Cytomegalovirusinfektio raskaana oleville naisille
Cytomegalovirusinfektio raskaana oleville naisille — kliinisesti ilmeinen tai piilevä infektiotauti, sytomegaloviruksen aiheuttamaa, syntynyt ennen synnytystä tai raskauden aikana. Hyperthermia, sattumanvaraisia oireita, kohdunkaulan ja submandibulaarinen lymfadeniitti, sialoadenitom, yleinen päihtymys, vaalea, sinivalkoinen, harvemmin — hepatomegalia, splenomegaly, yleinen lymfadenopatia. Diagnoidaan käyttäen serologisia ja molekulaarisia laboratoriomenetelmiä. Hoito suoritetaan spesifisellä ihmisen immunoglobuliinilla, rekombinantti alfa-2-interferoni, vakavasti — synteettiset nukleosidianalogit.
- CMV: n syyt raskaana oleville naisille
- synnyssä
- luokitus
- CMVI-oireet raskaana oleville naisille
- komplikaatioita
- diagnostiikka
- CMVI: n hoito raskaana oleville naisille
- Ennuste ja ennaltaehkäisy
Cytomegalovirusinfektio raskaana oleville naisille
Sytomegalovirusinfektio (sylkirauhasten tauti, sytomegalovirusinfektion) — yksi yleisimmistä tartuntataudeista, utero vaikuttaa sikiöön ja aiheuttaa erilaisia synnynnäisiä poikkeavuuksia. Alueen mukaan sytomegaloviruksen vasta-aineet havaitaan 40-98% lisääntymisikäisiä potilaita. Sytomegalia on yleisempi väestöryhmissä, joilla on alhainen sosiaalinen ja taloudellinen kehitys. Venäjällä jopa 90 on seropositiivista CMVI: lle% naisista, yli 30-vuotiaiden raskaana olevien naisten infektio on 97-98%. Euroopan maissa havaitaan synnynnäinen sytomegalia, jonka taajuus on 3-5 tapausta 1000 syntymää kohden, muissa valtioissa tämä luku on 0,2 — 2,2%.
CMV: n syyt raskaana oleville naisille
Tauti on aiheuttanut suuri DNA-sytomegalovirus (CMV), jotka kuuluvat herpesvirusperheeseen. Asiantuntijat tunnistavat kolme taudinaiheuttajaa, joista jokainen voi itsenäisesti infektoida saman henkilön ruumiin. Infektio tapahtuu ennen hoitoa tai raskauden aikana. Virukset pysyvät elämässä naisen ruumiissa, jotka vaikuttavat käytännöllisesti katsoen kaikentyyppisiin kudoksiin. Jotkut tartuntatautien asiantuntijat pitävät CMV: tä opportunistisena mikro-organisminä, kliinisesti merkittävää uudelleenaktivointia havaitaan vain immuniteetin merkittävän tukahduttamisen yhteydessä.
Sytomegaloviruksen lisääntynyt patogeenisuus raskausajanjaksolla liittyy fysiologiseen immunosuppressioon, suojaa geneettisesti ulkomaalainen sikiö hylkäämisestä. Estrogeenin vaikutuksen alaisena, progesteroni, korisoli raskauden aikana vähentää T-lymfosyyttien absoluuttista ja suhteellista määrää, jotka osallistuvat suoraan virusten ja vaurioituneiden solujen poistamiseen, niiden sytotoksisuus vähenee. Tämän seurauksena sytomegalovirusreplikaatio kiihtyy, ne leviävät nopeammin koko kehossa ja, kun suojaavat vasta-aineet ovat riittämättömiä, ylittävät istukan esteen.
synnyssä
Sytomegalovirusinfektion piirre on useiden infektioiden tapoja. Virus leviää aerogeenisesti, kosketus, fecal-suullinen, verensiirto, seksuaalisesti, pystysuunnassa, mukaan lukien transplacental raskaana olevasta sikiöön. Koska tartunnan suhteellisen alhainen virulenssi on läheistä kosketusta tartunnan saaneiden kanssa. CMV: n aiheuttaja määritetään lähes kaikissa biologisissa elatusaineissa: sylki, verestä, virtsa, repiä neste, CSF, rintamaito, kohdunkaulan, emätin-, virtsaputken eritteet, siemenneste, peräsuolen limaa, amnioottinen neste. Imeytymisen jälkeen sytomegalovirus adsorboidaan solun pinnalle, tunkeutua niihin, suoritetaan DNA-replikaation täysi sykli, minkä jälkeen muodostuneet virionit leviävät naapurisoluihin, veri kuljetetaan koko kehoon. Sikiön rauhasten ductaalinen epiteeli on herkempi virion suhteen, ensimmäinen parotidi, muut eksokriiniset rauhaset.
Lymfogeenisen ja hematogeenisen yleistyksen jälkeen alkaa tavallisesti hedelmättömän infektion vaihe (piilotettu operaattorin tila) kun infektoituun soluun sisältyvä viruspartikkeli pysyy pitkällä aikavälillä ja transmissio jakautuu tytärsoluihin. Normaalin immuniteetin omaavilla naisilla kliininen ilmeneminen ei tapahdu, tauti tarttuu välittömästi kantajan luonteeseen. Sytomegalovirus voi säilyä pitkään inaktiivisessa muodossa herkissä soluissa. CMV: n penetraatio lymfosyytteihin ja mononukleaarisiin soluihin takaa sen suojaamisen viruksen vastaisia vasta-aineita vastaan.
Kun koskemattomuus vähenee raskaana oleville naisille, sytomegalovirusinfektion uudelleenaktivointi solutumien tuhoutumiseen on mahdollista, jossa virus jatkui, hematogeeninen levittäminen, verenkiertoa, vaskuliitin kehittyminen, erilaisten kudosten solujen spesifisen sytomegalisen metamorfoosin indusointi. Tiineyden aikana interventiotilasta tulevat virukset tunkeutuvat istukkaan ja tartuttavat sikiöön hematogeeniset. vakiintunut, että CMV voi vahingoittaa trofoblastikalvoa.
luokitus
Sytomegalovirusinfektion tärkeimpien muotojen järjestelmällistäminen raskaana oleville naisille suoritetaan ottaen huomioon kliinisen kuvan vakavuus ja patologisen prosessin ilmentymisen aika. Tämä lähestymistapa on kaikkein perusteltumpi sairauden mahdollisten komplikaatioiden ennustamiseksi ja optimaalisen raskauden taktiikan valitsemiseksi. Synnytys- ja gynekologian alan asiantuntijat, tartuntataudit erottavat seuraavat infektioasetukset:
- Ensisijainen ilmentymä sytomegalovirusinfektion. Pahimmassa tapauksessa patologia. Aiheutuu raskaana olevan naisen alkuperäisen tartunnan seurauksena, jolla ei ole erityisiä IgG: ää. Siinä on suuri todennäköisyys viruksen transplacentaaliseen siirtoon (jopa 30-75%) ja sikiön sisäelinten vaurio. Tänä raskauden aikana paljastui enintään 4% potilaat. Jos potilaalla on akuutteja oireita ensimmäisen kolmanneksen aikana, aborttia suositellaan.
- kantajatilassa. Yleisin sytomegalovirustaudin muoto raskaana oleville naisille. Naiset ovat naisia, jotka ennen sairauden aktiivista muotoa tai vahvan immuniteetin taustalla oleva infektio menivät välittömästi tuottamattomaan vaiheeseen. Immunoglobuliinit G, kiertää potilaan veressä, suojella sikiötä CMV-infektiosta. Immunosuppressiivisten vaikutusten poissulkemisella patologisen raskauden vaara on vähäinen.
- Piilevän infektion uudelleenaktivointi. Sytomegaloviruksen kantajien immuniteetin huomattava väheneminen kehittää luonteenomaisen kliinisen kuvan. Tauti jossain määrin pahentui 40-50: ssa% seropositiivinen raskaana. Kohdassa 0,15-0,36% tapauksia, virus lähetetään transplacentally lapselle. Suurin riski synnynnäisten epämuodostumien havaitsemiseksi sytomegalovirus-taudin pahenemiseksi 7-12 viikkoa raskauden ikässä.
CMVI-oireet raskaana oleville naisille
Piilevällä kuljetuksella kliiniset oireet puuttuvat. 4-5% CMVI-raskaana oleville naisille on tyypillinen ensisijainen akuutti tai uudelleenaktivoidut piilevä infektio, johon liittyy nenän limakalvojen vajaatoimintaa, lämpötila nousee 38-40 ° C: seen° C, laajentuminen ja submandibulaarinen arkuus, kohdunkaulan imusolmukkeet, parotidihormot. Yleisesti ilmaistu myrkytys — heikkous, heikkous, väsymys, uneliaisuus, päänsärky, pahoinvointi. Valkois-sininen emättimen purkautuminen. Immuniteetin merkittävä väheneminen määräytyy maksan lisääntymisen myötä, perna vakavasti, vaiva, puhkesi oikeaan ja vasempaan hypokondriaan, yleistynyt imusolmukkeiden laajentuminen. Akuisen vaiheen kesto, yleensä, jopa 2-3 viikkoa.
komplikaatioita
Monimutkainen raskaus on havaittu pääasiassa akuuteissa tai uudelleenaktivoiduissa infektioissa. Tällaisilla potilailla on todennäköisemmin spontaaneja abortteja, johon liittyy vakava alkio ja sikiö, ennenaikaista työvoimaa, aiheuttama kohtuun liittyvä hypertonia, jäädytettyjä raskauksia, kuolleena syntynyt lapsi. Trofoblastin kalvon vahingoittumisen vuoksi CMVI voi monimutkaistaa istukan lisääntymistä, hypertrofiaa ja istukan kudoksen varhaista ikääntymistä, istukan vajaatoiminta, kohdunsisäinen hypoksia ja viivästynyt sikiökehitys. Ennenaikainen istukan tukkeutuminen on mahdollista työn aikana, massiivinen veren menetys johtuen atonisesta verenvuodosta. Synnytyksen jälkeisenä aikana on latentti endometriitti. Dysmenorrean todennäköisyys lisääntyy tulevaisuudessa.
Akuisen primäärisen sytomegalovirus-taudin tapauksessa sikiön transplacentaalisen infektion ja polyhydramidin kehittymisen riski kasvaa merkittävästi. Vauvat syntyvät usein ennenaikaisesti, pienellä pienellä rungolla. Erityisen vaarallinen CMV-infektio on 1. raskauskolmanneksella, usein aiheuttaen mikrokefalia, chorioretinitis, neurosensorinen kuulonmenetys, muut kehityspoikkeamat. Synnynnäinen sytomegalia intrauterin infektion jälkeen voi olla oireeton, ilmenevät raskaina ilmenemismuodoina tai yksittäisten elinten vahingoksi (hepatomegalia, pitkittynyt keltaisuus, imevät ja nielemisvaivat, lihasäänen jatkuva väheneminen, vapina, anemia, trombosytopenia, henkisten ja motoristen kehityshäiriöiden vuoksi, keuhkokuume, sydänlihastulehdus, haimatulehdus, paksusuolentulehdus, jade). CMV: n etäisvaikutukset lapsiin ovat sokeutta, kuurous, puhehäiriöt, ilmestyi 2-5 vuoden elämässä.
Raskaana olevat naiset, joilla on CMVI: n merkittävä immunosuppressio, ovat vaikeampia, ekstragenitaalisia komplikaatioita havaitaan useammin. Sytomegaloviruksen keuhkovaurioita pidetään taudin epäsuotuisina muodoina (interstitiaalinen keuhkokuume), Aivojen (aivokalvontulehdus, aivotulehdus), ääreishermosto (myeliitti, polyradiculitis), hertta (sydänlihastulehdus, perikardiitti), veren muodostuminen (trombosytopenia, hemolyyttinen anemia). Suora uhka raskaana olevan naisen elämässä tapahtuu infektion nopean yleistyessä sepsiksen kehittymisen aikana, tarttuva myrkyllinen sokki, DIC-oireyhtymä.
diagnostiikka
CMVI: n ajoissa havaitsemisen vaikeus liittyy useimpien raskaana olevien naisten oireiden puuttumiseen ja kliinisen kuvan polymorfismiin ilmentymän aikana. Kun otetaan huomioon sytomegalovirusinfektiota sairastavan lapsen perinataalisen infektion lisääntynyt riski, TORCH-kompleksin seulonnan suositeltu analyysi. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat laboratoriokokeita, mikä mahdollistaa tarttuvan aineen tarkastamisen, havaitsemaan serologiset markkereet ja määrittämään prosessin vakavuus. Tällaisia tutkimuksia ovat seulontasuunnitelma epäillyn sytomegalian potilaille, miten:
- Entsyymi immunoanalyysi. ELISAa pidetään luotettavimpana ja informatiivisimpana menetelmänä sytomegalovirus-taudin diagnosoimiseksi. Aktiivisen infektion läsnäolo vahvistaa IgM: n havaitsemisen ja yli 4-kertaisen IgG-tiitterin lisääntymisen. Immunoglobuliinien G aviditeetti todistaa infektion iän (indikaattorissa