Hengenauhan intubaation komplikaatiot

Hengenauhan intubaation komplikaatiot – patologiset olosuhteet, joka johtuu endotrakeaalisen putken ottamisesta hengitysteihin. Oireet riippuvat haittavaikutusten tyypistä. Diffuusiosyanoosi voi ilmetä, haukkuvat yskä, Veriyskä. Koska ajankohtaista kuntoutusta ei ole, hengityksen vinkuminen kuullaan etäisyydellä, solina. Laitteen poistamisen jälkeen on kurkkukipu. Diagnoosimenetelmiin kuuluu suora laryngoskopia, suuontelon tutkiminen, henkitorven sisäänkäynti. Tarvittaessa suoritetaan bronkoskopio, Hengitysteiden röntgentutkimus. Hoitoon liittyy ysköksen poisto sähköpumpun avulla, oikea IT-asennus, hemostaatikkojen käyttöönotto, särkylääkkeet, anti-inflammatoriset lääkkeet.

• Hengenaikojen intubaation komplikaatioiden syyt
• synnyssä
• luokitus
• Hengenaikojen intubaation komplikaatioiden oireet
• diagnostiikka
• Hengenaikojen intubaation komplikaatioiden hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hengenauhan intubaation komplikaatiot

Toivotut vaikutukset intubaation aikana ja sen päätyttyä esiintyvät vaihtelevalla taajuudella. Laryngeaaliset infektiot diagnosoidaan 1 potilasta tuhatta, turvonnut ja halvaantunut äänihuulet – 3 potilasta tuhannesta. Iatrogeeniset komplikaatiot, johon liittyy vakava intubaatio ja lyhyt paksu kaulan potilaan, merkitty numerolla 5-10% tapauksissa. Virheitä lääkäri, johtuen algoritmien manipulaation kokemattomuudesta ja rikkomisesta, muodostavat enintään 0,5% laryngoskopian kokonaismäärästä. Vaikeuksia havaitaan huomattavasti useammin ylipainoisten potilaiden kanssa, ovat kasvaneet painon mukaan, kärsivät endemisestä lyönnistä tai orgaanisista muutoksista ylähengitysteissä. Tämä ryhmä 60: ssa% koostuu naisista, vuoteen 40 mennessä% – miehistä.

Hengenaikojen intubaation komplikaatioiden syyt

Vaikeudet, jotka liittyvät suoraan putken käyttöönottoon, johtuvat usein lääketieteellisistä virheistä. Pitkäaikainen ilmanvaihdunta endotrakeaalisesti, jotkut prosessit, esiintyy hengitysteissä, ei määräytynyt anestesiologin työn perusteella/elvytyspalkeen. Suoraan asiantuntijan toimenpiteillä ei aina ole ongelmia, joka syntyy extuboinnin jälkeen. Yleisimmät patologiset syyt ovat:

• Terän väärä asennus. Laryngoskoopin ei pitäisi painaa hampaita alaspäin. Työkalu voi luottaa niihin, kuitenkin kovia paineita on vältettävä. Muussa tapauksessa mahdollinen vaurio pureskelulaitteelle, jonka jälkeen roskat tulevat ruoansulatuskanavaan tai hengitysteihin.
• Väärä sijainti. Injektiovälineiden virheellinen käyttöönotto ruokatorveen aiheuttaa mahalaukun yliannostusta, voi aiheuttaa regurgitaatiota. Jos potilasta intuboidaan terveydellisistä syistä, hengitysvajaus jatkuu ja etenee, mikä voi olla kohtalokasta.
• Henkitorven trauma. Komplikaatiot kehittyvät käytettäessä suuria putkia, heidän huolimaton käyttöönotto, intubaatio ilman lääkkeen sedaatiota, jos potilas on tietoinen. Tällaiset kielteiset seuraukset tapahtuvat yleensä kiireellisissä tilanteissa, yleisempää potilailla, psykomotorisen agitaation tilassa.
• Nenä-intubaatio. Käytännössä ENT-interventioita, mandibulaarinen paise, suurtauko- ja plastiikkakirurgian alalla. Sisäisen nenän trauman aiheuttaja on epäasianmukaisten putkien käyttö, potilaan levottomuus, limakalvon harvennus ja verisuoniverkon pinnallinen sijainti.
• Ehdottomuus kertyy. Lyhytaikaisen kuntoutuksen puute mahdollistaa tuberkuloosin ja hypoksia kehittymisen. Salaisuus voi muodostaa kovaa möhkäleitä, kiinni laitteen seinistä. Tällaiset vaikutukset poistetaan bronkoskopialla silmämääräisesti. Ei ole aina mahdollista puhdistaa hengityselimiä käyttämällä tavallista sähköistä imulaitetta.
• Bakteeri-infektio. Yhteys taudinaiheuttajaan tapahtuu asepsisääntöjen vastaisesti intubaation ja mekaanisen ilmanvaihdon prosessissa. Infektioiden kliinisiä ilmenemismuotoja voidaan havaita ilmanvaihdon aikana (muutaman päivän), joten poistat putken.
• Yksittäiset reaktiot. Nouse esiin ruumiin vastauksena vieraan kehon käyttöönottoon. Usein ilmeinen useita tunteja extubaation jälkeen. Se voi johtaa henkitorven ilmenemiseen, inflammatorisen kudoksen tunkeutumisen, hengitysvajaus. Käytännössä ei liity lääkärin toimintaan ja potilaan käyttäytymiseen.

synnyssä

Muutokset riippuvat komplikaation tyypistä. Hengenahdistus tapahtuu hengitysteissä, veren ahtautuminen on mahdollista, keuhkokuumeen tai bronkospasmin kehittyminen. Koska limakalvon eheyden rikkominen lisää infektioprosessien todennäköisyyttä, koska patogeenien sisääntuloportti on muodostettu. Äänikaivojen turvotus tai kouristus, putken tukkeutuminen keuhkoputkien erittymisen kanssa johtaa mekaaniseen hengitysteiden toimintahäiriöön. Keuhkot eivät saa tarpeellista ilman määrää, muodostuu hypoksia, kudokset ovat hapetonta, aivojen toimintahäiriöitä, kaikki elintärkeät järjestelmät.

Tarttuvat leesiot aiheuttavat tulehdusta, yleinen päihtymys, sairastuneen alueen turvotus. Prosessin leviämisellä on riski tarttuva-myrkyllisen sokin kehittymisestä. Tärkein vaara, että tietotekniikan virheellinen käyttöönotto ruokatorveen on jatkuva hengitysvajaus. Mahan yliverenvuoto ei aiheuta uhkaa potilaan elämälle, mutta aiheuttaa vaikeuksia extubaation aikana (mahalaukun sisältämän inhalaation vaara).

luokitus

Komplikaatioiden sallitaan systematisoida syistä (mekaaninen, tarttuva), lääkärin vaikutusasteen mukaan (iatrogenic, riippumatta asiantuntijan toiminnasta, autoaggression), synnyssä (aiheuttaen hypoksiaa, verenvuoto). Kuitenkin tärkein on luokittelu negatiivisten seurausten kehittymisajankohtana. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan on olemassa seuraavat patologiset tyypit:

1. Intubaatiolla. Kun potilas tulee putkeen, hampaat murtuvat, verenvuoto, limakalvojen repeämät, vahinko backstopille, emfysema mediastinum. Ehkä päinvastaisen keuhkojen ja yhden keuhkon tuuletuksen atelektsaasin muodostuminen pistoksena keuhkoputkeen, mahalaukun ylijako ja endotrakealisten laitteiden virheellinen käyttöönotto ruokatorveen. Kun ärtyneen hermon ärsytys kehittyy bradykardiaan, kunnes sydän pysähtyy.
2. Intubaation jälkeen. Letkun tukkeutuminen, joka johtuu potilaan taipumisesta tai pureutumisesta, voidaan määrittää. Pitkäaikaisessa IVL- tai IVL-kerroksessa kertyy ysköstä, häiritsevät seoksen kulkua, sikiön muodostuminen, panssarivaipan pullistuminen. Jos potilas on liikkuva, laitteiden poistuminen henkitorvesta voi tulla esille, curling, alemman reiän korostaminen hengitysteiden seinämässä.
3. Tietokoneen poiston aikana. Vaikeuksia laitteiden poistamisessa tapahtuu silloin, kun mansetti ei ole täysin tyhjentynyt. On olemassa vammoja hengitysteihin, kyyneleet limakalvon. Välittömästi sen jälkeen, kun tietotekniikka on vapautettu henkitorvesta, jälkimmäinen voi pudota myöhemmällä tukehtumisella. Jos potilas on passiivisessa asennossa takana, on olemassa riski syljen toivottumisesta hengitysteiden keuhkokuumeen kehittymisen myötä.
4. Putken poistamisen jälkeen. Ensimmäinen päivä näyttää kipua, kurkunpään turvotus. Tarttuvien komplikaatioiden esiintyy spontaanisen hengityksen 1-3 päivää. Haavaumia diagnosoidaan myöhään, kurkun ja henkitorven fibroosi, nenän ahtauma nenän sisäisen intubaation aikana. Joskus komplikaatiot pysyvät pitkään diagnosoimattomina, Sattumanvarainen tapaus myöhempiin toimenpiteisiin toisen syyn vuoksi.

Hengenaikojen intubaation komplikaatioiden oireet

komplikaatioita, jotka johtuvat endotrakeaalisen putken sisäänsyydestä ja ilmanvaihdosta, erilaisia ​​oireita. Hampaiden murtumat ovat näkyvissä. Potilaan suussa on roskia, hammas on näkyvissä. Kun traumatisoivat limakalvot merkitsivät verenvuotoa suusta ja nenältä. Selkäpuolen potilaan kohdalla ekstravasaatti kertyy suuontelon vyöhykkeeseen, jonka avulla voit huomata sen, kun laryngoskopia. Laitteiden nieleminen ruokatorveen on ominaista rytmistä turvotusta ja vatsan distensiivistä, hengityselinten puute keuhkoissa. Yksipuolisella intuboinnilla käytetään yhtä keuhkoa, toinen on «mykkä».

Potilaan ääriviiva puristetaan visuaalisesti. Kynnyksen tukkeutuminen johtaa tyypilliseen vinkuvaihtoon. Kummassakin tapauksessa hengityslaitteen hälytysjärjestelmä aktivoituu, joka lähettää tietyn signaalin, todisteet hengitysteiden tukkeutumisesta. Potilas on diffuusi syanoosi, SpO2-vähennys, takykardia, huoli, kiihtymys. Kouristelun injektio laajennuksen jälkeen ilmenee progressiivisella hengitysvaurioalueella, oireet kehittyvät tuntien kuluessa. Tuhoamisen romahtamisen aikana valtion tilanne pienenee lähes välittömästi.

Kun kurkunpään turvotus paljasti kuoriva yskä, sekoitettu hengenahdistus, käheys. Massiiviset ilmiöt johtavat oireiden monimutkaisuuteen ODN. Stenoosi aiheuttaa jatkuvaa hengenahdistusta, kohtalainen hypoksia, subjektiivinen hengenahdistus. Haavaumat voimistavat kroonisen tulehduksen puhkeamista, tarttuviin komplikaatioihin, trakeiitti, keuhkoputkentulehdus. Saattaa liittyä kapillaarinen verenvuoto hemoptyysi (jopa 15 ml verta erittyy päivässä) tai verenvuotoa (yli 15 ml).

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään fyysisten tutkimustietojen perusteella. Tarvittaessa voidaan soveltaa instrumentaalisia ja laboratoriotekniikoita. Useimmissa tapauksissa patologinen tila voidaan määrittää suoraan leikkaussalissa tai tehohoidossa. Lääkärin intuboinnin myöhäiset komplikaatiot havaitaan yleisessä seurakunnassa avohoidon jälkikäsittelyssä. Seuraavia diagnostisia toimenpiteitä käytetään:

• Fyysinen tarkastelu. VDP: n ja potilaan tilan yleisen arvioinnin yhteydessä veren hyytymiä ja ysköksiä esiintyy ruumiinavauksessa vammoja varten, syanoosi ja rintakehän puuttuminen virheellisellä IT-asennuksella. Keuhkojen auskultation avulla voit määrittää hengityksen johtavan asteen ja tunnistaa alueet, jossa ilma ei virtaa.
• Instrumentaalinen tutkimus. Päämenetelmä – bronkoskopia. Hänen käyttäytymisensä aikana lääkäri tutkii hengitysteiden tilan, vahvistaa laitteiden asennuksen. Radiografiaa voidaan tarvittaessa käyttää, tietokonetomografia. Kaikkien tutkimusten tulokset, putken pitäisi seistä henkitorven. Hätätilanteissa voit arvioida menettelyn oikeellisuuden tietojen mukaan – jossa intubaatio esofagukseen, pCO2 on nolla.
• Laboratoriotutkimus. Vaaditaan epäiltyjen myöhäisten komplikaatioiden vuoksi. Kapillaariverenvuoto johtaa anemiaan, tarttuvat prosessit aiheuttavat epäspesifisiä muutoksia veressä – ESR: n kasvu, leukosytoosi. Hypoksian läsnäolon määrittämiseksi voi olla siirtyminen veren pH: n happamasta puolen ja veren kaasukokoonpanon muutoksen.

Hengenaikojen intubaation komplikaatioiden hoito

Jos putki on asennettu väärin, se poistetaan ja toinen yritys tehdään. Ennen tätä hapetus olisi suoritettava 100% hapetetaan 2-4 minuutin ajan. Jos uudet yritykset eivät johda menestykseen, on mahdollista käyttää nenän intubaation menetelmää tai sen käyttöönottoa sormella käyttäen styliä. Tilanteissa, kun nämä tekniikat ovat tehottomia, on sallittu kurkunpään naamio tai ei-invasiivinen tuuletus. Pitkäaikainen keinotekoinen ilmastus vaatii trakeostomia.

Liesitulehdus on merkkejä terapeuttisesta bronkoskopiasta. Tätä menetelmää käytetään lopettamaan verenvuoto, vahingon arviointi. Hemostatic-aineiden käyttöönottoa suositellaan. Toistuvia intubointiyrityksiä ei tehdä. Mahdolliset vaihtoehdot ovat ei-invasiivinen ilmanvaihto (vasta hemostaasin jälkeen), trakeostomia. Korvaavien aineiden nimittäminen on sallittua. Laaja-alaisia ​​antibiootteja käytetään tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseen.

Putken aukkojen rikkomisen tapauksessa LDP: n on kunnostettava imulla tai bronkoskopilla. Menettely olisi suoritettava vähintään 2-4 tunnin välein. Atropiinia käytetään vähentämään vastuuvapauden määrää. Jos potilas on tietoinen ja puree sen hampaitaan, hypnoottiset aineet otetaan käyttöön, psykoosilääkkeitä. Annos valitaan niin, jotta estettäisiin itsestään hengitysyrityksiä. Tarvittaessa perifeeristen lihasrelaksanttien käyttöönotto sallimalla myöhempi siirto pakotettuun tuuletukseen on sallittua.

astma, jotka syntyvät pian extuboinnin jälkeen, vaatii toistuvan putken lisäyksen. Kaikissa tapauksissa potilasta ei tarvitse yhdistää hengityslaitteeseen. Usein komplikaatioita johtuu henkitorven romahtamisesta, jossa itsenäisen hengityksen yleinen kapasiteetti ei häviä. Fibroosi ja stenoosi korjataan nopeasti suunnitellulla tavalla, kun potilas on täysin palautunut. Infektioprosessit eliminoituvat antibiooteilla. Laryngeaalisen turvotuksen helpottamiseksi käytetään keuhkoputkia laajentavaa inhalaatiota, glukokortikosteroidien, vasokonstriktorisia aineita.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Myönteinen ennuste. Ajankohtaisella diagnoosilla ja lääketieteellisellä hoidolla komplikaatioihin ei liity potilaan viivästyneet seuraukset tai kuolema. Jos PD: n patenttisuojaa loukataan ilman korjaavia toimenpiteitä, lopputulos on tukehtuminen ja kuolema. Potilaan itsensä puristamalla letku ei johda tällaisiin seurauksiin. Intubaation vaikeudet voivat olla hengenvaarallisia lääkärin virheellisillä toimenpiteillä ja lihasrelaksanttien alustavaan käyttöön potilaaseen. Jos ilmanvaihtoa ei toimitettu ajoissa, sydämenpysähdys tapahtuu hypoksiaan taustalla.

Ennaltaehkäisy on vaikean intubaation toiminnan algoritmin anestesiologi-resuscitatorin perusteellinen tutkimus, tarvittavien laitteiden valmistelu. Komplikaatioiden helpottamiseksi sinun pitäisi olla Ambu-laukku, hätätilanteen trakeostomiaa tai konikotoomia, kurkunpään naamio, hengityslaite, elvytyspakkaus, defibrillaattori, pulssioksimetri. Jotta vältetään henkitorven väsytykset pitkäaikaisen IVL: n aikana, IT korvataan joka neljäs päivä. Ilmamäärä, tuotu ranneke, ei saa ylittää 30 ml. Putkien halkaisija valitaan tiukasti potilaan kehon koon mukaan. Extuboinnin jälkeen potilaan on oltava ICU: ssa vähintään 3-5 tuntia.