Diabeettinen retinopatia

Diabeettisen retinopatian — erityiset angiopa-, vaikuttaa verkkokalvon verisuonet ja kehittyvä pitkä tausta diabetes. Diabeettisen retinopatian on etenevä: alkuvaiheessa liitetietojen hämärtää visio, näön ja kelluvat täplät silmien edessä; myöhemmässä — jyrkän laskun tai näön menetyksen. Diagnoosi edellyttää kuulemista silmälääkäri ja Diabeteksen, ophthalmoscopy, biomikroskopia ja visometry perimetriaa, angiografia, verkkokalvon verisuonet, veren biokemia. Diabeettisen retinopatian hoitoon tarvitaan järjestelmä johtavien diabetes, korjaus metaboliset häiriöt; komplikaatioita — lasiaisensisäisenä ruiskevalmisteita verkkokalvon laservalokoagulaatiolla tai vitrectomy.

• Syyt ja riskitekijät
• Diabeettisen retinopatian oireet
• diagnostiikka
• Diabeettisen retinopatian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Diabeettinen retinopatia

Diabeettisen retinopatian on erittäin spesifinen myöhäinen komplikaatio diabetes sekä insuliinista riippuvan ja insuliinista riippumatonta tyyppiä. Silmätautien diabeettisen retinopatian puolestapuhujia aiheuttaa näön vammautumista diabeteksen 80-90%: ssa tapauksista. Diabeetikoilla, sokeus kehittyy 25 kertaa todennäköisemmin kuin muut jäsenet väestössä. Yhdessä diabeettisen retinopatian, diabeetikoiden on lisääntynyt riski sairastua sepelvaltimotautiin, diabeettinen nefropatia ja neuropatia, kaihi, glaukooma, tukkimisen CAC ja Keski sotilaskomission, diabeettinen jalka ja kuolio ja raajoihin. Siksi kysymyksiä diabeteksen edellyttää monialaista lähestymistapaa, johon kuuluu asiantuntijoiden osallistumista endokrinologian (diabetologian), silmälääkärit, kardiologeille, jalkojenhoitajat.

Syyt ja riskitekijät

Kehittymismekanismi diabeettisen retinopatian liittyy vahinkoa verkkokalvon verisuonet (verkkokalvon verisuonten) niiden lisääntynyt läpäisevyys, kapillaari okkluusio, ulkonäkö ja kehittäminen äskettäin muodostettu verisuonten proliferatiivisten (arpi) kudos.

Useimmilla potilailla, joilla on pitkäaikainen diabetes, on joitain merkkejä silmävaurioista. Jos diabeteksen keston virtaa enintään 2 vuoden diabeettisen retinopatian vaihtelevasti, se havaitaan 15%: lla potilaista; jopa 5 vuotta — 28% potilaista; jopa 10-15 vuotta — 44-50%; noin 20-30 vuotta — 90-100%.

Tärkeimmät riskitekijät vaikuttavat taajuus ja määrä diabeettisen retinopatian etenemisessä ovat keston hyperglykemiaa tasot, kohonnut verenpaine, krooninen munuaisten vajaatoiminta, dyslipidemia, metabolinen oireyhtymä, liikalihavuus. Kehittäminen ja retinopatian eteneminen voi edistää murrosikä, raskaus, geneettinen alttius, tupakointi.

luokitus

Koska rakkuloissa kehittyy muutoksia, erotetaan ei-proliferatiivinen, preproliferatiivinen ja proliferatiivinen diabeettinen retinopatia.

Kohonnut huonosti hoidettu verensokerin taso johtaa verisuonten vaurioita eri elimiin, r. H. Retina. Nonproliferatiivisen diabeettisen retinopatian vaiheessa verkkokalvon verisuonet tulee läpäisevä seinä ja hauras, jolloin piste verenvuotoja, mikroaneurysmat muodostuminen — paikallinen saccular laajentaa verisuonia. Kautta puoliläpäisevä seinämiin verkkokalvon neste tihkuu verifraktion, mikä johtaa verkkokalvon turvotukseen. Tapauksessa osallistumista keskivyöhykkeen verkkokalvon makulan turvotus kehittää, mikä voi johtaa näön menetykseen.

Preproliferatiivisessa vaiheessa kehittyy verkkokalvon iskemia, joka johtuu valtimoverenkierron, verenvuotojen infarktien, laskimohäiriöiden takia.

Preproliferatiivinen diabeettisen retinopatian edeltää seuraavan proliferatiivinen vaihe, joka diagnosoidaan 5-10%: lla potilaista, joilla on diabetes. Jonka tekijä kehitettäessä proliferatiivisen diabeettisen retinopatian ovat korkea myopia, tukoksen kaulavaltimoiden, lasiaisen irtoaminen, näköhermon surkastuminen. Tässä vaiheessa koska hapenpuutteen kokema verkkokalvon sitä tukemaan riittävästi happea pitoisuus alkaa muodostaa uusia aluksia. Prosessi verkkokalvon uudissuonittuminen johtaa toistuvien ja retrovitrealnym preretinaalinen verenvuotoja.

Useimmissa tapauksissa lievä verenvuoto verkkokalvolla ja lasitetut kerrokset ratkaista itsenäisesti. Kuitenkin massiivinen verenvuotoa silmäkuoppa (hemophthalmus) syntyy palautumaton fibroottinen lisääntymistä lasiaiseen, tunnettu siitä, fibrovaskulaarisen adnations ja arpia, joka lopulta johtaa veto verkkokalvon irtauma. Estämällä ulosvirtauskanavan IOF kehittää sekundaarinen neovaskulaarinen glaukooma.

Diabeettisen retinopatian oireet

Tauti kehittyy ja etenee kivuttomasti ja malosimptomno — tämä on sen päätaidetta. Ei-proliferatiivisessa vaiheessa näkökyvyn väheneminen ei tunne subjektiivisesti. Makulainen turvotus voi aiheuttaa näkyvien esineiden hämärtymistä, lukemisen vaikeutta tai läheistä työskentelyä.

Diabeettisen retinopatian proliferatiivisessa vaiheessa, kun intraokulaarinen verenvuoto esiintyy, kelluvat tummat paikat ja verhot ilmestyvät silmien edessä, jotka katoavat itsestään jonkin ajan kuluttua. Laskimonsisäisen masennuksen verenvuodot ovat voimakkaasti heikentyneet tai kokonaan heikentyneet.

diagnostiikka

Diabetesta sairastavat potilaat edellyttävät silmälääkärin säännöllistä tutkimista, jotta voidaan havaita verkkokalvon ensimmäiset muutokset ja estää proliferatiivinen diabeettinen retinopatia.

Varten seulonnan diabeettisen retinopatian potilaiden johdetaan visometry, perimetriaa, biomikroskopia etuosan silmän silmän biomikroskopia kanssa Goldmann objektiivi, läpivalaisussa silmä rakenteet tonometria päälle Maklakov ophthalmoscopy alle mydriaasi.

Suurin arvo diabeettisen retinopatian vaiheen määrittämiseksi on oftalmoskooppinen kuva. Nonproliferatiivisessa vaiheessa mikroaneurysmit, «pehmeät» ja «kiinteät» eksudat, verenvuodot löytyvät oftalmoskooppisesti. Proliferatiivinen vaihe on tunnettu siitä, että kuvio silmänpohjan mikroverisuonissa poikkeavuuksia (valtimon suntit, laajeneminen ja mutkittelevuus suonet) ja endoviteralnymi preretinaalinen verenvuodot, uudissuonittumisen verkkokalvon ja näköhermon, fibroottinen proliferaatiota. Verkkokalvon muutosten dokumentoimiseksi tehdään fundus-kameran avulla sarja valokuvia rahastosta.

Kun objektiivin ja lasimaisen kehon hämärtymistä käytetään silmätautien sijaan, silmän ultraääni. Turvallisuuden arvioimiseksi toimintoja tai verkkokalvon sairauksien ja näköhermon suoritettiin Elektrofysiologiset tutkimukset (elektroretinografia, määritys CFFF, Elektro-Okulografia et ai.). Gonioskopiaa suoritetaan uuden verenkierron glaukooman havaitsemiseksi.

Tärkein verkkokalvon alusten visualisointimenetelmä on fluoresoiva angiografia, joka mahdollistaa veren virtauksen rekisteröinnin koreoreiinisissa astioissa. Vaihtoehtona angiografialle voi olla optinen koherentti ja verkkokalvon laseroskannaus tomografia.

Määrittää riskitekijöitä etenemisen diabeettisen retinopatian tutkimuksessa veren glukoosipitoisuus ja virtsa, insuliini, glykosyloitunut hemoglobiini, lipidi indikaattoreita, jne .; Doppler ultraääni munuaisten alusten ekokardiografia, EKG, avohoidossa BP seuranta.

Seulontamenetelmässä ja diagnoosissa on tunnistettava muutoksia, jotka ilmaisevat retinopatian etenemisen ja hoidon tarpeen, jotta näön väheneminen tai heikentyminen voitaisiin estää.

Diabeettisen retinopatian hoito

Yhdessä yleisten periaatteiden retinopatioihin terapia sisältää korjauksen aineenvaihdunnan häiriöt ja valvonnan optimointi veren glukoosipitoisuus, verenpaine, rasva. Siksi tässä vaiheessa tärkein hoito nimitetään endokrinologi-diabetologiksi ja kardiologiksi.

Glykemian ja glukosurian tason tarkka hallinta, riittävän insuliinihoidon valinta diabetes mellitukseen; angioproteiinien, verenpainelääkkeiden, verihiutaleiden aiheuttajien jne. nimeäminen. Steroidien intravitreaali-injektioita suoritetaan makulaarisen turvotuksen hoitoon.

Potilaat, joilla on asteittainen diabeettinen retinopatia, osoitetaan suorittavan laser-verkkokalvon hyytymistä. Laserkoagulaatio voi tukahduttaa neovaskularisaation prosessin, saavuttaa alusten purkautumisen, jolla on lisääntynyt hajoavuus ja läpäisevyys, estää verkkokalvon irtoamisriski.

Diabeettisen retinopatian verkkokalvon laserkirurgiassa käytetään useita perusmenetelmiä. Este verkkokalvon laservalokoagulaatiolla käsittää soveltamalla paramakulyarnyh koaguloituu tyyppi «ristikko», useita rivejä ja ilmoitetaan muodossa ei-proliferatiivinen retinopatia silmänpohjan turvotus. Polttoväli laservalokoagulaatiolla käytetään polttaa mikroaneurysmat, eritteitä, pieni verenvuotojen tunnistettu angiografian aikana. Aikana panretinaalisella laservalokoagulaatiolla koagulaatit soveltaa koko verkkokalvon alue paitsi silmänpohjan alue; tätä menetelmää käytetään lähinnä preproliferatiivinen vaiheessa estää sen etenemisen.

Kun sameus optista mediaa silmän vaihtoehtoisten transscleral laservalokoagulaatiolla on krioretinopeksiya perustuu kylmän patologinen tuhoaminen verkkokalvon osaan.

Jos proliferatiivinen diabeettinen retinopatia, vakavan monimutkainen hemophthalmia, makulan tai veto verkkokalvon irtauma, lasiaisen poisto turvautuneet suorittaa, jolloin veri poistetaan, itse lasimainen leikataan side- johdot, polttohoitamiseksi verenvuoto aluksia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Vakavia komplikaatioita diabeettisen retinopatian voi olla toissijainen glaukooma, kaihi, verkkokalvon irtauma, hemophthalmus, merkittävä lasku visio, yhteensä sokeus. Kaikki tämä vaatii endokrinologin ja silmälääkärin jatkuvan seurannan potilailla, joilla on diabetes.

Suuri rooli ehkäisyssä diabeettisen retinopatian etenemisessä pelaa hyvin organisoitu verensokerin ja verenpaineen, ajankohtainen vastaanottava diabeteslääkkeiden ja verenpainelääkkeitä. Ajoissa ennaltaehkäiseviä laser koaguloitumisen verkkokalvon edistää suspension ja regression muutoksia silmänpohjan.