seinämien läpi.

Aivojen turvotuksen oireet

Aivojen turvotuksen johtava oire on tajunnan häiriö, joka voi vaihdella lievästä soporista koomaan. Tuntemuksen häiriintymisen syvyyden kasvu viittaa edeeman etenemiseen. On mahdollista, että kliinisten ilmiöiden debyytti on tajunnan menetys, joka poikkeaa tavallisesta pyörtymisestä sen keston mukaan. Usein edeeman etenemiseen liittyy kouristuksia, jotka lyhyessä ajassa korvataan lihaksella. Tutkittaessa paljastuu meningiitin ominaisuus.

Jos aivovaurio tapahtuu kroonisen tai vähitellen kehittyvän akuutin aivopatologian taustalla, potilaan tietoisuus alkuvaiheessa voidaan säilyttää. Sitten tärkein kantelu on voimakas päänsärky, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, motorisia vajaatoimintoja, näköhäiriöitä, liikkeiden häiriöitä, dysartriaa, hallusinaattista oireyhtymää.

Valtava osoitus siitä, että puristuksen aivokudos on paradoksaalinen hengitys (syvään henkeä pintaa pitkin, vaihtelu aikavälein hengitysvälien), vakava hypotensio, sydämen lyöntitiheyden epävakaus, hypertermia kuin 40 ° C Läsnäolo erilaiset karsastus ja «kelluva» Silmän sanoo irrotuksen toistuvia rakenteita aivokuoren.

Aivoverenvuodon diagnosointi

Epäilyttävän aivojen turvotus neurologi mahdollistaa potilaan tilan progressiivisen heikentymisen ja heikentyneen tietoisuuden lisääntymisen, johon liittyy meningaalisia oireita. Diagnoosin vahvistaminen on mahdollista CT: n tai MRI: n avulla. Diagnoosinen lannerangan punktuuri on vaarallinen johtuen aivojen rakenteiden sijoittelusta, jossa aivorungon puristus suuressa silmäsuoja-aukossa. Anamnestisten tietojen kerääminen, neurologisen tilan arviointi, kliininen ja biokemiallinen vertaanalyysi, hermojakoustutkimuksen tulosten analysointi — antavat meille mahdollisuuden tehdä johtopäätös aivojen turvotuksen syystä.

Koska aivojen turvotus on hätätilanteessa, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä huomiota, sen ensisijainen diagnoosi tulee kestää kauan ja se suoritetaan sairaalassa hoitotoimenpiteiden taustalla. Tilanteesta riippuen se suoritetaan tehohoidossa tai tehohoitoyksikössä.

Aivojen turvotus

Painopistealueilla aivojen turvotuksen hoidossa ovat: kuivuminen parantaminen aivojen aineenvaihduntaa, poistaa perussyitä ja hoitoon liittyvä turvotus oireita. Kuivaushoito on suunniteltu poistamaan ylimääräinen neste aivokudoksista. Se suoritetaan infuusiona laskimoon mannitoli tai muut osmoottiset diureetit jälkeen tehtävä loop-diureetit (torasemidin, furosemidi). Ottamalla käyttöön 25% liuosta, jossa oli magnesiumsulfaattia ja 40%: ista glukoosia voimistaa diureettien ja tarvikkeet ravinteita aivojen neuroneissa. On mahdollista käyttää L-lysiinihinaa, jolla on kyky erittää nestettä, vaikka se ei ole diureetti.

Jotta voidaan parantaa aivojen aineenvaihduntaa suorittaa happi- (tarvittaessa — IVL), paikallinen hypotermia pää annetaan aineenvaihduntatuotteiden (mexidol, cortexin, sitikoliini). Vahvistaa verisuonen seinämän ja solukalvon stabilointi käytetään kortikosteroideja (prednisoloni, hydrokortisoni).

Riippuen etiologiasta aivojen turvotuksen hänen kattavasta hoitoon sisältävät vieroitus toimintaa, antibiootit, kasvaimen poistamisen, poistaminen verenpurkaumia ja murskaus osat traumaattisen ohitusleikkaus (ventriculoperitoneal kuivatus, ventrikulotsisternostomiyu et ai.). Etiotroppinen kirurginen hoito suoritetaan pääsääntöisesti vain potilaan tilan vakauttamisen taustalla.

Oireenmukainen hoito, joiden tarkoituksena on pidättää yksittäisten oireiden hoitoon, tapahtuu antamalla antiemeettien, antikonvulsantit, anestesia-aineiden, jne. N. By merkintöjen kiireellisesti, jotta voidaan vähentää kallonsisäistä painetta neurosurgeon voidaan suorittaa dekompressiivinen kraniotomia, ulkoinen kammion kuivatus, endoskooppinen poistaminen hematooma.

Aivojen turvotuksen ennuste

Alkuvaiheessa aivoturvotuksen on palautuva prosessi, koska se aiheuttaa etenemisen peruuttamattomia muutoksia aivojen rakenteissa — hermosolujen kuolemaa ja myeliinin tuhoutumista kuituja. Nopea kehitys nämä viat on vaikutusta, että koko poistaminen turvotuksen 100% talteenotto aivotoiminnan on mahdollista vain silloin, kun se on myrkyllistä genesis nuoria ja terveitä potilaita, aika toi erityisyksikkö. Self regressio oireita havaitaan vain vuorella turvotusta aivoissa, mikäli se onnistuu nopean kuljetuksen potilaan se korkeus, jolla se on kehittynyt.

Useimmissa tapauksissa elossa potilailla on jäljellä vaikutuksista kärsivät aivojen turvotus. Ne voivat vaihdella huomattavasti ympäröivistä hiuksenhieno oireita (päänsärkyä, kohonnutta kallonsisäistä painetta, häiriötekijä, muistamattomuus, unihäiriöt, masennus) vakavaan invaliditeettiin häiriöt kognitiivisten ja motoriikka, mielenterveyden alalla.