Virtsaputken syöpä

Virtsaputken syöpä— pahanlaatuinen kasvainvaurio virtsaputkeen. Virtsarakon syöpä naisilla ilmaantuu polttamalla, kipuilla, leikkauksilla virtsatessa ja sukupuoliyhteydessä, uretrorrhagia, virtsainkontinenssissa ja kontaktin verenvuodossa. Ihmisillä tärkeimmät ilmenemismuodot ovat virtsaamisvaikeudet, hematuria, palpoitavan kasvaimen läsnäolo, purulentti purkautuminen virtsaputkesta, erektiohäiriö. Virtsarakon syövän diagnoosiin kuuluu urometrooppi, kystoskopia, kasvaimen biopsia, uretrografia, kystrooppi, miehillä — cavernoosi, prostatografia. Virtsarakon syövän havaitsemisessa naisilla virtsaputken, ulkoisen sukupuolielimet, osa emättimestä ja virtsarakko poistetaan; miehillä, kasvaimen transuretraalinen resektio, osittainen pektektomia, peniksen täydellinen amputaatio prostatevysiklektomiaan ja kystektoosiin.

• Syyt virtsaputken syöpään
• luokitus
• oireet
• diagnostiikka
• hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Virtsaputken syöpä

Virtsaputken syöpä on pahanlaatuinen harvinainen lokalisointiprosessia esiintyy urologian 1-2% kaikista kasvainten virtsaelimissä. Virtsaputken syöpä voi kehittyä molemmilla sukupuolilla, mutta se on yleisin postmenopausaalisilla naisilla. Syöpä naisen virtsaputken voi sijaita distaalisen tai proksimaalisen osan virtsaputken, mutta usein esiintyy ulkoreikien liitosalueella ja uroteeli- kerrostunut levyepiteeli, vulva. Miehillä, virtsaputken syöpä yleensä kehittyy bulbar, kalvo-osan (59%), ainakin katto (34%) tai eturauhasen (7%), virtsaputken segmentin. Scaphoid fossan alueella melanooma ilmenee tavallisesti.

Syyt virtsaputken syöpään

Virtsarakon syövän tosiasiallisia syitä ei ole selvitetty. Uskotaan, että tärkeimmät riskitekijät ovat krooninen uretriitti, mukaan lukien erityinen etiologia. Anamneesissa potilailla on usein gonorrea, mykoplasmoosi, klamydia, papillomavirusinfektio ja muut venzapolevaniya.

Muita riskitekijöitä ovat virtsaputken limakalvon, virtsarakon syövän, eturauhassyövän, virtsaputken divertikulaarien pysyvä trauma. Facultatiivisten preancerosairauksien joukossa katsotaan leukoplakia.

luokitus

Virtsaputken syövän histologinen tyyppi johtuu epiteelin tyypistä, josta kasvain kehittyy. Niinpä litteän epiteelin kanssa vuorattuun virtsaputken distaaliseen osaan kehittyy squamous-solukarsinooma; proksimaalisessa osassa, joka on peitetty siirtymäepiteelillä, virtsaputken siirtymäsolukarsinooma. Miesten adenokarsinoomat tulevat eturauhasen kudoksesta; naisilla — neururen rauhasista. Onkourologian harvinaiset ovat sarcomat, virtsaputken melanoomat.

TNM-luokituksen mukaan naisen ja urospuolisen virtsaputken invasiivisen syövän seuraavat vaiheet eroavat toisistaan:

• T1-invasiota subepiteelisen sidekudoksen
• T2 — kasvain ulottuu periuretraalisiin lihaksiin, sponsiiniseen kehoon, eturauhaan
• T3 — kasvain leviää eturauhasen, eturauhasen kapselin, karvaisen rungon, emättimen eturaudan, virtsarakon kaulan T4 — kasvain tunkeutumisen vierekkäisiin elimiin.
• N1 — yksittäinen metastaasi alueellisessa imusolmukkeessa alle 2 cm
• N2 — yhden tai useamman metastaasin imusolmukkeissa, joiden maksimikoko on yli 2 cm
• M0 — etäisten etäpesäkkeiden puuttuminen
• M1 — etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen

Mukaan eriytyminen (G) virtsaputken syöpä voidaan hyvin erilaisia, kohtuullisesti erilaistunut, huonosti eriytetty tai erilaistumattomia. Mukaan tyypin kliinisen ja anatominen variantteja tuumorikasvun erotetaan eksofyyttinen, polypoid, haavainen ja infiltroiva syöpä virtsaputken.

Virtsaputken syövän metastaasi voi esiintyä lymfogeenisen ja hematogeenisen mekanismin kautta. Ensimmäisessä tapauksessa vaikuttaa ihottuman ja imusolmukkeiden oireisiin; toisessa — keuhkoissa, pleurassa, luissa, maksassa, lisämunuaisissa, sylkirauhasissa, aivot, glans penis.

oireet

Virtsaputken syöpätapahtumat ovat vaihtelevia ja vähän spesifisiä. Urospuolisen virtsaputon syöpä on ominaista virtsaamisen vaikeus, sen täydellisen viivästymisen jälkeen; läsnä ilmeinen tiivisteen virtsaputken, puruloid eritteiden mikrohematurialle, urethrorrhagia. Liittyi myöhemmin kipu virtsaputken ja välilihan muodostaen periuretraaliseen paiseet ja fisteleitä, suurennettu nivusimusolmukkeita, kehittäminen turvotus kivespussin ja peniksen. Tapahtuu pitkät kivut erektiot (pahanlaatuinen priapismi). Virtsaputken melanoomassa pigmentoituja paikkoja löytyy glansin peniksesta.

Naisilla, virtsaputken syöpä nähty polttaminen ja kipu virtsaputken, terävä kipu virtsatessa, kipu yhdynnän aikana, urethrorrhagia ja kontakti verenvuoto, inkontinenssin, haavaumia limakalvojen häpy. Päivänvalo kasvain emättimen seinämän liittyy vatsakipua, verenvuoto emättimestä, muodostuminen urethro-emättimen fisteleiden. Kun virtsaputken syövän itämisaika virtsarakossa, määrittävä oire on makroematotio. Kun kasvain on lokalisoitu virtsaputken ulkoisen aukon alueella, tilavuuden muodostuminen voidaan helposti määrittää visuaalisesti ja palpatorilla. Lymfaattisten kasvainten tromboosin tapauksessa lymfostaasi kehittyy runko-osan alareunan turvotuksella. Metastaattinen virtsaputken peruskudostilassa elimissä liittyy kehitystä vastaavat oireet.

diagnostiikka

Virtsarakon syövän ensisijainen diagnoosi sisältää anamneesin ja fyysisen tutkimuksen keräämisen. Selvitä läsnäolo uretritis, STD, hyvänlaatuinen uretraalinen kasvain, virtsarakon syöpä, virtsaputken divertikulaarinen. Kun heitä pyydetään kiinnittämään huomiota hematuriaan, virtsaputken (urethrorrhagia) verenvuotoon, virtsan virtsan virtsaamiseen, kapenemiseen ja roiskeeseen, miehille kivuliaisiin erektioihin.

Pakollinen vaihe on ulkoinen sukupuolielinten ja virtsaputken visuaalinen ja palpatorinen tutkimus. Ulkoisen virtsaputken, perineumin ja virtsaputken palpataatio (miesten peniksen alapinnalla ja peräsuolen kautta, naisilla emätinmäärityksen aikana)

Virtsaputken tarkastus koko ajan suoritetaan uretra-uretroskoopin endoskooppisella tutkimuksella. Kun syöpä virtsaputken endoskopian avulla voit tutkia limakalvoa virtsaputken, määrittää sijainti, kasvutyyppi, koko ja syvyys kasvain hyökkäys. Virtsaputken syöpä eroaa tuumorisolmun tiheydestä, lievästä verenvuodosta kosketuksissa, pohjaisten kudosten tunkeutumisessa. Diagnoosin selkeyttäminen auttaa nousemaan uretrografiaan ja kystrolle.

Kasvaimen histologisen varmentamisen tehtävä ratkaistaan ​​biopsian ja morfologisen tutkimuksen avulla muutettujen kudosten osalta. Biopsia voidaan suorittaa punktuurimenetelmällä uretroskooppin kautta tai muodon muodostumisen transuretraalisella resektiolla. Syövän leviämisen arvioimiseksi virtsaputken yli on osoitettu kystoskopia, kystrooppi, avaruustutkimus ja prostatografia. Fistulografia on välttämätöntä fistulaaristen liikkeiden läsnäollessa.

Metastaasien, excretory-urografia, lymfangioadenografia, rinta röntgen, osteoscintigrafia, vatsan ultraääni, lantion ultraääni ja erilaiset elinten MRI: t poissulkevat. Virtsaputken syöpä on eriteltävä virtsaputken, uretraalisten kivien ahtaumasta; miehillä lisäksi — kroonisesta prostatitiitista ja virtsaputkesta, tuberkuloosista ja eturauhassyövästä; naisilla — vulvaarikannoista, kurkkukipuista, virtsaputken limakalvojen prolapsista.

hoito

Naisilla, joilla on pinnallinen paikallinen virtsaputken syöpä (T0), transuretraalinen resektio, Nd: YAG- tai CO2-lasin tuhoaminen, voidaan suorittaa tuumorin fulguraatio. Jos kasvaimen prosessi paikallistuu ulkoisen aukon alueella, voidaan kehittää pyöreä uretraalinen resektio terveissä kudoksissa. Virtsaputken irrottaminen, emättimen vulva ja eturaajojen seinämä turvautui syövän leviämiseen useimpiin virtsaputkeen.

Virtsaputken syövän (T3) yhteisten muotojen yhteydessä on osoitettu virtsaputken, vulva, virtsarakon kaula, anteriorin emätinseinän ja epicystostomian poisto. Jos cystectomia suoritetaan virtsaputken laajennetun resektiota aikana, uretraalinen elinsiirto iholle tai suolistolle suoritetaan virtsaputken toiminnan varmistamiseksi. Virtsarakon syövän hoitoon käytettävät vaihtoehdot miehillä määräytyvät myös kasvainprosessin esiintyvyyden perusteella. T0-T1-vaiheessa kasvaimen transurethral-elektroeksikaatio voidaan rajoittaa. Virtsaputken leikkauksen avaamiseksi terveiden kudosten rajoissa kasvain on lokalisoitu virtsaputken sponsiosassa T1-T2-prosessin vaiheissa.

Kun virtsaputken etupuolen osan syöpä leviää levähdyskappaleisiin, peniksen osittainen amputaatio on osoitettu. Posteriorisen virtsaputken syöpään kohdistuu kokonaispektektomia, jota voidaan täydentää prostatevysikulektomialla ja kystektomyylillä. Virtsaamisen suorittamiseksi suoritetaan perineaalinen uretrokutaaniostomi — ulkoisen ureteraalisen fistelin muodostuminen. Kaikki kirurgiset toimenpiteet virtsaputken syöpään yhdistetään sädehoidon kanssa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Keskimäärin 5 vuoden eloonjäämisnopeus virtsarakon syöpään on 40%. Suotuisan ennusteen tekijät ovat virtsaputken syövän varhainen havaitseminen, ei-invasiivinen kasvaimen kasvu, metastaasien puute, radikaalihoito.

Ehkäisevät toimenpiteet sisältävät uretaanirytyksen, STI: n ja urloraalisen hoidon ajankohdan minkä tahansa virtsateiden ongelmien oireisiin.