Märkivä kolangiitti

Märkivä kolangiitti on sappitiehyiden akuutti mätäinen tulehdus, joka kehittyy sapen ulosvirtauksen häiriön tai täydellisen tukkeuman seurauksena. Taudilla on kliininen kuva: nopeasti kasvava keltaisuus hypertermiasta taustalla ja vilunväristykset ja kipu oikeassa hypokondrissa. Koska dekompressiota ei ole, sapen sepsis kehittyy nopeasti hemodynamiikan, tajunnan, munuaisten toiminnan ja muiden elinten ristiriidassa. Diagnoosi perustuu mekaanisen tukkeuman visualisointiin vatsan elinten ultraäänellä tai CT: llä. Kirurginen hoito (sappihäiriöiden purkaminen ja tukoksen poisto) yhdistettynä antibioottiterapiaan, hemodynamiikan korjaamiseen ja muihin sairauksiin.

• Märkivän kolangiitin syyt
• Märkivän kolangiitin oireet
• Märkivän kolangiitin diagnosointi
• Märkivän kolangiitin hoito
• Märkivän kolangiitin ennuste ja ehkäisy

Märkivä kolangiitti

Märkivä sappitietulehdus on vaikea kirurginen patologia, että ei ole riittävästi hoidon 100% kuolemaan. Uskotaan, että 40-60% kaikista potilaista, joilla oli heikentyneen sappiteiden märkivä tulehdus on rajat duktaalisia järjestelmään. Morfologiset perusteella akuutin märkivän sappitietulehdus on läsnä kiviä sappitiehyessä — yleisin komplikaatio sappikivien tauti. Huolimatta jatkuva parantaminen diagnostisia ja terapeuttisia tekniikoita, märkiviä sappitietulehdus on kuuma kysymys gastroenterologian, niin usein johtaa sapen sepsis. Erityisen kova tauti esiintyy potilailla vanhempien ikäryhmien vaikean liitännäissairauksia, mikä estää tehokkaan kirurgisen poistamisen sairauksien syyt.

Märkivän kolangiitin syyt

Ensisijainen syy akuutti märkivä sappitietulehdus on päällekkäisyyttä sappikivet (tukkeutumista). Muita tekijöitä, jotka häiritsevät virtausta sapen ja edistää inflammatorista prosessia ovat kapenee posttraumaattisen kanavat kasvaimen alueella papillaarinen, fibroosin, loistartunta. Olosuhteissa häiriöiden Sappineste (tai täydellinen päättyminen) esiintyy sappiteiden aktiivinen kasvu bakteerien suolistoflooran. Pienessä määrässä mikro-organismeja on sappitiede, joka tulee sinne pohjukaissuolihaaran refluksoinnilla tai hematogeenisesti ohutsuolesta. Normaalisti tämä kasvisto tukee sävy immuunivasteesta aiheuttaa suoliston imukudoksen solmuja ja maksan kupfferinsoluista. Mikro-organismit tarttuvat retikuloendoteelijärjestelmään, osittain tulevat sappiteihin, mutta sileiden tulehduksen normaali ulosvirtaus ei kehity. Vakavassa ulosvirtauksessa ja vielä enemmän täydellisessä puhkaisemisessa bakteerien määrä sapessa on yhtä suuri kuin suolistossa. Useimmiten märkivä kolangiitti aiheuttaa gram-negatiivisen kasviston, harvemmin — stafylokokit, streptokokit, pseudomonas.

Keskeinen haitallinen mekanismin kehittämiseen märkivä cholangitis on bakteremia. Syy tulo mikro-organismien verenkiertoon — lisääntyneestä paineesta maksassa duktaalista järjestelmä, joka häiritsee vastus sappiteiden ja niiden sisältö putoaa keräys- laskimoon. Veren monobakteerin kasvisto esiintyy paljon useammin kuin poliobakteerinen kasvisto; useimmissa tapauksissa määritetään E. coli tai Klebsiella. Sisäänpääsyn mikro-organismien verenkiertoon aiheuttaen vaikean hemodynaaminen kompromissi — kehittämällä sapen septinen sokki. Sepsiksen kliinisen kuvan syy on myös endotoksemia. Endotoksiinien bakteereilla on pyrogeeninen toiminta, aktivoidaan veren hyytymiseen järjestelmä ja suonensisäisen verisuonitukoksen, humoraalinen immuunivaste rikkoa munuaisiin.

Märkivän kolangiitin oireet

Märkivä kolangiitilla on luonteeltaan kliininen kuva. Tauti alkaa aina voimakkaasti, oireet kehittyvät nopeasti. Akuuttisen märkivän kolangitin tärkeimmät oireet yhdistyvät Charcot-kolmioon: hypertermia, oikean hypokondrian kipu ja keltaisuus. Potilas on huolissaan vakavasta heikkoudesta, vilunväristyksistä. Ainakin märkivän kolangiitin kanssa kehittyy sapen sepsis. Nykyaikaisessa gastroenterologiassa ja leikkauksessa termiä «sappihermoseptinen» käytetään kuvaamaan potilaan erittäin vakavaa tilannetta tämän taudin kanssa.

Aivojen ahtaumien vuoksi sappihäiriö kehittyy nopeasti muutamassa tunnissa; voi tapahtua salamannopeudella, kun muodostuu useampia maksatulehduksia ja useiden elinten vikoja. Itse asiassa, akuutti märkivä sappitietulehdus ja sapen sepsis ovat morfologiset samalla sen substraatteja patologisen prosessin, mutta muutokset maksansisäisen kanavat — ovat paikallisia ilmenemismuodot ja sepsis — yleistynyt tulehdus, kehon vastaus infektioon. Sappitaudin tärkeimmät oireet ovat valtimoverenkierto, heikentynyt tietoisuus, oliguria.

Märkivän kolangiitin diagnosointi

Epäillyn akuutin märkivän kolangiitin diagnosointiohjelma alkaa yksityiskohtaisen arvioinnin potilaan valituksista ja anamneesista. Märkivän kolangiitin diagnoosin hyväksi voi olla todiste siirretyistä diagnostisista tai terapeuttisista endoskooppisista toimenpiteistä biolioduodenal alueella, sappiteiden toiminnot.

gastroenterologist kuulemisen avulla todennäköisimmin päättää alustavan diagnoosin, koska oireet ovat varsin ominaisia: nopea kasvu kipu, keltaisuus, kuume. Yhdistelmällä näitä oireita takykardia, takypnea, hypotensio viittaa kehittämiseen sapen sepsiksen. Hänen kriteerit ovat paksuja mätä sappiteiden, vahvistettiin bakteriologinen tutkimus bakteremia, ja vasteen puute organismin käyttöön 0,5 litraa fysiologista suolaliuosta laskimoon.

Tutkimusmenetelmien avulla voimme tunnistaa akuutin tulehduksen oireet. Veris neutrofiilisen leukosytoosin, ESR: n, neutrofiilisen leukosytoosin kiihtyvyys, maksanäytteiden yleisessä analyysissä — hyperbilirubinemia; jolle on ominaista lisääntynyt kolesteroli, hyperfosfatemia. Chaosekoosin akuutin tukkeuman tapauksessa transaminaasien aktiivisuuden kasvu on mahdollista.

Korkea tiedot on ultraääni vatsan, joka on aina mahdollista tunnistaa aiheuttaa märkivän sappitietulehdus ja visualisoida mekaaninen este, ominaisuudet intrahepaattinen hypertensio (laajennus sappiteiden edellä mekaanisen esteen) ja muodostumista maksan paiseita — tunnusomaiset muutokset parenkyymissä. Tietojen tarkistamiseksi käytetään maksan tietokoneavusteista tomografiaa.

Sitova menetelmä tarkastelun potilailla, joilla epäillään märkivän sappitietulehdus on gastroskopia — taustaa vasten muutokset tulehduksellisten pohjukaissuolen limakalvon paljasti papilloomat, sekä puuttuminen sapen ontelon pohjukaissuolen. Mahdollinen visuaalinen visualisointi suuressa duodenaalisessa papilla, haavan muutokset.

Tapauksessa, jossa edellä kuvatun menetelmät eivät anna täydellistä tietoa suorittaa ERCP (Endoskooppinen taaksepäin cholangiopancreatography), on mahdotonta sen toteutuksen — perkutaaninen transhepatic cholangiography. Näiden tutkimusten aikana välttämättä vastaanottaa sisältöä sapen bakteriologisen tutkimuksen (merkitty taudinaiheuttaja ja antibiootti herkkyys), sappi, arvioitiin silmämääräisesti: n läsnä siinä mätä vahvistaa diagnoosin märkivä sappitietulehdus.

Märkivän kolangiitin hoito

Akuutti märkivän sappitietulehdus — sairaus, joka vaatii välitöntä tarjoamalla asianmukaista apua, ja jos vakiintuneiden sapen sepsiksen vain lääkehoitoa ei riitä, muista tehdä hätätilanteessa purku sappitiesairaus. Vaikka jatkuva parantaminen leikkaustekniikoista, elvytys, klassinen vatsaleikkaus märkivä sappitiehyttulehdus vysokotravmatichny potilaille usein liittyy komplikaatioita on korkea kuolleisuus, etenkin vaikean muita sairauksia. Siksi, että tällä hetkellä edullinen vähän invasiivisia toimenpiteitä (papillosphincterotomy endoskooppinen, perkutaaninen transhepatic cholangiostomy, mekaaninen kivienmurskaus ja muut).

Dekompressiomenetelmän valinta määritetään erikseen jokaiselle potilaalle ja riippuu sapen ulosvirtauksen asteesta, mekaanisen esteen sijainnin tasosta. Jos märkivän kollangitian syy on keinotekoisia muutoksia, riittävä dekompressio varmistetaan asentamalla endoproteetti choledochus-kudokseen. Endoskooppinen papillofosfatteriotomi on valintamenetelmä taudin laskimo-inflammatoriseen etiologiaan ja eliminoi kokonaan sappikasvun ja mekaanisen keltaisuuden. Perkutaanista transkepataalista kolangiostomiaa pidetään parhaillaan ennaltaehkäisevän potilaanvalmistustekniikan menetelmänä, ja se mahdollistaa sapen poiston ennen tukoksen kirurgista poistoa. Vakavalla samanaikaisella patologialla choledochan ulkoinen tyhjeneminen voi olla lopullinen hoitomenetelmä. Hätäpurkauksen jälkeen voidaan suorittaa radikaali hoito: cholangiioduodenostomy, kolekystektomia. Jos märkivä kolangiitti on aiheuttanut punkkien aiheuttamaa anastomosaa hampaiden kaventumisena, se on recanalisoitu.

Hätäpurkauksen jälkeen ratkaiseva rooli hoidossa kuuluu riittävään antibioottihoitoon. Vaikeudet antibakteerinen hoito märkivä sappitietulehdus on se, että tunnistaminen taudinaiheuttajan on pitkällinen prosessi, ja sen jälkeen, kun ulkoinen kuivatus kasvien koostumus voi vaihdella huomattavasti. Mutta empiirinen antibiootit ovat ensimmäisen päivän sairauden ehkäisemiseksi bakteeriverisyys ja sepsis, jo ennen tulosten bakteriologisen tutkimuksen: alkuvaiheessa on edullista käyttää kefalosporiinit ja ureidopenitsillinov yhdessä metronidatsolin.

Koska yksi märkivän kolangiitin vakavimmista ilmenemismuodoista on endotoksemia, tärkeä patogeeninen hoitomenetelmä on detoksifikaatio. Spesifinen endotoksiinia sitova antibiootti on polymyksiini B; korkean hyötysuhteen antaa laktuloosi, mikä vähentää lipopolysakkaridin pitoisuutta plasmassa. Detoksifikaatiotarkoituksessa käytetään plasmapheresiaa, joka mahdollistaa endotoksiinien poistamisen plasmasta, kiertävistä immuunikomplekseista, sytokiineista. Lisäksi käytetään enterosorptiota — sorbentit poistavat myrkkyjä ruoansulatuskanavan lumenasta estäen niiden pääsemästä portaalin verenkiertoon. Hemodynamiikan ja hengityselinten häiriöiden korjaaminen, immunokorjaus, ravitsemuksellinen tuki on pakollinen.

Märkivän kolangiitin ennuste ja ehkäisy

Märkiviä sappitietulehdus — raskas kirurginen patologia, ennuste, joka on määritelty Limitysasteen sappitiesairaus sekä nopean toimituksen erikoissairaanhoidon — purku ja antibioottihoito. Kuolleisuus tässä taudissa on erittäin korkea, sappihäiriö, endotoksinen sokki, DIC-oireyhtymä ja useiden elinten vikaantuminen kehitetään usein. Kuitenkin paraneminen kirurgisten tekniikoiden varhainen endoskooppinen hoito sappikivien sairaus, kuten ehkäisymenetelmä välttää vakavia komplikaatioita.

Potilaat, joilla on ollut jaksoja keltaisuus, ja kirurgisen hoidon jälkeen märkivä sappitietulehdus on jatkuvasti tarkkailee gastroenterologi tehdään säännöllisesti lääkärintarkastus läsnäolon määrittämiseksi kiviä ja arpi strictures sappitiesairaus, noudattamaan kaikkia lääketieteellisiä suosituksia avohoidon ja ruokavaliosta.