Henkitorven divertikulaari

Henkitorven divertikulumateriaali on henkitorven seinämän vika ulkoneman muodossa, jolla on yhteyden elinelimen lumen kanssa. Tämä patologia voi olla oireeton tai ilmenevä kuin yskä, jossa on vatsan, hengenahdistus, käheys, dysphagia. Divertikulaareja diagnosoidaan videotraksisen bronkoskopian, röntgenkuvan, multispiraalisen CT: n avulla. Hoidossa käytetään konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä. Lääkehoito sisältää tulehduskipulääkkeitä, mutaatioita, tulehduksen pahenemisjaksojen aikana. Kirurginen hoito suoritetaan taudin monimutkaisilla muodoilla ja koostuu divertikulaarisesta resektiosta.

• Henkitorven divertikulaarion syyt
• synnyssä
• luokitus
• Henkitorven divertikulaariset oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Henkitorven divertikulaarien hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Henkitorven divertikulaari

Henkitorven divertikulumateriaali on synnynnäinen tai hankittu vika trakealisen seinämän rakenteessa taskun kaltaisen pullistuman muodossa. Se on melko harvinainen löydös pulmologiassa: post mortem tämä patologia löytyy 1-2% autopsieista; intravitaalinen, CT-tutkimuksessa — 3,7% potilaista. Itävallan patologin K. von Rokitansky kuvaili ensimmäistä kertaa sairauden vuonna 1838. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa tämä patologia esiintyy nimissä: ilma-kyst, paratrakeal divertikulaarinen, trakeocele, bronkogeeninen kyst. Kuitenkin, toisin kuin kystit, diverticula on sisempi kerros lysiini epiteeli. Hankittua divertikulaarista on useammin diagnosoitu miehillä — tämä johtuu tupakoinnin ja keuhkoahtaumataudin ylemmästä esiintymisestä miesten kohdalla.

Henkitorven divertikulaarion syyt

Trakeaalisen seinämän synnynnäiset puutteet voivat kehittyä sikiön epäsuotuisilla tekijöillä melkein minkä tahansa raskauden aikana. Useammin se on ajanjakso 3-4 viikkoa, jolloin hengitysputken työntämisprosessi jatkuu, ja jopa 6-8 kuukautta, mikä vastaa alveolien muodostumista. Karsinogeenien, virusten ja muiden aineiden vaarallisin vaikutus sikiön hengitysteihin varhaisessa raskaudes- sa. Toinen syy epämuodostumien kehittymiselle hengitysteitä ovat kromosomaaliset ja geenien uudelleenjärjestelyt.

Hankitut diverticula on muodostettu paineen kasvaessa ontelossa henkitorven pitkäaikainen ja vaikea yskä mukana krooninen keuhkoputkentulehdus, bronkiaalinen astma, tuberkuloosi, hinkuyskä ja muiden hengityselinten sairaudet. Trakeaalisen seinämän kerrosten heikkous (lihas, elastiset kuidut ja sidekudosrakenteet) pahentaa tilannetta, erityisesti sen kalvotilassa.

synnyssä

Synnynnäinen diverticula yleensä säilyttää henkitorvi histologinen rakenne: ne koostuvat sisällä värekarvaepiteelin, lihasten ja ruston solujen ja tyypillisesti ne ovat pienempiä kuin hankittu. Ne muodostuvat paikallisen kehityskulun seurauksena. Tässä tapauksessa limakalvon intussusceptio on, jossa rustokudos on ohut tai puuttuu. Jos venttiilimekanismi toimii tällaisen vian suulla, ilma pääsee ilma-kanavaan kanavan läpi. On eräänlainen «pumppaaminen» saccule muodostumista, sen seinät venytetään trakeocelen muodostumisella.

Hankittun genesin divertikulaariset ovat makroskooppisesti samanlaisia ​​kuin suurentuneet imusolmukkeet, joista muovovirtainen salaisuus ilmenee painettaessa. Sisäpuolelta olevat sisäseinät, joissa on sylinterimäinen monikerroksinen epiteeli ja kuitumainen pohja, rasvaiset ja sileät lihassidokset puuttuvat. Kaukoputkiin, jotka yhdistävät divertikulukset henkitorveen, voi olla leveä tai kapea lumenia, johon divertikulaarisen evakuoinnin aste ja taudin oireiden vakavuus riippuvat. Nämä ontelot ovat täynnä ilmaa tai limaa.

Divertikulaarisen muodon alkuvaiheessa kanava laajenee ja limakalvojen hyperplastiset muutokset. Tulevaisuudessa rauhasien atrofia kehittyy. Kaikki nämä ilmiöt havaitaan henkitorven kroonisen tulehduksen taustalla. Ehtoa pahentaa voimakkaiden yskän vapinaa aiheuttavien painehäviöiden lisääntyminen henkitorven lumessa. Muutokset etenevät henkitorven seinämän atrofisten ilmiöiden taustalla, erityisesti sen membraanisen osan, elastisten kuitujen ja lihaskudoksen heikkouden, kroonisen infektion vuoksi. Kanavalla on edelleen laajeneminen, sen kystinen muodonmuutos ja patologisten muutosten lopullinen tulos divertikulaarisen muodon muodostuminen.

luokitus

Henkitorven divertikulaarista ei ole yhteistä luokittelua. Alla on tämän patologian hoito eräillä kriteereillä.

1. alkuperän mukaan :

• Synnynnäinen divertikulaari. Sijaitsee henkitorven oikealla puolella, 4-5 cm alempana laulujohtimista. Heidän asema vastaa 1-2 rintasyövän tasoa. Ne ovat halkaisijaltaan 15-20 mm. Niissä on sylinterimäinen, soikea, pyöreä, saccular tai spindle-muotoinen muoto.
• Hankittu divertikula. Ne voivat kehittyä missä tahansa henkitorven tasolla, useimmiten — trakealirenkaiden välisten tilojen kohdunkaulan ja rintakehän välissä.

2. Lokalisointi :

• Henkitorven kaula-alueen harhautus . Anatomisesti sijaitsee kuudennen kohdunkaulan selkärangan tasosta toiseen rintarauhaan. Henkitorven niskaosa koostuu 6-8 rustorenkaasta, joiden sisällä patologiset ulkonemat voivat muodostaa.
• Rintasyövän harhautus . Niiden yläraja vastaa rintalastan ulkonemaa, sijainti on ylävartalon välisen pleuripussin välissä.

3. Koko :

• Pieni (enintään 2 cm). Yleensä on ominaista matalan oireisen kurssin, jota ilmenee merkitsevästi yskä, jolla on kohtalainen ysköksen purkautuminen. Hyvin valutettu, harvoin mukana tartunnan kehittyminen.
• Suuri (yli 2 cm). Potilas on usein huolissaan yskimisestä vyötäröllä tai liman-purulenteisella ysköksyllä, joskus suurilla määrillä, äänihäiriöillä.

4. Määrällä :

• Yksittäinen: läsnäollessa 1-2 laakamaista ulkonemista trakeal seinää. Useimmiten sijaitsee solisluuvien tasolla ja fuusioidaan ympäröivien kudosten kanssa.
• Useita: on kaksi tai useampia divertikulaareja, jolle on tunnusomaisempi kliininen kuva.

5. Kamerojen läsnäollessa :

• Yksikamarisen. Ne sijaitsevat henkitorun rustojen välissä kalvon osassa. Kapean kanavan läsnäollessa, joka kommunikoi divertikulaarisen henkitorven kanssa, siihen liittyy limakalvojen erittymisen ja supistumisen ruuhkautuminen.
• Multi-kammiossa. Ne näyttävät «säiliöltä» yhdeltä tai useammalta sidekudoskomponentilta valmistetuilta väliseiniltä. Ne ovat harvinaisia.

6. Kehityksen mekanismista :

• Pulsionnye. Tärkein syy niiden esiintymiseen on yskä. Sisäpuolelta on tracheaalisen seinän ulkonema, jonka yh- distysnopeus aiheuttaa voimakkaasti paineen siinä.
• Pitoa. Kehittynyt henkitorun putkimaisten ja komissuraalisten muutosten avulla. Haurastusprosessien seurauksena trakeaalinen seinä vedetään vastaaviin puoleen, mikä johtaa fibroottisten muutosten lisääntymiseen ja sen muodonmuutokseen. Ne ovat suppilomaisia ​​ja yleensä sijaitsevat alempien alueiden välissä rintahartsin.

Pienet koot ovat tyypillisimpiä synnynnäisten divertikulaarien suhteen. Monimuotoisuus, monikertaisuus ja koulutusmekanismien erot ovat luonteenomaisia ​​hankitun luonteen patologiasta.

Henkitorven divertikulaariset oireet

Pienten trakeokelikoiden kliinisissä oireissa ei välttämättä ole läsnä. Muissa tapauksissa potilaita hoidetaan pitkään krooniseen trakeobronkutiittiin. Taudin oireet ilmenevät henkitorven ja ruokatorven kokoonpanon lisääntymisen vuoksi, mikä johtuu divertikulaarista ja infektion kehittymisestä. Oireiden vakavuuteen vaikuttaa ontelon muodostumisen lokalisointi, sen mitat. Joskus divertikula voidaan visualisoida turvotuksena niskaan. Kun palpaatio on yleensä kivuttomia.

Potilaat valittavat värähtelevän jatkuvan yskän irtoamisen limakalvojen tai limakalvon puhkeamisen vuoksi. Yskä puolestaan ​​lisää lisämunuaikojen kasvua. Jos diverticula saavuttaa suuren koon, dysfagia voi olla huolestuttavaa. Kun palaavat kurkunpään hermoja puristetaan, ilmenee kamaus, hengenahdistus. Lisäksi divertikulit ovat eräänlainen «säiliö», joka tarttuu limakalvon salaisuuteen henkitorvessa. Tämä vaikuttaa infektion kehittymiseen sekä sen leviämiseen keuhkoihin ja keuhkoihin, krooniseen tulehdukseen.

komplikaatioita

Yksi divertikulaarion vakavimmista komplikaatioista on sen supistuminen. paise muodostumisen seurauksena voi olla sulamis- seinään upotettu muodostumista ja rikkoa sen sisältö ympäröivään kudokseen, kohdunkaulan kudoksen tai alueen välikarsinan. On tapauksia, joissa rei’itys henkitorven divertikkelin vuonna brakiokefaali- valtimo mukana verenkiertoa kasvojen, kaulan ja aivot.

Infektoituneen limauksen injektio ontelon muodostumiselta tunkeutumalla keuhkoputkeen aiheuttaa usein bronkiitin ja keuhkokuumeen kehittymistä. Vakavia seurauksia potilaille voi olla hemoptys. Diverticulan läsnäolo voi vaikeuttaa henkitorven intubaatiota ja ilmanvaihtoa toiminnassa, aiheuttaa emfysema mediastinumin kehittymistä.

diagnostiikka

Erityisen tärkeä on potilaiden valitusten keruu ja taudin anamneesin tiedot. Taudin pitkä «kokemus», vastaavat kliiniset merkit, tarkka tutkimus ja leesioalueen tunnustelu antavat syyn syvempään potilaan tutkimukseen. Taudin diagnosoinnissa mukana ovat terapeutti, pulmonologist, roentgenologist, otorhinolaryngologist, endoskooppi. Tutkimus sisältää:

• Trakeografia kontrastissa . Tällä hetkellä sitä käytetään harvoin. Informatiivinen siinä tapauksessa, että diverticulum on kommunikoitu henkitorven lumen kanssa pienikokoisella kanavalla. Kuvat esittävät kapea istukka, joka liittyy henkitorven lumeneen.
• Trakeobronkoskoppi . Se on tärkein menetelmä henkitorven divertikulaarien diagnoosissa. Kun tähystys helposti hallita tunnistaa henkitorven seinämän vikoja ja samanaikainen muutokset limakalvon (verentungos, mucopurulent eritystä jne.).
• Rintakehä MSCT . On tomograms divertikkeli visualisoida yksi- tai useampikerroksinen Kammion muodostumista sijaitsee paratracheal ja on yhteydessä onteloon henkitorven.

Henkitorven divertikulaarien on erotuttava mediastinumin, laryngosellin ja pharyngoceleen emfyseemistä. Differentiaalisen diagnoosin kohteena on keskustadifferenssi (nielutulehdus), jolla on myös oireita nielemisestä ja hengitysvaikeuksista, ja toistuvan hermon puristaminen aiheuttaa äänen käheys. Näiden sairauksien poissulkemiseksi suoritetaan OGC: n röntgen, faryngoskopia, kurkunpään endoskopia, esofagoskooppi.

Henkitorven divertikulaarien hoito

Terapeuttiset taktiikat suhteessa tähän patologiaan voivat olla konservatiivisia tai kirurgisia. Lääketieteen perusperiaatteet ovat ajantasaisuus ja rationaalisuus.

• Konservatiivinen hoito . Koskee vanhuksia tai oireettomia tai oireettomia divertikulaaritautia sairastavia potilaita. Aikoina pahenemisvaiheita sisältää vastaanottavan anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID: t, antibiootit), limaa irrottavat aineet, antioksidantit (vitamiinit C, E), bracing valmisteet (vitamiinit, hivenaineet, adaptogeeneihin), fysioterapia (UHF, elektroforeesi).
• Kirurginen hoito . Tukee diverticulum-resektiota. Tuotettu rintakehäkirurgiassa. Se näkyy olosuhteissa, jotka ovat monimutkaisia ​​ympäröivän elinten ja kudosten divertikulaarion puristamalla absessin muodostumisella. Radikaaleja menetelmiä käytetään myös olosuhteissa ja komplikaatioissa, jotka uhkaavat potilaan elämää (verenvuoto ja hemoptysi, ulkomaisen kehon henkitorvi, tukahduttaminen jne.).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tavallisesti henkitorven divertikulaarilla on pieni oireyhtymä ja harvoin aiheuttaa komplikaatioita. Hoidon tulos — sekä kirurginen että konservatiivinen — on useimmiten edullinen. Ennaltaehkäisyn toimenpiteet ovat terveellisen elämäntavan säilyttäminen, savuttomia, raitista ilmaa, liikuntaa ja urheilua. Raskaana olevien naisten on vältettävä kosketusta mahdollisesti haitallisten teratogeenisten aineiden kanssa. Kun taudin oireet ilmestyvät, sinun pitäisi hakea lääkärin apua ajoissa, tutkia ja aloittaa hoito.