Verkkokalvon repeämä
Repeämä verkkokalvon — on hankittu patologia elimen visio, johon liittyy rikkoo eheyden verkkokalvon, joilla on korkea riski lisä irtautumista. Kliinisiä oireita taudin ovat photopsias, «I fly» tai «verhon» edessä silmien, keskus- tai reuna pälvet. Diagnoosi verkkokalvon repeämä perustuu tuloksiin oftalmoskopia, viziometrii, tonometria, biomikroskopia, fluoreseiiniangiografia, OCT, ultraääni B-tilassa. Lamellin repeämisessä suositellaan laser-koagulaatiota. Laaja vaurio tai läpäisevä makularäiriö ovat vitrektomian indikaatio.
- Verkkokalvon repeämisen syyt
- Verkkokalvon repeämisen oireet
- Verkkokalvon repeämisen diagnoosi
- Verkkokalvon repeämisen hoito
- Ennuste ja ennaltaehkäisy
Verkkokalvon repeämä
verkkokalvon rako on lineaarinen tai pyöristetty verkkokalvon vika, joka tapahtuu taustalla idiopaattinen tai erityisiä aiheuttajia. Saksan silmälääkäri G. Knapp esitteli ensimmäisen kuvauksen makulan alueen aukosta 1869. Vuonna 2013 Venäjän silmälääkärit LI Balashevich ja YV Baiborodov kuvaavat kliinisiä tapauksia tämän taudin seurauksena säteilyaltistusta. Tauti on yleisimpiä naaraiden keskuudessa. Yleensä se tapahtuu 60 vuoden kuluttua. Kehityksen pääasiallinen syy nuorena ovat traumaattiset vammat. verkkokalvon repeämä ominaisuus on se, että 45% potilaista, joilla kliinisiä oireita ei vastaa todellisia muutoksia sisäkalvon silmään. Usein tämä johtaa hypodiagnoosiin ja diagnoosiin myöhemmin.
Verkkokalvon repeämisen syyt
Perforoituneen repeämän muodostuminen voi johtua perifeerisestä verkkokalvon dystrofista. Samaan aikaan harvennusvyöhykkeellä muodostui syneki silmämunan sisemmän kuoren ja lasimaisen rungon välille. Nämä tiivisteet voivat myös aiheuttaa vaurioituneita repeämiä. Patogeneesin ytimessä on kolloidimassojen sisääntulo lasimaisen kappaleen ontelosta sen ja verkkokalvon väliseen tilaan. Tässä tapauksessa voimakas syneekki on laukaisu murtumisesta ja sen jälkeisestä irtoamisesta. Silmän sisäkuoren eheyden rikkominen hammastanjan ulkoneman alueella aiheuttaa silmän tai iatrogeenisten vaurioiden vaurioitumisen.
Trauman muodonmuutoksen makularyttinen repeytyminen tapahtuu, kun isku aalto kulkee pitkin silmämunan pituussuuntaista ulottuvuutta. Etiologic tekijä tämä tauti voi olla noudattamatta jättämisestä lääketieteellisiin suosituksiin hoito leikkauksen jälkeen kun regmatogeeninen verkkokalvon repeytymä. Merkittävää roolia verkkokalvon repeytymisen mekanismissa esiintyy atrofiset muutokset foveolaaristen fotoreak- toreiden alueella, kohonnut silmänsisäinen paine, epiretinaalikalvon muodostuminen. Myös tämän taudin laukaisut ovat tuhoisia muutoksia lasimaisessa vyöhykkeessä ja keskushermostooninen dystrofia.
Silmän sisäkuoren vauriot keltaisella paikalla näyttävät makulan vyöhykkeen tai verkkokalvon iskeemian varhaisen kystisen sclerotisen dystrofian taustalla. Sairausrungon litteän osan alueella verkkokalvon puhkeaminen kehittyy suljetun silmämunan trauman kanssa. Tällöin paikallinen aivotärähdys pahentaa usein prosessia. Tämän patologian ilmaantuminen lisää fyysistä rasitusta, pään traumaa, psyko-emotionaalista ylilyöntejä, lisääntynyttä silmänsisäistä painea, myopiaa anamneesissa.
Verkkokalvon repeämisen oireet
Verkkokalvolla on täydellisiä ja lamellisia repeämiä. Täydellisen repeämisen vuoksi kaikki silmämunan sisäkuoren kerrokset ovat vaurioituneet, kun taas lamellirelosteet osoittavat osittaisen hajoamisen pinta-alan eheyden suhteen. Taudin kliininen oireyhtymä määräytyy sen mukaan, kuinka paljon osallistuminen verkkokalvon kerrosten patologiseen prosessiin ja vahinko on lokalisoitu. Joillakin potilailla verkkokalvon repeämä on pitkään aikaan latentti tai se esiintyy vain lisääntyneen visuaalisen kuormituksen vuoksi. Yksisuuntaisessa prosessissa patologian oireet voivat ilmetä, kun terve silmä on suljettu.
Täydellinen tauko verkkokalvon, potilaat valittavat äkillinen ilmaantuminen «valon välähdykset» edessä hänen silmänsä. Tämä oire kehittyy johtuu jännityksen sisävuorauksen silmämunan tai näköhermon ärsytystä. Lamellivauriot aiheuttavat harvoissa tapauksissa fotopsian kehittymistä. Tällöin ne näkyvät usein pimeässä huoneessa tai emotionaalisen ylivarren taustalla. Useimmissa tapauksissa potilaat eivät pysty määrittämään verkkokalvon repeämisen tarkkaa aikaa. Harvinaisissa tapauksissa tauti on altis itsenäiselle regressiolle ja sen jälkeen visuaalisten toimintojen palauttaminen.
Jos verkkokalvon repeytymiseen liittyy posteriorinen irtoaminen tai verenvuoto lasiaineksen, potilaat huomata «kärpästen» tai «verhojen» ilmestymisen silmissä. Patologisen prosessin paikallistaminen perifeerisissä alueissa johtaa visuaalisten kenttien virheisiin. Verkkokalvon makulamurtumalla visuaalinen voimakkuus vähenee, mikä liittyy nesteen kertymiseen subretinaalitilassa. Keskushermostoa esiintyy vain lisääntyneen leesian koon vuoksi. Tällöin kohonnut silmänsisäinen paine aiheuttaa näköhermon atrofiaa, joka voi aiheuttaa sokeutta. Vian epäkeskisen järjestelyn tapauksessa näkyvyys säilyy normaalialueella. Verkkokalvon repeytymisen komplikaatiot: irtoaminen, hyphema, hemoftama tai näköhermon atrofia.
Verkkokalvon repeämisen diagnoosi
Diagnoosi verkkokalvoreikä perustuu anamneesitiedon tuloksia oftalmoskopia, viziometrii, tonometria, biomikroskopia, optinen koherenssitomografian (MMA), ultraääni (US) silmämunan B-tilassa. Kanssa ophthalmoscopy voidaan havaita vika pyöreä tai pitkänomainen muoto, jossa on sijainti litteä osa sädekehän, foveolaariset vyöhyke tai perifeerinen osa verkkokalvoa. Verkkokalvon puhkeaminen voi olla erilainen kesto ja syvyys. Kun läpäisee kaikki kerrokset pohjassa vaurioituneen alueen visualisoidaan vastaisesti pigmenttiepiteelisolujen eheys ja dystrofisissa pesäkkeitä muodossa keltaiset pisteet. Murtuman kehällä verkkokalvo on turvonnut reunat.
Visuaalisen voimakkuuden vähenemisen aste määritetään visio-metrijärjestelmän avulla. Eksentrisen repeämän vuoksi visuaalisia toimintoja ei ole loukattu. Suuri verkkokalvon vikoja johtavat sokeuteen. Hypheman tai hemoftaalin lisääminen stimuloi silmänsisäisen paineen kasvua, mikä varmistetaan tonometrisen menetelmän avulla. Biomikroskooppinen tutkimus voi havaita verkkokalvon repeämän vyöhykkeen, jolla on erilliset reunat. Suhverinaalitila määrittää nesteen kerääntymisen. Vahingon vyöhykkeen yläpuolella identifioidaan sidekudos, joka lopulta voi muodostaa pseudomembraanin. Taudin pitkällä aikavälillä systeeminen muutos esiintyy repeämisen perifeerissä, jota seuraa hyperplasia tai verkkokalvon atrofia.
MTT: n avulla visualisoidaan verkkokalvon repeytymisalue ja muutokset ympäröivässä kudoksessa. Tällä menetelmällä voidaan määrittää vian laajuus ja syvyys sekä arvioida vitreomakulaarisen pinnan tilaa. B-tilassa tapahtuvan ultraäänen avulla voidaan tunnistaa aukko, tutkia verkkokalvon tilaa ja lasia. Silmätautien apudiagnostiikkamenetelmä on fluoresoiva angiografia, joka auttaa erottamaan verkkokalvon repeämisen koroidisesta uudissuonittumasta.
Verkkokalvon repeämisen hoito
Hoidon taktiikka riippuu verkkokalvon repeämän paikasta, kestosta ja syvyydestä. Sisävuoren tai lamellin repeämisen aiheuttamien vähäisten vaurioiden vuoksi potilaiden on suositeltavaa tarkkailla silmiä silmälääkäriin, koska nämä vikoja ovat alttiita itseregressiolle. Koska regeneroinnin merkkejä ei ole, laserkoagulaatio suoritetaan. Toimenpiteen aikana käytetään argon-laseria, jonka ominaisuudet johtavat paikalliseen lämpötilan nousuun lisäämällä hyytymistä. Kirurgiset toimet suoritetaan alueellisessa anestesiassa. Tämän tekniikan etuna on mahdollisuus vaikuttaa rajoitettuun alueeseen.
Täydellisen verkkokalvon makulan repeämisen vuoksi vitrektomia on suositeltavaa. Endoskooppisen leikkauksen aikana suoritetaan kolme pientä viiltoa. Ensimmäisen viillon kautta neste injektoidaan silmään silmänsisäisen paineen ylläpitämiseksi. Toinen pääsy on tarpeen valaistuksen aikaansaamiseksi. Kolmas viilto käytetään kirurgisten manipulaatioiden tekemiseen. Toistuvaan suurennukseen tyhjiöpihdeiden avulla tehdään lasimaisen kappaleen kalvon poisto. Toimenpiteen viimeisessä vaiheessa verkkokalvon vaurioitunut osa kiinnitetään perfluorodekaliinilla tai muilla keinotekoisilla polymeereillä. Tällä menetelmällä vältetään verkkokalvon iatrogeeninen vetovoiman irtoaminen ja jossain määrin palautetaan näkökyvyn voimakkuus.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Erityistä verkkokalvon repeämisen estämistä ei ole kehitetty. Epäspesifiset ehkäisevät toimenpiteet vähenevät työpaikan turvallisuussääntöjen noudattamisessa käytettäessä materiaaleja, jotka vaativat suojavaatetusta tai kypärää. Eliniän ennuste ja kyky työskennellä verkkokalvon murtumisen kanssa riippuvat leesian laajuudesta. Pienellä vahingolla silmämunan sisemmälle kuorelle itsenäinen regressio on mahdollinen. Potilaita, joilla on tällainen loukkaantumisvaara, on noudatettava silmälääkärin kanssa. Ajankohtainen diagnoosi ja hoito muilla muodoilla antavat suotuisan ennusteen. Riittävän hoidon puuttuessa on suuri sokeutumisen riski ja potilaan edelleen vammautuminen.