Rasva-embolia

Rasva-embolia – verisuonten moninkertainen tukkeutuminen lipidipalloilla. Ilmestyy hengitysvajeen muodossa, keskushermoston vaurioita, verkkokalvo. Tärkeimmät oireet ovat päänsärky, enkefalopatia, kelluva silmämunat, halvaus, pareesi, rintakipu, hengenahdistus, takykardia. Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan perusteella, alttiiden tekijöiden esiintyminen suurissa lipidihiukkasten historiassa ja havaitsemisessa veressä. Erityishoitoon kuuluu mekaaninen ilmanvaihto, rasvanpoistoaineet, antikoagulantit, glukokortikosteroidien, natriumhypokloriitti. Lisäksi suoritetaan epäspesifisiä terapeuttisia toimenpiteitä.

• Rasva-embolian syyt
• synnyssä
• luokitus
• Rasva-embolian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Rasvan embolian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Rasva-embolia

Rasva-embolia (PVC) – vakava komplikaatio, kehittyy pääasiassa siinä tapauksessa, että pitkät putkimaiset luut vahingoittavat verisuonisairauksien tukkeutumista lipidikomplekseilla verenkierrossa. Taajuus esiintyy välillä 0,5-30% traumapotilaiden kokonaismäärästä. Yleensä todettiin 20-60-vuotiailla potilailla. Emästen vähimmäismäärä on kirjattu ihmisiin, loukkaantunut päihtyneenä. Kuolleisuus on 30-67%; Tämä indikaattori riippuu vaurion vakavuudesta ja tyypistä, hoidon nopeus.

Rasva-embolian syyt

Patologisen prosessin ydin – verisuonten tukkeutuminen rasvapisaroilla. Tämä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon tärkeissä kehon rakenteissa – aivot ja selkäydin, valo, sydän. Valtioiden lukumäärään, jotka voivat aiheuttaa asumisen vaikutuksia, olemme:

1. vammat. Pääasiallinen syy lipidiemboliaan – reisiluun diafyymin murtumat, sääri, lantio. Patologian kehittymisen riski kasvaa tilavuus- ja moninkertaisilla vammoilla, johon liittyy luun murskaus. Uskotaan, että patologia tapahtuu 90-vuotiaana% jotka kärsivät tuki- ja liikuntaelimistöstä. Sen kliiniset oireet kehittyvät kuitenkin vain suhteellisen pienessä määrässä tapauksia. Tämän lisäksi, dyslipidemia, jotka voivat aiheuttaa verisuonten tukkeutumista, esiintyy palovammoja sairastavilla potilailla, vahingoittaa suurta määrää ihonalaista rasvaa.
2. Shocks ja palautumisen jälkeinen sairaus. Emästen muodostuminen tapahtuu missä tahansa alkuperää olevissa sokkeissa 2,6% tapauksissa. syy – kasvanut kataboliset prosessit, metabolinen myrsky. Symptomatologia kehittyy usein 2-3 päivän kuluttua potilaan poistamisesta kriittiseltä tilalta.
3. Öljyliuosten laskimonsisäinen antaminen. Iatrogenisen taudin tapauksia eristetään. Rasvan tukkeutuminen tapahtuu eksogeenisten rasvojen takia, joutui verenkiertoon lääketieteellisen ammattilaisen virheellisten toimien vuoksi. lisäksi, rasva-embolia on joskus diagnosoitu urheilijoille, käyttäen syntolia lihasmassan lisäämiseksi.
4. hypovolemia. Vaikeassa hypovolemiassa esiintyy hematokriitin suurenemista, vähentää kudoksen perfuusion tasoa, pysähtyminen tapahtuu. Kaikki tämä aiheuttaa suuria rasvapisaroita kehoon verenkiertojärjestelmässä. Kuivuminen kehittyy pitkittyneellä oksentamisella, ripuli, riittämätön juomavesi kuumissa ilmasto-olosuhteissa, liiallinen diureettinen käyttö.

synnyssä

Klassisen teorian mukaan, rasva-embolia — seurauksena luuytimen hiukkasten suora pääsy verenkiertoon vammojen aikaan. Seuraavaksi, globuliinit, joilla on verenkierto levinneenä kehoon. Kun hiukkaskoko >7 mikronia ne aiheuttavat keuhkovaltimon tukkeutumista. Pienet tippapetokset ohittavat keuhkot ja tunkeutuvat aivojen verenkiertoon. Aivovaurioita ilmenee. Kehitysprosessin mekanismeja on myös muita oletuksia.

Biokemiallisen teorian kannattajien mukaan, välittömästi vastaanoton jälkeen ja loukkaantumisen jälkeen plasman lipaasi aktivoidaan. Tämä tulee ärsykkeeksi rasvan vapautumisesta talletuspaikoista, hyperlipidemia kehittyy, brutto rasvapisarat ovat muodostumassa. Kolloidikemiallinen versio on, että hienoksi dispergoitujen emulsioiden demulgoituminen alkaa johtuen hitaammasta verenkierrosta saastuneella alueella.

Hyperkoagulatiivisesta teoriasta seuraa, että rasvapisaroiden muodostumisen syy on mikrovirtauksen hajoaminen, hypovolemia, hapen nälkään. 6 — 8 mikronin läpimittaisten lipidikupujen muodostuminen, jotka muodostavat perustan levitetylle intravaskulaariselle hyytymiselle. Prosessin jatkaminen — systeeminen kapillaropatia, joka johtaa nesteen pidättymiseen keuhkoissa ja endoinnityksessä lipidimetabolia-tuotteilla.

luokitus

Keuhkoissa voi esiintyä rasva-embolia, aivojen tai sekaisin. Hengitysmuoto kehittyy keuhkoverenkierron haaroittumisella etusijalla ja ilmenee hengitysvajauksen muodossa. Aivoverenkierto – joka johtuu valtimoiden ja arterioleiden tukkeutumisesta, veren syöttäminen aivoihin. Mixed muoto on yleisin ja sisältää merkkejä, kuten keuhko, niin ja aivovaurioita. Aika ennen ensimmäisten oireiden ilmaantumista vaihtelee suuresti. Piilevän ajan aika erottelee seuraavat taudin muodot:

• Salama nopeasti. Näyttää suoraan vahingon jälkeen, eri kriittisesti nopeasti. Potilaan kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa. Kuolleisuus samanlaisella emboluksella on lähes 100%, T. että. erikoistunut apu tällaisessa lyhyessä ajassa on mahdotonta. Näyttää vain useita tai massiivisia vammoja. Esiintymistiheys – enintään 1% asuntotapauksia.
• akuutti. Tuntuu alle 12 tunnin kuluttua siitä, kun vahinko on vastaanotettu 3: sta% sairas. Se on hengenvaarallinen kunto, Kuolleisuus ei kuitenkaan ole yli 40-50%. Kuolema tulee keuhkoödeemasta, akuutti hengitysvajaus, laaja iskeeminen aivohalvaus.
• subakuuttiin. Manifestoidaan 12-24 tunnin kuluessa 10% sairas; 24-48 tunnissa – 45 ° C: ssa%; 48-70 tunnin kuluttua – y 33% vaikuttaa. Tapauksia tunnetaan, kun embolian merkkejä kehittyi 10-13 päivän kuluttua. Subakuutti on suhteellisen helppoa, kuolemantapausten määrä ei ole yli 20%. Selviytymismahdollisuudet lisääntyvät, jos sairauden oireet kehittyvät potilaan ollessa sairaalassa.

Rasva-embolian oireet

Patologiasta ilmenee lukuisia epäspesifisiä oireita, jotka voivat esiintyä muissa valtioissa. Keuhkoverisuonien tukkeutuminen johtaa rintakehän tiukkuuteen, rintakipu, huoli. Tyypillisesti potilaalla on hengenahdistusta, yskä, mukana hemoptysis, vaahto suusta, kalpeus, tahmea kylmä hiki, huoli, kuoleman pelko, acrocyanosis. Pysyvää takykardiaa esiintyy, lyöntiä, kipu sydämessä. Eteisvärinä voi kehittyä. Muutoksia hengityselimiin esiintyy 75: ssa% sairaat ja ovat patologian ensimmäisiä oireita.

Aivojen embolian seurauksena tulee neurologisia oireita: kouristukset, tajunnan häiriö alas stuporille tai koomalle, sekavuus, vaikeita päänsärkyjä. Voidaan havaita afasia, apraksia, anisocoria. Kuva muistuttaa traumaattista aivovammaa, mikä suuresti vaikeuttaa diagnoosia. Mahdollinen halvaantumisen kehitys, pareesi, on herkkyys paikallisesti, parestesia, vähentää lihasääntä.

Puolet potilaista havaitsee keuhkopussin ihottumaa kainaloissa, olkapäillä, rinta, takaisin. Tämä tapahtuu yleensä 12-20 tunnin kuluttua hengitysvajauksen merkkien alkamisesta ja osoittaa, että kapillaariverkko on epämuodostunut emolle. Tutkittaessa potilaan rahaa, verkkokalvon vaurioita löytyy. Hyperthermia kehittyy, jossa kehon lämpötila saavuttaa 38-40°C. Tämä johtuu aivojen termoregulaatiokeskusten ärsytyksestä rasvahappojen kanssa. Perinteiset verenpolttoaineet ovat tässä tapauksessa tehottomia.

komplikaatioita

VE-potilaille annettava apu olisi annettava ensimmäisten minuuttien aikana verisuonten tukkeutumisen merkkien kehittymisen jälkeen. Muutoin rasva-embolia johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Hengitysvajaus päättyy alveolaariseen turvotukseen, jossa keuhko- vesikkelit täytetään nesteellä, hikoilu verenkiertoon. Kaasupörssi häiriintyy, veren hapetustaso laskee, metaboliset tuotteet kerääntyvät, normaalisti karkotettu uloshengitysilman kanssa.

Keuhkovaltimon tukkeutuminen rasvan kudosten kanssa johtaa oikean kammion vajaatoiminnan kehittymiseen. Paine keuhkojen altaissa nousee, oikeat sydämen osat ovat hukkua. Näissä potilailla havaitaan rytmihäiriöitä, lepatus ja eteisvärinä. Akuutti oikean kammion vajaatoiminta, sekä keuhkopöhöä, ovat hengenvaarallisia olosuhteita ja useissa tapauksissa johtavat potilaan kuolemaan. Tällaisen tapahtumien kehittymisen estäminen on mahdollista vain mahdollisimman lyhyellä ajalla.

diagnostiikka

Anestesiologi-resuscitator osallistuu lipidi-indusoitujen embolien diagnoosiin, sekä lääkärin konsultit: kardiologi, pulmonologist, traumatologist, silmälääkäri, radiologi. Merkittävää merkitystä oikean diagnoosin laadinnassa on laboratoriotieto. ZhE: llä ei ole patognomisia merkkejä, siksi sen elinikä havaitaan vain 2: ssä,2% tapauksissa. Seuraavia menetelmiä käytetään patologian määrittämiseen:

1. Tavoite. Ilmaisee vastaavan kliinisen kuvan, syke yli 90-100 lyöntiä minuutissa, hengitysnopeus – yli 30 kertaa minuutissa. Pinnallinen hengitys, heikentynyt. Keuhkoissa kuumenee kosteat, suuret, kuplan kaltaiset vinkit. SpO2 ei ylitä 80-92%. Hyperthermia kuumeisten arvojen sisällä.
2. elektrokardiografia. EKG: ssä on kirjattu sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, epäspesifiset muutokset ST-segmentissä. P ja R hampaiden amplitudit kasvavat, joissakin tapauksissa negatiivinen T-aalto. Merkkejä siitä, että hänellä on oikea kimppu, voidaan estää: S-aallon laajennus, QRS-monimutkainen muodonmuutos.
3. Keuhkojen röntgen. Kuvat esittävät molemmin puolin keuhkokudoksen diffuusi-infiltraatteja, joka ulottuu periferialle. Keuhkopotentiaalin läpinäkyvyys vähenee kasvavan turvotuksen lisääntyessä. Nestemäärä saattaa näkyä, todiste pleurasta effuusiosta.
4. Laboratoriodiagnoosi. 7 — 6 mikronin kokoisilla lipidipalloilla ilmenevässä plasmassa on tietty diagnostinen arvo. On suositeltavaa ottaa biomateriaali pääasiallisesta valtimosta ja keskuselimestä. Molempien poolien media tutkitaan erikseen. Globaalien havaitseminen lisää okkluusioriskiä, ei kuitenkaan takaa sen esiintymistä.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muiden embolityyppien kanssa: ilma, tromboembolia, kasvaimen tai vierasperäisten alusten tukkeutuminen. ZhE: n erityispiirre on mikro-pisaran läsnäolo veressä yhdistettynä vastaavaan röntgenkuvaan ja kliiniseen kuvaan. Muissa verisuonten tukkeutumisessa ei ole veren lipidipalloja.

Rasvan embolian hoito

Hoito toteutetaan konservatiivisilla huumeiden ja ei-lääkemenetelmien avulla. Lääketieteellisen hoidon antamiseksi potilas sijoitetaan tehohoitoryhmään ja tehohoitoon. Kaikki terapeuttiset toimenpiteet on jaettu spesifisiin ja ei-spesifisiin:

• erityinen. Suuntautunut rasvan poistoon, hyytymisjärjestelmän korjaus, riittävän kaasunvaihdon varmistaminen. Happihoitoa varten potilasta intuboidaan ja siirretään keinotekoiseen tuuletukseen. Laitteen synkronointiin annetaan viedä rauhoittavia aineita yhdessä perifeeristen lihasrelaksanttien kanssa. Lipidifraktioiden normaalin johdonmukaisuuden palauttaminen saavutetaan käyttämällä välttämättömiä fosfolipidejä. Hepariinia annetaan hyperkoagulaation estämiseksi.
• epäspesifinen. Epäspesifisiin menetelmiin sisältyy detoksifikaatio infuusioterapialla. Bakteeri- ja sieni-infektioiden ehkäisy suoritetaan määrittämällä antibiootteja, nystatiini. Natriumhypokloriittia käytetään antimikrobisena ja aineenvaihduntana. Toisesta päivästä potilaalle määrätään parenteraalinen ravitsemus, jonka jälkeen siirrytään koettimeen enteral.

Kokeellinen hoitomenetelmä on PPO-yhdisteisiin perustuvien veren korvikkeiden käyttö. Huumeet parantavat hemodynaamista, palauttaa normaalit veren reologiset ominaisuudet, auttaa vähentämään lipidihiukkasten kokoa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Subakuutti, rasva-embolia on suotuisa ennuste. Ajankohtainen apu antaa mahdollisuuden lopettaa patologiset ilmiöt, antavat tarvittavan perfuusiota elintärkeissä elimissä, vähitellen liuottaa embolia. Taudin akuutissa muunnelmassa ennuste huononee epäsuotuisaksi. Täyteinen kurssi johtaa potilaan kuolemaan lähes 100: ssa% tapauksissa.

Ehkäisy leikkauksen aikana on käyttää matalan vaikutuksen tekniikoita, erityisesti perkutan puhuvan osteosynteesin, suoritetaan viivästetyllä tavalla. On suositeltavaa kieltää luuston luiston käyttö, koska tämä menetelmä ei tuota staattisia fragmenttien paikkoja ja voi johtaa myöhäisen embolisaation kehittämiseen. Ennen sairaalahoitoa on tarpeen lopettaa verenvuoto mahdollisimman nopeasti, riittävä analgesia, ylläpitää verenpainetta normaalilla fysiologisella tasolla. Spesifinen menetelmä on etyylialkoholin käyttöönotto 5: lle% glukoosiliuosta.