Mitraalinen vajaatoiminta

Hiippaläpän vajaatoimintaa — läppäsydäntaudin tunnettu sulkemalla osittain esiinluiskahdus tai hiippaläppä lehtiset aikana Systolen, johon liittyy käänteinen patologisten veren virtauksen vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen. Hiippaläpän vajaatoiminta johtaa ulkonäön hengenahdistus, väsymys, sydämentykytys, yskä, Veriyskä, turvotusta jaloissa, askites. Diagnostinen algoritmi tunnistaa hiippaläpän vajaatoimintaa sisältää tietojen vertailua kuuntelu, EKG, PCG, X-ray, kaikukardiografiaa, sydänkatetrointilaboratorioon, ventrikulografiassa. Kun hiippaläpän vajaatoimintaa suoritetaan lääkehoidosta, ja hoito sydänkirurgian (muovi proteeseja tai hiippaläpän).

• Mitraalisen vajaatoiminnan syyt
• Mitraalisen vajaatoiminnan luokitus
• Hemodynamiikan ominaisuudet mitraalisella vajaatoiminnalla
• Mitraalisen vajaatoiminnan oireet
• Mitraalisen vajaatoiminnan diagnosointi
• Mitraalisen vajaatoiminnan hoito
• Keuhkojen vajaatoiminnan ennuste ja ehkäisy

Mitraalinen vajaatoiminta

Hiippaläpän vajaatoimintaa — synnynnäinen tai hankittu sydänvika, koska tappion läppäliuskasta, subvalvulaarinen rakenteet sointuja tai ylikuormittumisesta venttiilin renkaan, jolloin mitraalivuoto. Eristetty hiippaläpän vajaatoiminta kardiologian harvoin diagnosoidaan, mutta rakenne Yhdistetyn ja sydänsairauksia löytyy puolessa tapauksista.

Useimmissa tapauksissa hankittu mitraalinen vajaatoiminta yhdistetään mitraalisen ahtauman (yhdistetty mitraalinen sydänsairaus) ja aortan epämuodostumat. Eristetty synnynnäinen mitraalinen vajaatoiminta on 0,6% kaikista synnynnäisistä sydämen vajeista; monimutkaisissa vikoissa, jotka yleensä yhdistetään ASD: iin, VSD: hen, avosylin kanavaan, aortan karsinointiin. 5-6 prosentissa terveistä yksilöistä ekokardiografian avulla tämä tai tämä mitraalisen regurgitaation aste ilmenee.

Mitraalisen vajaatoiminnan syyt

Akuutti hiippaläpän vajaatoiminta voi kehittyä johtuen epäjatkuvuuksia papillaarilihasten, tendinous sointuja erottaminen hiippaläpän on akuutti sydäninfarkti, sydämen tylppä vamma, infektiivinen endokardiitti. Sydäninfarktin aiheuttamien papillaaristen lihasten murtumiseen liittyy tappava lopputulos 80-90 prosentissa tapauksista.

Kroonisten mitraalivuoto voi johtua venttiili vaurio systeemiset sairaudet: nivelreuma, skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, eosinofiilinen endokardiitti Leffler. Reumaattinen sydänsairaus on noin 14% kaikista eristetyistä mitraalisen vajaatoiminnan tapauksista.

Mitraalikompleksin iskeeminen toimintahäiriö on havaittavissa 10 prosentilla postinfarkti-kardiokleroosipotilailla. Mitraalinen vaurio voi johtaa mitraaliventtiilin prolapsiin, jänteiden sointujen ja papillaaristen lihasten repeämiseen, lyhentämiseen tai pidentämiseen. Joissakin tapauksissa, hiippaläpän vajaatoiminta johtuu systeemisen sidekudoksen vikoja Marfan oireyhtymä ja Ehlers-Danlosin oireyhtymä.

Suhteellinen hiippaläpän vajaatoimintaa kehittyy ilman läppävikaa aikana laajentuma vasemman kammion ontelon laajentumista ja renkaan fibrosus. Tällaiset muutokset tapahtuvat dilatorisessa kardiomyopatia, etenevä verenpainetaudin ja sepelvaltimotaudin, sydänlihastulehdus, aortan sydänsairauksia. Mitraalisen vajaatoiminnan harvinaisiin syihin kuuluvat venttiilien kalkinpoisto, hypertrofinen kardiomyopatia jne.

Laskimotilavuudessa, mitraaliventtiilien jakautumisessa, venttiilin laskuvarjomuutoksessa syntyy synnynnäinen mitraalinen vajaatoiminta.

Mitraalisen vajaatoiminnan luokitus

Mitraalisen vajaatoiminnan aikana on akuutti ja krooninen; etiologiasta — iskeeminen ja ei-iskeeminen.

Erottava myös orgaanisen ja toiminnallisen (suhteellisen) mitraalisen vajaatoiminnan välillä. Orgaaninen vajaus kehittyy rakenteellisella muutoksella mitraaliventtiilissä itsessään tai sen taipuisassa kierteessä. Funktionaalinen mitraalinen vajaatoiminta on yleensä seurausta vasemman kammion ontelon laajenemisesta (mitralisaatio) sen myokardiaalisten sairauksien aiheuttaman hemodynaamisen ylikuormituksen aikana.

Regurgitaation vakavuuden vuoksi 4 astetta mitraalisen vajaatoiminnan eroja on: vähäinen mitraalinen regurgitaatio, kohtuullinen, vakava ja vaikea mitraalinen regurgitaatio.

Mitraalisen vajaatoiminnan kliinisessä vaiheessa erotetaan 3 vaihetta:

I (kompensoitu vaihe) — merkityksetön mitraalisen venttiilin vajaus; mitraalinen regurgitaatio on 20 — 25% systolisesta veren tilavuudesta. Mitraalinen puute korvataan vasemman sydämen hyperfunktiolla.

II (subkompensoitu vaihe) — mitraalinen regurgitaatio on 25-50% systolisesta veren tilavuudesta. Veren stabiilisuus keuhkoissa ja hidastunut biventrikulaarinen ylikuormitus lisääntyy.

III (dekompensoitu vaihe) — mitraaliventtiilin huomattava riittämättömyys. Veren palauttaminen vasemman atriumin kohdalle systolissa on 50-90% systolisesta tilavuudesta. Sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Hemodynamiikan ominaisuudet mitraalisella vajaatoiminnalla

Epätäydellisestä sulkeutumisen hiippaläpän aikana Systolen regurgitant aalto syntyy vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen. Jos pulauttelu on merkityksetön hiippaläpän vajaatoiminta kompensoidaan lisätyötä sydämen kehitykseen sopeutumisen ja liikatoiminnan laajentuma vasemman kammion ja vasemman eteisen isotonista tyyppiä. Tämä mekanismi kestää tarpeeksi kauan, jotta paine kasvaa pienessä verenkierrospiirissä.

Kompensoitu verenkiertoon kun hiippaläpän vajaatoiminta ilmaistuna riittävän nousun aivohalvauksen ja minuuttitilavuuden, systolinen pienenemistä ja ilman keuhkoverenpainetauti.

Vaurioitunut mitraalinen vajaatoiminta, regurgitaation tilavuus vallitsee yli iskutilavuuden, sydämen minuuttitilavuus pienenee jyrkästi. Oikea kammio, jolla on lisääntynyt kuormitus, nopeasti hypertrooaa ja laajenee, mikä johtaa vakavaan kammion vajaatoimintaan.

Ärtyvän mitraalisen vajaatoiminnan vuoksi vasemman sydämen riittävä kompensoiva laajentuminen ei voi kehittyä. Tällöin nopean ja merkittävän paineen lisäyksen pienessä verenkierrospiirissä liittyy usein keuhkoihin kohdistuva kuolemaan johtava turvotus.

Mitraalisen vajaatoiminnan oireet

Korvauksen aikana, joka voi kestää useita vuosia, saattaa olla oireeton mitraalisen vajaatoiminnan kulku. Subcompensation vaiheessa on subjektiivisia oireita ilmaistuna hengenahdistuksessa, nopeana väsymyksenä, takykardia, anginaalinen kipu, yskä, hemoptys. Laskimosta johtuvan kasvun kasvun ollessa pienessä ympyrässä saattaa ilmetä yön yli sydänsairautta.

Oikean kammion vajaatoiminnan kehittymiseen liittyy akrocyanoosin, perifeerisen turvotuksen, maksan laajeneminen, kohdunkaulan suonien turvotus, ascites. Kun rekursiivisen kurkunpään kompressointi laajentuneella vasemman atriumilla tai pulmonaarisella trunkilla tapahtuu, käheys tai aphonia esiintyy (Ortnerin oireyhtymä). Hajoamisvaiheessa yli puolessa potilaista, joilla on mitraalinen vajaatoiminta, eteisvärinä ilmenee.

Mitraalisen vajaatoiminnan diagnosointi

Perusdiagnostiikkatestit todisteita hiippaläpän vajaatoiminta, tuotetaan perusteellinen lääkärintarkastus, vahvistettu elektrokardiografia, phonocardiography, radiografian ja rintakehän röntgenkuvat, kaikukardiografiatutkimukseen ja Doppler sydämen.

Koska hypertrofiaa ja laajentuma vasemman kammion potilailla, joilla on hiippaläpän vajaatoimintaa kehittyy sydämen kohouma näyttää monistetun vuotanut apikaalisella impulssi V-VI kylkiluuväli midclavicular linja lyönti epigastrium. Perkussiota määräytyy sydämen epämukavuuden rajojen laajentamiseksi vasemmalle, ylös ja oikealle (yhteensä sydämen vajaatoiminta). Auskultatorisesti piirteitä hiippaläpän vajaatoiminta heikentävät, ja joskus täydellinen puuttuminen I sävy huipulla, systolinen sydänääni päälle, keskittyä ja pilkkominen II sävy keuhkovaltimon, ja toiset.

Fonokardiogrammin informatiivinen luonne on kyky luonnehtia yksityiskohtaisesti systolinen murus. EKG-muutoksia aikana mitraalivuoto osoittaa hypertrofiaa vasemman eteisen ja kammion kanssa keuhkoverenpainetauti — että oikean kammion hypertrofia. X-ray on kasvua vasemman ääriviivat sydämen, jolloin sydän varjo tulee kolmiomainen, pysähtynyt keuhko juuret.

Ekokardiografia voit määrittää etiologiassa hiippaläpän vajaatoiminta, arvioi sen vakavuuden, läsnäolo komplikaatioita. Käyttämällä havaittuja Doppler mitraalivuoto määrittelemän aukon läpi sen intensiteetti ja koko, jotka yhdessä antaa osoituksen siitä, missä määrin mitraalivuoto. Läsnäollessa eteisvärinän mukaan transesofageaalista ekokardiografian turvautuivat jotta voidaan tunnistaa verihyytymiä vasempaan eteiseen. Mitraalisen vajaatoiminnan vakavuuden arvioimiseksi käytetään sydämen ontelotutkimusta ja vasemman kammionpudotusta.

Mitraalisen vajaatoiminnan hoito

Akuutti mitraalinen vajaatoiminta edellyttää diureettien ja perifeeristen vasodilataattoreiden käyttöönottoa. Intra-aortan ilmapallon vastapulssi voidaan suorittaa hemodynamiikan stabiloimiseksi. Lievän oireettoman kroonisen mitraalisen vajaatoiminnan erityistä hoitoa ei tarvita. Subkompensoidussa vaiheessa määrätään ACE: n estäjät, beeta-adrenoblockit, vasodilators, cardiac glycosides, diuretics. Kehitettäessä eteisvärinää käytetään epäsuoria antikoagulantteja.

Kun hiippaläpän vajaatoiminta kohtalainen ja vakava vakavuus, samoin kuin läsnä valitusten osoittaa sydämen leikkausta. Koska kalkkeutumista läppien ja tallentaa liikkuva venttiililaite voidaan turvautua venttiilin varten -. Muovi hiippaläpän annuloplastiaan, lyhentäminen muovi sointuja, jne. Huolimatta alhainen riski infektiivisten endokardiitti ja tromboosi, venttiili säästävät toiminta liittyy usein toistuvat mitraalivuoto, mikä rajoittaa niiden suorituskyky melko kapea eri indikaatioissa (hiippaläpän prolapsin, kyyneleet venttiili rakenteet, suhteellinen epäonnistuminen venttiilin, venttiilirenkaan laajentuminen, suunniteltu raskaus).

Kun läsnä on venttiilin kalkkeutumista, sointuja havaittu selvää paksuuntuminen hiippaläpän biologisia tai mekaanisia proteesi. Tiettyjä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita näissä tapauksissa voivat toimia tromboembolian, eteis-, toissijainen infektiivinen endokardiitti proteesit, bioprostheses degeneratiivisia muutoksia.

Keuhkojen vajaatoiminnan ennuste ja ehkäisy

Regeneroitumisen edistymistä mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä havaitaan 5-10%: lla potilaista. Viiden vuoden eloonjäämisaste on 80%, kymmenvuotinen eloonjäämisaste on 60%. Mitraalisen vajaatoiminnan iskeeminen luonne nopeasti johtaa vakavaan verenkiertoon, pahentaa ennusteita ja selviytymistä. Mitraalisen vajaatoiminnan jälkeiset leikkaukset ovat mahdollisia.

Mitraalinen vajaatoiminta lievästä kohtalaiseen asteeseen ei ole kontraindikaatio raskauteen ja synnytykseen. Jos riittovarmuusaste on suuri, tarvitaan lisätarkastus, jossa on kattava riskinarviointi. Potilaita, joilla on mitraalinen vajaatoiminta, tulee seurata sydänkirurgiassa, kardiologiassa ja reumatologiassa. Estämässä hankittua mitraalisen venttiilin vajaatoimintaa on sairauksien ehkäiseminen, joka johtaa epämuodostuman kehittymiseen, lähinnä reumaa.