Yliannosrokko raskauden aikana

Yliannostushäiriöt raskauden aikana — akuuttia tai kroonista tulehduksen tulehdusta, joka syntyi naisessa raskauden aikana, synnytyksen aikana tai välittömästi sen jälkeen. Se ilmenee äkillisesti vakio- tai paroksismaalisessa kipuissa, joilla on erilainen voimakkuus oikeilla vatsanalueilla, kuume, pahoinvointi, oksentelu. Diagnoosi fyysisellä tutkimuksella, transabdominaalinen ultraääni, laboratoriotutkimukset, hätädiagnostiikka laparoskopia. Hoito on välttämätöntä liitteen ja myöhemmän hoidon poistamisella komplikaatioiden ja raskauden lopettamisen ehkäisemiseksi.

• Liiallinen sidekudoksen syy raskauden aikana
• synnyssä
• luokitus
• Lievityshäiriöiden oireet raskauden aikana
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Lievityshäiriön hoito raskauden aikana
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yliannosrokko raskauden aikana

Akuutti appendisiitti on yleisin vatsan kirurginen patologia raskaana oleville naisille. Se havaitaan 0,05-0,12 prosentissa naisista, joilla on lapsi. Liimaprosessin tulehduksen ilmaantuvuus raskauden aikana on hieman suurempi kuin ei-raskaana olevien. Jopa 19-32% ja umpilisäkkeen tapahtuu 1. kolmanneksen aikana, 44-66% — 2nd, 15-16% — 3-m, 6-8% — synnytyksen sulkeminen. Synnytyksen yhteydessä esiintyy satunnaisia ​​tapauksia tulehduksen tulehduksesta. Merkitystä vastikkeesta umpilisäke raskauden aikana erityisenä erilaisia ​​aiheuttamien sairauksien stortostyu kliinisen kuvan ja tunnistus myöhään tuhoisia vaiheessa kun ennuste äidin ja lapsen pahenee. Niinpä raskaana oleville naisille esiintyy gangreenista tulehduksen muotoa 5-6 kertaa ja rei’itetty — 4-5 kertaa useammin verrattuna ei-raskaana oleviin naisiin.

Liiallinen sidekudoksen syy raskauden aikana

Liimaprosessin tulehdus raskauden aikana johtuu suolen lumenissa elävän sekoitetun mikrofloorin patologisesta aktivoinnista. Taudin aiheuttavat aineet ovat yleensä anaerobisia, ei-itiöitä aiheuttavia bakteereja (cocci, bakeroideja), harvemmin — stafylokokkeja, enterokokkeja, E. coli. Raskauden aikana on olemassa useita lisätaitoja, jotka edesauttavat appendisitiitin kehittymistä:

• Jauheen ja lisäyksen liikkuminen . Kasvavan kohdun paineen alaisena paksusuolen alkuosat siirtyvät asteittain ylöspäin ja ulospäin. Tämän seurauksena liite voi taivuttaa, venyttää, tyhjennys häiriintyy, verenkierto heikkenee. Liikkuvuus ja elimen epätyypillinen sijoittaminen estävät tulehduksen liima-adheesiota.
• Ummetus. Jopa kaksi kolmasosaa raskaana olevista naisista ja joka kolmas naisen työelämässä olevista naisista vaikeuttaa suolen tyhjentämistä. Tämä johtuu peristalsiksen heikentymisestä johtuen lihaksen seinämän herkkyyteen supistumisesta supistuksia stimuloiville aineille ja progesteronin heikentäväksi vaikutukseksi. Ummetuksella umpeenkäsittelyn sisältö pysähtyy ja suolistokasvuston virulenssi lisääntyy.
• Mahalaukun happamuuden vähentäminen . Vaikka raskaus on tyypillisempää lisääntyneen happamuuden vuoksi, joillakin potilailla, joilla on krooninen hypoaasi- nen gastriitti, sisäelinten siirtyminen johtaa taudin pahenemiseen. Mahalaukun mehu ei enää suorita suojatoimintoa, joka johtaa ruoansulatuskanavan mikrofloorumin aktivointiin.
• Immuunireaktiivisuuden rikkominen . Suhteellinen fysiologinen immuunipuutos on yksi mekanismeista sikiön suojelemiseksi hylkäämästä äidin kehoa. Lisäksi raskauden aikana on vasta-aineiden uudelleenjakautumista, jotta varmistetaan lapsen humoraalinen immuniteetti. Lisäk- si tekijä on epidemian limakalvon korvaava rekonstruktio.

synnyssä

Kehittämällä appendiittiittiä raskauden aikana, yhdistelmä okklusiivisia ja ei-okklusiivisia mekanismeja on tärkeä rooli. Lähes kaksi kolmasosaa tapauksista sairaus alkaa lymfoidikudoksen ummetuksen, infleksin ja hyperplasian aiheuttaman liiallisen aineen ulosvirtauksen rikkomisesta. Joissakin raskaana oleville naisille sidekalvotulehdus on seurausta iskeemian siirtymisestä. Kehon seinämien asteittainen venytys liman, nesteen ja kaasujen paineen alla tekee sen haavoittuvaksi mikro-organismeista, jotka elävät suolistossa. Tilannetta pahentavat verenkiertohäiriöt, jotka johtuvat kehon syrjäytymisestä ja venytyksestä, sekä kasviston alun perin korkean virulenssin immuuniteetin vähenemisen taustalla.

Mikro-organismien tuottama massa myrkkyjen vaikutuksen alaisena prosessin limakalvo on haavauma (Ashotin ensisijainen vaikutus). Vastauksena tarttuvien aineiden vaikutukseen paikallinen tulehdusreaktio alkaa suurella määrällä interleukiineja ja muita välittäjiä. Ensinnäkin tulehduksen prosessi paikallistetaan liitetiedostossa, mutta lihaskerroksen tuhoaminen johtaa elimen rikkoon ja peritoneaaliseen osallisuuteen. Ruuansulatuskanavan liitännäisyhdistelmän erityispiirre on yleistynyt yleistymisen vuoksi liiallisen muutoksen ja immuunijärjestelmän häiriöiden vuoksi.

luokitus

Raskaana olevien naisten taudinmuodostusten järjestelmällisyys vastaa kotimaisten kirurgien yleistä kliinistä luokitusta. Se perustuu kriteereihin patologian vakavuudesta, komplikaatioiden esiintymisestä ja liitännäisprosessissa esiintyvien morfologisten prosessien ominaisuuksista. Kehityksen nopeus, kesto ja oireiden vakavuus erottavat akuutti ja krooninen (ensisijainen tai toistuva) appendikitis. Kliinisestä näkökulmasta on tärkeää ottaa huomioon taudin morfologiset muodot, jotka ovat itse asiassa sen kehitysvaiheet. Tällaisia ​​tulehdusvaihtoehtoja ovat:

• Catarrhal . Limakalvo ja sen submukoosi ovat mukana tulehdusprosessissa. Taudin lievempi muoto, joka kestää noin 6 tuntia ja jonka diagnoosi on 13-15% raskaana olevista naisista.
• Flegmonous . Tulehdus ulottuu lihaskerrokseen ja serosaan. Ennusteen suuonteloa tulee vakavampi. Flegmon-lisäystä havaitaan 70-72%: ssa tapauksista ja kestää 6-24 tuntia.
• Gangrenous . Siitä on tunnusomaista liitännäisprosessin osittainen tai täydellinen tuhoaminen. Ennusteen vuoksi taudin epäsuotuisampi muoto. Se ilmenee 12-17 prosentilla potilaista 24-72 tuntia tulehduksen puhkeamisen jälkeen.

Vertaileva kiihtyvyys tuhoisa paise ja gangrenous muotoja umpilisäke raskausaika nähden väestössä liittyy hidastunutta sairaanhoidon häivytetty kun kliinisiä oireita. Tarkempaa ennustaminen ja valinta kirurginen lähestymistapa on maadoitettu raskauden vaikeutti jako tulehdus suoritusmuodoissa, jotka on muodostettu periappendikulyarny ja muut vatsan paiseet kehittää vatsakalvontulehdus, paraappendicitis, pylephlebitis, vatsan sepsis.

Lievityshäiriöiden oireet raskauden aikana

Ensimmäisen kolmanneksen aikana taudin oireet ovat lähes samat kuin raskauden aikana. Potilas yleensä tuntuu äkillinen leikkaus kipu oikealla suoliluun alueella, joka on pysyvä tai puuskittaista luonteeltaan, voi säteillä vatsan ja alaselän. Joskus kipua tuntevat ensin epigastriumissa ja vain siirtyvät sitten tyypilliseen paikkaan. Pahoinvointi, oksentelu, yksittäinen häiriö tuoli, vatsan turvotus, kuume, jännitys vatsalihasten, tunne ilman puute. Myöhässä asian asiantuntija voi johtua selitys ylävatsavaivoja varhain toxicosis ja lantion kipu — uhka keskenmenon.

Spesifisyys taudin manifestaatioita raskauskolmanneksen aikana II-III liittyy siirtymään aseman lisäyksessä on vähemmän voimakasta kipua ja venyttää lihakset vatsaontelon etuseinämään, vaikeuttaa tunnistaminen vatsakalvon ärsytysoireita. Kipu-oireyhtymä on useimmiten lievä, useimmat potilaat liittävät sen raskauden kehittymiseen. Yleensä kipu on lokalisoitu oikealla puolella vatsan lähellä hypochondrium. On matala kuume, pahoinvointi ja joskus yhden oksentelu. Venytettyjen lihasten jännitystä on vaikea tarttua. Kaikki vatsakalvon oireet ovat selvempiä oireita Obraztsova (lisääntynyt kipu oikealla suoliluun alueella, kun poimittu suoristettu oikea jalka) ja Bartome-Michaelson (lisääntynyt kipu tunnustelu umpisuolen asentoon raskaana vasemmalla puolella). Yleensä,

Synnytyksessä patologia on erittäin harvinaista, jolle on ominaista epäsuotuisa kurssi. Tyypillisiä appendikitis kipu oireyhtymä ja lihasten vatsan jännitettä naamioituvat taistelut. Tulehdus lisäyksen voidaan epäillä kuume, heikentämällä tai inkoordinaatiota työvoiman säilyttää ja jopa kasvaa kipu oikealla puolella vatsan mezhskhvatochnom kaudella. Lääkkeen jälkeen on tavallisesti havaittu tyypillinen suuontelontulehdus, jossa esiintyy kipua, pahoinvointia, oksentelua ja lämpötilan nousua. Kuitenkin lihasjännitys on vähäisempi, koska vatsalihakset eivät ole vielä täysin palautunut sävy raskauden jälkeen.

komplikaatioita

Myöhäinen diagnoosi umpilisäkkeen ja viive poistaminen tulehtunut lisäyksen johtaa perforaatio ja kehitysprosessi monimutkainen sairauden muotoja — vatsakalvotulehduksen, joilla on vaikea myrkytyksen, pileflebita, vatsan paiseita, septinen sokki. Ärsytys raskaana kohtu ja tulehduksellinen metaboliitteja piikkejä, kuume, lisääntynyttä vatsan paine, instrumentti trauma, psyko-emotionaalista stressiä 2,7-3,2% tapauksista aiheuttaa keskenmenon varhaisessa raskauden keston ennenaikaisen synnytyksen — myöhemmin.

Jälkeen umpilisäkkeen lisää riskiä irtoaminen normaalisti sijaitsee istukan, kohdunsisäinen infektio korionamnioniitin sikiön hypoksia, poikkeavuuksia työvoiman, hypotonisen verenvuoto synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen. Kuoleman lasta, kun mutkaton muotoja umpilisäkkeen mukaan eri synnytyslääkäreitä havaittiin 2-7%: ssa tapauksista on tauko prosessi nostetaan 28-30%, ja peritoniitti saavuttaa 90%. Äidin kuolema akuutissa tulehdus lisäyksen on 1,1%, mikä on 4 kertaa suurempi kuin potilailla, joilla ei raskautta.

diagnostiikka

Ennaltaehkäisevän vaiheen oikea diagnoosi esiintyy vain 42,9 prosentissa tapauksista, muissa potilailla raskauden päättymisen uhka on oletettu. Toistuva diagnoosi ja toiminnan ennenaikainen suoritus heikentävät tulehduksen ennustusta. Fyysinen tutkimus raskaana oleville naisille on vähemmän informatiivinen. Perinteisten diagnoosimenetelmien avulla potilailla, joilla on mahdollinen sidekudos, on otettava huomioon useita erityispiirteitä, jotka johtuvat raskausjakson spesifisyydestä:

• Yleinen verikoke . Lievää sidekudoslaboratorion diagnoosiarvo raskauden aikana on vähäistä. Taudin ominaispiirteitä, ESR: n ja leukosytoosin lisääntymistä voidaan havaita raskauden fysiologisessa vaiheessa. Saadut tulokset on suositeltavaa arvioida dynamiikan avulla. Liittymän todennäköinen tulehdus on veren inflammatoristen muutosten nopea lisääntyminen.
• Vatsan ontelon ultraäänitutkimus . Yleensä liite ei ole näkyvissä. Liittyen limakalvotulehduksella se määritellään yliherkkänä, ei-rekonstruktiivisena muodostumana, jonka läpimitta on 6,0-10,0 mm paksunnetulla seinämällä, joka emäksää sykliin. Menetelmän herkkyys on 67-90%. Tarvittaessa ultraääntä täydennetään dopplerometrillä, jonka avulla voidaan havaita tulehduksen paikka vatsaontelossa.
• Diagnostinen laparoskopia . Vaikka endoskoopin käyttöä voidaan liittää täydellisesti 93 prosenttiin tapauksista, on olemassa useita rajoituksia menetelmän käytölle. Yleensä menettely määrätään epätyypilliselle tulehdukselle, kunnes raskaus on 16-18 viikkoa ja synnytyksen jälkeen. Toisen puoliskolla raskaus, laajentunut utero estää tehokas tarkastelu liitteen ja kupolin sorkka.

Ottaen huomioon kliiniset tiedot ja tutkimustulokset umpilisäkkeen aiheutti raskauden aikana, onnistuu ajoissa havaita 57,0-83,5% tapauksista. Riippuen gestaatioikä erotusdiagnoosissa umpilisäke suoritettiin alussa toxicosis, uhkaa keskenmeno ektooppinen raskaus, raskaana pielitah, vääntö jalat munasarjakysta, akuutti gastriitti, mahahaava perforaatio mahan tai pohjukaissuolen haavauma, sappirakon tulehdus, haimatulehdus, munuaiskoliikin, pyelonefriitti. Toimivalta raskaana olevan naisen kanssa epäillään tulehdus lisäyksen, muista liittää kirurgi. Todistuksen mukaan potilaan kuulla gastroenterologi hepatologist, urologi, nephrologist, nukutuslääkäri.

Lievityshäiriön hoito raskauden aikana

Kun tunnistetaan raskaana merkkejä appendiceal tulehdus esitetty prosessi kiireellistä sairaalahoitoa ja suorittamalla appendectomies, riippumatta sikiöiän. Havainnoinnin kesto potilaan tulisi olla enintään 2 tuntia, jona aikana sinun täytyy tehdä erotusdiagnoosin ja tilavuuden määrittämiseksi kirurgisen toimenpiteen. Raskaana oleville naisille tärkeimmät terapeuttiset tavoitteet ovat:

• Liiteepito . Jopa 18 viikkoa syntymän jälkeen ja termi laparoskopinen parempana. Muissa tapauksissa, laparotomia suoritetaan leikkaamalla tai muunnettu nizhnesredinnoy yhteys, sopiva oletettu ektooppinen sijainti umpisuolen kanssa appendicular prosesseja. Käytön aikana se on tarpeen luoda edellytykset perusteellisesti uudelleen vatsaontelon ja sen valuma ilmoitettu. Jos umpilisäke diagnosoitu syntymähetkellä, normaalin työ- siirapit tai phlegmonous tulehdus lisäyksen, interventio suoritetaan päätyttyä toimitusta lyhentää ajan maanpaossa. Läsnä ollessa klinikan gangrenous tai rei’itetty prosessi on osoitus samanaikaiseen keisarinleikkauksella ja poistaa tulehtunut liite.
• Komplikaatioiden ennaltaehkäisy ja raskauden päättyminen. Poistaa leikkauksen jälkeinen suolen pareesi raskaana, joille oli tehty umpilisäkkeen, tupakointi luovuttaa Neostigmiini, hypertoninen peräruiskeet, hyperosmootti- natriumkloridiliuosta, jotka pystyvät provosoi myometrisia supistuminen. Yleensä aurinko-pleksin diatermia käytetään palauttamaan suoliston peristaltiasi raskauden alkuvaiheissa ja myöhäisessä ristiselän alueella sitä käytetään. Raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja ehkäisyä ehkäisevästi rasvakudoksen hoitoon — progestiineja 2-3 kuukautena — tokoitikoita. Antibakteeriset lääkkeet on tarkoitettu estämään tarttuvien ja tulehduksellisten komplikaatioiden. Antibioottihoidon määrä leikkauksen jälkeen määritetään prosessin esiintyvyyden mukaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennusteen riippuu ajasta ja sen havaitseminen, sikiöikä, nopeutta päätöksentekoon käytöstä ja oikea ylläpito raskauden leikkauksen jälkeen. Mitä myöhemmin hoito aloitetaan, sitä suurempi todennäköisyys menetys lapsen ja monimutkainen tietysti umpilisäke. Yhä sikiöiän kasvaa kuoleman todennäköisyyttä raskaana jälkeen 20 viikko tiineyden keskeytyksen taajuus kasvaa 5 kertaa. Vaikka primaaripreventiossa umpilisäke ei ole kehitetty yksityiskohtaisesti, raskauden aikana ruokavaliota suositellaan korjauksen varmistaa hyvän ruoansulatusta ja estää ummetusta mahdollista noudattaminen ruokavalio lukuun ottamatta ylensyöntiä, riittävä liikunta, ajoissa kroonisten ruoansulatuskanavan sairauksien.