Spinaalinen epiduraalinen paise
Spinaalinen epiduraalinen paise — rajallinen epiduraalisen selkäydinvoimakkuus. Ilmentää akuuttia selkäkipua, joka muuttuu radikulaarion oireyhtymiksi, paresis, lantion häiriöt ja herkät häiriöt ulkonäkö ja eteneminen absessi-aiheen mukaan. Diagnoosin aikana on optimaalista suorittaa selkäydin MRI, jos tällaista mahdollisuutta ei ole — selkäydin punktuuri ja myelografia. Hoito koostuu mahdollisimman aikaisemmasta mahdollisesta selkäydinvoidosta, joka on tyhjennetty paiseesta ja joka suoritetaan massiivisen antibioottihoidon taustalla.
- Selkärangan epiduraalipastin syyt
- Oireet selkäydin epiduraalinen paise
- Diagnoosi selkäydin epiduraalinen paise
- Hoito ja ennustaminen selkäydin epiduraalinen paise
Spinaalinen epiduraalinen paise
Spinaalinen epiduraalinen paise on paikallinen märkä-inflammatorinen prosessi, joka esiintyy epiduraalisessa tilassa. Jälkimmäinen on rako, joka sijaitsee kiinteän (dural) selkäytimen ja selkäydinkanavan seinämien välillä. Epiduraalitila on täynnä irtonaisia kuituja ja laskimoplexejä. Sillä märkivä tulehdus voi levitä aivo- tai kaula-suuntaan ja miehittää tilaa, joka vastaa useita selkäranka-alueita.
Neurologian kirjallisuudessa spinaalinen epiduraalinen paise on löydettävissä «rajoitetun märkivän epiduriitin» synonyymin nimellä. Spinaalisen epiduraalisen paisun ilmaantuvuus keskimäärin on 1 kpl 10 tuhatta sairaalahoidosta. Useimmiten noin puolessa tapauksista keskushermoston selkä on paisunut. Noin 35% putoaa lannerangan epiduraalipesiin, 15% — kohdunkaulan alueella. Useimmiten 40-75-vuotiaat ihmiset, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmän vastustuskyky. Nykyinen suuntaus sairastuvuuden lisääntymiseen johtuu todennäköisesti ikääntyneiden määrän kasvusta ja vähäisen kosketusvammaisten määrästä.
Selkärangan epiduraalipastin syyt
Selkäydin epiduraali paise on seurausta tulevan subduraalinen tilaan infektio. Kuten infektiiviset aineet voivat toimia stafylokokit (50-60%: ssa tapauksista), streptokokki-infektio, anaerobiset bakteerit, sellaisia taudinaiheuttajia (esim., Tuberkuloosibasilli), sienet. Luistavat infektio epiduraalitilassa ja lymphogenous hemato- mahdollisella tavalla kehossa olemassa olevien kauko tarttuva vaurioita kuten hiertymiä, nieluntakaisten paise, kysta märkivä välikarsina, infektiivinen endokardiitti, pyelonefriitti, kystiitti märkivä, parodontiitti, märkivä tulehdus, keuhkokuume ja muut.
Selkäytimen epiduraalinen paise voi esiintyä seurauksena etenemisen märkivä tulehdus viereisten rakenteiden osteomyeliitti tai selkäytimen tuberkuloosi, paise psoas, makuuhaavojen, vatsakalvontakainen paise. Noin 30% epiduraali paise muodostumiseen liittyy infektioon tunkeutumisen vuoksi selkärangan vammojen, esimerkiksi, nikamamurtumien kanssa läpivientien osia tai fragmentteja kudoksen epiduraalitilassa. Ehkä muodostumista traumaperäisen hematooma myöhempien märkiminen. Harvinaisissa tapauksissa, selkäydin epiduraali paise on muodostettu komplikaatio Epiduraalipuudutus, lumbaalipunktio tai kirurgisen toimenpiteen selkärangan.
Yhtä tärkeää on kehittää paise muodostumisen immuunivajavuussairaus potilaan kehon, jolloin tunkeutumisen subduraalinen tilaan mikro-organismit eivät saa kunnon vastustuskykyä immuunijärjestelmää. Syyt immuunivasteen vähentämiseksi voidaan korkea ikä, alkoholismi, huumeet, HIV-infektio, diabetes ja muut.
Paise muodostumisen selkärangan epiduraalitilasta jälkeen kehitys yksikön ja likvorotsirkulyatornogo lisäämällä selkäytimen puristus. Koska nopea poistaminen paise selkäytimessä taustalla puristus peruuttamaton degeneratiiviset prosessit edellytä muodostumista pysyviä neurologisia puutoksia.
Oireet selkäydin epiduraalinen paise
Spinaalinen epiduraalinen absessi ilmenee vastaavassa lokalisoinnissaan diffuusi kipu takana, ruumiinlämmön kohoaminen korkeisiin lukuihin, vilunväristykset. On olemassa paikallista jäykkyyttä selkärangan lihaksia, arkuutta perkussiot spinous prosesseja, positiivisia merkkejä jännitteitä. Sitten tulee taudin toinen vaihe — kipu muuttuu radicularin oireyhtymiksi, johon liittyy jänteen refleksien väheneminen vaurion tason mukaan. Kolmannessa vaiheessa on paresis ja lantion häiriöt, jotka todistavat johtavien selkäydinten puristamisen, usein parestesiat. Siirtyminen neljänteen vaiheeseen liittyy paresiumin nopeaan lisääntymiseen täydelliseen halvaantumiseen asti, johtavan herkkyyden heikkenemiseen.
Neurologinen kuva on epäspesifinen. Perifeerinen flappid halvaus havaitaan subduraalisen paiseen paikallistasolla, ja tämän tason alapuolella todetaan johtavat häiriöt: keskeinen halvaus ja aistihäiriöt. Selkäpuolen paksun suolen projektiossa saattaa esiintyä ihon hyperemiaa ja taustalla olevien kudosten turvotusta.
Klinikan kehittäminen edellä olevien vaiheiden mukaisesti on vaihteleva. Akuuttia subduraalista paiseessa on ominaista halvauksen muodostuminen useita päiviä taudin debyytin jälkeen, krooninen — 2-3 viikossa. Krooninen paise, korkea kuume usein puuttuu, subfebrile tila on yleisempi. Akuuttisen paiseen muuttuminen krooniseksi seuraa ruumiinlämmön väheneminen ja jonkin verran vakauttamista klinikalla, joskus selkärangan puristusten oireiden vakavuuden lasku. Kroonisen paiseen kulku on kliinisten oireiden paheneminen ja heikkeneminen.
Diagnoosi selkäydin epiduraalinen paise
Epäspesifiset oireet ja neurologisen tilan tiedot eivät salli neurologin ja neurokirurgian luotettavasti diagnosoida spinaalisen subduraalin absessi. Epäillään, onko tarttuvaa prosessia selkärangan alueella tai märehtivaa infektion etupisteessä. Akuutissa syntyä vastaavat muutokset kliinisen verikoe (ESR kiihtyvyys, leukosytoosi), krooninen absessi tunnettu heikosti ilmaistuna ostrovospalitelnyh veren muutoksia. Tiedot patogeenin luonteesta voivat antaa verenpaloja.
Selkärangan radiografia auttaa tunnistamaan tai eliminoimaan osteomyeliittiä ja tuberkuloosi-spondyliittia. Lannerangan punktuuri on mahdollista vain, jos paise on alempien rintaosien yläpuolella. Rintakehän alla oleva vaurio on sen vastainen, koska on olemassa vaara, että neulansuoja-infektiota lisätään arachnoidiseen tilaan märkivän aivokalvontulehduksen kehittymisen myötä. Tällaisissa tapauksissa subaktiivinen lävistys on mahdollinen.
Lannerangan tai subaktiivisen punktuurin yhdistetään vastaavasti nousevan tai laskevan myelografian suorittamiseen. Jälkimmäisessä tunnistaa kovakalvon (osittain tai kokonaan) puristus selkäytimen, mutta vain vähän tietoja erilaistumista tilavuuden aiheuttaman pakkauksen muodostus, eli. E. ei voi erottaa paise, hematooma, ja selkäydinkasvain. Luotettavin ja turvallisin tapa diagnosoida selkäytimen subduraalinen absessi on suorittaa CT, optimaalisesti — MRI-selkäranka.
Hoito ja ennustaminen selkäydin epiduraalinen paise
Spinaalinen epiduraalinen paise on merkki kiireellisistä kirurgisista toimenpiteistä. Se suorittaa selkäydin dekompressiota laminektomiakohtaan ja salaojitus subdural tilaa. Kun läsnä on osteomyeliitin suorittamaa toimintaa poistamalla elotonta luun myöhempi kiinnittäminen selkärangan. Riittävän ajoissa toteutetun toiminta estää kehitystä halvaus tai vähentää määrin.
Antibioottihoito aloitetaan empiirisesti (ennen bakteerien istuttamisen testitulokset) vaiheessa preoperatiivisen valmiste parenteraaliseen antoon laajakirjoisten (amoksisilliini, rifampisiini, vankomysiini, kefotaksiimi), näiden yhdistelmiä tai näiden yhdistelmä antibakteeristen lääkkeiden (esim., Amoksisilliini + klavulaanihappo). Sitten he siirtyvät oraalisiin antibiootteihin. Antibioottisen hoidon kesto on 1 — 2 kuukautta. Kun diagnoosi tuberkuloosin tapahtuu phthisiatrician kuulemisen ja nimittää tuberkuloosihoidon.
18%: sta 23%: lla selkäytimen subduraalisen paiseiden tapauksista seuraa kuolemaan johtanut sepsis, PE ja muut komplikaatiot. Eniten epäsuotuisaa ennuste vanhuksilla potilailla, kun leikkauksen jälkeen suoritetaan halvaantumisen jälkeen. Varhaisen diagnoosin ja leikkaushoidon suorittamisen ennen paresis-tapahtumaa ennuste on suotuisa. Toimenpiteen jälkeen neurologisten häiriöiden eteneminen pysähtyy. Kuitenkin, kun neurologinen vaje on ilmaistu, sen regressiota ei tapahdu edes silloin, kun operatiivinen hoito suoritettiin ensimmäisen 6-12 tunnin kuluessa sen alkamisesta.