Virtsaputket

Virtsaputket — synnynnäinen, vähemmän yleisesti hankittu patologia, jossa virtsaputken lumen sulkeutuu limakalvon taitetuissa muodoissa. Virtsan virtsan heikentyminen, kohtalainen kipu virtsatessa, kastelu, tihentynyttä virtsaamistarvetta, laajennettu virtsarakko. Diagnoosi cystourethrography, ureteroscopy, urodynaaminen tutkimus, bougienage of virtsaputken. Kirurginen hoito endourethral- tai perineal-venttiilimuodostuksella, ennen toimenpidettä on mahdollista käyttää purkaustystostomia tai ureterokutanostomia.

• Hengenauhojen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Virtsaputken venttiilien oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Virtsaputken venttiilien hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Virtsaputket

Synnynnäiset uretraaliventtiilit havaitaan 0: ssa,002-0,015% pojat, yli puolet tapauksista diagnosoidaan ensimmäisenä elinvuonna. Harvoin virtsaputken venttiilirakenteet määritetään tytöillä, joilla on adrenogeeni-oireyhtymä ja maskuliininen virtsaputki. Epäsuorissa tapauksissa limakalvon vika hankitaan ja sitä esiintyy aikuisilla. Epänormaalisti kehitetyt taitokset voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia. Virtsaputken limakalvon synnynnäinen muunnos havaitaan usein pienten synnynnäisten epämuodostumien rakenteessa, diabeettinen sikiö, yhdistettynä neurofibromatoosiin, syringomyelia, VATERL/Vacterlin oireyhtymä, ureteraalisen ahtauman, virtsamembraanin kontraktio, siemenkorkin hypertrofia, kivesten hypoplasiaa ja ektopiaa, eturauhasen atrofia jne.

Hengenauhojen syyt

Epänormaalien valssiformulaatioiden muodostuminen posteriorisen virtsaputken sisään liittyy ei-perinnölliseen häiriöön virtsajärjestelmän alkion muodostumisen alkuvaiheissa. Virtsan diembriogeneesin tämän variantin tarkkaa etiologiaa ei ole vielä selvitetty. Urologian alan asiantuntijoiden mukaan, Positiivisten uretraaliventtiilien todennäköiset syyt ovat:

• Geneettiset mutaatiot. Vaikka taudin perinnöllistä luonnetta ei ole osoitettu, normaali virtsateiden kehittyminen voi häiriintyä, jos äidin ja isien solujen DNA vaurioituu, muodostunut zygote. Geneettisesti määritetyn diembriogeneesin teoriaa tukee useammin puutteen havaitseminen ikäluokkien lapsilla ja vanhemmilla, jotka käyttävät psykoaktiivisia aineita tai toimivat pitkään vaarallisilla teollisuudenaloilla, joilla on mahdollisia mutageenisia vaikutuksia.
• Vaikutukset raskauden aikana. Väärät tabulit ovat usein havaittavissa pojilla, naiset ovat syntyneet, jotka ensimmäisellä kolmanneksella kärsivät kylmästä, jolla oli korkea kuume. Tarttuvan taudinaiheuttajan rooli anomalian esiintymisessä liittyy virtsaputken muodostumisen tiettyjen vaiheiden viiveeseen, heikentynyt solujen erilaistuminen, kudoksen hyperplasia. Rubella-taudinaiheuttajia pidetään eniten teratogeenisina, herpes, sytomegalovirusinfektio.

Kun otetaan huomioon testosteronin stimuloiva vaikutus virtsaputken muodostumiseen poikissa, on mahdollista, että raskaana oleva nainen käyttää antiandrogenic hormonaalisia valmisteita. Anterioristen synnynnäisten uretraaliventtiilien muodostuminen on seurausta samoista tekijöistä, takana. Harvinaisissa tapauksissa kapselin limakalvojen limakalvojen ja peniksen uretraalisten alueiden limakalvojen hankkiminen hankitaan ja muodostuu virtsaputken karkean leviämisen aikana, uretroskooppitekniikan rikkominen, kystoskopia tai ovat seurausta hypospadiaksen toiminnasta.

synnyssä

Virtsaputken takaventtiilien muodostusmekanismi liittyy urogenitaalisen membraanin epätäydelliseen vaurioitumiseen tai Wolf-kanavan virheelliseen käyttöön virtsan osaston seinämiin. Dysontogeneesissä mesonefraalikanava ei kulje virtsaputken takaseinässä, ja tunkeutuu sen etuseinän läpi, muodostavat väliseinät ja venttiilit, virtsan virtauksen rikkominen. Hypertrofiset taitokset, päällekkäinen virtsaputki, esiintyy myös keskushermoston urogenitaalisen alueen epätäydellisen pienenemisen kanssa. Anomalia muodostuu raskausjakson 4. — 6. viikolla, kun ensisijainen cloaca on jaettu peräsuolen ja virtsan osiin.

Ontogeneesin 11. viikolla, kun sikiön munuaisten virtsaan erittyy, heikkenevät vaihtelevan vakavuuden aiheuttama virtsaelinten tukkeutuminen kehittyy. Kun virtsaputken venttiilien virtsaputkistossa on huomattavaa päällekkäisyyttä, kapenemisen paikka laajenee, Tämän jälkeen virtsan stagnaatiota ja samanaikaisia ​​häiriöitä esiintyy virtsateiden yläosissa. Synnynnäiset ja posttraumaattiset anterioriset venttiilit anatomisesti edustavat leveän uretraalisen divertikulman, tunkeutumaan virtsaputken kanavaan.

luokitus

Virtsan sijainnista riippuen virtsaputken venttiilit ovat etupäässä, joka sijaitsee rikos- tai bulbozny-osastoissa, ja takana, virtsaputken eturauhasen lumen päälle. Takaventtiilit havaitaan 10 kertaa useammin kuin etuventtiilit. Luokituksen mukaan takaluukut ovat kolmea tyyppiä:

• venttiilit I tyyppi. Havaittu 90-95% potilaat. Purjeen muodostumisen muodossa tulevat virtsaputken päähän. Siirrä distaaliseen suuntaan, molemmin puolin istutetta, ja sulautuvat ennen virtsaputken kalvon osastoa. Vaikeissa tapauksissa kokonaan virtsan virtaus on päällekkäinen.
• venttiilit II tyyppi. Edustavat limakalvon luonnolliset koukut, läpäisevän siemenen tuberkleestä vesikalvoon. Harvoin löydetty. Koska lähes koskaan vaikuta virtsaan virtsaputkeen, pidetään anatomisena vaihtoehtona. Voidaan yhdistää tyypin I venttiilien kanssa.
• venttiilit III tyyppi. Diagnosoidaan 5-10% poikkeavuuksia. Jatkuvan kalvon tai rengasmaisen kalvon, jonka keskellä on aukko, joka sijaitsee siemenen tuberkulitasolla tai jonkin verran distaalisesti virtsaputkeen nähden. Voi merkittävästi rajoittaa virtsaamista.

Virtsaputken venttiilien oireet

Tauti ilmenee yleensä lapsenkengissä ja varhaislapsuudessa. Aikuisilla miehillä, joilla on hankittu vaurioitunut vaurio elimistön virtsaputkessa, tukosten oireet ilmenevät loukkaantumisen jälkeen, diagnoosi- tai kirurgiset toimenpiteet. Lievissä tapauksissa havaitaan dysuria, hidas virtsavirta, kohtalainen kipu virtsatessa, yöaikainen diureus. Vaikeissa tapauksissa, joissa aivoverenkierron virtsaputken merkittävä estyminen on hypertrofoitunut rakko palpoituna tiheän massan muodossa. Vähemmän yleisiä ovat yö- ja päiväkotivaikutus, virtsaaminen kasvaa jopa 10-15 kertaa päivässä, veri näkyy virtsassa. kuume, alaselkäkipu, vilunväristykset, heikkous havaitaan vain, kun infektio liittyy.

komplikaatioita

Vaurioituneen virtsaamistarpeen vuoksi tautiin liittyvä monimutkainen kulku on jo havaittavissa äidinmaidon aikana. Vesi ja siihen liittyvä keuhko-hypoplasia ovat puutteellisia, mikä johtaa keuhko- ja systeemiseen verenpaineeseen, ja vakavimmissa tapauksissa — lapsen perinataalinen kuolema. Vastasyntyneet voivat kehittää virtsaamishäiriöitä virtsateiden spontaanin rei’ityksen vuoksi. Synnytyksen jälkeisessä vaiheessa krooninen virtsan pidättyminen johtuu heikentyneestä virtsarakon tyhjenemisestä, elin ylittyy, muodostuu megauretri, hydroureteronephrosis, vesicoureteral refluksi. Y 44% pojat, urodynaamiset häiriöt pahentavat lisäämällä neurogeenisen rakon toimintahäiriötä.

Virtsaputken venttiilien läsnäolo edistää patogeenisen mikrofloorin lisääntymistä, josta tulee uroinfektiivisten sairauksien syy. Y 15% kystiittipotilaat, 89-91% — pyelonefriitti, klo 4-5% — pyonephrosis, kohdassa 1% — virtsaputken. 2-3% tapaukset virtsaputken vaurioituneiden vaurioiden varalta kehittyy urosepsia. 4-4,5% potilaat, joilla on diagnosoitu urolitiasi, samaan aikaan muodostuu pääasiassa virtsarakon kiviä. klo 28-29% potilaat krooninen munuaisten vajaatoiminta vaikeuttaa taudin pitkää kulkua, muodostunut johtuen toimivan nefronien määrän vähenemisestä, vähentää virtsan suodatusnopeutta.

diagnostiikka

Diagnostinen etsintä virtsaputken venttiilien havaitsemiseksi tai poissulkemiseksi tulisi tehdä kaikille poikia, joilla on heikentynyt virtsaneristys ja heikentynyt virtsan virtaus. Nykyaikaiset seulontamenetelmät mahdollistavat virheen epäilemisen jopa äidinmaidonkorvike-diagnostiikan vaiheessa. Virtsarakon venttiilien havaitsemiseen tarvitaan tällaisia ​​tutkimuksia, miten:

• urethrography. Yleensä suoritetaan mikrofuusion jatkona. Antaa havaita pussin kaltaisen tai suppilonmuotoisen laajenemisen virtsaputken takaosaan sen alla olevan terävän kavennuksen ja distaalisen osan normaalihalkaisijan (oire «tiimalasi» venttiilin tasolla).
• ureteroscopy. Anomalian erityispiirteet ovat endoskoopin vapaan kulku kavennusalueen läpi. Kun virtsaputken lumen silmämääräinen tarkastus voi paikallistaa venttiilit tarkasti, hyvin näkyvissä hypertrofoitujen limakalvojen muodossa, semilunarimuodostumat, kalvot, kalvot.
• Urodynaaminen tutkimus. Uroflowmetrian aikana virtsatilavuuden tilavuus pienenee. Cystometry tyhjennyksen tulokset vahvistavat tukoksen esiintymisen, ja intrauretraalipaineen profiometria antaa virtsaputken kaventamisen määrittämisen.

Lisämenetelmänä suositellaan virtsaputken laajentamista. Kapteeni bougie kulkee helposti kapean alueen läpi, sen poistaminen voi kuitenkin aiheuttaa esteitä venttiilitasolla. Lisädiagnostiikkaan perustuvat kriteerit ovat kystrointitiedot – röntgensäteilyn virtsarakko kasvoi, hänen kaulansa on auki. Kun venttiilivajaus on pitkä, virtsarakon diverticula havaitaan, merkkejä uretero-vesicular refluksoinnista.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan ei-spesifisillä tulehdussairauksilla (virtsaputken, virtsarakon tulehdus, ureteritom, pyelonefriitti), virtsaputken ahtauma tai polyypit, polykystinen munuaissairaus, krooninen glomerulonefriitti. Urinin yläosien tilan arvioimiseksi annetaan munuaisten ultraääni, ureters, rakko, excretory urography, nefrostsintigrafiya, virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi, nefrologinen kompleksi. Tarvittaessa neurologi tutkii potilaan urologin viittausta, andrologist, onkologi.

Virtsaputken venttiilien hoito

Ainoa menetelmä, mikä mahdollistaa virtsaputken normaalin läpäisevyyden palauttamisen potilailla, joilla on valssaalinen vajaus, on kirurginen toimenpide. Toimen tyyppi ja aika määräytyvät lapsen iän mukaan, halkaisija virtsaputken, pahoinpidelääkkeiden esiintyminen. Suositellut menetelmät ovat:

• Venttiilien endourethral-resektio. Vanhemmat pojat ja aikuispotilaat suorittavat endoskooppisen leikkauksen elektrosurgisten instrumenttien avulla. Venttiilien ansiosta voit palauttaa itsenäisen virtsaamisen ja parantaa urodynamiikkaa. Pienen halkaisijan omaavien lasten resektoskooppien keksimisen ansiosta oli mahdollista suorittaa interventio aikaisemmalla iällä ilman riskiä solumuutoksesta uretraalikanavaan.
• Crotch-toiminnot. Vauvoille, virtsaputken halkaisija on riittämätön pienimmän resektoskoopin käyttöön ottamiseksi, venttiilin resektio suoritetaan uretromoiden kautta perineaalisella alueella. Koska hoito suoritetaan lähellä virtsaputken ulkoista sulkijalihaa, vahingoittaa sitä, imeväisillä voi olla tilapäinen kystostomia, jossa on ventilaation ablaatio muutaman kuukauden kuluttua.

Episstostomian käyttö uretraalisten venttiilien tuhoutumiseen ei ole laajalti levinnyt tyypin I venttiilimuodostelmien tärkeimmän osan visualisoinnin monimutkaisuuden vuoksi — niiden venttiilien yhteenkuuluvuus. Jos on olemassa komplikaatioita, vian poisto on leikkaushoidon ensimmäinen vaihe. Seuraavissa toiminnoissa voidaan suorittaa ureterosyktaaniastomoksen käyttöönotto (läsnäollessa megaureteri tai vesicoureteral refluksi), augmentation cystoplasty tai suoliston muovi virtsarakon (joilla on merkittävä detrusor-hypertrofia). Uroinfektiolla diagnosoiduille pojille venttiilin resektio viivästyy, kunnes virtsate on uudelleenorganisoitu, cystostomia suoritetaan virtsan kuivumisen helpottamiseksi, ureterokutaneostomiya.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ajallisen diagnoosin ja venttiilin varhaisen kirurgisen poiston avulla havaitaan täydellinen elpyminen. Koska asianmukaista hoitoa ei ole, 17% potilailla esiintyy peruuttamaton munuaisten vajaatoiminnan lasku, jotka vaativat RRT: n tai elinsiirron. Erityisiä toimenpiteitä synnynnäisten uretraalisten venttiilien ensiöprofylaksia varten ei ole kehitetty. Toissijainen ehkäisy on virtsaputken rakenteen poikkeavuuksien varhaista havaitsemista, välttää komplikaatioita. Edessä olevien uretraalisten venttiilien muodostumisen riskiä virtsaputken toimenpiteiden jälkeen voidaan vähentää noudattamalla huolellisesti tekniikkaa.

Tärkeä rooli heikkouden vähentämisessä on naispuolisten kuulemisten työ — riskialttiiden naisten tunnistaminen (ekstragenitaalisten sairauksien esiintyminen, ikä 18 vuoteen tai yli 35 vuotta vanha, komplikaatioita aiemmista raskauksista), säännöllinen sikiön arviointi. Epäonnistumisen antenatografinen diagnoosi antaa sinulle mahdollisuuden ennenaikaiseen hoitoon. Kun havaitaan hydronefroosin ultraäänitutkimuksella, lantion-lantion järjestelmän laajentaminen, veden puute ja muut merkit, mikä viittaa sikiön urodynamiikan vakavaan rikkomukseen, saattaa olla kysymys abortista.