Käytetyn mahan sairaudet

Käytetyn mahan sairaudet

Käytetyn mahan sairaudet (Bauges) — patologiset olosuhteet, syntynyt gastroresis-interventioiden jälkeen ja patogeenisesti niihin liittyvä. Ilmeiset dyspeptiset häiriöt, epigastrinen kipu, vasomotorisia ja neurovegetatiivisia reaktioita, aineenvaihdunta- ja ravitsemushäiriöt. Diagnoidaan käyttäen mahalaukun röntgenkuvausta, gastroskopia, yleinen ja biokemiallinen veri-analyysi. Serotoniinin hoitoon, sympaattinen ja holinoblokatory, entsyymikorvaushoito, rauhoittavat lääkkeet, antispasmodisten, prokineetit, antibakteeriset lääkkeet, eubiotics. Tarvittaessa suorita toistuvia toimenpiteitä.

Käytetyn mahan sairaudet

Käytetyn mahan sairaudet
Gastro-resektiotaudin oireet kehittyvät 20-45% potilaat poistamisen jälkeen 2/3-3/4 elua, suoritetaan vagotomia ja antrumektomia. 2,5-3% potilaiden hoidetun vatsan kliinisen kuvan vakavuus ylittää ensisijaisen sairauden vakavuuden. Johtuen onnistuneesta konservatiivisen hoidon mahahaava, jonka jälkeen kirurginen hoito, jonka jälkeen postgastrektomia häiriöt kehittyivät yleensä aiemmin, tällä hetkellä vallitsevat oireet, syöpään liittyvä elimen poisto. Y 3,4-35% potilaat, jota ylläpitää Billroth II, kehitysmaiden syndroomaa, y 3-29% — afferentti silmukka-tauti, klo 5-10% — hypoglykeeminen häiriö. Postgastrous resektiopianemia havaitaan 10-15% toimi, postoperatiivinen dystrofia — klo 3-10%, peptiset haavaumat — 1-3%. Postvagotomian dysfagia kärsii 3-17% potilaat. Haavauman toistuminen vagushermon ylittämisen jälkeen havaitaan 10-30% tapauksissa. klo 8-15% potilaat leikkauksen jälkeen Billroth 2 -tekniikalla 20-25 vuotta, mahalaukun syöpää esiintyy.

Murtuneiden sairauksien syyt

Ruoansulatuskanavan jälkeisen häiriön kehittyminen voi johtua ruoansulatuskanavan toiminnan fysiologisissa olosuhteissa tapahtuneesta muutoksesta, niin ja lääketieteellisiä virheitä, hyväksyttiin käytön aikana ja leikkauksen jälkeen. Usein tekijät, jotka aiheuttavat BOJ: n syntymistä, yhdistää ja tehostaa toistensa vaikutuksia. Gastroenterologian asiantuntijoiden mukaan, tärkeimmät syyt mahalaukun jälkeiseen sairauteen ovat:

  • Ruoansulatusjärjestelmän rakenneuudistus. Potilailla, joka on tilavuudeltaan distaalinen resektio, ei antrumia, tuottaen pääosan gastriinia ja suolahappoa, mikä vaikuttaa proteiinin digestion tehokkuuteen. Elimen säiliöfunktion menetyksestä seuraa puutteellisen valmisruoka, joka tulee ohutsuolen lumeniin, joka on huonosti pilkottu ja imeytynyt. Kun tehdään resektio käyttäen Billroth-2-menetelmää, pohjukaissuolen syöpä on käytännössä suljettu ruoansulatuskanavan ulkopuolelle. Vagotomian komplikaatio tulee usein rikoksen evakuoimiseksi mahalaukun ontelosta.
  • Tekniset virheet suoritettaessa. Vaikea kehittää vatsan eri häiriöitä kasvaa, kun valitaan soveltumaton leikkausmenetelmä, kehon liiallinen tai riittämätön tilavuuden poisto, joka vaikuttaa merkittävästi sekretorisvautumisen funktioon tai edistää taudin etenemistä. Epäsäännöllinen ompelu anastomosien muodostumisen ja kallion sulkemisen aikana voi estää chymen normaalin kulun. Gastrojejunostomosis-geenin syntymisen yhteydessä ei useinkaan ole kannustinta, vaan se aiheuttaa usein afferent-loop-oireyhtymää.
  • Patologiset preorbid taustat. Samanaikaisen patologian läsnä ollessa ruoansulatuskanavan jälkeiset kompensointikyvyt vähenevät. Y 42% ruoansulatuskanavan sairaudet diagnosoitiin potilailla, joilla on ollut vatsa-oireyhtymä, y 49% — muiden elinten ja järjestelmien krooniset sairaudet. Ruoansulatushäiriöiden jälkeiset häiriöt kehittyvät todennäköisemmin riittämättömällä vasoaktiivisella suolen polypeptidillä, motiliinia, cholecystokinin, enkefaliineja ja muita ruoansulatuskanavan hormoneja, joka erittyy diffuusi neuroendokriinisysteemillä ruoansulatuksen säätelyyn.

Joidenkin tutkijoiden havaintojen mukaan, mahalaukun jälkeinen sairaus on yleisempi potilailla, joilla on henkinen trauma ja stressi historiassa. Y 42% potilaat, joilla oli BOS, muodostivat aiemman peptisen haavauman liiton fyysisiin vammoihin, CNS-taudit. Tällaisissa tapauksissa post-resectiohäiriöt olivat vaikeampia, joilla on vakavia neuroottisia oireita. Korkean riskin ryhmä sisältää kolerian ja melankolisen varaston potilaat, joilla on epätasapainoiset ja heikot tyypit korkeampaa hermostoa, sairas, jotka ovat taloudellisista syistä kieltäytyneet tukevasta lääketieteellisestä hoidosta.

LUETTU:  Polven loukkaantuminen

synnyssä

Ruoansulatuskanavan jälkeisten häiriöiden kehittymisen mekanismi perustuu erilaisiin ruoansulatuskanavan erittymisen häiriöihin, liikkuvuus ja imu, ja niiden vaikutus muiden elinten työhön. Tietyn patologisen tilan patogeneesi riippuu sen syistä. Useimmissa tapauksissa lähtökohdat ovat mahalaukun komponenttien tuotannon väheneminen ja kiillon nopeuttaminen suolessa, lisätä ohutsuolen toiminnallista kuormitusta, hepatoarinen järjestelmä, käytetyn potilaan haimatulehdus. Vastauksena hypertronisen chymen saantiin suolen mehun nestemäisen komponentin erittyminen lisääntyy, veren virtaus sisäelimiin kasvaa, ripuli esiintyy usein.

Verenkierron verenkierron väheneminen liittyy hemodynaamisten häiriöiden ja neurologisten oireiden kehittymiseen. Kun venytetään ohutsuoli suuri määrä ruokamassoja, mikä kauttakulku tuli mahasta, massiivinen serotoniinin vapautuminen tapahtuu, mikä johtaa aivotoiminnan säätelyyn. Haiman aiheuttama insuliinin erittyminen refluksi lisää glukoosipitoisuutta. Lopputulos riittämätöntä ruuansulatusta ja proteiinien imeytymistä, rasvat, hiilihydraatit, vitamiineja, avain makro ja mikroravintoaineet, ennen kaikkea – rauhanen, aineenvaihduntahäiriöt ja veren muodostuminen, merkittävä laihtuminen, multiorgan-häiriöt.

Joillakin käytetyillä potilailla on ruokatorven massojen pysähtyneisyys maha-suolikanavan eri osiin johtava rooli — pohjukaissuolessa (taudin silmukoilla) joko vatsaan (vagotomian jälkeen). Suoliston stasis tai gastrostasis, häiritsevää ruoansulatusta, johtaa vastaavan uran seinämän venyttämiseen kipua esiintuomalla, edistää dysbioosin kehittymistä, mädätyskäyminen. Joissakin olosuhteissa esiintyy suoliston ja mahalaukun refluksointia korkeammissa ruoansulatuskanavan osissa ärsytyksellä niiden limakalvolla, reaktiivisen tulehduksen esiintyminen, atrofiset ja neoplastiset prosessit.

luokitus

Kun käytetyn mahalaukun taudin eri muodot systematisoidaan, otetaan huomioon gastro-resektio-oireyhtymän patogeneesi, orgaanisten muutosten puuttuminen tai läsnäolo, kliinisten ilmentymien piirteitä. Kun otetaan huomioon interventiotekniikka, erotetaan post-resektio ja post-vagotominen patologia. Sairausryhmässä, jotka johtuvat mahalaukun osan poistamisesta, vuorostaan, yksittäinen:

  • Toiminnalliset häiriöt. Tähän liittyy ruoansulatuskanavan ja hymyyn siirtymisen heikentynyt neurohumoraalinen säätely. Havaittu 70 ° C: ssa% potilailla, joilla oli BOJ, joissakin tapauksissa edeltää tai yhdistetään orgaanisen patologian kanssa. Tämä sairausluokka sisältää varhaisen ja myöhäisen (hypoglycemic) oireyhtymät, pienen mahalaukun oireet ja funktionaalisen alkuperän afferenttinen silmukka, ruoka-aineallergiat, duodenal tai eunogastral, gastroesofageaalinen refluksi, postgastrektomia astenia, postvagotomian ripuli.
  • Orgaaniset häiriöt. Mukana käytettyjen elinten morfologiset muutokset. Orgaanisten sairauksien ryhmää edustaa mekaanisen alkuperän afferentti loop-oireyhtymä, toistuva, mukaan lukien peptinen haavauma, haavauma Zollinger-Ellisonin oireyhtymän puitteissa, ruoansulatuskanavan fisteli, haavan epämuodostuma ja anastomosis kaventuminen, anastomositis, syöpäkantta, distaalisen peptisen ezofagiitin, Barrettin ruokatorvi, samanaikaista postoperatiivista hepatiittia, haimatulehdus.

Postvagotomichesky-tautia pidetään toistuvana haavaisena, leikkauksen jälkeinen ripuli, maha-sydämen toimintahäiriö ruokatorven ja gastroesophagoreflux-taudin peptisten tulehdusten kehittymisen, nopeutettu (polkumyynnin oireyhtymä) tai hidas (gastrostasis) chyme evakuointi, alkalinen refluksi gastriitti. Muut ruoansulatuskanavan sairaudet voivat myös liittyä vagushermon ylittämiseen — haimatulehdus, kolelitiaasia. Joissakin tapauksissa (polkumyyntitutkimuksessa, toiminnalliset ja mekaaniset oireyhtymät afferentti silmukka) mikä oikeuttaa useita vakavuusasteita.

Käyttötaudin tautien oireet

Oireet riippuvat gastro-resektiopatologian tyypistä. Kliinisessä kuvassa voidaan havaita ruoansulatuskanavan oireita, niin ja systeemistä vasomotoria, neurovegetatiiviset häiriöt. Yleisimmän varhaisen polkumyynnin oireyhtymän, 20-25 minuutin kuluttua aterian, heikkous tapahtuu, verisuonireaktiot (ihon punoitus tai vaaleneminen), vilkkuu kärpäset ennen silmiä, huimaus, syke nopeutuu. Hyökkäys voi kestää 15 minuuttia useita tunteja. Epämuodostumaisten oireiden ilmaantuminen on ominaista: ruokahaluttomuus, röyhtäily, pahoinvointi, jyrinä, epigastric epämukavuutta.

LUETTU:  Keskivaurio

Käytetyllä potilaalla, hypoglykeeminen oireyhtymä, 2-3 tuntia kevyiden hiilihydraattien kulutuksen jälkeen heikentynyt äkillinen kehittyy, hikoilu, vilunväristykset. Potilas valittaa huimausta, voimakas nälänhätä. Pulssi hidastuu, verenpaine putoaa. Hyökkäys kestää yleensä 5-20 minuuttia. Afferent loop -oireyhtymässä esiintyy pahoinvointia, raskaus oikeassa hypochondriumissa, röyhtäily. Tyypillinen sairauden oire — runsaasti sapen ja ruoan oksentelua, syönyt edellisenä päivänä, myöhemmällä parannuksella. Taudin etenemisen myötä yhteiset häiriöt liittyvät: laihtuminen, heikkous, vammaisuuden vähentäminen, turvotus.

Käytetyn mahan peptisten haavaumien kliiniset oireet havaitaan 6-12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Potilailla on voimakas kipu-oireyhtymä, joka ei liity syömiseen. Dyspeptiset häiriöt ovat mahdollisia. Tärkeimmät oireet post-resektio anemia ovat heikkous, ihon sileys, hengenahdistus, huimaus, kielitulehdus (kielen tulehdus), takykardia. Taudin vakavassa vaiheessa saattaa esiintyä tuskaa jaloissa, parestesia, vähentää lihasvoimaa. Neljänneksessä käytössä on painon lasku alle suositus tai kyvyttömyys palauttaa preoperatiivisen painon.

komplikaatioita

Ruoan nopeutetun liikkumisen vuoksi suolistossa potilaat mahalaukun jälkeen aiheuttavat kaikenlaisen aineenvaihdunnan häiriöitä, joka on kliinisesti ilmennyt beriberi, raskas elektrolyytti siirtyy, osteoporoosi, usein murtumia, kuiva iho, hiustenlähtö, hauras kynnet, vähentynyt näöntarkkuus, terminaalivaiheissa — kuihtuminen. Kun taudin eteneminen voi romahtaa tilan, jotka edellyttävät hätäapua. Rei’itykset ovat usein peptisten haavaumien komplikaatioita, johon liittyy runsas verenvuoto, naapurimaiden tunkeutuminen. Pitkäaikainen anemia hypoksia muodostuu, mikä voi johtaa enkefalopatiaan, dystrofiset muutokset sisäelimissä. Alkaalisen refluksoivan gastriitin kehitys epiteelikerroksen atrofian yhteydessä, achlorhydria lisää mahalaukun maligniteetin riskiä. Resektioinnin jälkeen havaitaan usein toissijaisia ​​märkivä komplikaatioita, jotka johtuvat immunosuppressiosta.

diagnostiikka

Käytetyn mahalaukun taudin etsimisen tarkoituksena on selvittää funktionaalisten ja orgaanisten häiriöiden aste, anastomoosin elinkelpoisuuden arviointi, kriittisten olosuhteiden havaitseminen, vaatii hätäkäsittelyä. Potilastutkimus toteutetaan kattavasti käyttäen sellaisia ​​laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä, miten:

  • Täydellinen verenkuva. B12-puutteellisen anemian jälkeisen resektiolle muutokset ovat punasolujen ja hemoglobiinin pitoisuuden vähenemisen muodossa, väriindeksin kasvu on enemmän kuin 1,05, makrosyyttien esiintyminen. Menetelmää täydennetään tekemällä biokemiallisia verikokeita – joilla on havaittu vatsan hypoproteinemia, kohonneet maksaentsyymit, glukoosipitoisuuden väheneminen.
  • Mahalaukun röntgen. Kun polkumyynnin oireyhtymä paljastaa kontrastin nopean siirtymisen ohutsuoleen ja purkausketjun laajentamiseen. Tyypilliset toistuvan haavauman radiologiset oireet – oire «markkinarako» (bariumvarasto), limakalvon taitojen lähentyminen. Aterosilmukan häiriön sattuessa paastofluoroskopian aikana mahalaukun neste määritetään, joka liittyy hänen suolen refluksi.
  • gastroskopia. Endoskoopin käyttöönotto ruokatorven kautta vatsaan ja pohjukaissuoleen mahdollistaa ruoansulatuskanavan limakalvon tilan arvioimisen, havaita tulehdukselliset muutokset ja dysmotility, vahvistaa haavauman lokalisointi, sen kokoa. Haavaumat ovat useimmiten paikoillaan anastomosis-vyöhykkeessä tai purkaussilmukassa. Endoskopian aikana biopsia voidaan suorittaa myöhemmin histologiseen analyysiin.

Haavan mahdollisen toistumisen tapahtuessa on suositeltavaa suorittaa jakkaratesti okkulttista verta. Todennäköinen koe on tehty polkumyynnin oireyhtymän diagnoosin tarkistamiseksi – positiivisella tuloksella potilaan tilan heikkeneminen on 15-20 minuuttia 150 ml: n oraalisen hypertonisen glukoosiliuoksen. Potilaita, joilla on GCC-tauti, saattaa olla tarpeen tutkia muiden ruoansulatuskanavien elimissä: Ultrasound ja sappirakon, haima, MSCT vatsan ontelosta, MRI-haiman keuhkolaajennusta ja muita.

Käytetyn mahalaukun patologian erilainen diagnoosi suoritetaan maha-suolikanavan pahanlaatuisilla kasvaimilla, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä, osittainen suolen tukkeuma, ruoansulatuskanavan fisteli, krooninen enteritis, Crohnin tauti, insulinoma, neuroendokriiniset tuumorit, hypoplastinen anemia. Gastroenterologin ja vatsanhoidon tarkkailun ohella hematologista neuvotaan potilasta, onkologi, endokrinologian, tartuntatautien asiantuntija, neurologi.

LUETTU:  Allerginen nuha

Hoidetun vatsan sairauksien hoito

Lääketieteellisen taktiikan valinta määräytyy patologisen jälkeisen maha-resektio-ehton piirteiden mukaan. Ottaen huomioon taudin kehittymisvaihe ja oireiden vakavuus, niitä voidaan käyttää terapeuttisena, ja kirurgiset lähestymistavat BOJ: n hoidossa. Patologiasta riippumatta kaikilla potilailla on ruokavalio, lukuun ottamatta ainesosia, joka paljasti suvaitsemattomuuden, paistettu, savustettu, purkitettu, akuutti, kuuma ruoka, hiilihydraatti. On suositeltavaa lisätä kuitupitoisten vihannesten osuutta ruokavaliossa, hedelmä, vehreys, leseet, marjat, vilja, ruokavaliota (naudanliha, kananlihaa, kani lihaa). Tehon tulisi olla usein, murto- (jopa 6-8 ateriaa päivässä). Seuraavia huumeiden ryhmiä käytetään korjaamaan vatsan yksittäisiä oireita:

  • Nonselective β-salpaajat. Vähentää chimaamisen evakuointia mahalaukusta ja ohutsuolen peristaltiasta potilailla, joilla on polkumyynnin oireyhtymä. Kun pienet annokset jatkuvasti saavat lääkkeitä, sairauden oireet vähenevät tai häviävät kokonaan. Samaan tarkoitukseen on määrätty ganglioblockereita, M-kolinergiset estäjät, Novokaiininen saarto.
  • Entsyymivalmisteet. Korvaushoito helpottaa ruoansulatuskanavan prosessi. Kun käytetyn mahalaukun toiminnallinen vajaatoiminta on mahalaukun imeytymistä, kloorivetyhappo pepsiinillä. Suoliston digestion parantamiseksi käytetään multientsyymejä, entsyymit kaksivaiheisella vaikutuksella, antikolinergit.
  • Sedatiivit ja rauhoittajat. Suositellaan potilaille, joka taudin rakenteessa ilmaisi neurovegetatiivisen komponentin. Yleensä hoito alkaa kasviperäisistä valmisteista (äidinmaidon infuusiot, virmajuuri, pioni), vaikeammissa tapauksissa käytetään pieniä barbituraattiannoksia, bentsodiatsepiinijohdannaiset.
  • Serotoniiniantagonistit. Reseptilääkkeet, jotka ovat patogeenisesti perusteltuja serotoniinin roolilla polkumyyntiin liittyvän oireyhtymän kehittymisessä. Elimistetyn vatsa-aineen nopeutetun kulun vuoksi serotoniinihalpaajat hidastavat suolen liikkuvuutta ja vähentävät vasomotorisairauksien vakavuutta, mikä johtuu keskushermoston tasoa estävästä vaikutuksesta.
  • Antispasmodiat ja prokinetiikka. Lääkityksen valinta määräytyy rikkomustyypin mukaan, tapahtui leikkauksen jälkeen. Valmisteita käytetään normalisoimaan sappierityksen prosesseja, ruoansulatuskanavan moottorin evakuointi. Piperidiinijohdannaiset pystyvät hidastamaan suoliston käyttövoimaa ja parantamaan sulkijalihojen sävyä, vähentämällä polkumyyntitutkimuksen vakavuutta.
  • Antibakteerinen hoito. Voidaan tarvita potilailla, joilla on afferentti silmukka-oireiden kompleksi. Osittain synteettisten penisilliinien kurssi, tetrasykliinit, sulfonamidit poistavat tulehduksen ja puhdistavat silmukan sokean osan kehitetystä mikrofloorasta. Dysbiotisairauksien vähentämiseksi hoitoa täydennetään eubiotiikilla.

Postoperatiivisen tai toistuvan haavauman hoito suoritetaan anti-haavaumisprotokollien standardien mukaisesti. Antacidit saattavat olla käyttökelpoisia joillekin potilaille, joilla on vatsan tauteja, ripuli- ja vaipanestoaineet, kelaattoreista. Metabolisten ja ravitsemuksellisten häiriöiden korjaamiseksi suositellaan vitamiinien ja kivennäisainevalmisteiden kulkua, mikä kompensoi B-vitamiinien mahdollisen puutteen, rauhanen. Terapeuttisen resistenssin ja gastro-resektiotaudin etenemisen jälkeen tarvitaan toistuvaa leikkausta. Ottaen huomioon patologian kliininen muoto suoritetaan reduktiointi (gastroeyunoduodenoplastika), kirurginen korjaus gastroenteroanastomosis tyyppi (ahdistus, rekonstruktio Rouxin anastomossa), duodenoeyunostomiya, Ruskea fistula peittokuva.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

B 75% riittävän hoidon ajankohtainen nimeäminen voi merkittävästi parantaa tai normalisoida potilaan tilan. Y 25% Potilaat havaitsivat mahalaukun orgaanisten ja toiminnallisten komplikaatioiden etenemisen, mikä johtaa pysyvään vammaisuuteen. Käytetyn mahalaukun patologioiden ehkäiseminen koostuu kattavasta preoperatiivisesta tutkimuksesta, kirurgisen tekniikan valinta riippuen oireista, toimintaohjeen noudattaminen, anastomosien oikea käyttöönotto, gastroresision tilavuuden valinta ottaen huomioon happoa tuottavan mahalaukun toiminnan, potilaan tarkka tarkkailu jälkikäteen, jota seuraa vuotuinen EGDS.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13