Märkivä kolekystiitti

Märkivä cholecystitis — akuutti märkivä tulehdus sappirakko, nopeasti etenevä ja johtaa usein komplikaatioita (perforaatioita sappirakon, peritoniitti, jne). Kliininen kuva hallitsee kipu oikealla ylä Quadrant, myrkytyksen, kuume, pahoinvointi ja oksentelu bile, dyspepsia. Perusarvo diagnosoimiseksi märkivä kolekystiitti olla kliinistä ja biokemialliset verikokeita, ultraääni ja CT maksan ja sappirakon, hepatobiliaarinen skintigrafian. Hoito märkivä sappirakontulehdus yksinomaan kirurginen; Muista tehdä vieroitus ja antibioottihoito, kivunlievitystä.

• Märkivän kolekystiitin syyt
• Märkivän kolekystiitin oireet
• Märkivän kolekystiitin diagnosointi
• Märkivän kolekystiitin hoito

Märkivä kolekystiitti

Märkivä cholecystitis — vaarallinen sairaus, joka voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita: se on ominaista kertyminen märkivä eritteen onteloon sappirakon jälkeen rei’itys virtsarakon seinämän, kehittäminen peritoniitti, sepsiksen, akuutin haimatulehduksen. Juonittelu märkivä cholecystitis on, että tauti ei ole erityisiä oireita ja tarkka diagnoosiominaisuuksilla. Tämä patologia esiintyy usein tehohoidossa potilailla, jotka ovat kriittisessä tilassa, pysty kuvaamaan niiden valituksia. Märkivä cholecystitis esiintyy noin 2-3% kaikista tapauksista akuutti kirurginen sairauksien vatsaonteloon. Useimmiten se vaikuttaa naisiin yli 50 vuotta, taudin esiintyvyyden kasvaa iän myötä. Lapset märkivä cholecystitis on erittäin harvinaista.

Märkivän kolekystiitin syyt

Märkivän kolekystiitin kehityksen tärkein patogeneettinen mekanismi on sappirakon seinämän iskemia. Verenkierto voi häiriintyä seuraavien sairauksien ja sairauksien taustalla: verenkierron, verenvuodon, kuivumisen, shokin, akuutin tai kroonisen sydämen vajaatoiminnan kokonaismäärän väheneminen; sappirakon puristuminen kasvaimilla, kivillä, ympäröivillä elimillä; ateroskleroosi, diabetes mellitus, veren paksuuntuminen; huumeita (kokaiinin riippuvuus). Iskemia on syy häiriöiden seinään supistavaa aktiivisuutta sappirakon, sappi pysähtyminen ja paksuuntumista, heikkenee sen evakuointi. Tämän seurauksena rakon seinämät ovat liioiteltuja, mikä johtaa iskeemian etenemiseen, nekroosin kehittymiseen ja läpäisevyyden muodostamiseen.

Potilailla, joilla on äärimmäisen vakavissa olosuhteissa tehohoitoyksiköitä, iskeemian kehitysmekanismi on hieman erilainen. Kolecystokiniinireitti sappirakon supistumisen stimuloimiseksi ei toimi, koska ruoka ja neste eivät pääse ruoansulatuskanavaan. Lisäksi tällaiset potilaat kehittävät usein nestehukkaa, verenkierron keskittämistä. Kaikki tämä johtaa siihen, että ensisijainen kondensaatio ja pysähtyminen sappi, sappirakko hyperinflaatio, puristus verisuonitukos ja kystisen seinä ja sen toissijaisen iskemian tällä pohjalla.

Iskeemisessä sappirakon seinämän paikallisen immuunivasteen mekanismit eivät toimi, niin usein kauttaaltaan bakteerien tapahtuu läpi hematogenous (porttilaskimon kautta tai maksavaltimon). On kuitenkin olemassa tapauksia, joissa nouseva infektio, kun taudinaiheuttajia päästä sappirakko suolistosta (jos potilas on suoliston aiheuttama infektio Klebsiella, kokit, Escherichia coli), taaksepäin sapen tavalla. Kehittää tulehduksellinen prosessi, joka johtaa tihkumiseen onteloon sappirakon, etenemisen verenpaineesta ja kystisen muodostumista patogeeniset noidankehä. Syy sappi pysähtyminen ja sen jälkeen iskemia voi olla loistaudit invaasio (Giardiaasi) — klustereita loisten virtsarakon kanavaan tai sappirakon sappi haitata normaalia dynamiikkaa.

Altistaa kehittämiseen märkivä sappirakontulehdus vakavia vammoja, suuri leikkaus (etenkin vatsaontelon elimiä, sydän ja verisuonet), salmonella, palovammoja, raskaus, viime synnytys, pitkäaikainen paasto ja parenteraalinen ravitsemus, sokki, ateroskleroosi, haimatulehdus, peritoniitti, sepsis, diabetes , AIDS.

Märkivän kolekystiitin oireet

Tunnistaminen märkivä sappirakontulehdus on yleensä vaikeaa, koska sairaus on useimmiten kehittää taustalla muita vakavia sairauksia, ja on ei-spesifisiä oireita. Kipu ja märkivä cholecystitis varsin voimakas, lokalisoitu oikealla puolella vatsan, nimityksellä muistuttaa sapen koliikkia. Hyökkäyksen aikana potilas ottaa kipu pakotti kantaa hänen puolellaan polvet vedetään ylös rintaansa, hyökkäys liittyy voimakas hikoilu, ihon kalpeus, takykardia, tuskainen irvistys. Kipu säteilee oikeassa lapassa, olkapää on mahdollista.

Ruuansulatuslämpötila märkivän kolekystiitin kanssa nousee merkittävästi, jolle on ominaista hektinen kuume. Useimmiten kuumeeseen liittyy voimakas hilseily, rankkasateinen hiki. Iäkkäämmillä ja heikosti kärsivillä potilailla lämpötila voi nousta vain subfebrile-numeroihin (jopa empiemian ja peritoniitin kehittymisen myötä).

Märkivä cholecystitis liittyy yleensä merkkejä muiden elinten vatsaontelon: ilmavaivat, turvotus, vatsan, pahoinvointi, oksentelu sappi, hyökkäys akuutin haimatulehduksen. Sappitietukos voi kehittyä keltaisuutta (mutta se ei ole patognomisia merkki märkivä kolekystiitti).

Tunnustelu vatsan ilmoitettu terävä kipu ja kireys vatsaontelon etuseinämään lihaksen oikealla hypochondrium, lisääntynyt maksan koko, positiivinen kystinen oireet — kipu lisääntyy pokolachivanii edessä vatsan (s-m Mendel), iskulaitteen oikea kylki kaari (s-m Ortner ), palpata oikean hypochondriumin alueella inspiraatiolla (Kemilla). Joskus se voidaan havaita Murphyn kanssa — oikean hypokondrion potilaan palpaatio tahdottomasti pitää hengityksensä; paikallisesti positiivinen oire-Shchetkina Blumberg — palpates äkillinen peruuttaminen käsiä vatsaontelon etuseinämään oikeaan hypochondrium kipu lisääntyy merkittävästi.

Märkivän kolekystiitin diagnosointi

Gastroenterologin ja endoskoopin konsultaatiota tarvitaan kaikille potilaille, joilla epäillään olevan märkivä kolekystiitti. Diagnostisen ominaisuuksia taudin ovat: kipu oikealla ylempi neljänneksessä, positiivisia merkkejä vatsakalvon ärsytystä ja kystinen oireita, myrkytysoireita yhdessä kuumetta ja leukosytoosi, lisääntynyt maksan toimintakokeet, läsnäolo altistavia tekijöitä.

Tarkistaa diagnoosi märkivä sappirakontulehdus käytetty kliininen verta (leukosytoosi havaitaan, myrkyllinen muodot leukosyyttien lisääntynyt ESR, anemia tai hemoconcentration); maksan toimintakokeissa (kohonnut bilirubiini, ALAT, ASAT, alkalinen fosfataasi). Yhdysvaltain sappirakon ja merkitty paksuuntuminen virtsarakon seinämän kaksinkertaistaa piiri, epähomogeenisuuden sen sisällön, nesteen kertyminen peripuzyrno. Tietokonetomografiaa sappiteiden 95% kuolion tunnistaa sappirakon seinämän, limakalvon hilseily, peripuzyrny tulehduskeräytymää. Dynaaminen skintigrafia hepatobiliaarisesti arvioida sapenvirtaus, sappirakko, ja tunnistaa sen rei’itysten (tämä isotooppi kerääntyvät tilaan paravesical).

Erotusdiagnostiikkaan voi vaatia gastroskopia (eliminoimiseksi on papilla Vater lohko) MRI maksan ja sappiteiden (epäillään kasvaimen tai tukkeutumista sappitiehyestä kivet), holedohoskopii (valinnainen ymppäys sappi) taaksepäin cholangiopancreatography tunnistaa muita patologian sappiteiden. Koska hyökkäys kivun aikana sydäninfarktin voi olla epätyypillinen ja muistuttaa sapen koliikkia, välttämättä suorittaa kaikilla potilailla elektrokardiogrammi.

Märkivän kolekystiitin hoito

Potilaat, joilla on purulentti kolekystiitti, edellyttävät usein pääsyä tehohoitoyksikköön ja leikkauksen jälkeen voidaan jatkaa hoitoa kirurgian tai gastroenterologian osastolla. Konservatiivihoitoa käytetään yleensä potilaan valmistajana leikkaukseen.

Operatiivista hoitoa märkivä sappirakontulehdus olisi pidettävä mahdollisimman pian, koska riski hengenvaarallisia komplikaatioita tämä tauti on erittäin korkea. Kun märkivä cholecystitis suoritetaan yleensä kahdenlaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä: cholecystostomy (yleensä Välivaihtoehtona kriittisesti sairaiden potilaiden) ja kolekystektomia (laparotomy tai laparoscopy).

Lääkehoidossa märkivä sappirakontulehdus sisältää nälkää, nestehoitoa, kivunlievitystä ja voimakas mikrobilääkehoito. Käytä morfiinia kivunlievitystä ei suositella, koska se aiheuttaa kouristus sulkijalihaksen Oddi ja sapen pysähtymiseen. Usein hoito kuuluu antispas-.

Ennuste märkivä sappirakontulehdus epäedullinen, koska tauti kehittyy nopeasti, usein liittyy hengenvaarallisia komplikaatioita. Kuolleisuus märkivä Kolekystiitti vaihtelee 10-50%. Ehkäisy märkivä sappirakontulehdus kuuluu ajoissa poistaminen riskitekijät.