Epiduraalinen hematooma
Epiduraalinen hematooma on veren kertyminen, joka täyttää kallon luiden ja kiinteän aivokuoren välille muodostuneen tilan trauman seurauksena. Tyypillisissä tapauksissa tietoisuus on loukkaantunut valohoidolla, kallonsisäisen hypertension ja aivojen kompressoinnin merkkeihin, hematooman sijaintia vastaavat fokusoivat ilmentymät. Diagnoosi suoritetaan kliinisen klinikan avulla kraniografian, Echo-EG: n, aivojen angiografian, CT: n ja MRI: n avulla. Hoito on pääosin kirurgista — kallon trepanoitumista, hematooman poistoa, verenvuodon lähteen etsintä ja poistamista.
- Epiduraalisen hematooman syyt
- Epiduraalisen hematooman oireet
- Epiduraalisen hematooman diagnosointi
- Epiduraalisen hematooman hoito ja ennuste
Epiduraalinen hematooma
Epiduraalinen hematooma muodostuu veren kertymisellä kiinteän aivokalvon yläpuolelle, johon liittyy jälkimmäisen irtoaminen kallon luiden sisäpinnasta. Koska korkeintaan 2 vuotta ja 60 vuoden kuluttua kova kuori on hitsattu tiukasti kallon luihin, näiden ikäkausien aikana epiduraaliset lokalisointihematoomat ovat erittäin harvinaisia. Keskimääräisesti epiduraalinen hematooma on noin 1-1,5% kaikista kraniocerebral-vammoista, mutta vakavassa TBI: ssa se esiintyy 9%: lla potilaista. Tällaisissa tapauksissa epiduraalinen hematooma voidaan yhdistää särkyneeseen aivoihin ja subduraaliseen hematoomaan. Yleisin epiduraalinen hematooma esiintyy 16-25-vuotiaiden nuorten keskuudessa. Tässä ikäryhmässä 75% tapauksista on miehiä. Pikkulasten ja vanhusten keskuudessa epiduraalista verenvuotoa poikissa ja miehissä havaitaan 2 kertaa useammin kuin tytöillä ja naisilla. Posttraumaattisten hematoomien potilaita valvotaan yhdessä traumatologian ja neurologian asiantuntijoiden kanssa.
Epiduraalisen hematooman syyt
Epiduraalinen hematooma on traumaattinen alkuperää. Kaksi trauman mekanismia ovat tyypillisimpiä. Ensimmäisessä tapauksessa, aiheena pieni alue (. Hammer, keppi, kivi, pullo, jne) iskee toimeton pään toisella — on header on kiinteän esineen (putoamisen polkupyörän, osui nurkassa hyllylle tai askel, jne …) . Tällä alueella suoraan sovellettavissa traumaattinen tekijä esiintyy usein ajallinen tai nizhnetemennoy kallo. verenvuoto lähde voi olla keskellä aivokalvon valtimo ja sen oksat, meningeaalinen laskimot, laskimoiden poskionteloiden ja diploic vein — sijaitsee kallon luut paksumpi laskimoiden kanavia.
Verisuonivahinko aiheuttaa usein kallon murskattu murtuma. Tähän mennessä yksikään näkemyksiä mekanismi muodostumista hematooma alle epiduraali verenvuotoa. Jotkut kirjoittajat sanovat, että alussa on irronnut yrityksen aivojen kansi ja kertyy vereen onkalon seurauksena vammoja. Muut alan asiantuntijat neurologian ja traumatologian uskovat, että kuoren irtoaminen tapahtuu vuodatus veren ja kertymistä. Yleensä epiduraalinen hematooma läpimitaltaan ei ole yli 8 cm ja sen tilavuus on 80-120 ml, vaikka se voi vaihdella välillä 30-250 ml. Piirre epiduraalihematooman lokalisointi on sen paksuuden pienentämiseksi päässä keskustasta ulkokehälle.
Epiduraalisen hematooman oireet
Yleisin on klassinen kliininen kuva Epiduraalisen verenvuoto on ominaista vakava valo välein. Tyypillinen lyhytkestoinen tajunnan menetystä, ja sen myöhempää palautusta tai säilyttäminen joidenkin hämärtyvät. Uhri valittaa huimausta, heikkous, lievä päänsärky. On retro ja kongradnaya muistinmenetys, ilmaisemattoman anizorefleksiya, jotkut epäsymmetrisyys nasolabial taittuu, kevyt meningeaalinen merkkejä, spontaani nystagmus. Valtion oli aluksi sitä lievä tai kohtalainen TBI. Kesto valo kesto vaihtelee 30-40 minuutista useisiin tunteihin.
Lopussa valoisan jakson uhrin huononee. Kasvava päänsärky näyttävät pahoinvointi ja oksentelu, levottomuus korvataan nopeasti etenevä sairaus tajunnan, mistä tokkuraisuus ja Sopor ja koomaan. Joskus on nopeasti tajunnan siirtyminen välittömästi koomaan. Huomattavaan bradykardiaan, verenpainetauti; neurologinen tila — lisäämällä brakiokefaali- halvaus (pareesi naamahermo, ja lihasheikkous yläraajojen) hematooma vastakkaisella puolella. Puolella hematooma havaittu mydriaasin, ja sitten vasteen puuttuminen valolle. Joissakin tapauksissa epiduraalihematooman kärjessä polttovälin oireet (halvaus, anisocoria), kehittynyt kehittämisen oireita aivojen puristus.
Usein epiduraalinen hematooma esiintyy poistetulla valo-ajanjaksolla. Yleensä tällaisissa tapauksissa alkuvaiheessa tapahtuu syvä tajunnan häiriö (kooma), ja CCT: tä pidetään vakavana. Useiden tuntien kuluttua kooma korvataan vertailulla, mahdollinen verbaalinen kosketus potilaan kanssa on mahdollista. Uhrien käyttäytymisen mukaan on selvää, että hänellä on voimakas päänsärky. Yleensä on havaittavissa lievää tai kohtalaista hemiparesiaa. Tällainen ei selvä valonjakso voi kestää muutamasta minuutista päivään. Tämän jälkeen tila pahenee: sekaannus kasvaa, joka sitten kulkee koomaan, paresis kärjistyi raajojen kontralateralin hematooman täydelliseen lopputulokseen asti. On olemassa mahdollisuus hormometriaan (paretilan raajojen lihasten tonisten supistukset), vaikeiden vestibulaaristen ja oculomotor-häiriöiden, muut aivosäätövaurion ilmenemismuodot. Elintärkeiden toimintojen rikkomukset ovat ristiriidassa.
Suhteellisen harvinainen epiduraalinen hematooma ilman valoaikaa. Se nähdään yleensä vakavasta TBT: stä, jossa on useita aivovaurioita. Kooma kehittyy välittömästi loukkaantumisen jälkeen ja pysyy muuttumattomana. Subakuutti epiduraalinen hematooma on luonteenomaista, että se kestää pitkän ajan (enintään 10-12 päivää). Tässä välissä uhrin tietoisuus on enimmäkseen selvää, on olemassa taipumus bradykardiaan, eräitä valonlähtöisiä oireita. Seuraavana on asteittainen, joskus aaltoileva, pahentuminen tajunnan häiriöistä syvään tainnutukseen, jota edeltää voimakas päänsärky ja levottomuus. Silmäpäivällä silmätautien avulla voidaan tunnistaa pysyvät optiset hermorevyt, jotka ilmaisevat aivojen puristusta.
Epiduraalisen verenvuototaudin mukana tulevat fokusoivat ilmiöt riippuvat sen sijainnista. Kun verenvuoto on parasagittal alueella, pyramidihäiriöt hallitsevat paresis paresis suurimmillaan jalka. Etusolmukkeen epiduraalinen hematooma liittyy psyyken heikentymiseen etusivulla ja pienellä määrällä muita fokaalisia oireita. Ocidiaalisen alueen epiduraalinen hematooma ilmenee samojen näkökenttien menetyksestä — homonyymi hemianopsia.
Epiduraalisen hematooman diagnosointi
Epiduraalihematooman diagnosoitu neurologin tai neurokirurgi liittyy trauma historian ja tyypilliset kliiniset oireet: .. häiriö tajunnan, yksipuolinen mydriaasi ja hänen kontralateraalista hemiparesis, bradykardia jne Mukaan kefalostaattikuvausta esiintymisen vahvistamiseksi murtuma, joka leikkaa uran meningeaalinen aluksia. 90% tapauksista epiduraalihematooman on lokalisoitu, vastaavasti, murtuma-alueella. Echoencephalography yleensä diagnosoida asteittain siirtymän mediaalinen kaiun. Kaiku EG säilytti arvo diagnoosissa kallonsisäisen verenpurkaumia puuttuessa tällaisten moderni tekniikoita, kuten MRI tai TT.
Epiduraalihematooman voidaan vahvistaa aivojen angiografia aikana, joka tunnistaa verisuonettomalla alueella muodossa kupera linssi. Tarkempia tietoja määrästä ja sijainnista hematooma sijainti, sekä muita kallonsisäinen vaurioita, voi antaa aivojen CT. Isodenssia ja pienikokoista epiduraalista hematoomaa havainnollistavat aivojen MRI. MRI käytetään myös erilaistumiseen epi ja kovakalvonalainen verenvuoto, arvioimiseksi perus rakenteiden ja aivorungon.
Epiduraalisen hematooman hoito ja ennuste
Konservatiivinen hoito jatkuvasti dynaamisen säädön hematooma tilavuus mahdollista niissä tapauksissa, joissa epiduraalihematooman enintään 30-50 ml, ei aiheuta kokonaispaino ja progressiivinen oireet eivät mukana oireita johto puristus. Useimmissa tapauksissa suoritetaan kirurginen hoito. Hematoman väitetyn lokalisoinnin sijaan kallon päällä on hiottu reikä. Nopean kasvun aivojen puristus imetään aukon läpi osa hematooma, ja sitten tuottaa täydellinen kallo trephination kanssa täydellisen poistamisen epiduraalihematooman, haku ja ligaatio vaurioitunut alus. Verenvuotoa laskimoista, ne koaguloivat ja pyyhkäisevät hemostaattisella sienellä. Jos sinusoireet ovat vahingoittuneet, ne valmistetaan muovista ja tamponeadista. Diploidien verenvuotoa käytettäessä käytetään kirurgista vahaa.
Toimenpide suoritetaan dekongestanttisen, hemostaattisen ja oireellisen hoidon taustalla. Toipumisaika on käytetty ja neyrometabolicheskie absorboituva valmisteet pikaista paranemista lujuuden lihasten paretic raajojen suorittaa hieronta ja fysioterapia harjoituksia.
Noin neljäsosa epiduraalisista verenvuodoista päätyy kuolemaan. Ennuste riippuu hematooman tilasta, uhrin iästä ja kirurgisen hoidon ajasta. Toimenpiteen aikana kohtuullisen kompensoinnin vaiheessa kuolleisuus on vähäinen, mikä johtuu pääasiassa menetetyistä neurologisista toiminnoista. Suotuisa tulos on myös subakuuttien pienten hematoomien konservatiivinen käsittely tiukoin indikaatioin. Ahdistuneita ennusteita ovat hematoomat, joita hoidetaan dekompensaation aikana. Tällaisissa tapauksissa kuolleisuus on 40%, selviytyneillä on usein merkittävä neurologinen vaje.