Autoimmuuni thyroiditis

Autoimmuunityreoidiitti (Hashimoton tyreoidiitti) — krooninen tulehdus, kilpirauhanen, joilla on autoimmuunisairaus synty ja tuloksena vahinkoa ja tuhoa munarakkuloiden ja follikulaarinen syöpä soluja. Tyypillisissä tapauksissa autoimmuunitutiroidilla on oireeton kurssi, johon liittyy vain satunnaisesti kilpirauhasen lisääntyminen. Diagnoosi autoimmuunityreoidiitti suorittaa tulosten perusteella kliinisiä kokeita, kilpirauhasen ultraääni tiedot histologisesti saadun materiaalin neulakoepalassa. Autoimmuunitutiroidian hoito suoritetaan endokrinologeilla. Se koostuu kilpirauhasen hormoneja vapauttavan funktion korjaamisesta ja autoimmuuniprosessien vaimentumisesta.

• Autoimmuunitutiroidun aineen luokitus
• Syyt autoimmuunitutiroidukselle
• Oireet autoimmuunitutiroidusta
• Autonomisten kilpirauhasten diagnoosi
• Autonomisten kilpirauhasen hoito
• Ennuste autoimmuuneille tiroiditille
• Autonomisten kilpirauhasen vajaatoiminta

Autoimmuuni thyroiditis

Autoimmuunityreoidiitti (Hashimoton tyreoidiitti) — krooninen tulehdus, kilpirauhanen, joilla on autoimmuunisairaus synty ja tuloksena vahinkoa ja tuhoa munarakkuloiden ja follikulaarinen syöpä soluja.

Autoimmuuni thyroiditis on 20-30% kaikkien kilpirauhasen sairauksien määrästä. Naiset AIT esiintyy 15 — 20 kertaa useammin kuin miehet, koska rikkoo X — kromosomi ja vaikutus estrogeenin imukudossyöpien. Autonomisten kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ikä on yleensä 40-50 vuotta, vaikka äskettäin tauti esiintyy nuorilla ja lapsilla.

Autoimmuunitutiroidun aineen luokitus

Autoimmuuni kilpirauhastulehdus sisältää yhden luonteen sairausryhmän.

1. Hashimoton tyreoidiitti (lymfomatoidi, lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus, Hashimoton Struman ustar.-) aiheuttaa etenevää tunkeutumista T-lymfosyyttien parenkyymin eturauhasen kasvavia määriä vasta-soluihin ja johtaa etenevän tuhoutumisen kilpirauhanen. Seurauksena rakenteen rikkoutumisesta ja toiminta kilpirauhasen voi kehittyä ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta (vähentäminen kilpirauhashormonien). Krooninen autoimmuunityreoidiitti on geneettinen luonne voi ilmetä muodossa perheen muodot, yhdessä muiden autoimmuunisairauksiin.

2. Synnytyksen tulehdustulehdus on yleisimpiä ja tutkittuja. Sen syynä on kehon immuunijärjestelmän liiallinen uudelleenaktivointi raskauden raskauden jälkeen. Nykyisen alttiuden ansiosta tämä voi johtaa tuhoavan autoimmuunitroidian kehittymiseen.

3. Hiljainen (hiljainen) thyroiditis on synnytyksen analoginen, mutta sen esiintyminen ei liity raskauteen, sen syyt eivät ole tiedossa.

4. Sytokiinin aiheuttama thyroiditis voi esiintyä hoidettaessa hepatiitti C-potilaiden interferonivalmisteita ja veritauteja.

Tällaiset variantit autoimmuunityreoidiitti, kuten synnytyksen, hiljainen ja sytokiinin — indusoitu, kuten vaiheen tapahtuvien prosessien kilpirauhanen. Alkuvaiheessa kehittää tuhoisaa kilpirauhasen liikatoiminnan, myöhemmin muuttua ohimenevä hypotyreoosi, useimmiten päättyy palauttaminen kilpirauhanen.

Kaikissa autoimmuunihyrkytysoireissa voidaan erottaa seuraavat vaiheet:

• Taudin euthyroidfaasi (ilman kilpirauhan toimintahäiriöitä). Se voi kestää useita vuosia, vuosikymmentä tai koko elämän.
• Subklininen vaihe. Tapauksessa sairauden etenemisen, massa aggressio T-lymfosyyttien johtaa tuhoon kilpirauhasen soluja ja määrän väheneminen kilpirauhashormonien. Lisäämällä kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH), joka on yli-stimuloi kilpirauhanen, laitos ei säilyttää normaalin tuotannon T4.
• Tyrotoottinen faasi. T-lymfosyyttien aggressiivisen lisääntymisen ja kilpirauhasen solujen aiheuttaman vahingon seurauksena olemassa olevien kilpirauhashormonien vapautuminen verenkiertoon ja rototoksikoosin kehittyminen tapahtuu. Lisäksi rikki verenkierto tuhoaa osia follikkelisolujen sisäisistä rakenteista, jotka aiheuttavat vasta-aineiden tuottamista edelleen kilpirauhasen soluille. Kun kilpirauhasen toiminta heikkenee edelleen, hormoneja tuottavien solujen määrä laskee alle kriittisen tason, T4: n veren pitoisuus vähenee voimakkaasti, näennäinen kilpirauhasen vajaatoiminta alkaa.
• Hypothyroid-vaihe. Se kestää noin vuodessa, jonka jälkeen kilpirauhasen toiminta palautuu yleensä. Joskus kilpirauhasen vajaatoiminta pysyy pysyvinä.

Autoimmuunityreoidiitti merkki voi käyttää yksifaasinen (vain thyrotoxic tai kilpirauhasen vaiheessa vain).

Kilpirauhanen kliinisten ilmenemismuotoisuuksien ja muutosten mukaan autoimmuuni thyroiditis on jaettu seuraaviin muotoihin:

• Latentti (vain immunologiset merkit, kliiniset oireet puuttuvat). Tavallista kokoa tai hiukan suurennettua (1 — 2 astetta) rautaa, ilman tiivisteitä, ei rajoita mahalaukun toimintaa, ja joskus voi esiintyä lieviä oireita kilpirauhasen vajaatoiminnasta tai kilpirauhasen vajaatoiminnasta.
• Hypertrofinen (johon liittyy kilpirauhasen koon suurentuminen (rohkeus), usein kohtuulliset kilpirauhasen vajaatoiminta tai kilpirauhasen vajaatoiminta). Kilpirauhanen voi olla tasaisesti koko koko tilavuuden (diffuusi muoto) tai solmujen muodostuminen (nodulaarinen muoto), joskus diffuusi- ja nodulaaristen muotojen yhdistelmä. Autonomisten kilpirauhasten hypertrofinen muoto voi liittyä tyrotoxicoksiin taudin alkuvaiheessa, mutta tavallisesti kilpirauhan toiminta säilyy tai vähenee. Koska kilpirauhasen kudoksen autoimmuuniprosessi etenee, tilanne huononee, kilpirauhasen toiminta vähenee ja kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy.
• Atrofinen (kilpirauhasen koko on normaali tai vähentynyt kliinisten oireiden, kilpirauhasen vajaatoiminnan mukaan). Se havaitaan usein vanhuudessa ja nuorissa — radioaktiivisen säteilyn altistumisen tapauksessa. Tärkein autoimmuunihyrkytysoireyhtymä, joka liittyy tirolyyttien joukkotuhoon — kilpirauhasen toimintaa vähennetään voimakkaasti.

Syyt autoimmuunitutiroidukselle

Jopa perinnöllisellä alttiudella autoimmuunitutiroidian kehittyminen edellyttää muita haitallisia provosoivia tekijöitä:

• kärsivät akuutit hengityselinten virustaudit;
• krooninen infektio (palatinaiset riselit, nenän sivuontelot, karusivat hampaat);
• ekologia, jodin, kloori- ja fluoriyhdisteiden ylimäärä ympäristössä, ruoka ja vesi (vaikuttaa lymfosyyttien aktiivisuuteen);
• huumeiden pitkä hallitsematon käyttö (jodia sisältävät lääkkeet, hormonaaliset lääkkeet);
• säteilyaltistuminen, pitkä altistuminen auringolle;
• psyko-traumaattiset tilanteet (läheisten ihmisten sairaus tai kuolema, työn menetys, kauhistus ja pettymys).

Oireet autoimmuunitutiroidusta

Useimmissa tapauksissa krooninen autoimmuuni thyroiditis (euthyroidfaasi ja subkliininen hypothyroidfaasi) on pitkään ollut oireeton. Kilpirauhanen koko ei ole suurennettu, kun palpataatio on kivuton, rauhanen toiminta on normaalia. Hyvin harvoin voidaan määrittää koko laajentuneen kilpirauhasen (struuma), potilas valittaa kipua kilpirauhaseen (paineen tunne, pala kurkussa), helppo väsymys, nivelkipu.

Kliinisen kuvan sairastavilla potilailla autoimmuunityroidiitti Kilpirauhasen liikatoiminta yleensä todetaan alkuvuosina tauti on ohimeneviä ja Atrofian toimivan kilpirauhaskudoksen liikkuu joskus eutyreoottisissa vaiheessa ja sitten kilpirauhasen.

Synnytyksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta tapahtuu tavallisesti miedolla tirotoxicoksilla viikolla 14 synnytyksen jälkeen. Useimmissa tapauksissa on väsymys, yleinen heikkous, laihtuminen. Joskus liikatoiminnan merkittävästi ilmaistuna (takykardia, kuumat aallot, hikoilu, vapina raajoissa, tunteiden epävakaisuus, unettomuus). Autonomisten kilpirauhasen vajaatoiminta kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee 19. viikolla synnytyksen jälkeen. Joissakin tapauksissa se yhdistetään synnytyksen jälkeiseen masennukseen.

Hiljainen (hiljainen) kilpirauhastulehdus ilmenee lievässä, usein subkliinisessä tyrotoxicoksessa. Sytokiinin aiheuttamaa kilpirauhasen toimintaa ei yleensä myöskään liity vakavaan kilpirauhasvaivoon tai kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Autonomisten kilpirauhasten diagnoosi

Ennen kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmaantumista AIT: tä on vaikea diagnosoida. Autoimmuuneiden thyroiditis-endokrinologien diagnoosi määritetään kliinisen kuvan, laboratoriotutkimusten mukaan. Autoimmuunisairauksien läsnäolo muissa perheenjäsenissä vahvistaa autoimmuunitroiditiinin todennäköisyyden.

Autoimmuuni-kilpirauhasen laboratoriokokeita ovat:

• yleinen verikoke — lymfosyyttien määrän lisääntyminen
• immunogrammi — tunnettu siitä, että vasta-aineiden läsnäolo tyroglobuliiniin, kilpirauhasen peroksidaasi, toinen kolloidi antigeeni, vasta-aineita kilpirauhashormonit, kilpirauhasen
• T3: n ja T4: n määritys (yleiset ja vapaa), seerumin TSH-tasot. TSH: n T4-pitoisuuden nousu normaalisti osoittaa subkliinisen hypothyroosin, korkeamman TSH-tason, jolla on alentunut T4-pitoisuus — noin kliininen kilpirauhasen vajaatoiminta
• Kilpirauhasen ultraäänitutkimus — näyttää tiheyden suurentamisen tai pienentymisen, rakenteen muutoksen. Tämän tutkimuksen tulokset täydentävät kliinistä kuvaa ja muita laboratoriotutkimusten tuloksia
• kilpirauhasen hieno-neulan biopsia — mahdollistaa suuren määrän lymfosyyttejä ja muita soluja, jotka ovat tyypillisiä autoimmuuneille tiroiditille. Sitä käytetään, kun on olemassa näyttöä kilpirauhasen nodulaarisen muodostumisen mahdollisesta pahanlaatuisesta rappeutumisesta.

Automaattisen munuaisten vajaatoiminnan diagnostiset kriteerit ovat:

• lisääntynyt kiertävien vasta-aineiden määrä kilpirauhaselle (AT-TPO);
• kilpirauhasen ultraäänen hypoechogeenisuuden havaitseminen;
• merkkejä ensisijaisesta kilpirauhasen vajaatoiminnasta.

Jos vähintään yksi näistä kriteereistä puuttuu, autoimmuunitroidihoidon diagnoosi on vain probabilistinen. Koska kasvu TPO tai hypoechogenicity kilpirauhasen ei yksinään osoittautua autoimmuunityroidiitti, ei ole mahdollista laatia tarkka diagnoosi. Potilaan hoitamiseksi, joka on esitetty vain kilpirauhasen vaiheessa, ja siksi tarvitaan kiireellisesti diagnoosi eutyreoottisissa vaiheessa yleensä, ei.

Autonomisten kilpirauhasen hoito

Autonomisten kilpirauhastulehdusten erityistä hoitoa ei ole kehitetty. Huolimatta viime aikoina saavutetut edistysaskeleet lääketieteen, endokrinologian ei vielä ole tehokasta ja turvallista korjausmenetelmistä autoimmuunisairauksien kilpirauhasen jossa prosessi ei ollut edennyt kilpirauhasen vajaatoiminta.

Tapauksessa autoimmuunityreoidiitti thyrotoxic vaiheen määräyspiiri vähentävää lääkkeiden kilpirauhasen toiminta — tirostatikov (metimatsoli, karbimatsoli, propyylitiourasiili) ei ole suositeltavaa, koska tämä prosessi ei ole liikatoimintaa. Vaikeissa sydän- ja verisuonitautien oireissa käytetään beetasalpaajia.

Kun oireet kilpirauhasen erikseen nimetä kilpirauhasen korvaushoidon lääkkeitä kilpirauhashormonia — tyroksiini (L-tyroksiini). Se tehdään kliinisen kuvan ja TSH: n sisällön kontrolloimiseksi veriseerumissa.

Glukokortikoidit (prednisoloni) ovat näkyvissä, kun taas ainoastaan ​​subakuutti tyreoidiitti, autoimmuunityreoidiitti, jota havaitaan usein syksyllä ja talvella. käytetyt ei-steroidiset anti-inflammatoriset aineet vähentää tiitterin autovasta: indometasiini, diklofenaakki. He käyttävät myös lääkkeitä immuniteetin, vitamiinien, adapogeenien korjaamiseen. Liikakasvun suhteen kilpirauhanen ja lausutaan purista sitä mediastinumin käyttäytymistä leikkausta.

Ennuste autoimmuuneille tiroiditille

Autonomisten kilpirauhastulehdusten ennuste on tyydyttävä. Ajankohtaisen hoidon avulla kilpirauhasen toiminnan hävittämistä ja vähentämistä voidaan merkittävästi hidastaa ja saavuttaa taudin pitkäaikainen remissio. Tietyissä tapauksissa potilaiden tyydyttävä terveydentila ja normaali työkyky paranevat yli 15 vuotta huolimatta AIT: n ilmenevistä lyhytaikaisista pahenemisesta.

Autoimmuunityroidiitti ja lisääntynyt tiitterit vasta tyroidiperoksidaasia (TPO) olisi pidettävä riskitekijöitä kilpirauhasen tulevaisuudessa. Kun kyseessä on jälkeinen kilpirauhastulehdus, todennäköisyys uusiutumisen jälkeen seuraavan raskauden mahdollisuus on 70%. Noin 25-30% naisista synnytyksen kilpirauhastulehdus tulevaisuudessa on krooninen autoimmuunityroidiitti siirryttäessä vakaa kilpirauhasen vajaatoiminta.

Autonomisten kilpirauhasen vajaatoiminta

Tunnistamisessa autoimmuunityreoidiitti ilman kilpirauhashäiriöiden potilasta on seurattava, jotta voidaan havaita mahdollisimman aikaisin ja aika kompensoimaan kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden.

Naiset — siirtotie TPO muuttamatta toiminto kilpirauhasen ovat vaarassa sairastua kilpirauhasen tapauksessa raskaus. Sen vuoksi on tarpeen tarkkailla ja toiminta kilpirauhasen jo raskauden sekä synnytyksen jälkeen.