Chorioretinitis

Chorioretinitis on tulehduksen tulehdus ja verkkokalvon tulehdus. Taudin tärkeimmät oireet: «kärpästen» ja «kelluvan peittäisyyden» ilmeneminen silmien edessä, tumman sopeutumisen rikkominen, näkökyvyn heikkeneminen, fotopsi, makro ja mikroposit. Diagnoosi perustuu bakteriologiseen inokulointiin, ELISA: han, C-reaktiivisen proteiinin, gonikopian, angiografian, perimetrisen, oftalmologian määritykseen. Konservatiivihoito sisältää antibakteeristen aineiden, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, mydriaattisten, glukokortikosteroidien, biogeenisten stimulanttien ja parannusaineiden nimeämisen.

• Kouroretinitisin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Kouroretinitisin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Korioretinitiinin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

chorioretinitis

Koriorietiitti on eurooppalaisen rotun henkilöiden yhteinen patologia. Uvealireitin anatomisten rakenteiden tulehdus on mahdollista milloin tahansa ikäisenä, mutta se on yleisimpiä yksilöissä 40 vuoden ikäisten jälkeen. Naisten ja miesten esiintyvyys on 2,3: 1. 22%: lla potilaista on verisuonten kalvon piilevä vaurio (puutteellisten suonien puuttuminen kasvin ensimmäisestä tutkimuksesta). Tilastotietojen mukaan taudin keskimääräinen kesto ennen diagnoosia on 3 vuotta. Korioretiinityyppien «laukaus» -tyyppiä tunnistetaan useammin Pohjois-Euroopan asukkaiden keskuudessa.

Kouroretinitisin syyt

Chorioidin ja verkkokalvon tulehdusta helpotetaan useilla tekijöillä. Patologian virus-, bakteeri- ja parasiittisuus on kuvattu. On osoitettu, että ihmiset, joilla on korkea likinäköisyys, ovat alttiimpia sairauden kehittymiselle. Muita kliinisen taittumisen poikkeavuuksia uvealikanavan leesioiden etiologiassa ei ole tutkittu. Korioretinitiitin pääasialliset syyt:

• Tartuntataudit . Tauti esiintyy usein tuberkuloosin, syfilisin taustalla. Patologian tuberkuloosissa paljastetaan silmälääketieteellisiä fokaaleja, jotka esiintyvät erilaisissa esiintymisissä, jotka eroavat toisistaan ​​värisinä. Kuppa, muutokset takana silmä on vähemmän voimakas.
• Traumaattiset vammat . Posttraumaattisessa genesiassa tulehdusprosessia edeltää verisuonikalvon repeytyminen ja verenvuoto suprachoroidaaliseen tilaan. Useimmissa tapauksissa on mahdollista tunnistaa infektion sisäänkäyntiportit. Korioretinitiitti yhdistetään silmien etuosan segmentin vaurioitumiseen.
• Focal infektiot . Patologiset aineet voidaan levittää hematogeenisellä reitillä, kun läsnä on akuutti tai krooninen infektio ENT-elinten suuontelossa, kiertoradassa tai leesioissa. Syynäoleva aine, yleensä, ovat bakteerien pyogeeniset kannat.
• Toksoplasmoosi. Syövän aiheuttaja pystyy tunkeutumaan silmämunan takaosaan hematogeenisellä tavalla. Yleisimmät kohdunsisäiset infektiot. Patologia yhdistetään usein muiden silmien epämuodostumien (anophthalmus, microphthalmos) kanssa.

synnyssä

Taudin kehittymisen mekanismissa annetaan johtava asema bakteerien toksiinien vaikutuksiin, jotka aiheuttavat allergisia reaktioita, harvemmin — autoimmuuniprosessia. Bakteerit tai virukset voivat päästä uvealikanavan rakenteisiin endogeenisesti tai eksogeenisesti. Sopeutuvat tekijät patologian kehittymiselle — anatominen (laaja verisuonten sänky) ja hemodynaamiset (hidastavat veren virtaus) rakenteiden ominaisuudet. Ensimmäinen koskee verkkokalvoa. Patologisten aineiden leviäminen koroidiin tapahtuu toissijaisesti. Uvealikanavan anatomisten muodostumien atrofia syntyy verenkierron rikkomisesta, joka tavallisesti tapahtuu korikapillaaristen alusten vuoksi. Eristetään ei-granulomatoottiset ja granulomatoottiset tulehdusprosessin tyypit.

luokitus

Oftalmologian virtauksen luonteen vuoksi erotavat toksiset ja krooniset tulehdustyypit. Riippuvan alueen paikallistumisesta riippuen panoveitis, perifeerinen ja posteriorinen uveiitti on erotettu, joka on jaettu fokusoimaan, multifokaaliseen, levitettävään, neurokorinitiittiin ja endoftalmitiittiin. Aktiivisuuden perusteella kurioretinitiitti luokitellaan seuraaviin vaiheisiin:

• Aktiivinen . Sillä on ominaista visuaalisen voimakkuuden asteittainen väheneminen. Potilaat havaitsivat lisääntynyttä väsymystä suorittaessaan visuaalista työtä, mikä yhdistyy hyvinvoinnin heikkenemiseen.
• Subaktiivinen . Tarttuu väliasentoon aktiivisen ja ei-aktiivisen vaiheen välillä. Se havaitaan muussa lokalisoinnissa tarttuvalla prosessilla. Kliiniset oireet eivät ole kovin merkittäviä. Lyhytaikaisen hoidon puuttuessa krooninen muoto siirtyy.
• Ei aktiivinen . Tulehduksen oireet puuttuvat. Oftalmoskopian kohdalla löydetään krooninen infektio, jolla on tiheä sakeus. Potilaat raportoivat jatkuvasta näköhäiriöstä, joka ei edisty. Ei-aktiivinen vaihe on vahingossa tapahtuva etsintä.

Tulehdusprosessin lokalisoinnin luokituksessa keskus- ja ääreis-muodot eristetään. Ehkä diffuusi ja fokaliivinen vaurio uvealikohdassa. Patologiset foci voivat olla yksittäisiä ja moninkertaisia.

Kouroretinitisin oireet

Potilaat valittavat asteittain heikkenemisestä. Visuaalisen toimintahäiriön vakavuus vaihtelee merkittävästi. Potilaat merkitsevät kelluvia pisteitä, «sumua» tai «silmukoita» ennen silmiä. Yksittäisten focien sijainnin suhteen kororoidin reuna-alueella näköaipumus ei vähene päivällä, mutta hämärässä visuaalinen toimintahäiriö lisääntyy. Kun silmämunan optinen ympäristö muuttuu sameaksi, potilaille ilmestyy myoppi tyyppinen kliininen taittuminen. Yleinen oire on silmien «sameus» tai «kärpäset» ilmeneminen.

Vakavan virtauksen tapauksessa visuaalisen kentän yksittäiset alueet, valopyssi, menettää. Mikro- ja makro-vaikutusten kehitys johtaa esineiden vääristymiseen silmissä. Monet potilaat korostavat, että kliinisten oireiden ilmaantumista edeltävät infektiotautiset, systeemiset ja autoimmuunisairaudet. Harvemmin chorioretinitis esiintyy silmämunin tai silmäsuppilon leikkauksen jälkeen. Visuaalisesti mitään patologisia muutoksia ei havaita. Ottaen huomioon, että näkökyky voi pysyä normaalina pitkään, diagnoosi on usein vaikeaa.

komplikaatioita

Lisääntynyt verenvuoto johtaa silmänpainetulehduksen kehittymiseen, harvoin sekundaarinen glaukooma ilmenee. Purulentti kurioritriitti on monimutkainen optisen hermon tulehtuneisuudesta. Eksuaktion kertyminen ja märkivien massojen organisointi johtavat pan- ja endoftalmititin kehittymiseen. Verkkokalvon atrofia usein edeltää sen murtumista tai irtoamista. Massiiviset verenvuodot aiheuttavat hypheman ja hemoftaalin esiintymistä. Kun silmän sisäkuoren fotoreaktiot ovat vaurioituneet, värinäkö heikkenee. Useimmilla potilailla on verenvuoto. Prognostisessa suunnitelmassa kaikkein epäedullisin komplikaatio on täydellinen sokeus.

diagnostiikka

Diagnoosi perustuu anamnistisiin tietoihin, instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusmenetelmien tuloksiin. Tavoitteellisella tutkimuksella patologisia muutoksia ei havaita. Tämä on tärkeä kriteeri, joka mahdollistaa chorioretinitiitin erottamisen silmämunan etupuolen patologian kanssa. Laboratorio diagnoosi vähenee:

• Bakteriologinen kylvö . Tutkimuksen materiaali on orbitaalisen sidekalvon tai konjunktivaalisen nesteen biopsia. Menetelmän tavoitteena on identifioida taudinaiheuttaja ja määrittää herkkyys antibakteeriselle hoidolle.
• Immunoentsyymianalyysi (ELISA). Vasta-ainetiitterin (Ig M, IgG) tutkimusta käytetään klamydian, herpes simplexin, toksoplasmoosin, sytomegaloviruksen taudinaiheuttajien havaitsemiseen. ELISA: n avulla voidaan arvioida tulehdusprosessin aktiivisuusaste.
• Testi C-reaktiivisen proteiinin määrittämiseksi . Proteiinin havaitseminen veressä mahdollistaa sairauden autoimmuunisuhteen sulkemisen tai vahvistamisen. C-proteiinin positiivisella testillä suoritetaan reumaattisia testejä.

Vahingon laajuuden diagnosoimiseksi ja arvioimiseksi silmälääkäri käyttää instrumentaalisia menetelmiä. Visometrian avulla määritetään eriasteisten vaikeusasteiden visuaalisen voimakkuuden väheneminen ja taipumuksen myopisen tyyppisen taipumuksen väheneminen. Silmänsisäisen paineen lisääntyminen (IOP) havaitaan vain kohtuullisella vakavuudella ja vaikealla kurssilla. Erityinen diagnostiikka sisältää:

• Gonioskopia . Silmämunan etukammioon on kertynyt pussi, joka ilmaisee hypopionin tai eksudaatin. Verenvuoto silmän etukammioon johtaa hyphemaan.
• Oftalmoskopia . Oftalmoskopian tutkimuksessa visualisoidaan näköhäiriöitä, joissa on harmaakeltaisen värisävyn vaurioita, joissa on sumeita ääriviivoja. Rajoitetun valkoisen alueen havaitseminen osoittaa atrofiaa. Keltaisen pisteen pinta-ala pigmentoituu.
• Fluoresoiva verkkokalvon angiografia (PHAG) . On mahdollista kuvitella verkkokalvon vaskuliitin oireita. Kun suoritetaan PHAG kontrastia, tummia täpliä esiintyy indosyaniinivärin kerääntymispaikassa.
• Perimetria . Taudin perifeerisen muodon avulla havaitaan visuaalisen kentän samankeskinen kaventuminen. Polttomahdollisuudet johtavat pienten alueiden menetykseen näkökentältä.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan makulan dystrofian ja kororidin pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Toisin kuin kouroretinitis-tuumoreilla, on epämuodostuneiden kenneleiden perifokalinen keskittyminen tulehdukseen. Keltaisen makulan dystrooppisissa muutoksissa tulehduksen merkkejä ja lasin sameus eivät poistu. Taudin traumaattisen alkuperän tapahtuessa suoritetaan orbitaalinen röntgensäteily, joka mahdollistaa patologisten muutosten havaitsemisen kiertoradan juliste- kuoren ja luuston seinämissä (murtuma, roskien siirtyminen).

Korioretinitiinin hoito

Etiotrooppinen hoito perustuu taustalla olevan taudin hoitoon. Traumaattisen etiologian tapauksessa tarvitaan kirurgista toimenpidettä, joka on suunnattu orbitaalisen luun seinämän plastisuutta kohtaan, siirtyneiden roskien vertailuun. Ennen toimintaa ja varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ilmoitetaan lyhyt antibioottien kulku. Konservatiivihoito vähenee nimittämiseen:

• Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet . Niitä käytetään tulehdusprosessin pysäyttämiseen. Potilaille tehdään päivittäiset istutukset 5-6 kertaa päivässä. Monimutkaisen virtauksen ansiosta on mainittava retrobulbori-injektio.
• Midriatic . M-kolinoblockereita ja sympatomimeettejä käytetään estämään synechin muodostumista ja parantamaan vetisen kosteuden ulosvirtausta. Mydriatic-lääkkeen oikea-aikainen nimittäminen vähentää glaukooman riskiä.
• Hormonaaliset valmisteet . Käyttöaiheet — akuutti kurioritriitti. Potilaat joutuvat hydrokortisoni-injektiot tai subkonjugaattiset injektiot. Lisäksi voit varastaa 3-4 kertaa päivässä silmäluomen hydrokortisoni voiteen alla.
• Antibiootit . Antibakteerinen hoito suoritetaan korioretinittin toksoplasmalla ja myös bakteerien komplikaatioiden kiinnittymisen yhteydessä. Jos vaikutus ei riitä, sulfanilamidit esitetään lisäksi.
• Reparantit ja biogeeniset stimulaattorit . Tämän ryhmän valmisteet edistävät verkkokalvon uudistumista. Tauriinisulfatoitujen glykosaminoglykaaneiden käyttökelpoisuus on osoitettu.

Konservatiivisen hoidon vaikutuksen lisäämiseksi subakuutissa tai taudin kroonisessa vaiheessa määrätään fysioterapeuttisista toimenpiteistä. Elektroforeesin, kalsiumkloridin, antibakteeristen aineiden, kasviperäisten proteolyyttisten entsyymien avulla. Patologian ratkaisun vaiheessa ultraääniterapiaa käytetään leesion puolella. Riippumatta tulehduksen muodoista on ilmoitettu B-, C- ja PP-vitamiinien käyttö. IOP: n lisääntyessä on suositeltavaa määrätä verenpainetta alentavia lääkkeitä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste riippuu etiologiasta, potilaan immuunistatuksesta, paikallistumisesta ja patologisen prosessin esiintyvyydestä. Koska oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa ei ole, taudin lopputulos tulee verisuonikalvon, kuten myös verkkokalvon atrofian, joka johtaa täydelliseen sokeuteen. Erityiset ennaltaehkäisyyn offline. Epäspesifiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet on tarkoitettu infektioiden, infektiosairauksien ja parasiittisten sairauksien kehityksen ehkäisemiseen. Suurten silmävaurioiden vaaraa käytettäessä on käytettävä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita (lasit, naamio).