Craniocerebral-vamma

Craniocerebral trauma — kallon ja / tai pehmytkudosten (meningit, aivokudokset, hermot, alukset) luut. Loukkaantumisen luonteesta erottuvat suljettu ja avoin, tunkeutuva ja ei-tunkeutuva traumaattinen aivovaurio sekä aivotärähdys tai aivovaurio. Kraniocerebral trauman kliininen kuva riippuu sen luonteesta ja vakavuudesta. Tärkeimmät oireet ovat päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, tajunnan menetys, muistin heikkeneminen. Aivojen supistumiseen ja intraserebral hematoomaan liittyy fokaalisia oireita. Kraniocerebral trauman diagnoosiin kuuluvat anamnestinen data, neurologinen tutkimus, kallon radiografia, aivojen CT tai MRI.

• Aivoturva
• Aivojen supistuminen
• Diffuusi aksonaalinen aivovaurio
• Aivopaine
• Kraniocerebral trauman hoito
• Ennuste pääihoille

Craniocerebral-vamma

Craniocerebral trauma — kallon ja / tai pehmytkudosten (meningit, aivokudokset, hermot, alukset) luut. TBI: n luokittelu perustuu sen biomekaniikkaan, tyyppiin, tyyppiin, luontoon, muotoon, vaurion vakavuuteen, kliiniseen vaiheeseen, hoitojaksoon ja trauman lopputulokseen.

Biomekaniikalla erotetaan seuraavia CCT-tyyppejä:

• iskunkestävä (iskunvaimennus leviää vastaanotetun iskun paikasta ja kulkee aivojen läpi vastakkaiselle puolelle nopeilla painehäviöillä);
• kiihtyvyys-hidastuvuus (aivojen pallonpuoliskot liikkuvat ja kiertyvät suhteessa kiinteämpiin aivorungoksiin);
• (molempien mekanismien samanaikainen vaikutus).

Vahinkotyypin mukaan:

• polttoväli (tunnettu siitä, että paikallinen vauriot makrorakenteisen ydin paitsi tuhoa osien pienet ja suuret pesäkeverevuodon vaikutusten alueella, ja paineaalto protivoudara);
• Diffuusi (jännitys ja jakelu ensisijaisen ja toissijaisen taukoja semiovalnom aksonien keskustassa aivokurkiaisen, subkortikaalisen, aivorunko);
• yhdistetty (aivojen polttoväli- ja diffuusiovaiheiden yhdistelmä).

Vaurion genesialla:

• ensisijainen vauriot: polttoväli ruhjeita ja murskaamalla aivot, diffuusi aksonivaurion, ensisijainen kallonsisäinen verenvuoto, piipun taukoja, useita aivoverenvuoto;
• toissijaiset vaurioita:

1. koska toissijainen kallonsisäinen tekijät (viivästynyt hematomas, verenkierron häiriö ja aivo-selkäydinnesteessä, koska intraventrikulaarisesti tai subaraknoidaalivuoto aivojen turvotus, ja hyperemian ai.);
2. sekundaaristen ekstrakraniaalisten tekijöiden vuoksi (valtimonopeus, hyperkapnia, hypoksemia, anemia jne.)

Tyypit CCT luokitellaan: suljettu — vaurioituneet, eivät vaaranna eheyttä iho pään; kalloluusta murtumia vahingoittamatta viereisen pehmytkudoksen tai murtuma kallon kehittyneitä liquorrhea ja verenvuoto (korvan tai nenän kautta); avoin ei-tunkeutuva TBI — vahingoittamatta duuran ja avaa läpitunkeva TBI — vaurioon kovakalvon. Myös eristetty eristettiin (ei mitään kallonulkoisten leesioita) sochetannuju (ekstrakraniaalisen vahinkoa johtuen mekaanisen energian) ja yhdistettiin (samanaikainen vaikutuksia eri energialähteiden: mekaaninen ja terminen / säteily / kemiallinen) aivovamman.

CBT: n vakavuus on jaettu 3 asteeseen: lievä, keskivaikea ja vaikea. Kun korrelaatio Tässä luokittelussa kanssa Glasgow’n kooma-asteikko lievä traumaattinen aivojen vammat ovat arviolta 13-15, kohtalainen — 9-12, raskaat — 8 pistettä tai vähemmän. Lievä aivovammojen ja aivotärähdyksen vastaa aivovamman lieviä, puolivälissä — aivot ruhjevamma kohtalainen, vakava — aivovamma vakava, diffuusi aksonivaurion ja akuutti puristus aivojen.

Mekanismista aivovammojen on ensisijainen (altistuminen traumaattisen mekaanista energiaa ei edellä mitään aivojen tai aivojen ulkopuolisiin katastrofin) ja toisen (traumaattiset vaikutukset mekaanisen energian aivot edeltää aivojen tai aivojen ulkopuolisiin katastrofin). TBI on yksi ja sama potilas voi esiintyä ensimmäistä kertaa tai uudelleen (kahdesti, kolme kertaa).

Seuraavat TBI: n kliiniset muodot erotetaan toisistaan: aivotärähdys, lievä aivotulehdus, keskivaikea aivotulehdus, voimakas aivoverenvuoto, diffuusi aksonaalinen vamma, aivojen puristus. Jokaisen niiden virtaus on jaettu kolmeen perusjaksoon: akuutti, väli- ja etäinen. Kraniocerebral trauman ajanjaksot vaihtelevat riippuen TBI: n kliinisestä muodosta: akuutti — 2-10 viikkoa, väli — 2-6 kuukautta, kaukana kliinisestä palautumisesta — enintään 2 vuotta.

Aivoturva

Yleisin vammoja mahdollisen kranio-kambrun (jopa 80% kaikista TBI: stä).

Kliininen kuva

Tietoisuuden masennus (jopa soporus-tasolle asti) aivotärähdyksen kanssa voi kestää useita sekunteja useisiin minuutteihin, mutta se voi olla kokonaan poissa. Jäljelle jäänyt retrograa- linen, rakennushoito ja antenegraattinen amnesia kehittyvät lyhyeksi ajaksi. Välittömästi kraniocerebral trauman jälkeen on yksi oksentelu, hengitys nousee, mutta pian tulee normaali. TAUSTAA: Verenpaine palaa normaaliksi, paitsi jos historia monimutkaistaa hypertensio. Kehon lämpötila aivotärähdyksen kanssa pysyy normaalina. Kun uhri tulee tajuntaan, on valituksia huimausta, päänsärkyä, yleistä heikkoutta, kylmän hikeä, verenvuotoa kasvoihin, tinnitus. Neurologisen tilan tässä vaiheessa on ominaista lievä epäsymmetria ihon ja jänteen refleksit, pienet horisontaaliset nystagmus äärimmäisissä silmissä, lievä meningeal-oireet, jotka häviävät ensimmäisen viikon aikana. Aivohalvauksen aivohalvausvaurion seurauksena potilaan yleisen tilan paraneminen havaitaan 1,5-2 viikon kuluttua. Tiettyjen astenien ilmiöiden säilyttäminen on mahdollista.

diagnoosi

Aivotärähdyksen tunnustaminen ei ole vaikea tehtävä neurologille tai traumatologille, sillä diagnoosin tärkeimmät kriteerit ovat subjektiivisten oireiden osatekijät objektiivisten tietojen puuttuessa. On välttämätöntä tutustua vammojen olosuhteisiin, joissa käytetään tätä tarkoitusta varten tapahtuman todistajien käytettävissä olevia tietoja. Erityisen tärkeä on otoneurologin tutkimus, jonka avulla estimoidaan vestibulaarisen analysaattorin stimulaation oireet ilman prolapsin merkkejä. Aivokuoren pehmeän semiotiikan ja tällaisen kuvan mahdollisuuden vuoksi, joka johtuu monista pre-traumaattisista patologeista, kliinisten oireiden dynamiikka on erityisen tärkeä diagnosoinnissa. «Aivotärähdyksen» diagnoosin perustelut ovat tällaisten oireiden häviäminen 3-6 päivän kuluttua kraniocerebral-vamman vastaanottamisesta. Aivotärähdyksillä ei ole kallon luiden murtumia. CSF: n koostumus ja sen paine ovat normaaleja. Aivojen CT-tutkimus ei määrää kallonsisäisiä tiloja.

hoito

Jos uhri päävamman tuli ensinnäkin on tarpeen antaa mukavan vaakatasoon, pidä pää hieman koholla. Sairastaa aivovammojen, tiedostamaton tarve tehdä t. N. «Pelastavana» -asentoon — laittaa hänet oikealla puolella, kasvojen tulee kääntää maahan, vasen käsi ja jalka taivutettu suorassa kulmassa kyynärpää ja polviniveliin (jos suljettu murtumia selkärangassa ja raajoissa). Tämä tilanne edistää vapaata kulkua ilmaa keuhkoihin, estäen kielen, oksentaa pääsy, sylkeä ja verta hengitysteitä. Jos pään verenvuoto haavoja, käytä aseptista sidetta.

Kaikki potilaat, joilla aivovammojen välttämättä kuljetettiin sairaalaan, jossa sen jälkeen, kun diagnoosi oli vahvistettu hänet lepoon ajaksi, joka riippuu kliiniset piirteet tauti. Mitään merkkejä aivojen CT ja MRI fokaalimuutosten sekä potilaan tilan, jolloin pidättäytymään aktiivisia sairaanhoitoa, ratkaista kysymys hyväksi potilaan puretaan avohoidon.

Kun aivot ravistellaan, älä käytä liian aktiivista lääkitystä. Sen päätavoitteet ovat aivojen toiminnallisen tilan normalisointi, päänsärky helpottaminen, unen normalisointi. Voit tehdä tämän käyttämällä kipulääkkeitä, rauhoittavia aineita (tavallisesti tablettimuotoja).

Aivojen supistuminen

Lievän asteen aivovaurio paljastaa 10-15% uhreista, joilla on kraniocerebral trauma. Keskivaikea mustelma tunnistetaan 8-10%: lla kärsivästä, vakavasta loukkaantumisesta — 5-7%: lla potilaista.

Kliininen kuva

Koskisen aivon ollessa helppo tutkinto on tietoinen tietoisuuden menettämisestä trauman jälkeen useisiin kymmeniin minuutteihin. Tietoisuuden palauttamisen jälkeen on valituksia päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. He huomata taaksepäin, frozen, anterograde amnesia. Oksentelu on mahdollista, joskus toistuvia. Vitalitoiminnot säilyvät yleensä. Maltillinen takykardia tai bradykardia, joskus verenpaineen nousu. Kehon lämpötila ja hengitys ilman merkittäviä poikkeavuuksia. Lievästi ilmaistut neurologiset oireet palautuvat 2-3 viikon kuluttua.

Tuntemuksen menetys kohtuullisella aivovaurioalueella voi kestää 10-30 minuuttia 5-7 tuntiin. Voimakkaasti ilmaantunut taaksepäin, epäsäännöllinen ja anterogradinen amnesia. Useat oksentelu ja voimakas päänsärky ovat mahdollisia. Väärin joitakin elintärkeitä toimintoja. Määrittämätön bradykardia tai takykardia, kohonnut verenpaine, hengenahdistus ilman hengähdystä, ruumiinlämmön kohottaminen subfebrile. Ehkä kuoren merkkien ilmeneminen, samoin kuin kara-oireet: kahdenväliset pyramidit, nystagmus, meningeal-oireiden dissosiaatio ruumiin akselilla. Merkittyjä ominaisuuksia ovat oculomotor and pupil disorders, raajojen paresis, puhe- ja herkkyyshäiriöt. He regressaavat 4-5 viikon kuluttua.

Vaikea aivotulehdus liittyy tietoisuuden menetykseen muutamasta tunnista 1-2 viikkoon. Usein se on yhdistetty murtumia kallonpohjan ja holvi, runsas subaraknoidaalivuoto. Merkitty häiriöt elintoimintojen: rikkoo hengityselinten rytmi, jyrkkä kasvu (joskus alempi) painetta, tachy tai bradyarytmiaa. On mahdollista estää hengitystietokyky, voimakas hypertermia. Focal oireita pallonpuoliskon usein naamioitu takana syntymässä eturintamassa varren oireita (nystagmusta, katse halvaus, nielemisvaikeudet, ptoosi, mydriaasi, decerebrate jäykkyys, muutokset jännerefleksit, ulkonäkö patologisen refleksien lenkille). Voidaan määrittää oireita suullinen automatiikkaa, halvaus, polttoväli tai yleistynyt epipristupy. Kadonneiden toimintojen palauttaminen on vaikeaa.

diagnoosi

Aivokontuution diagnoosin valintavaihtoehto on aivojen CT. CT: ssä määritellään rajoitetun tiheyden ala, kallon holvin luiden murtumat, subarachnoidinen verenvuoto ovat mahdollisia. Kun aivovamma on kohtalaista CT tai kierukka-CT useimmissa tapauksissa havaitaan polttoväli muutokset (matalan tiheyden alueet on järjestetty ei kompakti pienillä annoksilla suuri tiheys).

Jos kyseessä on vakava vamma CT: ssä, määritetään epätasaisen tiheyden lisääminen (korkean ja matalan tiheyden alueet vuorottelevat). Perifokaalinen aivojen turvotus on vahvasti voimakasta. Hyprosensoriivinen reitti muodostetaan lateraalisen kammion proksimaalisen alueen alueelle. Sen kautta nestettä poistetaan veren ja aivokudoksen hajoamisen tuotteilla.

Diffuusi aksonaalinen aivovaurio

Diffusoiduista axonaalisista aivovaurioista, tyypillisesti komatoottisesta tilasta traumaattisen aivovamman jälkeen, samoin kuin voimakkaista kantasoluvuista. Kooma mukana symmetrinen tai epäsymmetrinen decerebration kuorimiseksi tai molemmat spontaanisti ja helposti aiheuttama ärsytys (esim., Kipu). Lihaksen muutokset ovat hyvin vaihtelevia (hormometonia tai diffuusi hypotensio). Tyypillisesti ääripäiden pyramidaalinen ekstrapyramidaalinen paresis, mukaan lukien epäsymmetrinen tetraparesi. Lisäksi karkea rytmihäiriöt ja hengitystiheys on esitetty ja kasvullisia häiriöt: lisääntynyt kehon lämpötila ja verenpaine, jne. Hikoilu. Tyypillistä kliinistä kulkua diffuusin aksonaalisista aivovamman on muutos jatkuvan potilaan kooma ohimenevä vegetatiivisessa tilassa. Esiintymisestä tällaisen ehdon ilmaisee spontaanin avautumisen silmän (ilman merkkejä seuranta ja katseen sitomiseen).

diagnoosi

CT-kuva diffuusi aksonaalinen aivovamman tunnettu lisääntyminen aivojen tilavuus, jolloin puristuksen alaisena ja III ovat sivukammioihin, lukinkalvonalainen tilaa convexital ja pohjapinta vesisäiliöt. Ilmenee usein pienten polttoväli verenvuotoja valkoisessa aineessa aivopuoliskot, aivokurkiaisen, ja pohjapinta varren rakenteita.

Aivopaine

Aivojen kompressointi kehittyy yli 55%: lla kroonisten kivunvaurioiden tapauksista. Useimmiten aivojen puristumisen syy on kallonsisäinen hematooma (intraserebral, epi- tai subdural). Uhren elämää uhkaava vaara on kasvava polttopiste, varsi ja aivovaurio. Ns. Läsnäolo ja kesto. «Valonväri» — purettu tai poistettu — riippuu uhrin tilan vakavuudesta.

diagnoosi

CT määritellään kaksoiskuperaiseksi, harvemmin litteiksi kupereksi rajoitetuksi alueeksi, jolla on lisääntynyt tiheys, joka liittyy kraniaaliseen holviin ja joka sijaitsee yhden tai kahden lohkon sisällä. Kuitenkin, jos on olemassa useita verenvuodon lähteitä, lisääntynyt tiheys voi olla huomattavan suuri ja puolikas muotoinen.

Kraniocerebral trauman hoito

Kun siirrytään kraniocerebral trauman potilaan elvytysosastolle, on ryhdyttävä seuraaviin toimenpiteisiin:

• Tarkastus altistuneen elimistöstä joilla joko jättää hiertymät, mustelmia, muodonmuutos nivelet muutokset muoto vatsan ja rintakehän, veri ja / tai likvorotechenie korvista ja nenän, peräsuolen verenvuoto, ja / tai virtsaputken, erityisiä hengitys.
• Kattavat röntgenkuva kallo 2 ennusteisiin, kohdunkaulan, rinta- ja lannerangan, rintakehän, lantion, ylä- ja alaraajojen.
• Rintakehän ultraäänitutkimus, vatsan ontelon ultraäänitutkimus ja retroperitoneaalinen tila.
• Laboratoriotutkimukset: Yleinen kliininen veri- ja virtsakokeet, verenkuvan (kreatiniini, urea, bilirubiini, jne …), verensokeri, elektrolyyttejä. Nämä laboratoriotutkimukset olisi suoritettava tulevaisuudessa päivittäin.
• EKG (kolme standardia ja kuusi rintakehää).
• Virtsan ja veren alkoholipitoisuuden tutkiminen. Ota tarvittaessa yhteyttä toksikologiaan.
• Neurokirurgin, kirurgin, traumatologin kuulemiset.

Pakollinen tomografia on pakollinen tapa tutkia traumaattisten aivovammaisten uhreja. Suhteelliset vasta-aiheet sen käyttäytymiselle voivat olla verenvuoto- tai traumaattinen shokki sekä epävakaa hemodynamiikka. Käyttäen RT määrittää patologinen keskus ja sijainti, lukumäärä ja koko hyper- ja gipodensivnyh alueilla, asema ja aste mediaalista siirtymää aivojen rakenteita, kunto ja laajuus aivovaurioita ja kallo. Jos epäilet aivokalvontulehdus osoittanut tilalla lannepisto ja aivo-selkäydinnesteen dynaaminen tutkimuksia, jonka avulla voit seurata muutoksia tulehduksellinen sen koostumuksesta.

Potilaan neurologinen tutkimus potilailla, joilla on kraniocerebral trauma, tulee suorittaa joka neljäs tunti. Tunnistuksen heikentymisasteen määrittämiseksi käytä Glasgow-koma-asteikkoa (puheen tila, reaktio kipuihin ja kyky avautua / sulkea silmät). Lisäksi määritetään fokus-, oculomotor-, pupillary- ja bulbar-häiriöiden taso.

Uhri tajunnan 8 pistettä tai vähemmän Glasgow’n kooma-asteikko on laryngoskoopit, jota tuetaan normaalin hapetus. Inhibition taso tajunnan tai kooma sopor — Indikaatiot apu- tai ventilaattori (ei vähemmän kuin 50% happea). Avun avulla optimaalinen aivojen hapetus säilyy. Potilaita, joilla on traumaattinen aivovamma (tunnistetaan CT hematooma, aivojen turvotus ja vastaavat. D.) tarpeessa seurannan kallonsisäisen paineen, joka on alle 20 mm Hg Tätä varten nimetä mannitoli, hyperventilaatio ja joskus — barbituraatit. Esiintyminen tai de-escalation antibakteerinen hoito käytetään estämään septisiä komplikaatioita. Posttraumaattisen aivokalvontulehduksen hoitoon käytetään moderneja antimikrobisia aineita,

Potilaiden ravitsemus alkaa viimeistään kolmen päivän kuluttua CCT: n jälkeen. Sen tilavuutta kasvatetaan vähitellen ja ensimmäisen viikon lopussa, joka on kulunut aivovamman päivästä, sen on tarjottava potilaalle 100 prosentin kaloritiivinen vaatimus. Ruokavalio voi olla suolistossa tai parenteraalisesti. Epileptisten kohtausten helpottamiseksi määrätään antikonvulsanttisia lääkkeitä, joilla on pieni annos titraus (levetirasetaami, valproaatti).

Käyttötarkoitus on epiduraalinen hematooma, jonka tilavuus on yli 30 cm3. On osoitettu, että menetelmä, jolla maksimaalinen hematooman täydellinen evakuointi on transkraniaalinen poisto. Myös akuutti subduraalinen hematooma, jonka paksuus on yli 10 mm, kohdistuu kirurgiseen hoitoon. Potilaiden paakku akuutti subduraalinen hematooma poistetaan kautta kraniotomia, säilyttämistä tai poistamista luun läppä. Epiduraalista hematoomaa, joka on yli 25 cm³, on pakollinen kirurginen hoito.

Ennuste pääihoille

Aivokuoren aivotukset ovat kroonisen kivun trauman pääasiassa käännettävissä oleva kliininen muoto. Siksi yli 90 prosentissa aivoihin kohdistuvista aivotärähdyksistä taudin lopputulos on uhrin toipuminen ja täysi elpyminen. Joillakin potilailla on havaittu aikuisen aivotärähtelyn jälkeen toisen tai toisen komonion jälkeisen oireyhtymän ilmentyminen: kognitiivisten toimintojen, mielialan, fyysisen hyvinvoinnin ja käyttäytymisen rikkomukset. 5-12 kuukautta traumaattisen aivovamman jälkeen nämä oireet häviävät tai olennaisesti tasoitetaan.

Vaikean kroonisen kivun trauman prognostinen arviointi suoritetaan käyttämällä Glasgow-tuloksen asteikkoa. Glasgowin mittakaavassa olevien pisteiden kokonaismäärän vähentäminen lisää taudin epäedullisen lopputuloksen todennäköisyyttä. Ikäluokkien prognostisen merkityksen analysoimalla voimme päätellä, että sillä on merkittävä vaikutus sekä vammaisuuteen että kuolleisuuteen. Hypoksian ja hypertension yhdistelmä on epäedullinen ennustaja.