Kallon murtuma

Kallon murtuma on kallon luiden koskemattomuuden loukkaus. Useimmiten se johtuu vakavasta suorasta loukkaantumisesta: vakavasta pään puhaltimesta, pudotuksesta päähän korkeudesta, traagisesta onnettomuudesta jne. Epäsuorassa traumassa voi kuitenkin esiintyä jonkin tyyppisiä murtumia — esimerkiksi kun putoavat suuresta korkeudesta lantioon tai jalkoihin. Murtumiin liittyy paikallinen kipu loukkaantumispaikassa. Jäljellä olevat oireet riippuvat vamman vakavuudesta, aivojen rakenteiden vaurioista ja komplikaatioiden kehittymisestä. Kalvojen ja aivojen aineen samanaikaisen vahingoittumisen vuoksi kallomurtumat luokitellaan hengenvaarallisiksi vammoiksi, jotka edellyttävät pakollista sairaalahoitoa. Hoito määräytyy murtuman tyypin ja kraniocerebral traumin vakavuuden perusteella, ja se voi olla sekä konservatiivinen että operatiivinen.

• Kallon murtumien luokittelu
• Kallomurtumien patogeneesi
• Kallomurtuman oireet
• Kallomurtumien diagnosointi
• Ensiapu kallon murtumille
• Kallomurtumien hoito

Kallon murtuma

Kallon murtuma — kallon eheyden traumaattinen rikkomus. Pääsääntöisesti se syntyy seurauksena raskaan vamman: .. putoavat korkealta, autokolarit, kuoppia päähän kovalla massiivinen esine, jne Tyypillisesti mukana vahingoittaa aivoja ja sen aivokalvot siis koskee valtioiden ryhmä, jotka ovat hengenvaarallisia. hoitostrategia riippuu laadusta ja ominaisuuksista kallon murtuma vahinkoa aivorakenteet voi olla sekä konservatiivinen ja toiminnassa.

Kallonmurtuma osuus on noin 10% kaikista murtumista ja 30% kokonaismäärästä vakavan aivovamman ja ovat yleisempiä aktiivisia ihmisiä tai nuoria ja keski-ikäisiä, tai sosiaalisesti epäedullisessa asemassa (alkoholistit, narkomaanit, jne. D.). Tiheä näistä vammoista ensimmäisessä potilasryhmässä, koska niiden toimintaa (työtapaturma, matkoja autoissa, urheilu, mukaan lukien — äärimmäinen, jne …). Vammat edustajat toisen ryhmän useammin liittyy rikoksen tai vahingon tilassa alkoholi- tai huumaavien myrkytyksen.

Kallon murtumien luokittelu

Kohdentaa murtumia aivojen ja kasvojen kallo. Tutkimus ja hoito kasvojen kallon murtuma on erillinen haara lääketieteen hallinnoi suullinen kirurgit, joten tässä artikkelissa me ovat vaurioituneet ei oteta huomioon.

Hoito kallon murtumia mukana neurokirurgit ja kylissä ja pienissä kaupungeissa, joilla ei ole omaa neurokirurgisten osastojen — vamman tai leikkauksen.

Kaikki aivokudoksen murtumat on jaettu kahteen suureen ryhmään: kaaren ja pohjan murtumat. Perusmurtumat traumatologiassa ovat suhteellisen harvinaisia ​​ja ne muodostavat noin 4% kraniocerebral trauman kokonaismäärästä.

Luonnossaan kaaren murtumat puolestaan ​​jaetaan seuraavasti:

• Kallon lineaariset murtumat. Luun vahingoittuminen muistuttaa ohutta viivaa. Luun fragmenttien siirtymistä ei ole. Tällaiset murtumat ovat itsessään vähiten vaarallisia, mutta ne voivat vahingoittaa kuoren verisuonia ja epiduraalisten hematoomien muodostumista.
• Kallon painetut murtumat. Luuta painetaan kalloon. Tämän takia kova materiaali, alukset ja aivojen aineet voivat vaurioitua, mikä voi johtaa aivojen, aivojen sisäisten ja subduraalisten hematoomien mustelmiin ja murskaamiseen.
• Kallon haurastuneet murtumat. Jos vahingoittuu, muodostuu useita sirpaleita, jotka voivat vahingoittaa aivoja ja aivokalvoja, aiheuttaen samat seuraukset kuin masennuksen yhteydessä.

Kallon pohjan murtumat on jaettu etu-, keski- ja posteriorisen kallon fossa murtumisiin.

On myös mahdollista yhdistää kaaren murtumat ja kallon pohja.

Kallomurtumien patogeneesi

Kallon murtuma on kaksi: suora ja epäsuora. Suoralla luunluovutuksella suoraan voimanpaikassa, epäsuoran vaikutuksen vaikutus siirretään vahingoittuneelle luulle kallon muiden osien tai muiden luiden luista.

Kallon kaaren murtumat johtuvat yleensä suorasta traumasta. Samanaikaisesti kallon luut kääntyvät sisäänpäin ja kallon luun sisälevy vaurioituu ensin. Kuitenkin myös kallon vaipan välilliset murtumat ovat mahdollisia, jolloin vaurioitunut luu työntyy ulospäin.

Murtumia kallonpohjan kehittyy usein johtuu epäsuora vamma, esim., Jotka johtuvat pudotuksen korkeus päälle jalat ja lantion (tässä tapauksessa, traumaattinen vaikutus välittyy selkärangan) tai seurauksena putoavan pään (laukaus lähetetään luut luun kallonpohjan).

Kallomurtuman oireet

Kallonsuojan murtumissa havaitaan päänahan haava tai hauras. Murtuman alueella voi ilmetä näkyviä tai havaittavia vaikutelmia palpataessa. On pidettävä mielessä, että lineaarisilla murtumilla tällaiset syvennykset ovat poissa.

Yleiset oireet riippuvat vamman vakavuudesta ja aivojen rakenteiden vaurioitumisasteesta. Kaikki tietoisuuden häiriöt, sen lyhyen aikavälin menetyksestä trauman aikana koomaan, on mahdollista. Aivojen ja aivojen hermojen vaurioitumisella on herkkyys, paresis ja halvaus. Se voi kehittää aivojen turvotusta, johon liittyy pahoinvointi, oksentelu, puhkeamisen päänsärky, tietoisuuden rikkominen ja fokaalisten oireiden ilmaantuminen. Kun aivokartio on puristettu, havaitaan hengitys- ja verenkiertohäiriöitä sekä pupillaryvasteen estämistä.

Tavallisesti ilmenee säännöllisyys: sitä voimakkaampi kraniocerebral trauma, sitä vahvempi tietoisuuden rikkomus. Kuitenkin tästä säännöstä on poikkeus — kallonsisäinen hematooma, jolle on tunnusomaista valaistumisen aika, jota seuraa tietoisuuden menetys. Siksi potilaan tyydyttävää tilaa ei pitäisi pitää todisteena vahingon puuttumisesta tai merkityksettömyydestä.

Toinen tekijä, joka on otettava huomioon, on se, että potilaat, joilla on murtunut kallo, ovat usein päihtymässä, mikä voi vaikeuttaa diagnoosia. Siksi tavoitteena vahvistus päävammoja (mustelmia, haavoja, mustelmia) ja todistajien tällaisissa tapauksissa on tullut syy potilaan asian välittömästi tutkittava erikoislääkärin yksikön.

Murtumien kallonpohjan se riippuu oireiden mukana aivovaurioita. Lisäksi havaitaan merkkejä, jotka ovat ominaisia ​​tiettyjen kallonheittokyvyn vaurioitumiselle. Noin vaihteessa etummaisen kallon fossa osoittaa oire «pisteitä» — verenvuoto kudokseen silmien ympärillä ja umpeutumisen aivo-selkäydinnesteessä sekoitettu verta nenästä. Joskus on exophthalmos (pullollaan silmät johtuu verenvuodosta kudoksessa sijaitsee silmän takaosassa). Jos ontelo on vaurioitunut, ihonalaista emfyseemaa voidaan havaita.

Murtuma keskellä kallon fossa mukana kulunut selkäydinneste korvakäytävään ja muodostumista mustelmia takana kurkkuun. Sillä takakuopan murtuma häiriö ominaista vakavia hengitys- ja verenkierto (todiste aivorungon vammoja) ja mustelmia mastoid (luun korvan taakse pullistuma). On huomattava, että oire «pisteitä» ja mustelmia alueella mastoid prosessi ei välttämättä näy heti, mutta sen jälkeen 12-24 tunnin kuluttua vamman.

Kallomurtumien diagnosointi

Kallon murtuma olisi jätettävä pois kaikissa potilailla, joilla on traumaattinen aivovaurio. Lääkäri tutkii potilaan olosuhteiden selvittämiseksi vahingon, arvioi sen yleistä suorittaa neurologinen tutkimus (arvioi herkkyys ja lihasvoimaan, refleksit, ja niin tarkastukset. D.). Tarkastuksen aikana, se tarkistaa tilan oppilaiden (reaktio valo, yhdenmukaisuus, leveys), läsnä tai poissa kielen poikkeama keskiviivasta, ja tasaisuus hampaiden koettaa mittaa pulssin havaitsemiseksi bradykardiaa ominaisuus aivovamman.

Kallon pakollinen röntgenkuvaus kahdessa ulokkeessa on pakollinen ja tarvittaessa erityisissä tyynyissä. Kallon tietokonetomografia ja magneettikuvaus (MRI aivojen) on määrätty.

On olemassa useita objektiivisia seikkoja, jotka vaikeuttavat diagnoosi kallonmurtuma, mukaan lukien — vakava potilaan tila, jonka vuoksi on mahdotonta toteuttaa useita tutkimuksia, erityisesti kallon rakenteen johdosta, joka tarkistaa kuvia perusteet luuvaurioita havaitaan alle 10% uhreista, ja niin edelleen. d. Siksi diagnoosi kallonmurtuma joskus altistuneet kliinisin perustein ja jälkeen parantaminen potilaan tilan, vahvistettiin objektiivisilla tutkimusta.

Ensiapu kallon murtumille

Kaikki potilaat, joilla on traumaattinen aivovamma, olisi välittömästi toimitettava sairaalaan.

Ensimmäisen avun vaiheessa potilas sijoitetaan vaakasuoraan asentoon. Jos uhri on tietoinen, hänet asetetaan selälleen. Tuntemattomassa tilassa olevat potilaat asetetaan puoliksi. Jos haluat luoda tämän aseman alle toisella puolella, voit laittaa pienen tyynyn tai ulkovaatteen. potilaan pään käännetään sivuun oksentaa, kun hän kuristi oksentaa.

Pää on levossa, käyttäen improvisoituja keinoja: vaatteita, tyynyjä tai rullia. Pysäytä verenvuoto ja levitä haava haavalle. Käytä kylmää loukkaantumispaikkaan. Tarkistaa hengitysteiden tarvittaessa poistaa kielen, vapaa hengitysteiden oksennuksen ja t. D. Tekijä merkintöjen annetaan analeptisia aineita (sytisiiniä, nikotiinihappo dietyyliamidi) ja sydänglykosidit.

Kallomurtumien hoito

Kallon murtumien hoito on useimmiten konservatiivista, toimet suoritetaan tiukkojen indikaatioiden mukaan. Konservatiivinen hoito antaa potilaille, joilla murtumia kallonpohjan, suljettu murtuma kallonontelo, subaraknoidaalivuoto aivotärähdyksen ja aivojen ruhjeita.

Kaikki potilaat näytettiin nukkumaan, jonka kesto riippuu vamman vakavuus ja hypotermia pään (kylmävaraajia käytetään). Kuivaushoito suoritetaan, antibiootteja ja kipulääkkeitä määrätään. Kallon pohjan murtumilla suoritetaan toistuvia lannepunkkeja tai käytetään lannenpoistoa.

Hoidon taktiikka kussakin tapauksessa määräytyy traumaattisen aivovaurion vakavuuden ja ominaisuuksien mukaan. Joten, aivotärähdyksillä potilaat määrätään vasotrooppisista ja nootrooppisista lääkkeistä. Kun aivot ruhjeiden spektri terapeuttisia aktiivisuuksia laajenee ja sisältää paitsi keinoja parantaa aivojen verenkiertoa ja virtajohto, mutta myös aineenvaihdunnan ja tulehduslääkkeen, ja niin edelleen. D. toipumisaika käytetään nootropics ja lääkkeitä parantaa aivojen mikroverenkiertoa (sinnaritsiini, vinposetiini ).

Kirurginen hoito saattaa olla tarpeen kallon vaikeiden murtumien varalta, erityisesti — vaikutuksen alaisena. Yleisanestesiassa kraniotomia suoritetaan, jonka aikana lääkäri luo reikä kallon poistetaan aivoista juurtuneet fragmentteja, vieraiden esineiden ja vahingoittunutta kudosta. Muodostuminen Kallonsisäisen verenpurkaumia on useimmiten osoitus hätäleikkaukseen, jonka aikana kirurgi poistaa kertynyt veri pesee onkalon tunnistaa ja poistaa lähde verenvuoto.

Merkintöjen kirurginen hoito murtumien pohjan kallon akuutin aikana saattaa vahingoittua kasvojen tai näköhermon ja kauko — jatkuva ulosvirtaus selkäydinnesteen korvan kohtia tai nenän.

Kallomurtumien ennuste riippuu kraniocerebral trauman vakavuudesta. Ehkä sekä täydellinen elpyminen että vakavat seuraukset, jotka aiheuttavat potilaan vamman.