Hypovitaminoosi K

Hypovitaminoosi K on patologinen tila, jolle on tunnusomaista K-vitamiinipitoisuuden väheneminen elimistössä, ja pääasialliset kliiniset oireet johtuvat veren hyytymisfunktion pahenemisesta — nenäverenvuoto, ihon verenvuototaso, sisäelinten verenvuoto. Naisilla kuukautiset tulevat runsaasti. Diagnoosi tehdään oireiden, anamneaalisten tietojen, koagulogrammin, vitamiinivajauksen laboratoriotarkastuksen perusteella. Hoito suoritetaan antamalla K-vitamiinia, ja potilaat, joilla on vaikea verenvuoto, määräävät verensiirtoja, hyytymistekijöitä, verensiirtoja.

• Hypovitaminosismin K syyt
• synnyssä
• luokitus
• Hypovitaminoosin K oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hypovitaminoosin K hoito
  • Konservatiivinen hoito
  • Kirurginen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

K-vitamiini (antihemorraginen) on rasvaliukoinen vitamiini, joka on tarpeen veren hyytymistekijöiden syntetisoimiseksi (prokonvertiini, protrombiini, IX, X-tekijät). Hän osallistuu myös luukudoksen (osteokalsiinin), veren antikoagulanttijärjestelmän proteiinien (proteiini C ja S) muodostumiseen. Vitamiinin luonnollisia muotoja on kaksi: phylloquinone, joka tulee ihmiskehoon ruoan (vihreiden lehtivihannesten, kasviöljyjen, maksan) ja suolen bakteerien tuottaman menakinonin kanssa. Siksi jopa hyvin huonolla ravinnolla hypovitaminoosia ei yleensä havaita, koska suoliston mikrofloora kattaa päivittäisen vitamiinin tarpeen.

Hypovitaminoosi K

Hypovitaminosismin K syyt

Itse vitamiinin puute (todellinen hypovitaminoosi K) on melko harvinaista. Paljon suurempi ongelma on ns. Funktionaalinen hypovitaminoosi K, joka kehittyy epäsuorien antikoagulanttien (K-vitamiiniantagonistien) käytön aikana. Hypovitaminoosin etiologiset tekijät:

• Suolen dysbioosi . Useimmiten K-vitamiinin puutos johtuu normaalin suoliston mikroflooran kuolemasta, joka johtuu lääkkeiden — antibioottien, sulfonamidien — käytöstä. Penisilliiniryhmän antibiooteilla on erityisen haitallinen vaikutus bakteereihin, jotka tuottavat vitamiinia.
• Antikoagulanttien hyväksyminen . Varfariini on pääasiallinen lääke, joka estää K-vitamiinin muuttumisen aktiiviseksi muotoksi, joka on mukana hyytymistekijöiden synteesissä. Sitä määrätään sellaisten sairauksien hoitoon, joihin liittyy verihyytymien muodostuminen (eteisvärinä, sydänsairaus). Jos sitä käytetään väärin, yliannostus voi kuitenkin johtaa vaaralliseen massiiviseen verenvuotoon.
• Ruoansulatuskanavan sairaudet . Hypovitaminoosi K altistaa maksan ja sappitaudin sairaudet (kolesystiitti, kirroosi). Tämä johtuu siitä, että rasvaliukoisen vitamiinin imeytyminen edellyttää sappihappojen läsnäoloa suolistossa sekä sitä, että vitamiinin tärkeimmät varannot ovat maksassa. Suolen patologioiden (keliakia, Crohnin tauti) yhteydessä erilaisten ravintoaineiden, vitamiinien, imeytyminen pahenee.

Riskitekijöitä ovat vastasyntyneen ajanjakso, koska tänä aikana suolisto on vasta alkanut kolonisoida K-vitamiinia syntetisoivat bakteerit. Tämä johtuu siitä, että monet keinotekoiset seokset, toisin kuin äidinmaito, sisältävät riittävästi K-vitamiinia.

synnyssä

Vitamiinin (tai sen aktiivisen muodon) veripitoisuuden väheneminen johtaa hyytymistekijöiden synteesin vähenemiseen. Tämän seurauksena verihyytymien muodostumisreaktioiden kaskadi estetään, verisuonten seinämän stabiilisuus heikkenee ja erittäin suuri verenvuotoriski esiintyy. Vitamiinin puutteeseen liittyy myös osteokalsiinin osteoblastien, luun kudoksen orgaanisen matriisin tärkeimmän ei-kollageenikomponentin, tuotannon suppressio.

Osteoporoosi tapahtuu, mikä lisää murtumien todennäköisyyttä. Hypovitaminoosin K patogeneettisten mekanismien monimutkaisuus on se, että hyytymisjärjestelmän estämisen lisäksi havaitaan endogeenisten antikoagulanttien — proteiinin C, S — pitoisuuden väheneminen. Siksi tietyissä olosuhteissa voidaan yhdistää kaksi vastakkaista ilmiötä — verenvuoto ja tromboemboliset komplikaatiot.

luokitus

Verenvuodon mukaan erottuu lievä, keskivaikea ja vaikea hypovitaminoosi K: n kriteerinä on hemoglobiinitaso (vastaavasti 60-190 g / l, vastaavasti 60-90 g / l). lapset — vastasyntyneen (HDN) verenvuototauti. Seuraavat HDN-muodot ovat olemassa:

• Varhainen . Harvinainen lajike. Se kehittyy, koska äiti ottaa varfariinia raskauden aikana. Se ilmenee lapsen elämän ensimmäisten 24 tunnin aikana.
• Classic . Tyypillinen HDN-muoto. Tärkein syy on riittämätön maidon tarjonta. Verenvuoto esiintyy 2-7 päivän ajan.
• Myöhäinen . Tärkein HDN-tyyppi. Alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla esiintyy synnynnäisiä kolestaattisia sairauksia tai tulehduksellista suolistosairautta.

Hypovitaminoosin K oireet

Kliininen kuva koostuu pääasiassa hemorragisesta oireyhtymästä. Näkyvät nenäverenvuotoja, verenvuotoja. Iho on peitetty erilaisilla elementeillä (petechia, ekchymosis, hematomas). Usein hemartroosi, jossa on pieniä vammoja. Luonteenomaista on verenvuodon kehittyminen muutaman päivän kuluttua leikkauksesta (erityisesti hampaiden poiston aikana).

Kun henkilö menettää suuren määrän verta, alhaisen verenpaineen oireet (huimaus, vilkkuvat silmät, sydämen sydämentykytys) alkavat häiritä häntä, ja hän voi menettää tajuntansa. Naisilla kuukautiset ovat runsaampia, pitkiä. Erityisesti kovaa hypovitaminosisia esiintyy vastasyntyneillä, joilla on hyvin suuri sisäisten verenvuotojen esiintymistiheys (keuhko-, ruoansulatuskanava, kallonsisäinen).

komplikaatioita

Enimmäkseen lievää ja kohtalaista A-vitamiinin hypovitaminoosia esiintyy, ja haittavaikutukset liittyvät pääasiassa verenvuotoon. Vaikeat hengenvaaralliset komplikaatiot (hemorraginen sokki) aikuisilla «todellisen» hypovitaminoosin K tapauksessa eivät käytännössä kehitty. Korkeat kuolemantapaukset havaitaan, jos vastasyntyneen myöhäisessä verenvuototaudissa esiintyy intraserebraalista verenvuotoa (30-50%).

Kuolleisuusprosentti potilaista, joilla on aktiivinen K-vitamiinin puutos varfariinin käytön aikana, on noin 1,5%. Funktionaalinen vitamiinivajaus on hyvin harvinaista (0,3%) varfariinihoidon ensimmäisinä päivinä, mikä voi aiheuttaa «paradoksaalista tromboosia» proteiinin S ja C (endogeenisten antikoagulanttien) synteesin suppression vuoksi. Osteoporoosi vaikuttaa raajojen murtumiseen jopa pienellä loukkaantumisella.

diagnostiikka

Potilaita, joilla on hypovitaminoosi K, johtavat yleislääkärit tai hematologit. HDN: n tapauksia käsittelevät lasten neonatologit. Potilaan yleisessä tutkimuksessa arvioidaan ihon ja limakalvojen pahuuden aste. Auskultation aikana systolinen murmia kuullaan sydämen kärjessä. Anamneaaliset tiedot (lääkitys, maininta ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien esiintymisestä) ovat tärkeitä. Lisätesti sisältää:

• Verikokeet . Veren yleisessä analyysissä havaitaan post-hemorragisen anemian merkkejä — punasolujen, hemoglobiinin ja retikulosyyttien suuren määrän väheneminen. Koagulogrammissa on veren hyytymisajan pidentyminen, protrombiiniaika, protrombiinin indeksin lasku. Kansainvälisten normalisoitujen asenteiden (INR) lisääntyminen. K-vitamiinin itse pitoisuus määritetään harvoin.
• Instrumentaalitutkimukset . Jos epäillään sisäistä verenvuotoa, visualisointimenetelmät on määritetty sen lähteiden tunnistamiseksi. Näitä ovat fibrogastroduodenoscopy, lantion elinten ultraääni, keuhkopussinontelot sekä aivojen tietokonetomografia, keuhkoputkia.

Hypovitaminosis-K: n differentiaalidiagnoosi suoritetaan muiden sairauksien kanssa, joihin liittyy hemorraginen oireyhtymä — tromboottinen trombosytopeeninen purpura, immuunitrombosytopenia, disseminoitu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä. Vastasyntyneiden hemorraaginen sairaus on erotettava perinnöllisestä koagulopatiasta — hemofiliasta, Willebrandin taudista ja Randy-Oslerin taudista.

Hypovitaminoosin K hoito

Vakavuuden asteesta riippuen potilaat voivat hoitaa sekä avohoitoa että sairaalahoitoa hoidon tai hematologian osastolla. Tärkeimmät indikaattorit potilaan tilan vakavuuden määrittämiseksi ovat hemoglobiinitaso, shokkiindeksi (sydämen sykkeen ja systolisen verenpaineen suhde). Potilaat, joilla on vakavia hemorragisen sokin oireita, viedään tehohoitoyksikköön ja tehohoitoon.

Konservatiivinen hoito

Patogeneettisen hoidon perusta on K-vitamiinin (phytomenadion) parenteraalinen antaminen. Lievällä verenvuodolla tämä riittää. Hemorrhagisen oireyhtymän kanssa, johon liittyy kohtalainen hypotensio, lisätään lisäksi tuoretta jäädytettyä plasmaa, hyytymistekijöitä (protrombiinikompleksin väkevää valmistusta, kryoprecipitaa). Massiivisen verenvuodon yhteydessä suoritetaan verensiirrot pestyistä tai sulatetuista punasoluista.

Ulkoisen verenvuodon torjumiseksi on tehokasta käyttää hemostaattista sieniä, levittämällä sidoksia fibriinillä, trombiinilla. Jos varfariinin käytön seurauksena on kehittynyt verenvuoto, se on peruutettava. Kun potilas on vakiintunut, on syytä jatkaa varfariinin ottamista aloitusannoksista alkaen INR: n valvonnassa tai korvata se toisella antikoagulantilla (dabigatraani, rivaroksabaani).

Kirurginen hoito

Kirurginen interventio on välttämätön massiiviselle sisäiselle verenvuodolle. Ylemmän ruoansulatuskanavan tai keuhkojen verenvuotoa varten laser- tai kryokoagulointiin käytetään endoskooppista hemostaasia. Hemothoraxin tapauksessa suoritetaan pleuraalisen lävistys ja hemorraagisen sisällön evakuointi. Intrakraniaalista verenvuotoa varten suoritetaan kraniotomia ja hematooman poisto.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hypovitaminoosi K on useimmissa tapauksissa hyvänlaatuinen tila. Vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia. Vitamiinin parenteraalisen antamisen jälkeen plasmansiirrot paranevat nopeasti. Henkeä uhkaava on vitamiinin funktionaalinen puute varfariinin käytön aikana. Hyvin suuri osa kuolleisuudesta havaitaan potilailla, joilla on myöhäinen HDN-muoto (30-50%). Ennaltaehkäisemiseksi on suositeltavaa ottaa K-vitamiinin ennaltaehkäisevät annokset antibioottien hoidon aikana, ruokavalio, jossa käytetään runsaasti K-vitamiinia sisältäviä tuotteita raskauden aikana. Varfariinia käyttävien on tarkistettava säännöllisesti INR-arvo koagulogrammissa annoksen oikeaan aikaansaamiseen.

Kirjallisuus
1. Biologinen kemia: oppikirja / Berezov T. T., Korovkin B. F. — 1998.2. Neonatologia. Kansallinen johto / toim. Acad. Volodina N.N. — 2013.3. Huumeiden haittavaikutukset / Zborovsky AB, Tyurenkov I.N., Belousov Yu.B. -2008,4. Hematologinen käsikirja. T. 3 / Vorobev A.I. — 2005.

Koodi ICD-10
E56.1P53