Märkivä peritoniitti

Märkivä peritoniitti on peritoneumin rajoittunut tai kokonainen tulehduksellinen vaurio, joka jatkuu pyogeenisen kasviston mukana. Alkuvaiheessa ja märkivä peritoniitti ilmenee oireita taustalla olevan sairauden (umpilisäke, sappirakon tulehdus, mahahaava, ja niin. D.) Kohdista vaikea vatsakipu, turvotus, suoliston pareesi, vesi-elektrolyytti häiriöitä. Oikean hoidon puuttuessa märkivä peritoniitti johtaa potilaan kuolemaan. Epäillään peritoniitti voi perustua veren ja virtsan yleisen analyysin muutoksiin, biokemiallisiin analyyseihin; ultraääni- ja röntgenkuvio, diagnostinen laparoskopia. Märkivän peritoniitin hoito on vain kirurgista.

• Märkivän peritoniitin syyt
• Märkivän peritoniitin luokittelu
• Märkivän peritoniitin oireet
• Märkivän peritoniitin diagnosointi
• Märkivän peritoniitin hoito

Märkivä peritoniitti

Märkivä peritoniitti — infektio-spesifinen tai epäspesifinen tulehdus vatsakalvon, joka johtuu akuutin vaurion tai kirurgiset sairauksien vatsaonteloon. Märkivän peritoniitin ilmaisuihin sisältyvät myrkytys, suolen paresis, vaikeat vesi-ioni-häiriöt. Puute patogeeniset käsittely johtaa kehittämiseen epäonnistumiseen eri elinjärjestelmien: keuhkot, maksa, munuaiset, paikalliset ja yleiset veren virtausta, jne. On tunnettua, että peritoniitti muodostettu joka viidennen potilas menee sairaalaan akuutti kirurgisten sairauksien … Useimmiten, kehittäminen peritoniitti johtaa akuuttiin kirurginen patologia (85%), vähemmän usein — loukkaantunut vatsaontelon elimet (5-8%) on 5-10% tapauksista märkivä vatsakalvotulehduksen komplikaationa leikkaus. Noin kaksi kolmasosaa potilaista,

Märkivän peritoniitin syyt

Useimmiten kehittäminen märkivä peritoniitti liittyy rikkoo eheyden seinien elimen vatsan ja osui häntä sisällöstä vatsakalvon. Tällainen mekanismi esiintymisen peritoniitti voidaan havaita gangrenous-rei’itetty umpilisäke, rei’itetty mahahaava tai pohjukaissuolihaava, rei’itetty cholecystitis, repeämä suolen seinämän roskan repeämä pullistuma vatsassa tai suolistossa, tuumori-invaasio seinän mahalaukun tai suolen perforaatio kehitystä.

Toinen tapa levittää tartunnan vatsakalvon pin — tulehdus etenee lähteestä tartunnan viskeraalisen tai vatsakalvon arkki häiritsemättä elimen eheyden. Tällainen märkivän peritoniitti-kehityksen mekanismi on luontainen vatsavaikutus, märkivä kolekystiitti, haimatulehdus, tulehdukselliset gynekologiset sairaudet. Myös infektio voi pudota vatsa ontelon aikana traumoja esiintyä, kun rikkoo eheyden vatsaonteloon, leikkauksen aikana ja jälkeen (asiattomasta aseptisen ja antiseptisiä, leikkauksen jälkeinen hoito potilailla).

Syy peritoniitti harvoin voi toimia yhtenä infektoiva aine, mutta usein johtaa sairauden kylvö vatsaontelon useiden erilaisten bakteerien samanaikaisesti. Märkivä peritoniitti voi olla eri etiologia: epäspesifisen — kun tartunnan Staphylococcus, Streptococcus, E. coli, enterokokit, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, akinetobakterom, maitohappobakteerit, clostridia, pneumokokki; erityisiä -. päästessään vatsaonteloon Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhea, jne. Myös märkivä peritoniitti voivat vaikeuttaa aikana alun perin aseptinen peritoniitti (kehittyy vaurioituneen vatsakalvon ekstravasatoituneen veri, sappi, haiman mehu, virtsa, mahanesteen) sekä erityiset muodot vatsakalvon tulehdus (kantseromatoznogo, nivelreuma, lois-,

Märkivän peritoniitin luokittelu

Mekanismista kehityksen peritoniitti on jaettu ensimmäisen, toisen ja kolmannen asteen. Ensisijainen märkivä peritoniitti muodostuu taustalla extraperitoneal tauti (yleisimmin tuberkuloosi, ainakin — lupus, munuaisvaurioita lapsilla, maksakirroosi, kroonista munuaisten vajaatoimintaa aikuisilla). Patogeenin ensisijainen peritoniitti tulee vatsaonteloon kautta hematogenous tai lymphogenous. Naisilla on myös mahdollista tunkeutuminen infektion vatsaonteloon kautta munanjohtimet. Ensisijainen märkivä peritoniitti esiintyy enintään 1%: ssa tapauksista. Toissijainen märkivä peritoniitti kehittää taustaa vasten tulehdussairauksien vatsaontelon, vatsan vammoja, leikkauksia. Se on 85-90% kaikista patologiatapauksista. Tertiäärinen märkivä peritoniitti esiintyy immuunivaste Vaikeassa immuunipuutos, joka sai useita vatsanleikkauksia. Se virtaa hitaasti, oireet ovat kuluneet. Hyvin usein johtaa vakavan sepsiksen kehittymiseen, mikä aiheuttaa tällaisten potilaiden kuoleman.

Johtuen kehittämiseen märkivä peritoniitti voi olla rei’itetty, raajojen, traumaattinen, leikkauksen jälkeinen ja kryptogeeninen (kun syy peritoniitti ei ole tunnistettu). Kuten esiintyvyys märkivä peritoniitti voi olla paikallinen (vaikuttavat ainakin kaksi vyöhykettä) — useimmiten periappendikulyarny tunkeutua tai paise; ja rajoittamaton. Neotgranichenny peritoniitti yleisyys on myös jaettu diffuusi (tartuntoja 2-5 alueet) ja diffuusin (tulehdus havaittu kaksi tai useampi kerrosta vatsaonteloon).

Erikseen erotetaan purulenttiperitoniitin kolme vaihetta: reaktiivinen, myrkyllinen ja terminaalinen. Reaktiivinen vaihe kestää 12-24 tuntia, jolle on tunnusomaista vatsan kivun esiintyminen tai voimistuminen, oksentelu, ruumiinlämmön nousu kuumeisiin numeroihin. Myrkyllinen vaihe kestää noin 2-3 päivää alkaen sairauden puhkeamista, se on tunnettu siitä, että ulkonäkö hallitsematon oksentelu, hypotensio takykardia taustalla. Terminaalivaihe on merkki peritoneumien peruuttamattomista muutoksista, hermopäätteiden nekroosista, elintoimintojen toimintojen heikentymisestä. Rei’itetyn peritoniitin ilmetessä listattujen vaiheiden kehitys päättyy paljon nopeammin, terminaalivaihe voi alkaa jo päivästä taudin puhkeamisen jälkeen.

Märkivän peritoniitin oireet

Märkivän peritoniitin puhkeamista on tyypillistä taustalla esiintyvän sairauden oireyhtymällä, jota seuraa peritoneaalisen tulehduksen erityisiä oireita. Peritoniitin ensimmäinen merkki on vatsan hajanainen kipu. Sillä ei ole selkeää lokalisointia, se on melko voimakasta, se lisää fyysistä rasitusta, yskimistä ja aivastelua. Taudin puhkeamisen kipu voimistuu ja voi myöhemmin heikentyä, kunnes se katoaa kokonaan. Stihanin kipu potilaan yleisen tilan heikkenemisen taustalla on huono prognostinen merkki ja puhuu peritoneumin ja sen hermopäätteiden nekroosista.

Yhdessä kivun alkamisen, refleksi potilaalle uuvuttavaa pahoinvointia, oksentelua kulkee jatkuvaan ensimmäiseen mahan sisällön, ja sitten enteerisellä viimeinen askel — ulostesisällön. Tämä johtuu suolen selkeästä paresiseksesta. Vaikea oksentelu johtaa kuivumiseen, elektrolyyttitasapainoon. Koska pareesi suolen silmukat pererazduty tungosta kaasujen potilaan huolenaiheet ilmavaivat.

Potilas ottaa puoleensa pakotetun paikan polvilleen, jotka ovat vedetty rintakehään (joten peritoneumin jännitys on vähemmän ilmaantunut ja kipu voimistuu). Iho peittää kuivan, kalpean, ehkä marmorikuvan, akrocyanoosin. Harjat ja jalat kylmä, märkä, kynnet siniset. Lihavoitetut huulet, myös suuontelon, ovat kuivia, kielen peitossa on likainen harmaa päällyste. Suussa on epämiellyttävä tuoksu. Taudin alkuvaiheissa takykardia ja kohonnut verenpaine kasvavat vähitellen, terminaalisessa vaiheessa pulssin ja paineen välillä on eroja. Potilas tulee levottomaksi, toteaa pelon tunteen. Hengitystaajuus vähitellen kasvaa, ja terminaalivaiheessa inhalaatioista tulee harvinaisia, pinnallisia. Laajennetun vesi-ioni-puutteen tapauksessa moniorganinen vajaatoiminta kehittyy,

Tunnustelu on selvä suojaava rasitusta vatsalihaksista (puinen vatsa), positiivinen oire Shchetkina-Blumberg (kun napsauttaa vatsan on kipu, joka on huomattavasti lisätä äkillisen lopettamisen käsissä palpoidaan). Kun iskulaitteen vatsa merkitty thympanitis (soinnillisen äänen, joka osoittaa, että läsnä on suuria määriä kaasua), kaltevilla alueilla dulling ääni (puhuu effuusio vatsaonteloon). Kuuntelu ensimmäisen tunnin tauti voi olla jonkin verran lisääntynyt peristaltiikan, ja sitten se vähitellen heikkenee, kunnes ei. Myöhemmissä vaiheissa peritoniitti kuuntelu kuuli roiskeita ääni, melu putoavien pisaroiden. Kaasut ja uloste eivät poistu. Virtsaneritys ja myrkytys johtuvat hyvin vähän, väkevöidyt, tummanruskeat värit.

Märkivän peritoniitin diagnosointi

Jos epäilet, että kehitys märkivä vatsakalvotulehduksen diagnostiset toimenpiteet olisi toteutettava nopeasti, koska toiminta aamuyöllä oireiden alkamisesta takaa elpyminen 90%: ssa tapauksista. Tällaiset potilaat esitettynä tilalla ultraääni vatsan (suoliston tunnistaa pererazdutye silmukka aperistalsis, eritteen vatsaonteloon), X-ray havainto vatsaontelon (se nähdään suolen kaaria, nestetasojen, varjostus viisto paikoissa, joissa neste kerääntyy). Multisrezovaya kierre tietokonetomografian avulla on mahdollista tutkia tarkemmin muutoksia vatsan, läsnäolon määrittämiseksi eritteen.

Jos näiden tutkimusten tulokset ovat kyseenalaisia, neuvontaa endoskooppisen lääkärin ja diagnostisen laparoskopian kanssa saattaa olla tarpeen. Laparoskopian aikana havaitaan peritoneumin tulehdusprosessi, purulentti-fibrinous effuusiota, märkivän peritoniitin kehittymistä (sidekudos, kolekystiitti, rei’itetty haava). Laparoskopian aikana saatu effuusi lähetetään bakteriologisessa laboratoriossa eristetyn mikroflooran herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille.

Veren yleisessä analyysissä havaitaan merkkejä tulehduksellisista muutoksista (leukosytoosi voi saavuttaa 40×109), leukoformula-siirtymän vasemmalle, anemian, trombosytopenian. Veren hemokonsentraation biokemiallisessa analyysissä havaitaan kaliumin, kloorin ja natriumin (oksentelun) vähenemistä.

Märkivän peritoniitin hoito

Melko usein potilaat ovat aluksi sairaalassa gastroenterologian laitoksessa, jossa on ruuansulatuskanavan sairauksien pahenemista käsittelevä klinikka. Jos gastroenterologi epäilee vatsaontelon katastrofia, tällainen potilas siirretään välittömästi tehohoidon yksikköön, jossa välittömästi aloitetaan preoperatiivinen valmiste. Se sisältää dehydraation poistamisen, kiertävän veren tilavuuden palauttamisen, elektrolyyttihäiriöiden korjaamisen. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan isotoonisten polyioni- ten liuosten, proteiinien ja kolloidivalmisteiden infuusio. Suoritetaan erilaisten sisäelinten myrkyllisten vaurioiden aiheuttamia häiriöitä, endotoksikoosia, perus- ja tausta-sairauksia. Preoperatiivinen valmiste on täydennettävä 2-4 tunnin kuluessa.

Tärkeä osa märkivän peritoniitin hoitamisesta on tartunnan hävittäminen. Laajan toiminta-alan antibiootit alkavat tulla jo ennen toimintaansa riittävän pitoisuuden aikaansaamiseksi kankaissa ja varoittaa infektion edelleen jakautumista operatiivisen intervention jälkeen. Antibioottien pitkäaikaiseen antoon tulisi liittyä antifungaalisten aineiden nimittäminen.

Märkivän peritoniitin hoitomenetelmä on toiminnallinen. Läsnä märkivä eritteen liittyy keskiviivan laparotomia, laajennetut varmistaa hyvän näkyvyyden ja mahdollisuus perusteellisen uudelleenjärjestelyn vatsaonteloon. Tuotettu tarkastuselimet intubaation suolen sanation (imu effuusio, pesemällä vatsaontelon kanssa antiseptiset liuokset) ja vatsan kuivatus. Tarvittaessa infektion ensisijainen keskittyminen, nekroottisen suolen resektio.

Jälkeen leikkauksen aikana toistuva relaparotomia, jossa on vatsakalvon saneeraus ja tyhjennys, voi olla tarpeen tarttumisen erotteleminen. Hemodynamiikan, aineenvaihdunnan ja veden elektrolyytin häiriöiden, antibakteeristen ja vieroituskäsittelyn korjaus jatkuu. On välttämätöntä varmistaa normaali kaasunvaihdunta, täyttää ravintoaineiden ja energian tarve eliminoimaan suoliston toimintahäiriöt. Rationaalinen anestesia, oireenmukainen hoito.

Märkivän peritoniitin ennuste ja ehkäisy

Märkivän peritoniitin ennuste on epäedullinen — kuolleisuus on vähintään 25-30% ja polyorgaanisen vajaatoiminnan kehittyminen saavuttaa 90%. Ennuste riippuu pitkälti operaation ajallisuudesta. Alussa hoidon ensimmäisten tuntien taudin myönteisestä tuloksesta esiintyy 90%: ssa tapauksista aikana ensimmäisenä päivänä — puoli alkamisajankohta jos enemmän kuin kolme päivää, vain 10% elossa potilaista. Ainoa menetelmä märkivän peritoniitin estämiseksi on sellaisten sairauksien ajoissa tapahtuva hoito, jotka voivat johtaa tähän vakavaan komplikaatioon.