Paniikkikohtaukset

Paniikkikohtaus — on arvaamaton on iskujen voimakas pelko tai ahdistuneisuus, yhdistettynä erilaisia vegetatiivisen oireita useiden elinten. Aikana hyökkäys voidaan havaita yhdistelmä useita seuraavista oireista :. Liikahikoilu, sydämentykytys, hengenahdistus, oksentelu, kuumat aallot, pelko hulluus tai kuolema, pahoinvointi, huimaus, jne vahvistus diagnoosi on vastaavia sairaala diagnostiset kriteerit paniikki paroxysms ja syrjäytyminen somaattiset sairaudet, jotka voivat näkyä samanlaisia ​​hyökkäyksiä. Hoito on yhdistelmä psykoterapian ja farmakologisen menetelmiä hyökkäyksen ja kuppaus mezhkrizovom ajan, potilaan ohjaus ja itse opetusmenetelmistä voittaa paroxysms.

• syitä
• Paniikkihyökkäyksen patogeneesi
• Panic Attackin oireet
• Paniikkikohtauksen diagnoosi
• Paniikkikohtauksen hoito

Paniikkikohtaukset

Nimi «paniikkikohtaus» otettiin käyttöön Yhdysvaltain asiantuntijat vuonna 1980. Vähitellen se on laajalti levinnyt ja on nyt sisällytetty kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10). Aiemmin nimitystä «emotionaalinen-vegetatiivisen kriisi» ja vastaavat paroxysms aihealueeseen vegetatiivisen-verisuoni dystonia. Nykyaikaisessa lääketieteessä on paniikkikohtauksen tarkistus. Ymmärtämistä ensisijaisuus psykologinen tekijä ja toissijaisen vegetatiivinen oireita johti tarpeen sisällyttää tällaisen paroxysms neuroosin ja heidän mukanaan vegetatiivinen häiriöt — ja autonomisen hermoston häiriöt, joka on olennainen osa neuroottinen häiriö.

Paniikin paroksismi on yleinen ongelma. Tilastolliset lähteet osoittavat, että jopa 5% väestöstä koki samanlaisia ​​olosuhteita. Valtaosa niistä on mega-asioiden asukkaita. Ensimmäisen hyökkäyksen tyypillinen ikä on 25-45 vuotta. Vanhuksilla paniikkikohtaus etenee huomattavasti pienemmällä oireella ja tunnepitoisen osan päällä. Joillakin potilailla se on nuorten havaittujen paroksismien toistuminen.

Paniikkikohtaus voi esiintyä yksittäisenä paroksysmana tai sarjana kohtauksia. Jälkimmäisessä tapauksessa se on paniikkihäiriö. Jos aiemmin kotitalouslääketieteessä paniikkikohtaus oli vain neurologien uteliaisuus, nykyään se on monitieteinen patologia, psykologian, psykiatrian ja neurologian opiskelu. Lisäksi kouristusten psykosomaattinen väritys johtaa paniikkikohtaukseen sellaisten ongelmien ryhmässä, jotka vaikuttavat lääkäreiden useisiin muihinkin aloihin — kardiologia, gastroenterologia, endokrinologia, keuhkotoiminta.

syitä

On olemassa kolme tekijäryhmää, jotka voivat aiheuttaa paniikkikohtauksen: psykogeeninen, biologinen ja fysiologinen. Kliinisessä käytännössä havaitaan, että useiden laukaisupyynnön yhdistelmä toimii usein. Ja jotkut niistä ovat ratkaisevia ensisijaisen hyökkäyksen tapahtuessa, kun taas toiset aloittavat paniikkikohtauksen toiston.

Niistä psykogeenisiä laukaisee merkittävimpiä konfliktitilanteita — .. Showdown, avioero, skandaali töissä jättäen perhe jne Toisella sijalla ovat akuutteja traumaattinen tapahtuma — onnettomuus, kuolema rakastettusi, sairaus, jne. On myös abstrakteja psykogeenisistä vaikuttavia tekijöitä. psyke opposition tai tunnistamismekanismin avulla. Näitä ovat kirjoja, dokumentteja ja elokuvia, televisio-ohjelmia, verkkoaineistoja.

Biologisina laukaisee useita hormonaalisia muutoksia (lähinnä naisilla yhteydessä abortin, synnytys, vaihdevuodet), alussa seksuaalisesta hyväksikäytöstä, antaa hormoneja, erityisesti kuukautiskierto (algomenoreya, kivuliaat kuukautiset). On huomattava, että paniikkikohtaus Paroxysms ei katsota vuoksi hormonaalisia sairauksia — hormonaalisesti aktiiviset lisämunuaisen kasvaimet (feokromosytooma), ja kilpirauhasen sairaudet esiintyvät Kilpirauhasen liikatoiminta.

Fysiogeenisiä laukaisijoita ovat akuutti alkoholin myrkytys, huumeidenkäyttö, meteorologiset vaihtelut, sopeutuminen, liiallinen insolatio, fyysinen ylilyönti. Aiheuttavat paniikkikohtauksen, joka kykenee tuottamaan joitakin farmakologisia lääkkeitä. Esimerkiksi: steroidit (prednisoloni, deksametasoni, anaboliset steroidit); anestesiaan käytetty hermosto; kolecystokiniini, jota käytetään ruoansulatuskanavan instrumentaalisessa diagnostiikassa.

Yleensä paniikkikohtauksia esiintyy henkilöissä, joilla on tiettyjä henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia. Naisille tämä on demonstraatiota, dramaattisuutta, haluaa herättää huomiota, odottaa muita etuja ja osallistumista. Miehille — alkurähdys, lisääntynyt hoito heidän terveydestään ja seurauksena liiallinen kuunteleminen fyysisen ruumiinsa kunnossa. On mielenkiintoista, että ihmiset ovat altruistisia, taipuvaisia ​​antamaan muille kuin haluamaan itseään, he eivät koskaan kohdata sellaisia ​​ongelmia kuin paniikkikohtaukset ja muut neuroottiset häiriöt.

Paniikkihyökkäyksen patogeneesi

On olemassa useita teorioita, jotka yrittävät selittää mekanismin paniikkikohtauksen käynnistämiseen ja käyttöönottoon. Paroksysmin ja psykotraumaattisen tilanteen välillä ei ole suoraa yhteyttä, potilaiden kyvyttömyys selvittää, mikä laukaisi sen, nopea puhkeaminen ja hyökkäyksen kulku — kaikki tämä huomattavasti vaikeuttaa tutkijoiden työtä.

Hyökkäyksen lähtökohtana pidetään häiritseviä aistimuksia tai ajatuksia, jotka huomaavat potilaan «tulehdusta». Niiden vaikutus, kuten todella uhkaava vaara, keho alkaa lisätä katekoliamiinien tuotantoa (myös adrenaliinia), mikä johtaa alusten kaventumiseen ja merkittävän verenpaineen nousuun. Myös potilailla, joilla on normaali premorbiivinen tausta, valtimoiden hypertensio paniikkikohtauksen aikana voi saavuttaa 180/100 mmHg. Art. On takykardia ja nopea hengitys. Veressä CO2-pitoisuus pienenee ja natriumlaktaatti kerääntyy kudoksiin. Hyperventilaatio aiheuttaa huimausta, derealisaation tuntemusta, heikkoutta.

Aivoissa esiintyy noradrenergisten neuronien hyperaktivointia. Lisäksi aktivoidaan aivokemorefektejä, joilla on laktaattiherkkyys ja muutokset veren kaasun koostumuksessa hyperventilaation aikana. On mahdollista, että neurotransmitterit, jotka estävät GABA: n estävän vaikutuksen hermosolujen eksitabiliteettiin, erotetaan samanaikaisesti. Aivojen neurokemiallisten prosessien tuloksena on ahdistuneisuus ja pelko, lisääntynyt paniikki.

Panic Attackin oireet

Usein paniikkikohtaus oire taustalla oleva sairaus — somaattisen sairauden (sepelvaltimotauti, neuro dystonia, mahahaava, krooninen adnexitis jne) tai psyykkinen sairaus (hypokondriasis, masennus, hysteria tai ahdistusta fobia neuroosi, pinttynyt neuroosi, skitsofrenia). Sen ominaisuuksia ovat polisimptomnost ja erottaminen toisistaan ​​objektiivisen ja subjektiivisen oireet johtuvat psykologiset tekijät.

Paniikkikohtaus on tunnusomaista ei-olemassa todellinen riski äkillinen arvaamattomia puhkeamista, avalanche-kasvutekijät ja asteittainen vajoamisen oireita, läsnäolo poslepristupnogo ajan. Keskimäärin kohtaus kestää noin 15 minuuttia, mutta aika voi vaihdella 10 minuutista 1 tuntiin. Kliinisten ilmenemismuotojen huippu tunnistetaan yleensä hyökkäyksen 5-10 minuutissa. Kärsittyään paroxysm potilaat valittavat «heikkous» ja «tuho», usein kuvaamaan tunteitaan lause «jos en ratsastivat luistinrata.»

Yleisin ilmenemismuotoja paniikkikohtaukset ovat: hengästyneisyys, tunne «koomaan» kanssa kurkun tai tukehtuminen, hengenahdistus, hengitysvaikeudet; tykytys, keskeytyksiä tai uppoamisen sydän, sydämentykytys, kipu sydämessä. Useimmissa tapauksissa on hikoilu, kehon läpi kulkevan kuuman tai kylmän aallot, vilunväristykset, huimaus, tuntoharhat, polyuria lopussa hyökkäyksen. Harvemmin havaittu oireita ruuansulatuskanavassa — pahoinvointi, röyhtäily, oksentelu, ruoansulatushäiriöt. Monet potilailla esiintyy kognitiivinen heikentyminen — tunne huimausta päähän, epätodellisuuden kohteiden (derealisaatio), tunne «kuin olisi akvaario,» tuntuu vaimeita ääni ja epävakaus lähiympäristöä, menetys itsetunto (depersonalisaatio).

Paniikkikohtauksen tunne-vaikuttava osa voi vaihdella sekä tyypin että voimakkuuden mukaan. Useimmissa tapauksissa ensimmäinen paniikkikohtaus liittyy ankara kipu kuoleman, joka vuonna intensiteetti mielialahäiriön tilaan. Seuraavina hyökkäyksiä se vähitellen tiettyyn fobia (pelko sydänkohtaus tai aivohalvaus, pelko hulluus ja m. P.) tai sisäinen jännitys, tunne selittämätön hälytys. Samaan aikaan jotkut potilaat ovat paroxysms paniikkia, jossa ei ole ahdistusta fobia komponentti ja emotionaalinen komponentti edustaa toivottomuuden tunne, suru, masennus, itsesääli jne joissakin tapauksissa -. Aggressiivisuus toisia.

Funktionaaliset neurologiset oireet voidaan upottaa paniikkikohtauksen rakenteeseen. Joukossa, heikotuksen yhtenäisen raajan puutuminen, näköhäiriöt, Athos, puhumattomuus Kasvavat vapinaa chill, erillinen giperkinezy tonic häiriöiden kanssa kääntäminen käsien ja jalkojen, skryuchivaniem käsi, elementit «hysteerinen kaari.» Saattaa olla muutos potilaan kävelyä luonnotonta enemmän kuin psychogenic ataksia.

kurssi

Tunnista kehittynyt paniikkikohtaus, joka ilmenee 4 tai useammalla kliinisellä oireella ja epämuodostunut (pieni), jonka klinikalla on alle 4 oireita. Yksi potilas joutuu usein vuorottelemaan kehittyneitä ja epäonnistuneita paniikki-paroksismeja. Lisäksi yksityiskohtaiset hyökkäykset tapahtuvat yhdestä kertaa useita kuukausia 2-3 kertaa viikossa, ja epäonnistuneita on havaittavissa paljon useammin — jopa useita kertoja päivässä. Vain yksittäisissä tapauksissa vain kehitetty paroksismi.

Paniikkiparoksismien välinen aika voi olla erilainen. Joillakin potilailla kasvulliset toimintahäiriöt ovat vähäisiä ja he tuntevat olevansa täysin terveitä. Toisissa psykosomaattiset ja autonomiset häiriöt ovat niin voimakkaita, että ne voivat vaikeasti erottaa paniikkikohtauksen interkrysiankaudesta. Kliininen kuva hyökkäysten välillä on myös hyvin vaihteleva. Sitä voidaan edustaa hengitysvaikeudet, hengästyneisyys, ilman puute, valtimoiden hypo- ja hypertensio, sydämen oireyhtymä; ilmavaivat, ummetus, ripuli, vatsakipu; säännölliset vilunväristykset, subfebrile-tila, hyperhydroosi; huimaus, kuumat aallot, päänsärky, käsien ja jalkojen hypothermia, sormien akrocyanoosi; niveltulehdus, lihas-toninen oireyhtymät;

Ajan myötä rajoittava käyttäytyminen etenee potilailla. Paniikkikohtauksen pelon vuoksi potilaat yrittävät välttää paikkoja ja tilanteita, jotka liittyvät aiempien paroksismin esiintymiseen. Joten on pelkoa matkustaa tietyssä liikennemuodossa, olla töissä, pysymään yksin kotona jne. Rajoittavan käyttäytymisen vakavuus on tärkeä kriteeri paniikkihäiriön vakavuuden arvioimiselle.

Paniikkikohtauksen diagnoosi

Potilaan kliininen tutkimus paniikkiparoksismin aikana paljastaa itsenäisen toimintahäiriön objektiiviset oireet. Tämän kasvojen kalpeus tai punoitus, lisääntynyt (jopa 130 lyöntiä / min) tai hitaasti (50 lyöntiä / min) pulssin verenpaineen kohoamista (jopa 200/115 mmHg ..), joissakin tapauksissa — hypotensioon 90/60 mm Hg. st., muutos dermografismi ja ortostaattinen koe, rikkoo glazoserdechnogo (sydämen sykkeen hidastuminen kanssa painetta silmät ovat kiinni) ja pilomotornogo (lyhyet hiukset iho lihakset vastauksena ärsytys) refleksit. Hyökkäysten välisenä aikana havaitaan myös kasvullisten häiriöiden objektiivisia merkkejä. Neurologisen tilan tutkimus ei aiheuta vakavia poikkeavuuksia.

Paniikkikohtauksen kärsiville potilaille olisi suoritettava kattava psykologinen tutkimus, mukaan lukien yksilön, neuropsykologisen ja patopatologisen tutkimuksen rakenne. Paniikkiparoksismin polysysteeminen ilmentymä aiheuttaa monenlaisia ​​lisätutkimuksia, joita tarvitaan tausta taudin tunnistamiseksi / poissulkemiseksi ja erilaistumisen diagnoosiksi.

Riippuen kliinisten oireiden hyökkäysten potilaan voidaan antaa: EKG, päivittäinen EKG ja verenpaine, phonocardiography, sydämen ultraääni, keuhkojen röntgenkuvauksessa, mittaus kilpirauhashormonin ja katekoliamiinien, EEG, Echo-EG, radiografian kaularangan, MRI aivot, UZDG-aivosäiliöt, FGD, mahahumun tutkiminen, vatsan ontelon ultraäänitutkimus. Vaativat usein neuvottelut liittyvät asiantuntijat — psykiatri, kardiologi, silmälääkäri, gastroenterologi pulmonologist, endokrinologian.

Diagnostiikkakriteerit

Diagnoosi «paniikkikohtaus» on asetettu tapauksessa uudelleen syntyminen kohtaus, saavutti huippunsa sen ilmenemismuotoja 10 minuutin ajan, mukana emotionaalinen-mielialahäiriö vaihtelee voimakas pelko epämukavuutta yhdessä 4 tai useampi seuraavista oireista: sydämentykytystä tai takykardia, vilunväristykset, tai vapina, hikoilu, suun kuivuminen (ei liity nestehukka), rintakipu, hengitysvaikeudet, «joku» kurkussa, tukehtuminen, vatsavaivat tai ruuansulatushäiriöt, huimaus, epersonalizatsiya, derealisaatio, pyörrytystä, kuoleman pelko, pelko hulluksi tai kontrollin menettämisestä, kylmä ja kuumat aallot, tuntoharhat tai tunnottomuutta. Vähintään yhden ensimmäisen neljän oireen esiintyminen katsotaan pakolliseksi.

Lisäksi nämä oireet voi olla muitakin: muutos kävelyn, kuulon ja näön, psevdoparezy, kramppeja jaloissa, jne Nämä oireet ovat epätyypillisiä .. Paneelin paroksysmin esiintyminen klinikassa, jossa on 5-6 tällaista oireita, saa diagnoosin epäselväksi. Yksittäistä paniikkikohtausta, joka kehittyy psykologiseksi reaktioksi psykologisen tai fyysisen ylivarren taustalla, pitkästä sairaudesta johtuvan sammumisen jälkeen jne., Ei käsitellä taudina. Taudin kehityksestä on sanottava toistuvilla hyökkäyksillä, joihin liittyy psykopatologisten oireyhtymien ja kasvullisten häiriöiden muodostuminen.

Paniikkikohtauksen hoito

Yleensä paniikkikohtaus hoidetaan neurologin ja psykologin (psykoterapeutti) yhteisin ponnistuksin. Psykoterapian menetelmistä tehokkain kognitiivinen käyttäytymishoito, jota käytetään perheen ja psykoanalyyttisen psykoterapian mukaan. Perustavanlaatuinen seikka on potilaan usko siihen, että paniikkikohtaus ei uhkaa hänen elämäänsä, ei ole vakavan sairauden ilmentymä, jota hän voi hallita. Terveyden palauttamisen tärkeä näkökohta on potilaan tarkistaminen hänen asenteestaan ​​monissa elämäntilanteissa ja ihmisissä.

Monien ei-lääkkeiden menetelmiä hyökkäyksen oireiden hallitsemiseksi hengitysvalvonta on yksinkertaisin ja tehokkain. Ensin sinun on otettava mahdollisimman syvään henkeä, pidä hengitystä pari minuuttia ja tee asteittain hitaasti hidastunut uloshengitys. Uloshengityksessä on parempi sulkea silmäsi ja rentoutua kaikkiin lihaksiin. Tällaista hengitystoimintaa suositellaan toistettavaksi jopa 15 kertaa, mahdollisesti jonkin verran keskeytyksettä useille tavallisille hengitysilmanpoistoille. Potilaan erikoiskoulutus hitaasti ja rauhallisessa hengityksessä antaa hänelle hypertension aikana hyperventilaation lopettamisen ja paroksysmin kehityksen pahan kehän rikkomisen.

Lääkehoidossa käytetään tetra- ja trisyklisiä masennuslääkkeitä (klomipramiini, amitriptyliini, imipramiini, nortriptyliini, maproliiniini, mianserin-tianeptiini). Niiden vaikutus alkaa kuitenkin näkyä vasta 2-3 viikon kuluttua ja saavuttaa enintään noin 8-10 viikon hoidon; Hoidon ensimmäisten 2-3 viikon aikana oireiden paheneminen saattaa olla pahentunut. Kaikkein turvallisimmat ja sopivat pitkäaikaishoitoon ovat serotoniinin (sertraliini, paroksetiini, fluoksetiini, fluvoksamiini, tsipramiini) estäjät. Mutta niiden ensimmäisten viikkojen aikana saattavat olla unettomuus, ärtyneisyys, lisääntynyt ahdistus.

Valittavat lääkkeet ovat bentsodiatsepiinit (klonatsepam, alprozalam), jolle on ominaista nopea teho ja oireiden lisääntyminen hoidon alussa. Heidän puutteistaan ​​ovat vähäinen tehokkuus masennushäiriöihin, bentsodiatsepiiniriippuvuuden mahdollinen muodostuminen, joka ei salli huumeiden käyttöä yli 4 viikon ajan. Nopean vaikutuksen omaavat bentsodiatsepiinit (loratsepaami, diatsepaami) osoittautuivat sopivimpiin jo kehittyneen paroksysin pysäyttämiseen.

Paniikkiparoksismin farmakologisen hoidon valinta on monimutkainen tehtävä, joka edellyttää kaikkien potilaiden psykologisten ominaisuuksien ja sairauden kliinisten oireiden huomioon ottamista. Lääkekurssin kesto on pääsääntöisesti vähintään kuusi kuukautta. Lääkkeen peruuttaminen on mahdollinen ahdistuneisuuden odotusten täydellisen vähentymisen taustalla, jos paniikkikohtausta ei havaittu 30-40 päivän kuluessa.

näkymät

Paniikkikohtauksen kesto ja vakavuus määräytyvät pitkälti potilaan persoonallisuuden ja muiden reaktioiden perusteella. Nopeampi kehitys ja vaikea paniikkihäiriö havaitaan, jos potilaat kokivat ensimmäisen paniikkikohtauksen täydelliseksi katastrofiksi. Joskus tilanne pahenee väärin lääkäreiden reaktio. Esimerkiksi ambulanssin potilaan sairaalahoito todistaa hänen ymmärtäväisyydessään vakavien terveysongelmien esiintymisen ja hänelle aiheutuneen hyökkäyksen hengenvaaran.

Prognostisessa suunnitelmassa tärkeä asia on mahdollisimman varhaisessa vaiheessa hoidon alkuvaiheessa. Jokainen myöhempi paniikkikohtaus pahentaa potilaan tilannetta, joka hänen mielestään todistaa vakavasta sairaudesta, korjaa pelkoa odottaa hyökkäystä ja muodostaa rajoittavaa käyttäytymistä. Ajoittaiset ja sopimattomat terapeuttiset toimenpiteet edistävät paniikkihäiriön etenemistä. Oikea-aikainen asianmukainen hoito yhdistettynä potilaan asianmukaisesti ohjaaviin ponnisteluihin johtaa yleensä elpymiseen ja krooniseen hoitoon — kliinisten ilmenemismuotojen minimoimiseksi ja hyökkäysten taajuuden minimoimiseksi.