Hypovitaminoosi B12 (B12-vitamiinin puutos, syanokobalamiinin puutos)

Hypovitaminoosi B 12 on B12-vitamiinin puutteen aiheuttama tauti kehossa. Se ilmenee anemiasta, kielen tulehduksesta ja polttamisesta, ihon punoituksen muodostumisesta, lisääntyneestä väsymyksestä, unettomuudesta, vähentyneestä ruokahalusta, vatsakipusta, ruoansulatushäiriöistä, painonpudotuksesta, sormien tunnottomuudesta ja lihaskipusta. Pitkän sairauden aikana voi kehittyä enkefalopatia, halvaus ja osteoporoosi. Diagnoosi perustuu kliinisestä tutkimuksesta ja laskimoveren vitamiinin tuloksista. Vitamiinivalmisteilla käytetyn korvaushoidon hoitoon, ruokavalion korjaukseen.

• syistä
• synnyssä
• Hypovitaminoosin oireet B12
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hypovitaminoosin hoito B12
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

B12-vitamiinit — kobolttia sisältävät biologisesti vaikuttavat aineet, kobalamiini. Tätä yhdisteiden ryhmää edustavat syanokobalamiini, hydroksokobalamiini, metyylikobalamiini ja kobamamidi. Merkittävä osa vitamiinista joutuu elimistöön syanokobalamiinin muodossa, joten voit löytää tämän aineen nimen B12-vitamiinin synonyyminä. Hypovitaminoosin B12 synonyymit nimet ovat B12-vitamiinin puutos, ulkoisen tekijän linnan riittämättömyys. Sairaus on yleisin vanhusten ja ikääntyneiden potilaiden keskuudessa. Epidemiologisten tietojen mukaan vähintään 15% yli 60-vuotiaista kärsii hypovitaminoosista B12.

Hypovitaminoosi B12

syistä

Normaalisti B12-vitamiini lähetetään vatsaan ja sitten suolistoon ruoan kanssa. Se muodostaa monimutkaisen, jolla on erityinen entsyymi — linnan sisäinen tekijä, jolloin se muuttuu sulavaksi ja imeytyy ileumin epiteelisoluihin. Suolen limakalvossa yhdiste sitoutuu transkobalamiinin kuljetusproteiiniin. Vitamin — maksan varastointipaikka. Suuria määriä kuluttaa lihakset, perna ja munuaiset. Vitamiini erittyy sappirakon kautta, suolistossa imeytyy. Hypovitaminoosi B12 kehittyy, kun yhdestä tai useammasta yhdisteen aineenvaihdunnan yhteydestä aiheutuu häiriöitä. Taudin syyt ovat seuraavat:

• Ruokavalion alijäämä. Vitamiinin tärkeimmät toimittajat ovat eläintuotteet, joten hypovitaminoosia diagnosoidaan useammin kasvissyöjille ja ihmisille, jotka ovat olleet tiukassa ruokavaliossa pitkään. Syanokobalamiini kerrostuu maksassa ja pernassa, sen varannot ovat riittävän suuria, vajaatoiminnan kehittyminen kestää 3–5 vuotta.
• Imeytymisen mahdottomuus. Hypovitaminoosia edistävät ohutsuolen sairaudet, jotka häiritsevät Celiac-vitamiinin vitamiinin imeytymistä, Crohnin tautia, achlorhydriaa, sekä suoliston reabsorboituvan pinnan väheneminen resektion jälkeen. Yleinen syy hypovitaminoosiin on sisäisen tekijän tai transkobalamiinin synnynnäinen vajaatoiminta.
• Nopea poistaminen tai hajoaminen. Munuaisten ja maksan patologia, alkoholismi estää vitamiinin kertymistä, lisää sen erittymistä. Vitamiinihäviö tapahtuu, kun ruumiilliset hyökkäykset, esimerkiksi infektoituna leveällä lapamatoilla, esiintyvät.
• Kehon lisääntynyt kulutus. Hypovitaminoosin riski kasvaa raskauden kolmannella kolmanneksella ja toipumisjakson aikana akuuttien sairauksien jälkeen. Vitamiinien aineenvaihdunta lisääntyy hypertyreoidismin, tyrotoksikoosin, alfa-talassemian ja hemolyyttisen anemian myötä.

synnyssä

Kobalamiinit toimivat transmetylointireaktion koentsyymeinä — metyyliryhmän CH3 siirto. Monivaiheisen prosessin tuloksena muodostuu tetrahydrofolihappo, joka on välttämätöntä proteiinien ja nukleiinihappojen metaboloitumisen kannalta. Kun se on puutteellinen, puriinien, tymidiinin, DNA: n, RNA: n ja proteiinien synteesi soluissa heikkenee. Siten B12-vitamiinin puutos auttaa vähentämään useimmin päivitettyjen solujen — verisolujen ja epiteelin — tuotantoa.

Verenmuodostusprosessi muuttuu patologisesti: luuytimessä muodostuu suuria, mutta epäkypsiä punasoluja, jotka eivät kykene kuljettamaan happea kudoksiin. Megaloblastinen anemia kehittyy. Epiteelisolujen uusiutumisen nopeuden väheneminen ilmenee ruoansulatuskanavan leesioilla: mahalaukun eturauhasen limakalvo, pepsiinin ja suolahapon erittyminen vähenee, kieli muuttuu kirkkaan punaiseksi, yliherkäksi kemiallisille ärsykkeille. B12-vitamiini osallistuu myeliinin muodostumiseen, hypovitaminoosiin liittyy neurologisia häiriöitä. Potilaat kehittävät distaalisia parestesioita, kipua, kävelyhäiriöitä ja herkkyyttä, ja jänne refleksit lisääntyvät.

Hypovitaminoosin oireet B12

B12-vitamiinin puutteella on polymorfisia oireita, jotka ilmenevät useiden kehon järjestelmien rikkomisista. Tärkein merkki taudista on B12-puutteellinen anemia, jossa potilaalla on yleinen heikkous, päänsärky, hengenahdistus, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli. Usein esiintyy kielen turvotusta, punoitusta ja kipua (glossitis), ihon polttovikoja, erityisesti distaalisissa raajoissa. Huonot aivojen ja selkäytimen verenkierto lapsilla aiheuttavat fyysisen ja henkisen kehityksen viivästymistä: kasvua on hidastunut, motoriset taidot muodostuvat hitaasti, lihaksen heikkous ja oppimisvaikeudet.

Hermoston häiriöitä edustavat krooninen väsymys, usein päänsärky, huimaus, henkinen toiminta ja huomio, masennus ja ärtyneisyys. Neurologisia oireyhtymiä ovat kipu, raajojen pistely ja tunnottomuus, erilaisten herkkyyshäiriöiden häiriöt. Ruoansulatuskanavasta on ummetusta, maksan kokoa, pohjukaissuolen limakalvon tulehdusta ja vatsaa, haavaumien muodostumista näillä alueilla. Kardiovaskulaariset oireet ovat harvinaisempia: verenpaine laskee, ateroskleroosiriski kasvaa.

komplikaatioita

Hoidon puuttuessa pitkittynyt hypovitaminoosi B12 johtaa vakaviin keskushermostosairauksiin. Degeneratiivisten prosessien vahvistaminen aiheuttaa alaraajojen halvaantumisen kehittymistä, heikentää normaaleja refleksireaktioita ja aiheuttaa patologisia refleksejä. Enkefalopatiaa muodostuu vähitellen kognitiivisten toimintojen heikentymisestä, mukaan lukien dementia ja amnesia. Iäkkäillä potilailla on hallusinatorisia-harhaluuloja. Vitamiinin puute vaikuttaa negatiivisesti tuki- ja liikuntaelimistön tilaan: luukudos ohenee, havaitaan osteoporoosia.

diagnostiikka

Tutkimus on tarkoitettu epäillylle megaloblastiselle anemialle, aliravitsemukselle, potilaille, joilla on imeytymishäiriö, keliakia, Crohnin tauti ja alkoholismi, vanhukset, joilla on masennuksen oireita, paranoia ja sekavuus. Oireista riippuen diagnoosi suorittaa hematologi, neurologi tai gastroenterologi. Se sisältää B12-puutteellisen anemian erilaistumisen muiden anemiatyyppien kanssa, mahdollistaa neurologisten häiriöiden ja mielenterveyden häiriöiden syyn määrittämisen vanhuksilla. Hypovitaminosiksen diagnoosin vahvistamiseksi käytetään seuraavia menettelyjä:

• Kliininen tutkimus. Keskustelussa potilaat valittavat aneemisesta ja neurologisesta oireyhtymästä: heikkous, huimaus, hengenahdistus, tunne tunnottomuudesta ja pistelystä jaloissa, herkkyyden väheneminen raajoissa. Historia tarttuu kasvissyönteisyyteen ja tiukkaan ruokavalioon, aliravitsemukseen, krooniseen suolistosairaukseen ja malabsorptiosyndroomaan.
• Yleinen verikoe. Analyysin tulokset määräytyvät pienentyneen erytrosyyttien ja hemoglobiinin, hyperkromian, makrosytoosin, poikilosytoosin, leukopenian, trombosytopenian, lymfosytoosin, alentuneen tai normaalin retikulosyyttien lukumäärän mukaan. Punasolujen mikroskopia paljastaa Jolly-elinten ja Kebot-renkaiden läsnäolon.
• Määritys vitamiini B- 12 tutkia vitamiinipitoisuuden veriseerumissa suonen. Hypovitaminosisissa kokonaistulos on alle 191 pg / ml. B12-vitamiinin pitoisuuden pieneneminen vahvistaa sen vajaatoimintaa, mutta ei korreloi anemian tai neuropatian vakavuuteen.
• Tutkimus luuytimen punkosta. Joissakin tapauksissa tarvitaan punaisen luuytimen puhkeamista. Megaloblastien läsnäolo biomateriaalinäytteessä osoittaa makrosyyttistä anemiaa.

Hypovitaminoosin hoito B12

Vaikeassa hypovitaminosis-hoidossa hoito tapahtuu sairaalan hematologisessa tai terapeuttisessa osastossa. Lääkehoito perustuu syanokobalamiinivalmisteiden lihaksensisäiseen tai laskimonsisäiseen antamiseen. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan intralumbus-injektioita. Lievemmissä muodoissa, jotka johtuvat pelkästään ravitsemuksellisesta vitamiinin puutteesta, suun kautta annettava lääkitys ilman sairaalahoitoa on ilmoitettu. Foolihappolisäaineita määrätään syanokobalamiinilla. Hoito kestää 1-2,5 kuukautta. Lisäksi käytetään ruokavaliohoitoa, B12-vitamiinia sisältäviä tuotteita — maksa, liha, kala, munat, juusto — lisätään potilaiden päivittäiseen ruokavalioon.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Syanokobalamiinikorvaushoito sallii hypovitaminosiksen neurologisten oireiden poistamisen 2 viikon kuluessa, mikä vähentää vitamiinivajausta 8 viikossa ja täyttää kehon varaston. Kun hoito aloitetaan ajoissa ennen komplikaatioiden kehittymistä, ennuste on suotuisa. Taudin uusiutumisen estämiseksi potilaille määrätään syanokobalamiinin intramuskulaarisesti 1 kerran viikossa. Hypovitaminoosin alkuvaiheen kehittymisen estämiseksi on tarpeen noudattaa hyvää ravintoa, mukaan lukien päivittäinen lihan, muiden eläimenosien, kalojen, munien ja juuston saanti. Potilaat, joilla on heikentynyt ravinteiden imeytyminen ruoansulatuskanavassa, edellyttävät asianmukaista hoitoa ja säännöllistä seurantaa verenkierrossa olevien vitamiinien tasosta.

Kirjallisuus
1. Patofysiologia. Oppikirja / Litvitsky PF — 2009.2. Kliininen patofysiologia: luentokurssi / ed. V. A. Chereshnev, P.F. Litvitsky, V.N. Tsygan — 2015.

Koodi ICD-10
E53.8