Hypertyreoosi raskauden aikana

Kilpirauhasen liikatoiminta raskauden — kohonneet kilpirauhashormonit, joka on syntynyt ennen raskautta tai liittyy raskauden. Ilmenee heikkous, väsymys, hikoilu, pahoinvointi, oksentelu, ruokahalun lisääntyminen, tihentynyt suolen, ärtyneisyys, unettomuus, vapina, sydämentykytys, joillakin potilailla — kasvu kilpirauhasen, exophthalmos, infiltratiivinen dermatopatiey alaraajojen. Diagnoosi perustuu näiden analyysien sisällöstä T3, T4, TSH. Hoitoon käytetään tireostatiki, β-salpaajat, tulenkestävät aikana suoritetaan kaksisuuntainen kokoresektioksi kilpirauhasen.

• Syynä hypertyreoosiin raskauden aikana
• synnyssä
• luokitus
• Hypertyöroidian oireet raskauden aikana
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hypertyöroidian hoito raskauden aikana
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hypertyreoosi raskauden aikana

Tutkimusten mukaan alan endokrinologia, esiintyvyys liikatoiminnan saavuttaa 1%, yli puolet piilevä sairaus. thyrotoxicosis taajuus raskauden aikana on 0,05-0,4%. On 85-90%: n häiriö tapahtuu ennen raskauden ja aiheuttaa Gravesin tauti. Kuitenkin jotkut naiset raskausdiabetes Kilpirauhasen liikatoiminta muodostuu joko ensimmäisen raskauskolmanneksen seurauksena korvaavia Hormonaaliset muutokset kehossa, tai syntymän jälkeen, koska kehitystä autoimmuuniprosesseihin. Kiireellisyys sairauksien varhaiseen havaitsemiseen, joihin liittyy suuri komplikaatioiden riskiä vakavia tyreotoksikoosin.

Syynä hypertyreoosiin raskauden aikana

On olemassa useita patologisten tilojen ryhmiä, jotka ilmenevät tiheämmässä synteesissä ja kilpirauhashormonien erityssä raskaana olevilla naisilla. Vain 8-10 prosentilla potilaista on hypertyreoosi, joka liittyy raskauden ja synnytyksen jälkeen esiintyviin fysiologisiin prosesseihin. Muissa tapauksissa tiroksiinin ja trijodityroniinin taso lisääntyy raskauden aikana esiintyneiden sairauksien vuoksi. Tärkeimmät etiologiset tekijät ovat:

• Tyrotropiinireseptorien ylikystyminen . Kilpirauhanen tuottaa ylimäärä hormonien tireotropinomah — Aivolisäkekasvainten, TSH erittävien, stimuloiva vaikutus autoimmuuni komplekseja Basedowin tauti, yliherkkyys thyritropic reseptorit johtuen mutaatioista myrkyllisten struuma tai yksinäinen multisite solmu. On 8-14 viikkoa raskaushormonin synteesi tehostaa koriongonadotropiinia, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin tyrotropiini.
• Kilpirauhasen tuhoutuminen . Subakuutti granulomatoottinen tyreoidiitti, Hashimoton kilpirauhastulehdus, synnytyksen autoimmuunityroidiitti esiintyy joillakin naisilla alkuvuonna syntymän jälkeen, kilpirauhasen kudos tuhoutuu, ja se sisältää hormoneja vereen. Alkuvaiheessa tulehduksen kehittää liikatoiminnan, joka voidaan myöhemmin korvata kilpirauhasen vajaatoiminta. Variantit prosessit ovat mahdollisia osoittamiseksi α-interferoni, amiodaroni, joissakin tapauksissa — litium valmisteet.
• Korkea jodi jaksossa veressä . Toisinaan kilpirauhasen liikatoimintaa esiintyy kilpirauhasen toiminnallisesti itsenäisten alueiden lisääntyneen aktiivisuuden taustalla käyttämällä ylimääräistä jodia hormonien tuottamiseen. Yleensä tila on ohimenevä ja normalisoituu poistamalla mikroelementti kehosta. Sen syyt voivat olla jodivalmisteiden (cordarone, ekspektorantit) vastaanotto, jodia sisältävän kontrastin säteilyannokset, harvemmin jodipitoisten elintarvikkeiden käyttö.

Hyvin harvoin liikakasvuinen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana aiheuttaa follikkelien kilpirauhassyövän ja munasarjojen teratomaasien keuhkovalojen etäpesäkkeet, jotka sisältävät riittävä määrä kilpirauhasen kudosta. Läpinäkyvän lääkkeen indusoiman thyrotoxioosin ilmaantuminen on mahdollista, kun kilpirauhashormonien satunnaista tai tarkoituksellista annostusta on lisätty.

synnyssä

Keskeinen kohta kehitys on erityksen tehostamiseksi liikatoiminnan toiminto TTG-herkkien solujen tai toiminnallisesti itsenäinen kilpirauhashormonin tai kilpirauhasen lähdön tuhottu kudoksesta. Näiden prosessien ulkonäköä tai tehostumista helpotetaan muutoksilla, jotka tapahtuvat raskauden aikana. Raskauden alkuvaiheessa rintasyövän fysiologisesti lisääntynyt aktiivisuus, joka liittyy siihen, kuinka tärkeää kilpirauhashormonin normaalin toiminnan keltarauhasen, raskauden alkuvaiheessa. Estrogeenit, joka taso vähitellen kasvaa, tehostaa tuotantoa maksassa tyroksiinia sitova globuliini (TBG).

Korvaavat lisääntynyt synteesi tyreotropiini auttaa ylläpitämään normaalia tasoa biologisesti aktiivisen jakeet kilpirauhashormonien lisäämällä niiden koko sisällön. Koska kilpirauhanen sikiön alkaa erittää hormoneja vain alkaen 12. raskausviikon 1st raskauskolmanneksen, vauva tarvitsee trijodityroniinin ja tyroksiinin täyttämään väliaikaisesta ylituotanto elimistössä raskaana olevan naisen vaikutuksen alaisena hCG. Immuuni rakennemuutos syntymän jälkeen voidaan liittää vasta-aineiden muodostumista vastaan ​​kilpirauhaskudoksen ja kehittäminen ohimenevä tulehdus kilpirauhasen liikatoiminnan, joka myöhemmin usein korvattu lasku kilpirauhasen.

luokitus

Kilpirauhasen liikatoiminta raskauden systematisoidaan perustuu samoin perustein kuin ulkona tiineyden — etiologiset tekijät ja kliinisiä oireita. Syistä erottaa ensisijaisen liikatoiminnan aiheuttama ylituotanto kilpirauhashormonin kilpirauhasen, toissijainen, jotka johtuvat taustalla aivolisäkkeen häiriöt ja tertiäärinen laukaisee hypotalamuksen toimintahäiriö. Erikseen talteen suoritusmuodot sairaudet, jotka aiheutuvat eritystoimintaa kilpirauhasen kudos on kilpirauhasen liittyy sen tuhoamista tai yliannostuksen hormoneja. Vakavuudesta riippuen liikatoiminnan ovat seuraavat vaihtoehdot:

• Subklinikaalinen . Se on oireeton. Hieman vähentynyt tirotropiinipitoisuus on tavallinen tyroksiinin pitoisuus. Synnynnäisten ja ekstragenitaalisten komplikaatioiden riski on vähäinen.
• Manifest . On luonteeltaan kliininen kuva. Kilpirauhasen stimuloivaa hormonipitoisuutta ja tyroksiinipitoisuuksien lisääntymistä on havaittavissa merkittävästi. Raskauden komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa.
• Monimutkainen . Kilpirauhashormoneilla on myrkyllinen vaikutus kehoon. Kehittyneiden eteisvärinä, rappeutumista parenkyymielimen elinten, lisämunuaisen, sydämen vajaatoiminta ja muut hengenvaarallisia sairauksia.

Hypertyöroidian oireet raskauden aikana

Kilpirauhasten kliiniset oireet eivät yleensä riipu syistä, jotka aiheuttivat sen. Kun latentti tietenkin liikatoiminnan voidaan määrittää viittaavia oireita metabolisen kiihtyvyys, — puutteellinen painonnousu, lämmin iho, hikoilu, väsymys, lihasheikkous. Kun manifestit raskauden valittavat intoleranssi lämmittää, pahoinvointi, oksentelu, ruokahalun lisääntyminen, usein halu ulostaa, unettomuus, vapina sormet, sydämentykytys sydänalassa alueella, kaula, pää, vatsa. Joillakin potilailla on subfebrile-tila.

Nainen näyttää tyyriseltä, kosketeltavalta, ärtyneeltä, ärtyneeltä. Kilpirauhaskudoksen diffuusi hyperplasian vuoksi kaulan alavartalon paksuuntuminen tulee havaittavaksi. Joskus kilpirauhasessa määritellään nodulaariset muodostumat. Gravesin taudin kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ovat infiltrattu oftalmopatia ja dermatopatia. 60% raskaana olevista naisista myrkyllisillä struuma on kipuja pistorasiat, kyyneleritys, punoitus sidekalvon, kovakalvo, valonarkuus, exophthalmia (exophthalmos), kahtena näkeminen katseltaessa objekteja. Kilpirauhanen dermatopatiaa ilmenee kutinaa, punoitusten etupinnan punoitusta, solmujen muodostumista, laajoja tulehduksellisia infiltraatteja. Vähemmän varpaiden iholla on vaikutusta.

komplikaatioita

Kun ohimenevä hypertyyroidismi esiintyy ensimmäisen kolmanneksen aikana, havaitaan useammin varhaista myrkyllisyyttä raskaana olevien naisten oksentamattomalla oksentamisella. Synnytys- ja gynekologian alan asiantuntijoiden havaintojen mukaan monimutkainen raskauskausi esiintyy tavallisesti potilailla, jotka kärsivät myrkyllisestä kitaroista. Kilpirauhashormonien pitoisuuden huomattava lisääntyminen vaikuttaa implantointiprosesseihin ja häiritsee alkion syntymistä, mikä johtaa spontaaniin keskenmenon. Tirotoxioosiin liittyy ennenaikaisen synnytyksen, kuolleen synnytyksen, vakavan hypertensiivisen oireyhtymän, istukan tukkeutumisen ja koagulopaattisen verenvuotoriski. Taudin kulku voi olla monimutkainen hyytymishäiriö, sydämen vajaatoiminta.

Taustalla tyypillinen liikatoiminnan, häiriöt sydän toimintaa usein muodostunut fetoplacental vajaatoimintaa, mikä johtaa sikiön kasvun hidastumista. Myrkyllisiä vaikutuksia kilpirauhashormonien lisää todennäköisyyttä anatominen epämuodostumia, mukaan lukien sovellu elämää. On 2-3% raskaana olevien naisten liikatoiminta kulkeutuvan istukan vastaisten autovasta-aineiden tyrotropiinia reseptori edistää synnytystä ja vastasyntyneen liikatoiminta sikiön aliravitsemus, lisääntynyt neuromuskulaarinen excitability, heikentynyt psykomotorinen kehitys vastasyntyneen.

diagnostiikka

Jos anamnestistä tietoa kilpirauhasten taudista lisääntyy sen eritystä, diagnoosi ei ole vaikeaa. Jos epäillään kehityshäiriötä tai ilmenemismuotoa raskauden aikana, testejä hormonaalisten epätasapainojen tunnistamiseksi. Hypertyreoidit laboratoriomarkkerit raskauden aikana ovat:

• Kilpirauhashormonien sisältö . Potilailla, joilla on subkliininen virtaus, indikaattori saattaa pysyä normaalina. On sairauden puhkeamista pitoisuus trijodityroniinin (T3) ja tyroksiini (T4), erityisesti vapaat muodot, on parannettu.
• Tyrotropiinin taso . TSH: n sisältö vähenee sekä subkliinisissä että ilmeisessä ensisijaisessa hypertyreoidissa. Tämä häiriö liittyy kilpirauhashormonien suppressiiviseen toimintaan, joka liikkuu raskaana olevan naisen veressä.
• Määritelmä AT RTG . Spesifiset immunoglobuliinit ovat vuorovaikutuksessa kilpirauhaskudoksen reseptoreihin, mikä stimuloi sen eritystä. Vasta-aineiden tunnistaminen toimii autoimmuuni kilpirauhasen taudin merkkinä.

Selventää syitä liikatoiminnan edelleen tason arvioimiseksi tyroksiinia sitova globuliini, suorittaa testi peruutettu kilpirauhashormonit, suoritetaan ultraäänitutkimus ja Doppler tarkastelu kilpirauhanen. Säteily tutkimusmenetelmiä ei suositella raskauden aikana, koska mahdollisia haitallisia vaikutuksia sikiöön. Tärkeä tavoite kysely on ero diagnoosi välillä ohimenevää raskausajan liikatoiminnan ja kohonneeseen kilpirauhashormonin vuoksi kilpirauhasen kudosvaurion tai muista syistä. Lisäksi obstetrician-gynekologi ja endokrinologian potilaan merkintöjen neuvoo neurokirurgian, onkologian, immunologian, toksikologin, kardiologi, silmälääkäri, ihotautilääkäri.

Hypertyöroidian hoito raskauden aikana

Naisilla, joilla on ohimenevä subkliininen tyrotoxicosis, suositellaan dynaamista seurantaa säännöllisen laboratoriotutkimuksen avulla. Aktiivisten hoitomenetelmien nimeäminen on perusteltua, jos kyseessä on ilmeinen ja monimutkainen taudin kulku. Terapeuttisesti kestävän kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä raskauden keinotekoinen lopettaminen tehdään lääketieteellisistä syistä jopa 12 viikon ajan. Lääkeaineiden valinta rototoksiksen hoidossa määritetään häiriön aiheuttajilla. Hoidon pääasiallinen vaikeus on kyvyttömyys käyttää radioaktiivista jodia sisältäviä varoja raskauden aikana. Kun diffuusi myrkyllinen kitara, joka havaitaan useimmiten koholla T3- ja T4-pitoisuuksista raskaana oleville naisille, määrätään:

• Antitiroidiset valmisteet . Estämällä kilpirauhasen peroksidaasi tireostatiki organifikaatiota estää kondensoitumisen jodityrosiinille ja jodidit, estää perifeerisen muuntaminen tyroksiinin trijodityroniiniksi. Salli tilan parantaminen nopeasti 20-50 prosentilla potilaista.
• β-salpaajia . Heidän on osoitettu poistavan adrenergisen stimulaation vaikutukset, jotka ilmenivät kilpirauhasen vajaatoiminnan taustalla. Vähentää tehokkaasti käsien vapinaa, takykardiaa, rytmihäiriöitä, tunnehäiriöitä, lämpö-intoleranssia, tuolin löystymistä, proksimaalista myopatiaa.
• Jodin valmisteet . Kun raskautta käytetään harvoin mahdollisten toksisten vaikutusten vuoksi (sidekalvotulehdus, ihottuma, sylkirauhasen tulehdus). Kilpirauhashormonien eritystä ja jodin organisointia voidaan estää nopeasti. Suositellaan rottien myrkyllisille kriiseille ja preoperatiiviseen valmistukseen.

Yleensä lääkehoito toteutetaan ensimmäisen kolmanneksen aikana, jolloin raskauden fysiologisia muutoksia pahentaa taudin kulkua. Potilaat, joilla on vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta, tyrotyylitrometria, kohtuuttoman hoidon teho, puristavat kilpirauhassyöpään epäiltyjä naapurimaiden ruhjeita, edellyttävät leikkausta. Toimenpiteet tehdään toisen raskauskolmanneksen aikana, jolloin spontaanin abortin riski on vähäinen. Resektion määrä määräytyy häiriön vakavuuden mukaan. Pääsääntöisesti suoritetaan kahdenvälinen alaosuutta strukektomia.

Edullinen annostusmenetelmä on luonnollista kulkeutumista tautipesäkkeeseen, jolla on riittävä analgeesi, seurataan sikiöä ja hemodynaamisia parametrejä. Tavallisesti yleinen prosessi etenee nopeasti, sen kesto primiparasissa ei ylitä 10 tuntia. Keisarileikkaus suoritetaan synnytykseen liittyvien todisteiden (sikiön väärä asema, kapea lantio, napanuorasta, istukan previa jne.). Yliherkkyysreaktion pahenemista synnytyksen jälkeisenä aikana suositellaan imetyksen vajaatoimintaa ja tyrotaattisten lääkkeiden määräämistä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hyvin kilpirauhasen liikatoiminnan ajankohtainen diagnosointi ja riittävän hoidon valitseminen sallii useimpien potilaiden normaalisti raskauden. 24-28 viikosta häiriön vakavuus vähenee, mahdollisesti kilpirauhasten spontaanin remission alkaminen. Raskaus naisilla, joilla on patologisia oireita, mukaan lukien rototoksisuus, on suunniteltava ottaen huomioon endokrinologian suositukset. Optimaalinen aika konstruoimiselle on jatkuva remission euthyroidismilla 3 tai useamman kuukauden kuluttua lääketieteellisen hoidon päättymisestä. Ennaltaehkäisevästi ilmoitetaan varhainen rekisteröinti naisen kuulemisella.