Henkitorven ja keuhkoputkien ahtauma
Henkitorven ja keuhkoputkien ahtauma — hengitysteiden kaventuminen niiden seinämän morfologisten muutosten tai ulkoisen pakkauksen seurauksena. Traheo- keuhkoputkien ja hengityselinten sairaudet ilmenevät: hengenahdistus, yskä, hengitysteiden kiekuva tyyppi, syanoosi sitouttamismainokset ylimääräisiä lihaksia hengityksen. Diagnoosi on määritelty säteen (X-säteet, kuvantaminen, bronchography), endoskopia (bronkoskopia) ja toiminnalliset tekniikat (spirometriatutkimuksen). Hoito toiminnallisesti merkittävä ahtauma henkitorven ja keuhkoputken endoskoopin (bougienage, endoproteesi, venytys) tai toiminnassa (resektio muutettu osa tai henkitorveen ja keuhkojen ai.).
- Hengenahdistuksen ja keuhkoputkien stenoosin luokitus
- Hengenahdistuksen ja keuhkoputkien ahtauman syyt
- Henkitorven ja keuhkoputkien ahtauman oireet
- Henkitorven ja keuhkoputkien ahtauman diagnosointi
- Henkitorven ja keuhkoputkien ahtauma
Henkitorven ja keuhkoputkien ahtauma
Henkitorven ja keuhkoputkien stenoosi on rytmihäiriöiden johtajuuden loukkaus, joka perustuu hengitysteiden orgaanisiin tai toiminnallisiin vikoihin. Stenoosilla voi olla synnynnäinen ja hankittu alkuperää. Orgaanisen genesin trakeobronchial-puun lumeenin todellisen taajuuden tuntemus ei ole tiedossa, kun taas erilaisten tietojen mukaan funktionaaliset stenoosit muodostavat 0,39-21% patologisten tapausten kokonaismäärästä. Henkitorven ja tärkeimpien keuhkoputkien stenoosit aiheuttavat hengitysvaikeuksia, usein tarttuvaa komplikaatiota ja jopa voivat johtaa kuolemaan tuhoutumisesta. Tältä osin keuhkotoiminnassa jatketaan stenoosihoidon radikaalien menetelmien etsimistä ja parantamista, mukaan lukien endoskooppisten leikkausmenetelmien käyttö.
Hengenahdistuksen ja keuhkoputkien stenoosin luokitus
Myös hankittu ja synnynnäinen alkuperä, ahtauma henkitorven ja keuhkoputkien voivat olla orgaanisia, toiminnallista tai sekoitettu luonne. Vuorostaan, orgaaninen ahtauma voi olla primaarinen (aiheuttanut morfologisia vikoja trakeobronkiaalisen seinä) ja toisen tai pakkaus (aiheuttama puristus hengitysteiden ulkopuolella).
Kavennetun osan pituus on rajoitettu (enintään 2 cm) ja laajennettu stenoosi (yli 2 cm); ., Ottaen huomioon etiologiasta — idiopaattinen, posttraheostomichesky, postintubatsionny, traumaperäisestä jne. Riippuen halkaisijan pienentymistä ontelon hankitun orgaanisen primaarisen stenoosin henkitorvi ja suuret keuhkoputket voi olla kolme astetta:
1 — lumenia vähennetään kolmasosalla halkaisijasta
2 — lumenia pienennetään kahdella kolmasosalla halkaisijasta
3 — lumen pienenee yli kaksi kolmasosaa halkaisijasta
Kliinisten ilmiöiden vakavuus erottaa stenoosin korvauksen, alikorvauksen ja kompensoinnin vaiheessa. Korvattu henkitorvenointi etenee vähäisin oirein; joilla on subkompensoitu hengitysvajauksen muoto pienellä fyysisellä rasituksella; Terävät hengitystiesairaudet ovat tyypillisiä levottomalle ahtaudelle levossa.
Toiminnallinen (uloshengityksen) ahtauma henkitorvi ja suuret keuhkoputket (tracheobronchial hypotensio / dyskinesiaa, uloshengityksen romahdus henkitorven ja suurten keuhkoputkien) syntyy seurauksena synnynnäinen tai johtuvat syntymän jälkeen harvennuksen membranous osa suurta hengitysteihin. Henkitorven perinnölliset stenoosit ovat erittäin harvinaisia.
Hengenahdistuksen ja keuhkoputkien ahtauman syyt
Primaaristen hankittujen stenoosien syy on useimmiten henkitorven ja keuhkoputkien kapeneva. Arpia muodonmuutos tracheobronchial seinä voi kehittyä pitkittyneen intubaation ja koneellinen ilmanvaihto, trakeostomia toimintansa henkitorvi ja keuhkoputket, vahingot (hengitysteiden palovammat, traumaattiset epäjatkuvuuskohtia), pitkäaikainen läsnäolo vieraita esineitä keuhkoputkien. Joissakin tapauksissa, ahtauma on seurausta epäspesifisen tulehduksen tai tuberkuloosi. Puristamalla ahtauma voi johtaa puristuksen ulkopuolisesta hengitysteiden laajentuneen imusolmukkeiden tuberkuloottisissa lymfadeniitti, välikarsinan kasvainten, bronkogeeninen kysta.
Primaarinen synnynnäinen stenoosi johtuu trakeobronchial seinämän kehittymisestä, jossa henkitorven membraanipipoplasmaa tapahtuu ja ristikkäisten renkaiden osittainen tai täydellinen sulkeutuminen tapahtuu. Suurin osa toissijaisesta synnynnäisestä stenoosista liittyy aortan kaksoiskaariin, joka pakkaa rintahammas tai alkion kystat ja mediastinaaliset tuumorit.
Funktionaaliset synnynnäinen ahtauma johtuu esiinluiskahduksia kalvo-osan henkitorvi ja suuret keuhkoputket johtuen systeeminen sidekudoksen dysplasia. Lapsilla, se on usein yhdistetty malocclusion, epämuodostumia selkärangan, tasainen jalat, yhteinen hypermobility, «gothic maku», myopia ja hajataittoa vatsan tyrät ja muut fenotyyppisiä markkereita sidekudoksen heikkous.
Henkitorven ja keuhkoputkien ahtauman oireet
Ilmentymien vakavuus johtuu useista tekijöistä: stenoosin aste, sen etiologiasta, korvauksen asteesta. Yleensä kirkas kliininen oireyhtymä ilmenee, kun henkitorven / keuhkoputken halkaisija kaventuu 50%: lla tai enemmän. Kaikissa tapauksissa, ahtauma henkitorven ja keuhkoputkien häiriöitä, joiden oireita hengityselinten toiminta, hypoventilaatio tai keuhkolaajentuma ja kehittämiseen tulehduksellisten muutosten (henkitorven keuhkoputkentulehdus) alapuolella ahdistus.
Tyypillisin merkki henkitorven ahtautumisesta on vaikea meluinen uloshengitys — uloshengitysruisku. Vaikeissa hengitysvaikeuksissa potilas ottaa pakotetun asennon, kun pää kallistetaan eteenpäin; Hengityksessä mukana ovat ylimääräiset lihakset; havaittu hengenahdistus, syanoosi. Henkitorven synnynnäiset stenoosit tuntevat itsensä heti syntymän tai elämän ensimmäisten päivien jälkeen. Kun ruokinta lasten henkitorveen ahtauma havaittu tukehtuminen, usein irrationaalinen yskä, sinerrys tai iskujen hengästymistä. Tulevaisuudessa fyysisessä kehityksessä on viivästyksiä. Vaikeissa tapauksissa lapsen kuolema voi ilmetä jo ensimmäisestä elinvuodesta keuhkokuumeesta tai tuhoutumisesta.
Henkitorven funktionaalisen ahtauman klinikalle on tunnusomaista yskän ja pyörteen syndrooma. Aluksi potilas kehittää kuivan haukkumyrkytyksen, joka voi aiheutua muuttamalla asentoa (rinteitä, käännöksiä, naurua, huutoa, kouristuksia ja muita toimenpiteitä). Ylenevyyden, tukehtumisen, huimauksen, tajunnan menetyksen, apneaan. Pettymyksen kesto voi vaihdella 0,5 — 5 minuuttia. Hengityksen palauttaminen tapahtuu stridorin vaiheen kautta. Hyökkäyksen jälkeen havaitaan viskoosinen lima limakalvosta, moottorin viritys.
Suurten keuhkoputkien ahtauma seuraa yleensä tuskallista, paroksismaavaa yskää, joka usein virheellisesti ehdottaa keuhkoastmaa. Tämän lokalisoinnin ahtaumille on tunnusomaista toistuva keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume, joka johtuu keuhkoputken heikentyneestä kuivatustoiminnasta. Tulehdusprosessin pahenemisjaksojen aikana on terveydentilan, kuumeen, mahalaukun ysköksen heikkeneminen, stridoroushengityksen ilmaantuminen.
Henkitorven ja keuhkoputkien ahtauman diagnosointi
Henkitorven ja keuhkoputkien stenoosin klinikka on tyypillistä monille trakeobronchial-puun sairauksille. Siksi diagnoosin aikana pulmologit luottavat pääasiassa objektiivisiin tutkimusmenetelmiin: radiologisiin, endoskooppisiin ja toiminnallisiin.
Ensimmäinen vaihe diagnoosissa on henkitorven ja keuhkojen röntgen ja tomografia. Radiologisten merkkien vähentyneen hengitysteiden ontelon henkitorven muodossa ovat tiimalasi, liikkumattomuus sen kalvo seinät, alla laajennus ontelon ahdistus, atelektaasi tai keuhkolaajentuma vastaava kortti tiedot lokalisointi, laajuus ja aste ahtauma kirkastettiin erottuvan Studies — traheografii ja bronchography. Tunnistaminen verisuonten poikkeavuuksia huutaen henkitorven ahtauma, on tärkeä rooli aortografia.
Ratkaiseva merkitys diagnosointiin ahtauman henkitorven ja keuhkoputken hengitysteiden alue endoskopia — tracheoscopy, keuhkojen, jossa menetelmässä on mahdollista vahvistaa visuaalisesti morfologiset muutokset henkitorven ja keuhkoputken seinän, kirkastettiin koepala etiologia ahtauma (arpi, kasvain, TB). Potilailla, joilla on orgaanisen ahtauma henkitorven ja keuhkoputkien EPR tutkimus (spirometria, pneumotakografi) on toisarvoista (tunnistettu tukkeuttava sairaus), mutta nämä menetelmät ovat laajalti käytössä vahvistamaan uloshengityksen ahtauma.
Henkitorven ja keuhkoputkien ahtauma
Orgaanisen alkuperän kouristusten vuoksi hoito on yleensä nopeaa. Etusijalle annetaan endoskooppisia manipulointeja, jos ne ovat teknisesti toteutettavissa. Näin ollen, kun arpi ahtauma henkitorven voidaan valmistaa prednisoloni tai triamkinoloni injektiot arpikudosta tai laser höyrystyminen, endoskooppinen ontelo talteenotto bronkoskooppiset putket, hyvää, pallolaajennus, stentti ahtauman päällä stentti.
Pettäessä tai kyvyttömyys endoskooppinen käsittely suoritetaan pyöreä resektio ahtauman osa, jota seuraa anastomoosin «päästä päähän». Jos tutkimus osoittaa keuhkoputkien laajentuma fibroatelektaz tai muita peruuttamattomia muutoksia keuhkoputkien, suoritetaan keuhko- resektio tai pneumonectomy. Henkitorven puristushäiriön hoito koostuu kystien, mediastinaalisten kasvainten poistamisesta, jotka johtavat supistumiseen. Kaukana subtotalia henkitorvensa, vain elinsiirto on mahdollista.
Funktionaalisen luonnollisen hengityshäiriön ahtauma voi olla konservatiivinen-odottamaton taktiikka, mutta se on palliatiivinen, oireinen. Aikana pahenemisvaiheen nimitetty yskänlääkkeet (prenoxdiazine, kodeiini), limaa irrottavat (bromiheksiiniä, asetyylikysteiini), tulehduskipulääkkeet, antioksidantit (E-vitamiini), immunomodulaattorit. Bronkoskopian tehokas hoito antibioottien ja proteolyyttisten entsyymien käyttöönotolla. Ei-lääkkeestä, hoidosta, akupunktiosta, laserpunktiosta, elektroforeesista, akupainetusta, hengitysharjoituksista käytetään. Radical kohtelu prolapsi kalvomainen osa henkitorven tai pääkeuhkoputken liittyy muovinen korjaavaan intervention (vahvistaminen membranous osittain autorebrom tai faskiaalinen läppä).
Henkitorven ja keuhkoputkien ahtauman ennustaminen ja ehkäisy
Trakean ja keuhkoputkien ahtauman kirurgisen hoidon tulokset ovat enimmäkseen tyydyttäviä. Kuolleisuus on vähäistä, tukahdutuksen ja yskän isku häviä heti leikkauksen jälkeen. Konservatiivinen-odottamaton hoito voi olla perusteltua vain kompensoiduilla stenoosinmuodoilla tai vakavilla yhteisvastuusuhteilla. Korjaamattomat subkompensoidut ja kompensoidut stenoosit uhkaavat trakeobronchial-puun lumen ja tukahdutuksen täydellistä täyttämistä.
Profylaktinen suuntaan asiassa antaa vahingoitu henkitorven ja keuhkoputkien aikana endoluminaalinen manipulointia, ilmatiehytvaurioihin, varhainen hoito erityisiä ja epäspesifinen prosesseja, tunnistaminen ja poistaminen vieraiden esineiden ja välikarsinan kasvaimet.