Mitraalinen venttiili prolapsi

Mitraalisen venttiilin prolapsi on mitraalisten venttiilien systolinen prolapsi vasemmalle atriumille. Mitraalisen venttiilin prolapsi voi ilmetä lisääntyneellä väsymyksellä, päänsärkyillä ja huimaus, hengenahdistus, sydänkipu, pyörtyminen, sydämentykytys, keskeytysten tunne. Mitraalisen venttiilin prolapssin instrumentaalinen diagnoosi perustuu EchoCG: hen, EKG: hen, fonokardiografiaan, holterin valvontaan, radiografiaan. Mitraalisten venttiilien prolapsin hoito on pääasiassa oireenmukaista (rytmihäiriölääkkeet, rauhoittavat, antikoagulantit); voimakasta regurgitaatiota, mitraaliventtiilin proteesia on osoitettu.

• Mitraalisen venttiilin prolapssin syyt
• Hemodynamiikan ominaisuudet mitraaliventtiilien prolapssilla
• Mitraalisen venttiilin propaasin luokitus
• Mitraalisten venttiilien prolapsi oireet
• Mitraalisen venttiilin prolapsen diagnoosi
• Mitraalisen venttiilin prolapsen hoito
• Mitraalisten venttiilien prolapssin ennuste ja ennaltaehkäisy

Mitraalinen venttiili prolapsi

Mitraalisen venttiilin prolapsi on venttiilivika, jolle on tunnusomaista se, että vasemman atrioventricular venttiilin yksi tai molemmat venttiilit on pullistunut eteis-syvennykseen systolivaiheen aikana. Kardiologiassa havaitaan mitraaliventtiilien läpäisy eri menetelmillä (auskultaatio, sydänkardiografia, fonokardiografia) 2-16 prosentilla lapsista, useammin 7-15-vuotiaana. Mitraalisten venttiilien prolapsin esiintymistiheys eri sydämen vaurioissa on huomattavasti korkeampi kuin terveillä yksilöillä: 37% synnynnäisistä sydämen vajeista, 30-47% reumasta ja 60-100% perinnöllisistä sydänsairauksista. Aikuispopulaatiossa mitraalisen venttiilin prolapssinopeus on 5-10%; Valve-vikoja diagnosoidaan pääasiassa 35-40-vuotiailla naisilla.

Mitraalisen venttiilin prolapssin syyt

Tarkkaan ottaen mitraaliventtiilin prolapsi ei ole itsenäinen sairaus vaan kliininen anatominen oireyhtymä, jota esiintyy eri nosologisissa muodoissa. Etiologian mukaan primaarinen (idiopaattinen, synnynnäinen) ja toissijainen mitraalisen venttiilin propaasi eristetään.

Idiopaattinen hiippaläpän prolapsin aiheuttama synnynnäinen sidekudoksen dysplasia, johon muita poikkeavuuksia on merkitty venttiiliyksikön (pidentäminen tai lyhentäminen jänteiden niiden virheellinen asennus, läsnäolo lisää sointuja, jne.). Sidekudoksen synnynnäiseen vioittumiseen liittyy mitraalisten venttiilien rakenteellinen myksomaattinen degeneraatio ja niiden lisääntynyt noudattaminen. Sidekudoksen dysplasia johtuu eri patologiset tekijät vaikuttavat sikiön -. SARS, gestosis, ammatillisia vaaroja, haitalliset ympäristö- olosuhteet, jne 10-20%: ssa tapauksista, synnynnäinen hiippaläpän prolapsin on perinyt kautta äidin.

Hiippaläpän prolapsin on osa noin perinnöllinen oireyhtymien (Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Marfanin oireyhtymä, synnynnäinen contracture arachnodactyly, osteogenesis imperfecta, pseu- elastinen).

Alkuperä toissijaisen hiippaläpän prolapsin voi johtua iskeemisen sydänsairauden, sydäninfarkti, reuma, systeeminen lupus erythematosus, myokardiitti, hypertrofinen kardiomyopatia, sydänlihaksen dystrofia, autonomisen dystonia, endokriiniset häiriöt (kilpirauhasen liikatoiminta), rinnassa trauma. Näissä tapauksissa mitraaliläpän esiinluiskahduksia johtuu vaurioita hankittu läppävika rakenteisiin, nystylihasten, sydänlihaksen toimintahäiriö. Toisaalta mitraalisen venttiilin propaasin läsnäolo voi aiheuttaa mitraalisen vajaatoiminnan kehittymistä.

Mitraalisen venttiilin propaasin patogeneesissä on tärkeä rooli autonomisen hermoston häiriöt, metaboliset häiriöt ja magnesiumionien puute.

Hemodynamiikan ominaisuudet mitraaliventtiilien prolapssilla

Mitraaliventtiili on kaksiosainen venttiili, joka jakaa vasemman atriumin ja kammion syvennykset. Apuvälineiden avulla venttiililäpät kiinnittyvät vasemman kammion pohjaan ulottuviin papillaryhmiin. Normaalisti diastolivaiheessa mitraaliventtiilit karsivat alas ja antavat vapaan veren virtauksen vasemmasta atriumista vasempaan kammioon; verenpaineen alla olevan systoluksen aikana venttiilit nostetaan, sulkemalla vasemman atrioventrikulaarisen aukon.

Mitraalisen venttiilin propaasin systolivaiheen venttiililaitteen rakenteellisen ja funktionaalisen heikkouden takia mitraaliventtiili taittuu taivuttamalla vasemman eteisen eteiseen. Tässä tapauksessa atrioventrikulaarinen aukko voi olla päällekkäin kokonaan tai osittain — muodostamalla vika, jonka kautta tapahtuu vasemman kammion vasemman kammion käänteinen veren virtaus, eli kehittyy mitraalinen regurgitaatio.

Mitraalisen vajaatoiminnan muodostumisessa myokardiumin supistuminen pienenee, mikä ennalta määrää verenkiertohäiriön kehittymisen. 70 prosentissa tapauksista mitraalisen venttiilin ensisijainen prolapsi liittyy rajatyöpään kohonnut verenpaine. Systemaarisen hemodynamiikan puolella havaitaan valtimon hypotensio.

Mitraalisen venttiilin propaasin luokitus

Etiologisen lähestymistavan näkökulmasta rajautuu primääri- ja toissijainen mitraaliprotaalinen prolapsi. Prolapsin paikallistamisella eristetään eturaajojen, takapuolen ja molempien venttiiliventtiilien prolapsi. Kun otetaan huomioon äänihäiriöilmiöiden esiintyminen tai puuttuminen, puhutaan syndrooman «mykistystä» ja auskultatiivisesta muodosta.

Echokardiografisten tietojen perusteella mitraaliventtiilin prolapsi on 3 astetta:

• I mitraalisen venttiilin propaasin asteikkoventtiilit 3-6 mm;
• II astetta — mitraalisen venttiilin venttiilit läpäisevät 6-9 mm;
• III astetta — mitraaliventtiilien prolapsi yli 9 mm.

Kun otetaan huomioon aika, joka kuluu hiippaläpän prolapsin suhteen alussa systolen talteen myöhemmin, holosystolic esiinluiskahdus. Aste mitraalivuoto eivät aina vastaa vakavuuden hiippaläpän prolapsin, siis luokiteltu erikseen, mukaan dopplerkaikukuvaus:

• I astetta — mitraalinen regurgitaatio tapahtuu venttiilien tasolla;
• II astetta — regurgitaatio-aalto ulottuu vasemman atrium keskelle;
• III astetta — regurgitaation aalto ulottuu atriumin vastakkaiseen päähän.

Mitraalisten venttiilien prolapsi oireet

Intensiteetti kliinisten oireiden hiippaläpän prolapsin vaihtelee vähintään huomattavassa määrin ja määritetään sidekudos dysplasia, läsnäolo regurgitaatio, autonomisen poikkeavuuksia. Joillakin potilailla ei ole valituksia, ja mitraalisten venttiilien prolapsi on satunnaisesti löydetty ekokardiografiassa.

Lapset, joilla ensisijainen hiippaläpän prolapsi havaitaan usein navan ja nivustyrien lonkkaviasta yhteinen hypermobility, skolioosi, tasainen jalat, rinnassa epämuodostuma, myopia, karsastus, nephroptosis, kiveskohju, mikä osoittaa, rikkoo sidekudoksen rakenteisiin. Monet lapset ovat alttiita usein vilustuminen, kipeä kurkku, akuutti paheneminen krooninen nielurisatulehdus.

Usein mitraaliläpän esiinluiskahduksia liittyy oireita Neuro dystonian: vääriä angina, takykardia ja keskeytykset työssä sydän, huimaus ja pyörtyminen, kasvi- kriisit, hikoilu, pahoinvointi, tunne «pala kurkussa» ja ilman puutteeseen, migreeniin. Merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä esiintyy hengenahdistusta, ja väsymys lisääntyy. Alavirtaan hiippaläpän prolapsin tunnettu siitä, affektiiviset häiriöt: masennus, senestopatii, asteeniset oire (väsymys).

Kliiniset oireet toissijainen hiippaläpän esiinluiskahdus yhdistettynä tärkein sairauden oireita (reumaattinen sydänsairaus, synnynnäinen sydänvika, Marfanin oireyhtymä, ja muut.). Niistä mahdollisia komplikaatioita hiippaläpän prolapsin esiintyä hengenvaarallisia sydämen rytmihäiriöitä, infektiivinen endokardiitti, tromboemboliset oireyhtymä (t. H. tahti, keuhkoembolia), äkillinen kuolema.

Mitraalisen venttiilin prolapsen diagnoosi

Kun «tyhmä» muodossa hiippaläpän prolapsin auskultatorisesti merkkejä ovat poissa. Askultativny suoritusmuodossa hiippaläpän prolapsin tunnettu eristetyllä klikkausten pozdnesistolicheskimi ääniä holosystolic melua. Phonokardiografia dokumentoi dokumentaarisesti äänimerkkiäänet.

Tehokkain keino mitraaliventtiilien läpäisevyyden havaitsemiseksi on sydämen ultraääni, jonka avulla voidaan määrittää venttiilien propaasin aste ja regurgitaation tilavuus. Laajamittaisen sidekudoksen dysplasiaa, aortan ja keuhkoverenkierron laajentumista, tricuspidiventtiilin prolapsia, avointa soikea ikkunaa voidaan havaita.

Radiologisesti, yleensä sydämen pienentynyt tai normaali koko, keuhkovaltimon kaaren turvotus. EKG ja EKG kirjataan pysyviä tai ohimeneviä häiriöitä repolarisaatiovaiheeseen kammion sydänlihaksessa, rytmihäiriöt (sinustakykardia, lisälyöntisyys, puuskittaista takykardia, sinusbradykardia, WPW oireyhtymä, fibrilloflutter). Kun mitraalivuoto II-III asteen, sydämen rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta suoritetaan sähköfysiologista tutkimus sydämen, veloergometry.

Hiippaläpän esiinluiskahdus tulee erottaa synnynnäinen ja hankittu sydänvika, eteisen väliseinän aneurysma, myokardiitti, bakteeriendokardiitti, kardiomyopatia. On suositeltavaa tuoda diagnosointiin ja hoitoon hiippaläpän prolapsin eri asiantuntijat: kardiologi, neurologi, Reumatologi.

Mitraalisen venttiilin prolapsen hoito

Mitraalisen venttiilin propaasin ylläpitämisen taktiikka ottaa huomioon kasvua ja verenkierron spektrin kliinisten oireiden vakavuutta, taustalla olevan taudin kulkutaulun ominaisuuksia. Pakolliset olosuhteet ovat päivittäisen rutiinin, työ- ja lepoajan normalisointi, riittävä unta, mitattu harjoittelu. Ei-lääkinnällisiin toimenpiteisiin kuuluvat auto-koulutus, psykoterapia, fysioterapia (elektroforeesi bromilla, magnesium kaulan kauluksen alueella), akupunktio, vesivirta, selkäydinten hieronta.

Sairaanhoidon mitraaliläpän esiinluiskahduksia tarkoitus poistaa vegetatiivisen ilmenemismuotoja, ennaltaehkäisy sydänlihaksen rappeuma, ehkäisy tartunnan endokardiitti. Potilaat, joilla on vakavia oireita, hiippaläpän prolapsin nimitetty sedatiivit kardiotrofiki (inosiini, kalium ja magnesium aspartaatti, vitamiinit, karnitiini), beeta-salpaajat (propranololi, atenololi), antikoagulantteja. Kun suunnittelet pieni leikkaus (hampaanpoiston nielurisojen, ja niin edelleen.) Esitetään kurssit ennaltaehkäisevän antibioottihoidon.

Kehittämällä hemodynaamisesti merkittävää mitraalisen regurgitaation, sydämen vajaatoiminnan etenemistä, tarvitaan mitraalisen venttiilin protetia.

Mitraalisten venttiilien prolapssin ennuste ja ennaltaehkäisy

Mitraalisten venttiilien prolapssin oireettomalla kurssilla on myönteinen ennuste. Tällaisille potilaille on esitetty lääkärin tarkkailu ja dynaaminen ekokardiografia 1 kertaa 2-3 vuoden kuluttua. Raskaus ei ole vasta-aiheinen, mutta raskauden hoito naisilla, joilla on mitraalinen prolapsi, suorittaa synnytys-gynekologi yhdessä kardiologin kanssa. Toissijaisen mitraalisen venttiilin propaasin ennuste riippuu pitkälti taustalla olevan taudin kulusta.

Mitraalisten venttiilien prolapssin ehkäiseminen edellyttää haitallisten vaikutusten poistamista kehitettävästä sikiöstä ja sairauksien oikea-aikainen tunnistaminen, jotka vahingoittavat sydänsähkölaitteiden toimintaa.