Chondrocalcinosis

Chondrocalcinosis (pseudogout) — krooninen sairaus, jonka aiheuttaa kertyminen kalsiumpyrofosfaatti kiteitä nivelnesteessä ja rustossa. Kehityksen syitä ei ole täsmennetty täsmällisesti, mutta eräissä muissa muodoissa on yhteys myös perinnöllisyyteen ja aineenvaihduntahäiriöihin joissakin muissa sairauksissa. Chondrocalcinoosi usein ilmenee jyrkkien kipujen muodossa kärsivissä nivelissä yhdistettynä paikalliseen punoitukseen, turvotukseen ja kehon lämpötilan nousuun. Raskaus kestää useita päiviä 2-3 viikkoon ja vaihtelee pitkittyneiden remission kanssa. Joissakin tapauksissa chondrocalcinosis voi esiintyä kroonisesti tai oireettomasti. Diagnoosi perustetaan radiografian ja synovial-nesteiden perusteella. Joskus synoviumin biopsia suoritetaan. Hoito on konservatiivinen.

• Kondrocalcinoosin luokittelu
• Chondrocalcinosisin syyt ja alttius tekijät
• Chondrocalcinoosin kehittymisen mekanismi
• Chondrocalcinoosin oireet
• Chondrocalcinoosin diagnosointi
• Chondrocalcinoosin hoito

chondorcalcinosis

Chondrocalcinoosi on sairaus, jossa kalsiumsuolat kerrostetaan yhteiseen onteloon. Koska chondrocalcinoosin kliiniset oireet muistuttavat usein kihtiä, tautia kutsutaan myös pseudo-podagukseksi. Chondrocalcinoosin pahenemisen aikana esiintyy liitosten tulehduksen oireita, joihin liittyy kehon yleinen reaktio. Väliaikainen aika, merkit yleensä puuttuvat. Voi myös olla krooninen kurssi, jossa ei ole merkittäviä pahenemisvaiheita ja remissioita.

Kondrocalcinoosia havaitaan kaksi kertaa harvemmin kuin kihti ja nämä sairaudet voivat kehittyä sekä yksilöllisesti että samanaikaisesti. Chondrocalcinosis vaikuttaa yleensä iäkkäisiin yli 55-vuotiaisiin. Tauti kehittyy usein naisilla ja miehillä.

Kondrocalcinoosin luokittelu

Taudin syyn vuoksi eristetään 3 konduskalsinoosin muotoa:

• Idiopaattinen — tauti esiintyy tuntemattomista syistä.
• Perhe — on perinnöllinen alttius.
• Toissijainen — esiintyy muiden sairauksien taustalla, johon liittyy metabolinen häiriö.

Kun otetaan huomioon kliininen kuva, on neljä konduskalkinoosin muotoa:

• Pseudogout.
• Pseudorheumaattinen niveltulehdus.
• Tuhoavainen muoto on raskain, joka lyö suuret nivelet.
• Latentti (oireeton) muoto.

Chondrocalcinosisin syyt ja alttius tekijät

Useimmissa tapauksissa chondrocalcinoosi kehittyy ilman ilmeistä syytä aikaisemmin terveiden nivelten alueella. Samanaikaisesti kalsiumin aineenvaihdunta ei ole ristiriidassa, joten oletetaan, että tauti aiheutuu paikallisista aineenvaihduntahäiriöistä nivelkudoksessa. Samanlainen kuva havaitaan muiden kondrosikalkosimonivalmisteiden — perinnöllisten ja toissijaisten muotojen kanssa.

Perinnöllinen konduskalkinoosin muoto on harvinaista, pääasiassa tietyissä maissa: Chile, Hollanti, Saksa, Ranska, Ruotsi, Tšekki ja Slovakia.

Toissijainen muoto muodostaa noin 10% chondrocalcinoosin tapausten kokonaismäärästä. Se voi tapahtua seuraavien sairauksien ja patologisten oireiden varalta:

• Diabetes.
• Munuaisten vajaatoiminta.
• Hemochromatosis (perinnöllinen sairaus, jolla on heikentynyt rauta-aineenvaihdunta).
• Kilpirauhasen vajaatoiminta (korvaushoidon avulla).
• Hemosiderosis (ruumiin rautaoksidin määrän lisääntyminen johtuen raudan imeytymisestä elintarvikkeesta tai punasolujen voimakkaasta hajoamisesta).
• Hyperparathyreoosi (lisääntynyt lisäkilpirauhashormonin tuotanto, jota tuottavat lisäkilpirauhaset).
• Perinnöllinen hemolyyttinen anemia.
• Amyloidoosi.
• Gemofilinen niveltulehdus.
• Wilson-Konovalovin tauti.
• Neurotrooppinen niveltulehdus Charco.
• Hypomagnesemia (Bartterin oireyhtymä).
• Hypofosfataasi (emäksisen fosfataasin perinnöllinen riittämättömyys).

Chondrocalcinoosin kehittymisen mekanismi

Pyrofosfaatti on välituote, joka muodostuu kollageenin ja proteoglykaanien synteesissä. Normaalisti se tuottaa nopeasti kondrosyytit ja myös nopeasti hajottaa entsyymin pyrofosfataasi. Tällä hetkellä kehitysvaiheessa ortopedian ja traumatologian oletetaan, että kun aktivoitu tai chondrocalcinosis pyrofosfaatti tuotteita tai hidastaa sen ruoansulatusta. Katkaisemattomasta pyrofosfaatti kiteitä, jotka ensin talletetaan rusto perusteellisesti, niin sen pinnalla, ja sitten periarticular kudoksissa ja nivelkalvon.

Kun microtraumas, korkea kuormitus, akuutti infektiotauti, verensiirto, toimintaa, jotka saavat diureetteja ja muut olosuhteet, jotka vaikuttavat eheyden ruston ja aineenvaihduntaa rustokudoksen pyrofosfaatin kiteet putoavat nivelnesteen. Tästä johtuen akuutti tulehdus kehittyy nivelessä.

Toistuvien tulehdusten ja pyrofosfaatin asteittaisen kerääntymisen yhteydessä kudoksissa niveltulehdus muuttuu vähitellen. Toissijaista nivelrikkoa muodostuu. Synovial membraanissa ja periartikulaarisissa pehmytkudoksissa fibroosi kehittyy.

Chondrocalcinoosin oireet

Pseudogoutia havaitaan noin 25 prosentissa konduskarsinoosin tapauksista. Se kehittyy voimakkaasti. Potilas valittaa akuuttia kipua nivelessä (yleensä polvi, vaikkakin muut nivelet saattavat kärsiä). Tutkinnan aikana paljastuu pehmeiden kudosten maltillinen turvotus ja hyperemia. Yhteisen alueen palpata on kivulias, liikkeet ovat rajalliset. Hyperthermia on mahdollista. Chondrocalcinoosin paheneminen kestää jopa useita viikkoja. Sitten tulee pitkä remissio, jonka aikana potilas ei vaivaudu (paitsi jos nivelellä on jo nivelrikko).

Pseudo-reumaattinen niveltulehdus on noin 5% konduskalsinoosin tapauksista. Kurssi on krooninen. Potilaat ovat huolissaan kipu pienistä nivelten käsi. Kuten tavallisella nivelreumalla, havaitaan aamujäykkyyttä. Liitokset vähitellen muuttuvat, niiden liikkeet ovat rajalliset johtuen kuitumaisen kontraktion muodostumisesta. ESR: n määrä kasvaa jatkuvasti. Joissakin tapauksissa tämä konduskalsinoosin muoto paljastaa reumaattisen tekijän.

Chondrocalcinoosin tuhoava muoto kehittyy usein iäkkäillä, 60-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla. Tämä muoto on raskain, koska sen avulla inflammatorinen prosessi tapahtuu välittömästi useissa suurissa nivelissä. Kliininen kuva, kuten pseudogoutina, on paheneminen ja remissio. Tyypillinen voimakas kipu, punoitus ja turvotus kyseisellä alueella. Melkein aina on lisääntynyt kuumeisten tai subfebrile-lukujen määrä. On voimakasta kivuliaita kontraktuureja.

Chondrocalcinoosin piilevää muotoa havaitaan 10 prosentissa tapauksista. Tämä lomake on helpoin ja suotuisasti ajankohtainen. Taudin oireet puuttuvat. Muutokset nivelissä tulevat onnettomuuksiksi radiografian aikana trauman tai muun taudin yhteydessä.

Lisäksi chondrocalcinoosi voi edetä kroonisen pyrofosfaatin nivelreuman muodossa. Akuutin tulehduksen, kuumeen ja akuutin kivun oireyhtymän ilmiöt tässä muodossa ovat epäselviä. Potilaat valittavat kohtuullisesta, jatkuvasta nivelkipuista (yleensä polvesta). Tutkittaessa havaitaan lievää tai kohtalaista turvotusta. Liikkuminen on rajoittunutta kipua.

Chondrocalcinoosin diagnosointi

Kondrocalcinoosin kliininen kuva on samanlainen kuin muiden nivelsairauksien kliininen kuva. Siksi diagnostisilla menetelmillä on ratkaiseva asema diagnoosissa. Kondrocalcinoosin radiografinen kuva on epäspesifinen. Patologisten muutosten alkuvaiheissa ei ole havaittavissa. Pitkäkestoisen taudin kulun vuoksi löydetään toissijaisen nivelrikon merkkejä.

Keskeinen tutkimusmenetelmä on liitoksen lävistys ja materiaalin myöhempi tarkastelu. Pidä mielessä, että rengasrikon tulisi suorittaa pahenemisvaiheita, koska tänä aikana kiteitä kalsiumpyrofosfaatti tunkeutuvat nivelnesteessä ruston ja nivelkalvo. Remission aikana pyrofosfaatti kiteitä löytyy nivelkalvon, joten tällä kertaa diagnoosin varmistamiseksi on välttämätöntä suorittaa biopsia nivelkalvon. Lukuisten kiteiden ohella havaitaan voimakasta dystrofista muutosta kudoksen biopsianäytteen tutkimuksessa.

Chondrocalcinoosin hoito

Tällä hetkellä ei ole erityistä hoitoa. Raskaantumisen aikana on määrätty anti-inflammatorista hoitoa. Tarvittaessa suorita yhteinen lävistys kerääntyneen nesteen poistamiseksi. Kortikosteroideja ruiskutetaan liitokseen. Määritä hieronta ja fysioterapia.