Gastrinoma
Gastrinooma — toiminnallinen aktiivisuus kasvain, usein paikallisia haimassa tai pohjukaissuolessa, suuria määriä erittävät gastriinia. Gastrinooma kliinisesti Zollinger-Addison: toistuva mahahaava, ripuli ja steatorrhea. Diagnosoimiseksi gastrinooma suorittaa konsentraation määrittämiseksi gastriinin veriseerumissa, provokaatio testit, transhepatic selektiivinen angiografia määritelmän gastriini-pitoisuus veressä haiman laskimoiden EGD, ultraääni ja muut haiman gastrinooma radikaali hoito on täydellinen kasvaimen poistaminen .; kun toimenpide on mahdoton, lääkeaineella indusoitu antiproliferatiivinen ja oireinen hoito suoritetaan.
gastrinoo-
Gastrinooma — gastriini-erittävä kasvain, mahdollistaa hyperproduction suolahappoa, joka johtaa kehitystä relapsoivan pohjukaissuolihaavan ja jejunum. Gastrinomaa esiintyy noin 1% potilaista, joilla on peptiset haavaumat; 85 prosentissa tapauksista kasvain on paikallistunut haimassa; 10% tapauksista — antrumissa mahan ja alavirran osa 12 pohjukaissuolen; hyvin harvoin — muissa elimissä (perna, maksa, sappirakko, omentum, munasarjat). 60%: lla kliinisistä havainnoista gastrinoma havaitaan miehillä. Lähes 90% gastrinoma-tapauksista on pahanlaatuinen metastaattinen kasvain.
Patologia, jossa toistuva mahahaava yhdistettynä gastriini-tuottavien kasvainten, kuvattiin ensimmäisen kerran mukaan Zollinger ja Ellison vuonna 1955, perusteella, josta kasvain on nimeltään «gastrinoo-«, ja itse tauti — haavaumia ulseratiivinen syndrooma alttius (tai tekijät — Zollinger -Ellisona). Gastrinoma on kliinistä kiinnostusta endokrinologian ja gastroenterologian alan asiantuntijoille.
Gastrinoma-syyt
Kehittämisessä gastrinooma odotettavissa epäedullinen rooli perinnöllisyys, joka on ilmaistu taipumus useita hormonitoimintaa neoplasia (MEN) I -tyyppisten — muodostumista hyvän- tai pahanlaatuisia kasvaimia useita Umpieritysrauhaset. Useiden endokriinisen adenomatoosin tyypin I komponentit sisältävät aivolisäkkeen kasvaimet, haiman saarekesolukasvaimet (gastrinoma, insulinoma) ja lisäkilpirauhasen hyperplasia. Useiden endokriinisen neoplasian rakenteessa gastrinooma esiintyy 25 prosentissa tapauksista.
Gastrinooma edustaa yksinäinen tai useita solmu muodostumisen harmahtava ruskea tai kellertävä harmaa väri ilman selkeitä kapseli. Gastrinoman koko voi olla halkaisijaltaan 1-3 mm — 1 — 3 cm. Gastrinooma kehittää Langerhansin saarekesolujen ja on kyky erittää suuria määriä polypeptidiä gastriini-hormoni. Puolestaan auttaa hypergastrinemian hyperplasia mahalaukun parietaalisoluihin ja stimulaation suolahapon eritystä, mikä johtaa muodostumista mahahaava, entsyymien inaktivoimiseksi Haimanesteen ja sappihapon muutos.
Gastrinoma-oireet
90%: lla tapauksista, joissa Zollinger-Ellisonin oireyhtymä on aiheuttanut gastrinomaa, syntyy vaikea peptinen haava, joka on tulenkestävä hoitoon. Useat gastroduodenaaliset haavaumat esiintyvät erittäin pysyvästi, usein toistuvat, heikosti alttiit vastahormoteholle. Haavaumat löytyvät mahasta, pohjukaissuolen lamppu, niillä on usein epätyypillinen postbulbar-lokalisointi (jejunumissa). Jos haava on rei’itetty, voi esiintyä ruoansulatuskanavan verenvuotoa, joka uhkaa elämää.
Haavaisen prosessin subjektiiviset ilmentymät ovat voimakkaat kiput epigastriumissa, hapon hajotus, närästys. Esophagitis-ilmiöitä voi ilmetä, joskus johtaa ruokatorven kaventumiseen.
Suurten kloorivetyhapon läsnäolo suolessa johtaa limakalvon vaurioitumiseen, ohutsuolen liikkuvuuden lisääntymiseen ja absorptioprosessin hidastumiseen. Tämän seurauksena syntyy vaikea ripuli; Tuolilla on runsaasti vetistä luonnetta ja se sisältää runsaasti rasvaa (steatorrhea). Ripuli ja steatorrhoea liittyvät gastrinooman kulkuun 50 prosentissa tapauksista. Pahanlaatuisen gastrinoma-hoidon yhteydessä painon lasku on merkittävä. 60%: lla potilaista havaitaan maksan ja muiden elinten gastrinooman etäpesäkkeitä.
Gastriomin diagnosointi
Gastrinooman esiintymistä voidaan olettaa esiintyvän usein toistuvilla tai useilla maha- ja pohjukaissuolihaavoilla, jotka eivät ole alttiita intensiiviselle lääkitykselle. Mahalaukun röntgen ja EGDS: n avulla voidaan tunnistaa useita haavaisia leesioita, jättikokoisia haavaumia (yli 2 cm), niiden atypia alhaista sijaintia, mahalaukun limakalvon hypertrofiaa. Tällöin peptisten haavojen yhdistäminen NSAID: n tai helicobacter pylori -infektion kanssa puuttuu.
Tällöin sinun täytyy tutkia seerumin gastriini paasto, joka gastrinooma lisääntyy 5-30 kertaa (nopeudella liikatoiminnan, gastriitti, käytetty provosoiva toimintakokeet (lihalla liemi, kalsium- tai sekretiinireseptori antoa laskimoon). Sen gastrinoo- ateria ei stimuloi lisääntynyt tuotanto gastriini, kun taas kalsiumin antamisella tai sekretiinin aiheuttaa kaksinkertaistamiseksi hormonin tuotantoa. tutkiminen mahanesteen saatu mahalaukkukoetinta havaitsee lisääntynyt eritys suolahappoa.
Diagnosoimiseksi gastrinoo- ajankohtaisia suorittaa CT, MRI, ultraääni vatsan, haiman. Valikoiva vatsan angiografia ei voi vain havainnollistaa gastriini, mutta myös tuottaa verinäytteitä haiman suonet tason määrittämiseksi gastriinin se.
Sulkea useita hormonitoimintaa neoplasia tyyppi I tutkittu veren hormonit (insuliini, prolaktiini, hydrokortisoni, ja muut.) Suoritetaan Sella röntgen, CT tai MRI aivojen.
Prosessissa diagnosoimiseksi gastrinoomia tärkeää erottaa sen mahahaava ja pohjukaissuolihaava, ohutsuolen tuumorit, keliakia, medullaarinen karsinooma, kilpirauhanen, aiheuttaa sekretorisen ripulin.
Gastrinooman hoito
Gastrinooma radikaali hoitomenetelmä on kirurginen poisto kasvain, mutta tämä mahdollisuus on vain neljännes potilaista. Vatsakirurgiassa, erilaisten toimintojen (ottaen huomioon sijainti ja laajuus kasvain). Enucleation gastrinooma, pancreatoduodenal resektoitiin distaalinen haimanpoistoleikkauksen, välisumma haimanpoistoleikkauksen, jne. Joissakin tapauksissa turvautuminen valikoiva veritulpan on gastrinoomia.
Laaja-alaista aikaisempaa gastrektomiaa käytetään tällä hetkellä vain tapauksissa, joissa laihdutushoitoon kohdistuu lääkehoidon tehottomuus. Rajaton käyttö on mahalaukun eri tyyppisiä resektioita, koska ne eivät pysäytä haavaisen prosessin kehittymistä. Maksassa olevien irrotettavien metastaasien läsnä ollessa se resektoidaan. Gastrinoman useiden metastasien havaitseminen imusolmukkeissa, maksassa, luissa edellyttää kemoterapian hoitoa.
Varovainen lähestymistapa hoitoon on gastrinoomia sen toimimattomuus Menetelmässä annetaan antiproliferatiivisia aineita (oktreotidi), suurella annoksella H2-salpaajien (ranitidiini, famotidiini), protonipumpun estäjät (lansopratsoli, omepratsoli).
Ennuste gastrinoma
Gastrinooman radikaalinen poistaminen mahdollistaa korkean 5-vuotisen eloonjäämisen (90%) saavuttamisen; Kirurgian puuttuessa tämä indikaattori, ottaen huomioon kasvaimen hitaan kasvun, on noin 60%; kun metastaaseja havaitaan — 20%,
Potilaiden kuolema voi johtua tuumorin etenemisestä tai voimakkaasta ruoansulatuskanavan verenvuodosta. Gastrinomaa tarvitsevien potilaiden on seurattava onkologi, gastroenterologi, endokrinologi.