Selkäydin-selkäydinvamma

Selkäydin-selkäydinvamma

Selkäydinvamma — vammat, jotka johtivat toimintaa ja anatominen eheyden selkärangan ja / tai selkäytimen ja / tai suuret verisuonet, ja / tai selkärangan hermoja rikottu. Kliiniset manifestaatiot riippuvat leesion tasosta ja vakavuudesta; Nämä voivat vaihdella ohimenevä halvaus ja herkkyys häiriöt halvaantumiseen, liikehäiriöitä, häiriöt lantion elimiä, nieleminen, hengitys, ja niin edelleen. D. Kun diagnoosi selkärangan vammoja ja selkäytimen käytetään spondylography, myelografiassa, MRI, CT, lumbaalipunktio. Sääriluiden ja selkäydinvamman hoito voi sisältää uudelleenasentamisen, immobilisoinnin, nikamien kiinnityksen, aivojen dekompression ja korjaavan hoidon.

Selkäydin-selkäydinvamma

Selkäydin-selkäydinvamma
Selkäydinvamma — rikkomisesta anatomiset ja fysiologiset suhteita ja rakenteita selkärangan selkäydinkanavan (kuoret aine, selkäytimen alukset, selkäydinhermoista), mikä johtaa osittaiseen tai täydelliseen menetykseen niiden ominaisuuksia. Useissa maissa selkäytimen ja selkäydinvamman esiintymistiheys vaihtelee 30: stä 50 tapaukseen miljoonasta väestöstä. Uhrien joukossa on pääasiassa nuoria, työkykyisiä (20-39-vuotiaita) miehiä, jotka määrittävät paitsi lääketieteellisen, myös ongelman yhteiskunnallisen merkityksen. Järjestämällä ja tarjoamalla oikea-aikaista erikoistunutta apua selkärangan ja selkäytimen traumaajien uhreille hoidetaan neurokirurgia, neurologia ja traumatologia.

Vahingoittaa selkärangan ja selkäytimen selkäydinvamma voi olla suora traumaattinen vaikutus selkärangan ja sen välittämän loukkaantumisen jälkeen pudotuksen, liikenneonnettomuuksia, väkivaltainen koukistus klo raunioista ja niin. D.

Selkäydinvamman luokittelu

Selkäydinvamma on jaettu erillisiksi ja sochetannye (yhdessä mekaanisen vaurion muiden elinten ja kudosten) ja yhdistettiin (yhdessä lämpövaurioilta, säteily, myrkyllisiä ja muista tekijöistä). Vahingon luonteen vuoksi selkäydinvammat jaetaan seuraavasti:

  • suljettu (ilman paravertebral kudosten vaurioita);
  • Avoimet, eivät tunkeutuneet selkärangan kanavaan;
  • avaa, tunkeutuvat selkärangan kautta (selkäydinkanavan tappio) ja sokea (haavoittunut kohde jää selkärangan kanavaan) ja tangentit.

Selkäkilven avoimet vammat voivat olla ampuma (sirpaloituminen, luodin) tai ei-palo (leikkaus, pilkottu, pilkottu jne.).

Selkäydinvamma aikana selkäytimen trauman jaettu seuraaviin nosological yksiköt: vahinkoa selkärangan, osittainen tai täydellinen repeämä kapselin ja nivelsiteet selkärangan liikkeen segmentti, samovpravivshiysya sijoiltaan nikamat, nikamavälilevyn aukko, osittainen tai täydellinen sijoiltaan nikamamurtumien nikamien perelomovyvihi (yhdistelmä offset selkärangan murtumia niiden rakenteiden).

Kahden tai useamman vierekkäisen selkärangan ja / tai nikamavälilevyjen vaurioita kutsutaan useiksi selkärangan vammoiksi; vaurioituminen kahteen tai useampaan ei-vierekkäiseen selkärankaan ja / tai nikamavälilevyyn — monitasoiset selkärangan vammat. Useita selkärangan murtumia useilla tasoilla kutsutaan useiksi monitasoisiksi selkärangan pylvään vammoiksi.

On tärkeää muistaa, että epävakaa, voi syntyä jopa ilman nikamamurtumien: katkaisuenergia nivelet ja nivelsiteet selkärangan liikesegmentin ja Nikamavälilevy, nikaman sijoiltaan samovpravivshihsya.

Selkäydasvaurioiden ja muiden selkäydinkanavan neurovaskulaaristen muodostumien luokittelu

Selkäydinlääketieteellisen terapeuttisen taktiikan määrittämisessä ei ole kyse niin tärkeästä selkäydinten toiminnallisesta tilasta kuin nosologisesta diagnoosista. Joitakin selkäydinvamman tyyppejä (aivotärähdystä ja mustelmia) hoidetaan varovaisesti, toiset (aivojen puristuminen, sen tärkeimmät alukset ja juuret, hematomyelia) — nopeasti. Seuraavia tyyppisiä vaurioita ovat.

  • Selkäydin aivotärähdys.
  • Selkäydinvajaus (vakavuus määritetään takautuvasti johtuen spinaalivaurion akuutin ajan läsnäolosta, mikä johtaa yleensä selkäydinreaktoreaktiivisuuden täydellisen häiriön oireyhtymään keskimäärin kolmen viikon ajan).
  • Selkäydin puristuminen (akuutti, aiempi, myöhemmin) kompression myelopatian kehittymisen myötä.
  • Anatominen katkos («täydellinen vahinko» — selkäydinten nimikkeistön mukaan).
  • Hemomyelia (verenvuoto selkäydinnässä tai intraserebral hematooma).
  • Verenvuoto keskinäisiin tiloihin.
  • Tärkein selkäydinvaurio (traumaattinen selkäytimen infarkti).
  • Kipu selkäydinhermojen juurille (ne jaetaan samalla tavalla: aivotärähdys, mustelma, puristus, repeytyminen, verenkiertohäiriöt ja verenvuoto selkärankoon).
LUETTU:  Karotidikemodektomia

Diagnoosi ja kliininen kuva

Diagnostinen algoritmi selkäydinvamma sisältää seuraavat vaiheet: tutkimus uhrin, lääkäri tai todistajan, tuottaa enemmän sairaalassa, jossa erittely valituksia ja niiden dynamiikkaa; tarkastelu ja palpataatio; neurologinen tutkimus; instrumentaaliset tutkimusmenetelmät. Näitä ovat: spondylography, lumbaalipunktio kanssa liquorodynamic testejä, CT ja / tai Aivojen, myelografiassa, CT myelografian nikaman angiografia.

Jos historia on tärkeää valaista vamman mekanismia ja aika, sijainti kipua, moottori ja tuntohäiriöitä; kysyä, mitä kantaa tai liikettä helpottavat tai lisäävät kipua selkärangan; kysyä onko uhri liikkui hänen jalkansa ja kätensä heti loukkaantumisen. Kehittäminen neurologisten sairauksien välittömästi vamman jälkeen, joka ilmaisee selkäydinvamma. Se voidaan eristää tai yhdistää puristus aivojen. Tapauksessa syntymistä ja kasvua neurologisten häiriöiden (joka voidaan määrittää vain puuttuessa selkärangan shokki, tyypillinen aivovamman) tulisi olettaa aikaisin tai myöhään puristus selkäytimen ja sen juuret hematooma tai sekundaarinen törmännyt alas selkäydinkanavaan vaurioitunut luun ja ruston rakenteita.

Kun potilaalla puhutaan, on selvitettävä kaikki valitukset, jotta muiden elinten ja järjestelmien vahingot eivät kuuluisi. Jos potilas ei muista tapauksen olosuhteita, on vältettävä kraniocerebral trauma. Herkkyyshäiriöiden yhteydessä aivovaurioalueen alapuolella ei voi olla kipua, joten kaikki selkärangan osat ovat pakollisia palpataatioita ja röntgentutkimuksia. Tarkastuksessa voit tunnistaa trauman jälkiä, näkyviä muodonmuutoksia, määrittää pakollisen röntgenkuvauksen tason ja algoritmin muiden elinten ja kudosten kohdennetulle hoidolle. Niinpä rintakehän mustelmilla ja muodonmuutoksella on välttämätöntä sulkea rintakehän, keuhkojen murtuma, hemotorax ja pneumotorax. Selkärangan muodonmuutos rintakehäalueella voi seurata paitsi selkärangan trauma tällä tasolla,

Tutkittaessa selkärangan traumaa sairastavan potilaan on määriteltävä raajojen puuttuminen tai heikkous, hengityksen tyyppi, intercostalihasten vaikutus hengitysliikkeisiin ja vatsan seinämän jännitys. Täten diafragmaattinen hengitystyyppi yhdessä tetraplegian kanssa osoittaa traumaa kohdunkaulan selkäydinnestään IV-segmentin alapuolelle. Selkärankakappaleen palpatorinen tutkimus voi paljastaa kipun lokalisoinnin, fragmenttien kaventamisen, spinous-prosessien linjan muodonmuutoksen tai niiden välisen etäisyyden lisääntymisen. Kiertokyvyn patologinen liikkuvuus on kiellettyä palpataation menetelmällä, koska se voi aiheuttaa lisävahinkoja ei ainoastaan ​​hermokudokselle vaan myös aluksille ja muille kudoksille ja elimille.

Selkäydinlääketieteessä käytettävien instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tarkoituksena on erottaa mahdollisimman nopeasti selkäydin, sen tärkeimmät säiliöt ja juuret juurineen pakkaus muista tyypistä vaurioista, jotka ovat konservatiivisen hoidon kohteena. Spinaalinen shokki (isflexia ja halvaantuneiden lihasten atoni) akuutti akuutti trauman kesto sekä kyvyttömyys tyhjentää lantion elimet itse — indikaattorit instrumentaalisten tutkimusmenetelmien aktiiviselle käytöstä differentiaalisen diagnoosin varalta. Niiden varhainen käyttö sallii selkäydinpuristuksen tunnistamisen, mutta myös paikallistumisen, luonteen, puristumisongelman ja spinaalivamman ominaisuuksien määrittämisen. Instrumentaalisten tutkimusten diagnostinen algoritmi selkärangan ja selkäydinvaurion akuutissa jaksossa on seuraava.

  • Spandilografia etu- ja sivusuunnassa.
  • Spondylography vino kuva (tutkimuksen dugootroschatyh nivelten ja nikamien reiät) ja avoimen suun (diagnosointiin Atlantoaksiaalinen segmentti).
  • CT.
  • Lannerangan punktuuri liquorodynamiikalla.
  • Myelografia on nouseva ja laskeva.
  • CT Myelografian.
  • SSVP.
  • Selkärangan angiografia.
LUETTU:  Kilpirauhasen adenoma

Selkä- selkäydinvammojen diagnostisten ongelmien ratkaisu ei aina vaadi kaikkia edellä mainittuja diagnostisia menetelmiä. Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulosten ja niiden vertailun kliinisten oireiden perusteella diagnosoidaan selkäydin, sen pääastiat ja selkäydinhermojen juuret, joissa kirurginen hoito on osoitettu.

Arvioidessaan neurologista tilaa selkärangan ja selkäydinvamman yhteydessä käytetään ASIA / ISCSCI-asteikkoa — selkäydinvammojen neurologista ja funktionaalista luokittelua koskevaa kansainvälistä standardia. Tämä yhtenäinen mittakaava mahdollistaa selkäytimen toiminnallisen tilan määrän ja neurologisten vaurioiden määrän. Selkäydinnesteiden kriteereinä, lihasvoiman, tunto- ja kipuherkkyyden arvioinnissa käytetään reflexivaikutusta anogenitaalisessa vyöhykkeessä.

Selkä- ja selkäydinvamman hoito

Liikkumattomuudesta selkärangan tarvitaan, varovainen ja nopea kuljetus potilaan selkäydinvamma monen lähimpään sairaalaan, jotka ovat asiantuntijoita ja mahdollisuuksia hoitaa selkärangan potilaiden tai (mieluiten) erikoistuneen neurokirurgian osastolla. Potilas on tajuton sille paikalle, jossa hänet löydettiin onnettomuuden jälkeen, putoaa, pahoinpitelyjä ja muita tapahtumia, jotka voivat aiheuttaa selkäydinvamma, selkärangan immobilisaatio tarpeen tehdä. Tällaista potilasta on pidettävä potilaana, jossa on selkäydinvaurio, kunnes päinvastainen on osoitettu.

Selitykset kiireellisen leikkauksen selkäydinvammasta:

  • syntyminen ja / tai kasvua selkärangan neurologisia oireita (läsnäolo «kevyt väli»), joka on ominaista eri varhaisen pakkaus, mukana ei ole selkärangan sokki;
  • aivoverisuonten estäminen;
  • selkäydinkanavan muodonmuutos röntgen (hematooma, traumaattinen nikamien hernias vaurioitunut keltainen nivelside) tai rentgenopozitivnymi (luun fragmentteja, rakenne tai sijoiltaan nikamien vuoksi ilmaistuna kulmadeformaatio) pakkaa substraattien kanssa sopivan selkäydin oireita;
  • eristetty hematomyelia, erityisesti yhdistettynä aivo-selkäydinnesteen estämiseen;
  • kliiniset ja angiografiset merkinnät tärkeimmän selkäydinastian puristamisesta (esitetään kiireellinen kirurginen toimenpide);
  • hyperalgeettiset ja paralyyttiset selkäydin- hermoston juuret;
  • epävakaat vaurioitumat selkärankaisilla moottorisegmenteillä, jotka uhkaavat selkäydinnesteiden toistuvaa tai ajoittaista puristusta.

Vasta-aiheet selkäranka-vamman aiheuttaman kirurgisen hoidon yhteydessä:

  • traumaattinen tai verenvuotoinen sokki, jolla on epästabiili hemodynamiikka;
  • samanaikainen vaurio sisäelimiin (sisäinen verenvuoto, riski peritoniitti, sydämen ruhjevamma merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, useita ripoja vaurioilta gemopnevmotoraksom ilmiöiden ja hengitysvaikeudet);
  • vakava kranio-kammiovamma, jolla on heikentynyt tietoisuus Glasgow-asteikolla alle 9 pistettä epäillyllä kallonsisäisestä hematoomasta;
  • vakavia ahdistuneisuus, johon liittyy anemia (alle 85 g / l), sydän- ja verisuonitaudit, maksan ja / tai munuaisten vajaatoiminta;
  • rasva-embolia, keuhkovaltimon tromboembolia, raajojen ei-kiinteät murtumat.

Kirurginen hoito Medullakompression tulisi suorittaa optimaalisen lyhyen aikavälin, kuten ensimmäisessä 6-8 tuntia 70% peruuttamattomia iskeemisen tapahtuvien muutosten seurauksena puristus aivojen ja sen alukset. Tämän vuoksi olemassa olevia vasta-kirurginen hoito on tarpeen poistaa aktiivinen ja niin pian kuin mahdollista tehohoitoyksikössä tai tehohoidossa. Perushoitoa sisältää sääntelyn hengityksen ja sydän toimintaa; korjaus biokemiallisten parametrien homeostaasin, torjunnan aivojen turvotusta; tartuntatautien komplikaatioiden, hypovolemia, hypoproteinemia; säätely toimintojen sisäsynnyttimet asentamalla vuoroveden Monroe järjestelmää tai virtsarakon katetrointi ainakin neljä kertaa päivässä; mikrokytkennän häiriöiden korjaus; veren reologisten parametrien normalisointi; angioproteiinien, antihypoksanttien ja sytoproteaattoreiden käyttöönotto.

Kun atlantooktsipitalnoy sijoiltaan potilailla esittää alussa uudelleen asemoimisen menetelmä kallo-kohdunkaulan veto tai suljettu poikkileikkauksen pienentyminen prosessi Rychagova Richet-Gyutera. Eliminoinnin jälkeen atlantooktsipitalnoy sijoiltaan käyttöä liikkumattomuudesta torakokranialnoy kipsissä, pää haltijoille. Tapauksissa vaikeuttaa sijoiltaan kaulanikamien ensimmäisen 4-6 tuntia (ennen aivoödeeman kehittymistä) esittää suljetun poikkileikkauksen pienentyminen sijoiltaan menetelmällä Richet-Gyutera ulkoisen tallennuksen jälkeen kaksi kuukautta. Jos sen jälkeen, kun selkäydinvamma yli 6 tuntia ja potilas paljasti täydellisen vastoin refleksi toimintaa aivoissa oireyhtymä, joka on esitetty avoin vähentäminen sijoiltaan posterior lähestymistapa yhdistää posteriorinen tai anteriorinen fuusio.

LUETTU:  Patologinen tila

Kun pirstalemurtumien elinten kaulanikamien ja puristus murtumia kulmittain muodonmuutos yli 11 astetta on esitetty etuaivojen dekompressiota poistamalla elimet murtunut selkärangan korvaaminen luusiirrännäisten Häkki luun muruja tai huokoinen titaani-nikkeli implantti yhdessä titaanilevylle tai ilman sitä. Jos vaurio on enemmän kuin kaksi vierekkäisen nikaman esitetty edessä tai takana stabilointi. Kun puristus selkäytimen takana rikki fragmentit kaaren osoittaa takaisin selkärangan purku. Jos se on vaurioitunut epävakaa nikamasegmenttiin, purku on kytketty taka-spondylosyndesis edullisesti transpedikulaarisen rakenne.

Tasainen puristus murtumia rintarankaa elinten tyypin A1 ja A2 kyfoottisen epämuodostuma yli 25 astetta, mikä johtaa puristus selkäytimen etu- tyyppi ja sen leviäminen kireyttä, käsiteltiin samanaikaisesti suljettu (veretöntä) reclination ensimmäisen 4-6 tunnin kuluttua vamman tai auki reclination ja aivot dekompressio mezhduzhkovym spondylosyndesis siteet tai muita malleja. Perelomovyvihi rintarankaa akuutti ja helposti reponirovat reklinirovat, siis käyttää taka lähestymistapa selkäydinkanavan purku aivot. Jälkeen laminektomia, ulompi ja sisempi purku aivojen paikallinen hypotermia tuottaa transpedikulaarisen spinaalifuusio, jolloin edelleen reponirovat reklinirovat ja selkärangan.

Kun otetaan huomioon lannerangan suuri varastotila, cauda equina -juuren purkaminen suoritetaan takapäästä. Puristussubstraattien poistamisen jälkeen suoritetaan uudelleenposition ja selkärangan regenerointi, transpedoriakylväsdiagni ja spinaalipylvään lisäkorjaus. Kahden tai kolmen viikon kuluttua voit tehdä etukäteen spondylodesisia autostyllä, häkillä tai huokoisella implantilla.

Kun karkea muodonmuutos selkärangan kanavan suurten fragmenttien lanne nikaman voidaan käyttää anterolateraaliselle Retroperitoneaalista pääsy rekonstruoimiseksi etuseinämä selkärangan kanavan ja korvaavan kauko nikamasolmun luusiirrännäisten (kiinnityslevyn kanssa tai ilman) huokoinen titaani-nikkeli tai Cage implantin luusirujen.

Potilaan hoidetaan siirrettyä selkäydinvaurion jälkeistä kuntoutumista varten neurologit, vertebrologit ja kuntoutusasiantuntijat. Moottoritoiminnan palauttamiseksi käytetään harjoitushoitoa ja konehoitoa. Terapeuttisen liikunnan tehokkain yhdistelmä fysikaalisilla hoitomenetelmillä: reflexoterapia, hieronta, elektro-neurostimulaatio, elektroforeesi ja muut.

Ennuste selkäydinvammalle

Noin 37% selkäydinvamman uhreista kuolee esihoidon vaiheessa, noin 13% — sairaalassa. Selkäraudoituksen jälkeinen leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on 4-5% ja aivojen kompressointi yhdistettynä vammaan — 15 — 70% (riippuen monimutkaisuudesta ja luvan luonteesta, hoidon laadusta ja muista tekijöistä). Suotuisa lopputulos, kun uhri kokonaan toipui selkäydinpotkuilla ja leikkautuneilla haavoilla, kirjattiin 8-20 prosentissa tapauksista, kun selkäydinräjähdyshaavat olivat 2-3%. Selkäydinvamman hoidossa syntyvät komplikaatiot, pahentavat sairauden kulkua, lisäävät sairaalassa oleskelun kestoa ja joskus johtavat tappavaan lopputulokseen.

Monimutkaiset diagnostiikat ja varhaiset dekompressiota stabiloitavat toiminnot vähentävät komplikaatioita ja postoperatiivista kuolemaa ja parantavat toiminnallista lopputulosta. Selkärankaan istutettavat modernit kiinnitysjärjestelmät mahdollistavat potilaiden varhaisen aktivoinnin, mikä auttaa estämään dekubituuden ja muiden selkärangan ja selkärangan aiheuttamien ei-toivottujen seurausten syntymisen.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close