Emätin-emättimen fisteli

Emätin-emättimen fisteli on patologinen yhteys emättimen ja virtsarakon ontelon välillä. Se ilmenee pysyvän nestemäisen emättimen purkautumisen, hematuriaa kuukausittaisten, dysuristen häiriöiden, pubeiden, dyspareunian yli. Diagnoosissa käytetään peilien, colposcopian, kyystoskopian, entsyymien intravesikaalista käyttöönottoa, suonensisäisen urografiaa, retrogradatystrofiaa, vaginografiaa, CT: tä, MRI: tä. Operatiivinen patologia hoito transvaginaalisen, transabdominaalisen tai rekonstruktiivisen fistuloplastian suorittamisen kanssa.

• Vesicovaginal fistulan syyt
• synnyssä
• luokitus
• Vesicovaginal fistulan oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Vesikudoksen fistulan hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Emätin-emättimen fisteli

Vesikovaginalainen fistula (fistula) esiintyvyys on 0,3-2% ja se eroaa merkittävästi eri maissa. Korkeammat verokannat on kirjattu maissa, joissa ei ole saatavissa olevaa tai huonolaatuista sairaanhoitoa. Yhdeksästä kymmenestä tapauksesta on iatrogeenisiä komplikaatioita, jotka ilmenevät patologisen työn tai kirurgisten toimenpiteiden jälkeen lantion elimissä. Väliaikaisen diagnoosin ja häiriön hoidon kiireellisyys liittyy potilaan elämänlaadun merkittävään huononemiseen, seksuaalisen ja lisääntymistoiminnan rikkomukseen, joka on suuri uusiutumisen riski kuidunvaihtelevien kudosten myöhäisen käytön jälkeen.

Vesicovaginal fistulan syyt

Välistä viestintää virtsarakon ja emättimen johtua tuhoaminen elinten seinän trauma ja patologisten prosessien lantio-onteloon. Alan asiantuntijat gynekologian ja urologian tunnistaa useita ryhmiä traumaattinen, tulehdus- ja tuhoisa johtaneiden syiden muodostumiseen virtsarakko-emätin-avanne. Tärkeimmät ovat:

• Gynekologiset toimet . Enintään 70% vesicou-emätinfisteleista on seurausta kohdun hysterectomiaa hyvänlaatuisissa fibroideissa. Ne ovat myös aiheuttaneet tahaton vammoja keisarileikkauksessa, kirurginen hoito endometrioosi, kohdun syöpä ja muut lantion elimet.
• Patologinen syntymä . Pitkäaikainen puristus pehmytkudokset synnytyskanavan aikana pitkittynyt synnytyksen, sekundaarinen kohdun hitausvoimat, kulkua suuren sikiön, äidin kapea lantio aiheuttaa iskeemisen nekroosin kanssa muodostamalla sen jälkeen fisteli. Traumaattisia vammoja esiintyy pihdeiden ja kudosrokojen virheellisessä käytössä.
• Tapaturmavaara . Pienessä määrin tapauksia syntyy vesikulaariset sukuelinten fistulat, kun kudosten traumaattiset repeytymät johtuvat liikenneonnettomuuksista, työtapaturmista ja arjesta sekä raiskauksesta. On mahdollista reiittää emättimen seinät, virtsarakon masturbaation aikana terävien esineiden viemiseksi emättimeen tai uretraalikanavaan.
• Lisääntymiselinten onkologiset sairaudet . Emättimen seinät, virtsarakko, voidaan tuhota kasvaimen itävyyden vuoksi kohdunkaulan, emättimen, muiden pahanlaatuisten kasvainten kasvaessa. Yksi vaikeimmista hoidettavista ovat fistulaariset kulkutiet, jotka muodostuvat onkologisen patologian sädehoidon jälkeen.
• Tulehdusprosessit . Emättimessä, virtsarakon voi rikkoa lantion paiseita avannepotilaiden muodostumista. Kirjoituksia näiden elinten johtua huonontumisen seiniä joissakin tartuntataudit — sukupuolitaudit lymphogranuloma, halkiomatotautia, aktinomykoosi, tuberkuloosi virtsaelimet.

synnyssä

Vesicou-emätinpistosten muodostumisen alkuvaihe on emättimen ja virtsan erottavien kudosten perforointi. Jos tällaista vahinkoa ei havaittu ja kytketty ajallaan, olemassa oleva paine-ero elinten ja virtsan jatkuvan vuotamisen välillä ei anna reiän parantua. Tämän seurauksena 7-14 päivän ajan näyttää epämääräinen liike, joka on vuorattu epiteelikudoksella. Tilanne pahenee tulehduksen tai tuhoisien prosessien läsnäollessa fistolassa. 65-66 prosentissa tapauksista virtsarakon ja emättimen fistulat ilmenevät ensimmäisten 10 päivän aikana trauman jälkeen ja lopulta muodostuvat 3-5 kuukautta.

luokitus

Vesiko-emättimen fistulien nykyaikainen systematisointi näyttää täydellisesti fistulien ominaispiirteet ja on tehokas väline optimaalisen kirurgisen toimenpiteen valitsemiseksi, mikä ennustaa leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuuksia. Luokittelu perustuu kolmeen keskeiseen kriteeriin, jotka mahdollistavat fistelin täydellisen kuvaamisen:

• Fistelin määrä . Ulkopuolisten ja sisäisten reikien välisestä etäisyydestä riippuen erotetaan yli 35, 26-35, 15-25 ja lyhyempiä kuin 15 mm: n fisteleitä.
• Fistelin halkaisija . Indeksi on arvioitu vesikudosfunulan suurimman halkaisijan mukaan ja se voi olla korkeintaan 15, 15-30, yli 30 mm.
• Esihehtimien vaihe . Erota fistulit ilman fibroosia tai sen alkutapahtumia, keskivaikea tai vaikea fibroosi, erityiset olosuhteet (säteittäiset muutokset jne.).

On myös suositeltavaa ottaa huomioon elinten kohdunkaulan muodonmuutos, jonka välillä syntyy urogenitaalinen fistula. Alkuvaiheessa emättimen pituus ei muutu tai se on vähintään 6,0 cm, virtsarakon kapasiteetti säilyy. Monimutkaisempi häiriö on osoitettu emättimen lyhentämisellä alle 6 cm: n ja intravesikaalisen kapasiteetin vähenemisen.

Vesicovaginal fistulan oireet

Joillakin potilailla ainoa valitus on nesteen emättimen tyhjenemisen ja nesteen epäpuhtauden lisääntyminen virtsassa kuukautisten aikana. Suuri fistulous aukko, riippumaton virtsaaminen kokonaan pysähtyy, ja kaikki virtsa jatkuvasti lähtee emättimen kautta käytännöllisesti tyhjää virtsarakon. Virtsahäiriön vuoksi perineumin ärsytys aiheuttaa kudosten kutinaa ja haavaumia. Toissijaisten tulehdusprosessien liittyminen ilmenee lisääntyneessä virtsaputkistossa, kipuissa ja viivoituksessa virtsaputkessa. Ehkä kipujen esiintyminen suprapubisella alueella. Fistelin ympärillä olevien kudosten arpeutumista seuraa usein emättimen kaventuminen, sen seinämien kimmoisuuden väheneminen, joka aiheuttaa kipua sukupuoliyhteyden aikana.

komplikaatioita

Kun virtsarakon ja emättimen fisteli lisää virtsateiden kroonisten tulehdussairauksien todennäköisyyttä (kystiitti, virtsaputki), mukaan lukien nouseva infektio, joka aiheuttaa ureteriitin ja pyelonefriitin. Virtsan saanti vaginaalisessa onkossa liittyy usein muutoksen emättimen erittymisen happamuuteen, vaginoosin, colpitin, exocervicitin kehittymiseen. Tämä vuorostaan ​​lisää riskiä endokerviitti, endometriitti, salpingitis, adnexitis aiheuttama aktivoitu opportunistinen patogeenejä. Neoplastisten prosessien todennäköisyys kasvaa. Usein naisia ​​rikkoo sukupuolielämää, se on hedelmättömyys. Jatkuvien eritteiden läsnäolo, joilla on ominainen haju, kutinaa sukuelinten alueella pahentaa potilaiden elämänlaatua, joka aiheuttaa neuroottisia häiriöitä — neuroottista kiertoa, hypochondriaa,

diagnostiikka

Diagnostiikkavaiheen tehtävät, joilla epäillään vesikuvin fisteliä, ovat vahvistus elinten patologisesta kommunikaatiosta ja fiktiivisen kanavan suun selkeä lokalisointi. Tätä tarkoitusta varten käytetään visuaalista tarkastusta ja erilaisia ​​instrumentaalisia menetelmiä, jotka perustuvat värjäämisen tai kontrastin aineen tai kudosten kerrostetun tutkimuksen havaitsemiseen. Suositeltavat diagnostiset menetelmät ovat:

• Tarkista tuoli . Pieni furtulous aukko emättimen etuseinässä on yleensä näkymätön. Vika tunnistetaan hyvin suurilla kooilla, nekroottisilla tai tulehduksellisilla muutoksilla ympäröivissä kudoksissa ja niiden «urkujen» suolojen suolistuksessa. Fisteli haku on helppo venyttää emättimen seinämien tai uurrettu lieriömäinen peilit myöhemmin fisteli hyvää liikkua. Tarvittaessa tutkimusta täydennetään kolposkopilla.
• Kystoskopia . Virtsarakon ontelon ja seinämien endoskooppinen tutkimus pyrkii löytämään fistulan aukon, arvioimaan sen koon ja määrittämään lokalisoinnin. Lisäksi paljastuu mahdolliset tulehdukselliset muutokset limakalvossa, haavaumat, kivien ja ligattioiden esiintyminen. Cystoskopian tulokset mahdollistavat kirurgisen toimenpiteen tyypin ja määrän tarkemman valitsemisen epätavallisen epäorgaanisen viestinnän poistamiseksi.
• Värjäys- ja kontrastivälineiden käyttö . Virtsaputken kautta annettuna virtsarakon pigmenttejä tai lääkkeiden antamista, virtsa tahrat, samanaikaisesti asennuksen tamponin emättimeen mahdollistaa läsnäolon varmistamiseksi fisteli ja likimääräisen sijainnin määrittämiseksi sen lokalisoinnin. Tarkempi menetelmä havaitsemiseksi epätyypillisten virtsan virtauksen polut ovat suonensisäinen urografiaa, taaksepäin cystography ja vaginografiya käyttäen röntgensäteitä läpäisemättömiä aineita.
• Lantion elinten CT- ja MRI-arvot . Magneettiresonanssin ja atk-tomografian tutkimukset antavat mahdollisuuden tutkia yksityiskohtaisesti elinten rakenteen ja tunnistaa niiden anatomiset virheet. Saatu kerrostettu osia tai 3D-malli tarkasti sijainnin virtsarakko-emätin-avanne, mitat ja rakenteelliset piirteet fisteli aivohalvaus. Tällaiset tiedot ovat erityisen arvokkaita kirurgisen muovin menetelmän valinnassa.

Koska häiriö on usein yhdistyy muut urogenitaalisen sairauksien vaiheessa diagnoosi on tärkeää tunnistaa mahdolliset rikkomisesta lisääntymis- ja virtsan järjestelmiä. Seulomiseksi tällaisten komplikaatioiden yleensä suorittaa lantion ultraääni ja munuaisten suorittaa yleisen veressä ja virtsassa testit, määrittää tason kreatiniinin, urean ja virtsahapon veressä. Potilaan hoitoon gynekologin lisäksi pääsääntöisesti houkutellaan urologi. Tarvittaessa nephrologi, kirurgi, onkologi kuulee potilasta. Erotusdiagnoosissa erityisiä lihavuus, endotservitsitah, kohdun limakalvon, jossa on kasvua valkovuoto, spontaani tyhjenemistä gidrosalpinksa, virtsankarkailun, akuutti virtsaputken, kystiitti.

Vesikudoksen fistulan hoito

Häiriön hoitomenetelmiä ei ehdoteta. Spinaaneja fistulan spontaania paranemista, joka yhdistää emättimen virtsarakon, havaitaan 2-3% sairaista naisista, joilla on pieni fistula-aukko. Regeneroinnin kiihdytys tällaisissa tapauksissa edistää virtsan poistamista pysyvällä uretraalisella katetrilla. Joillakin potilailla on tehokas fistulaaristen reunojen sopeutuminen sähkövirralla tai emättimen tai rakon puolelta hopeasta tulevilla lääkkeillä. Muissa tapauksissa suositellaan yksi vaurioituneen vaimennuseinän palauttamiseen liittyvistä kirurgisista toimenpiteistä.

Useimpien urogeenologien mukaan perusteltua viivästynyttä fistuloplastiaa, joka suoritetaan 4-6 kuukauden kuluttua fistulasta, muodostuu. Tänä aikana suurin laantua aiheuttamaa tulehdusta traumaattinen altistuminen voidaan toteuttaa laadukkaita preoperatiivinen valmistelu — poistetut ligature kivet, desinfioidaan virtsarakon ja emättimen, palautettu veren virtausta kudoksiin. Kun valitaan tietty tekniikka, pitävät koko ja sijainti fisteli järjestely, läsnäolo cicatricial muutoksia, etäisyys suusta virtsanjohtimien, elastisuus emättimen seinämät. Yleisimpiä ovat:

• Fistelin vaginaalinen poisto . Toiminta on erilainen fysiologisesti, matala-traumaattinen, säilyttäen eheyden virtsarakon, helpompi tapa ommel avanne aivohalvaus, suhteellisen nopea toipuminen ja ilman vakavia komplikaatioita. Menetelmä on tarkoitettu leikkaamalla pieni mutkatonta fisteleiden hyvä liikkuvuus ja venyvyys emättimen kudosta. Rajoitukset tällaiset operaatiot ovat brutto arpeutuminen emättimen ja syvä sijainti fisteli kanavan poistaminen, jotka voivat vaurioitua osan kanssa suut rakkoon virtsanjohdin.
• Transabdominaalisen fistulan poisto . Sulkeminen vian viillon kautta ja vatsaontelon etuseinämään ja virtsarakon esitetty läsnä suurempi fisteli, johon virtsanjohtimet, havaitseminen fisteli yhdistettiin, samanaikainen suoliston patologiaan. Suuremmilla traumaattinen menetelmän etuja pidetään hyvä pääsy ja esteetön näkyvyys tehokkaaksi poistamiseksi vaikuttaa kudoksiin, säilyttäminen normaalin Urodynamics leikkauksen jälkeen mahdollisuus poistaa jopa suhteellisen suuri ja monimutkainen vikoja mukana laadullista ompeluun elimiä.
• Uudelleenmuovaava muovi . Vaikein on toimintaa palauttaa eheyden virtsarakko-emätin-väliseinän sädehoidon jälkeen. Näillä potilailla ympäröivään kudokseen avanne, fibrotizirovany, joustamaton, on rajoittanut vascularization ja parantua huonosti. Vika on suljettu kudoksen väliin siirteen — ohut tai pieni fragmentti femoris, fibro-rasva läppä isot häpyhuulet, vatsakalvon, vakavien-suoliston lihasten kielekesegmentin rauhanen tai mahalaukun seinämän. Toimenpide edellyttää huolellista valmistelua, jotta vältetään uusiutuminen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Riskin uudelleen muodostumisen fisteli kirurgisen hoidon jälkeen, voidaan vähentää johtuen korjata ennen leikkausta tekniikka ja noudattamista interventio. Korkein taajuus toistumisen — 15%: sta 70%: — havaitaan, kun säteillytystä Vesicovaginal fisteli kohtia. Trauma-fisteleilla fistuloplastin tehokkuus on 92-96%. Suunnittelevat raskautta leikkauksen jälkeen annetaan aikaisintaan kuluttua 1,5-2 vuotta toimituksen keisarinleikkauksella. Estääkseen häiriö suositeltavaa säännöllisissä tarkastukset on gynekologi varhaisia ​​sairauksien kirurgista hoitoa, ajankohtainen lausunto huomioon, jotta voitaisiin vähentää riskiä komplikaatioita synnytyksen aikana, huolellinen hallinta työvoiman teknisesti tarkka suoritus naistentautien, urologian leikkaus.