Gastropareesi

Gastropareesi — on kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista heikentynyt ruoan kulkua mahalaukun läpi pienenemisen takia lihaksen sopistusaktiivisuutta runko-osan seinämän. Taudin ominaista ulkonäön epämukavuutta aterian jälkeen, varhainen kylläisyyden, pahoinvointi, oksentelu. Gastropareesi Diagnoosi perustuu kliinisten oireiden ja erityisiä tutkimustietoa (röntgen EGD, elektrogastrografia, gammakuvaus puhalluskoe). Hoitona oikea ruokavalio, tapaaminen prokineetit, antiemeettisten ja psykotrooppisia aineita. Vaikeissa muodoissa käytetään vatsan sähköistä stimulaatiota, kirurgisia menetelmiä.

• Syyt gastroparesis
• synnyssä
• luokitus
• Gastroparesisin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Gastroparesisin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

gastropareesi

Gastroparesis on tila, jolle on tyypillistä mahalaukun liikkuvuuden väheneminen. Kehon lihasten supistumisten rikkominen johtaa mahalaukun viivästyneeseen tyhjenemiseen. Tämän ohella liittyy ominainen kliininen oireyhtymä, joka vaikuttaa haitallisesti potilaan elämänlaatuun. Aikuisten osuus on 4%. Useammin gastroparesis esiintyy nuorilla naisilla. Taudin yleisimmät kliiniset muodot ovat primaarisia tai idiopaattisia (36%) ja diabeettisia (29%); leikkauksen jälkeiset ja muut peristal- siinihäiriöt (13%) ovat paljon harvinaisempia.

Syyt gastroparesis

Taudin puhkeaminen voi johtua useista tekijöistä. Syistä johtuen erotetaan kolme etiologista gastroparesis-varianttia:

1. Idiopaattinen . Peristaltiasairaus tapahtuu ilman ilmeistä syytä. On olemassa teoria, että tällainen liittyvä sairaus viruksilta (infektio sytomegalovirus, Epstein-Barrin virus), mutta luotettava todiste tästä hypoteesi ei ole vielä löydetty.
2. Diabeettinen . Diabetes mellitusta kärsivät potilaat (molemmat tyypit 1 ja 2) aiheuttavat hyperglykemiaa — glukoosipitoisuuden nousua. Pitkäaikainen taudin kulku, lisääntynyt sokeri aiheuttaa vahinkoa kapillaareihin, jotka ruokkivat hermokudosta. Ruoansulatuskanavan ja mahan toimintakykyyn vaikuttavien kuitujen neuropatia johtaa häiriöön hermoimpulssien välityksessä. Suoliston lihasolujen innervaation riittämättömyys liittyy sen sävyn vähenemiseen.
3. Postkirurginen . Tauti voi tapahtua sen jälkeen, kun on tehty kirurgisia toimenpiteitä vatsaan. Näihin kuuluvat vagotomia, bariatric kirurgia, fundoplication.

Harvinaisia ​​syitä gastroparesisihin ovat kilpirauhasen vajaatoiminta, Parkinsonin tauti, skleroderma, CRF. Gastroparesisin esiintyminen liittyy usein sellaisten lääkkeiden käyttöön, jotka vaikuttavat haitallisesti mahalaukun liikkuvuuteen. Näihin kuuluvat opioidit, dopamiiniagonistit, litiumsuolat, syklosporiini.

synnyssä

Tavallinen mahasyvennys saadaan lihaselementtien koordinoidusta työstä kaikissa elimen osissa. Alkuosastot säilyttävät jatkuvan sävyn, ja terminaalisilla (antralla) on peristalttista aktiivisuutta. Tämä luo intragastric-paineen, joka takaa ruoan evakuoinnin.

Lihaksen aktiivisuuden tasoa hallitsevat monet tekijät: hermosto, ruoansulatuskanavan hormit ja peptidit, Cajalin interstitiaalisten solujen funktio. Muutokset hermostossa ja humoraalisessa säätelyssä häiritsevät mahalaukun yksittäisten lihaskomponenttien koordinoitua työtä. Sävyn vähentäminen ja peristaltiiksen toiminnan vähentäminen on tärkein mekanismi gastroparesisin oireiden puhkeamiseen.

luokitus

Gastroparesis-oireiden vakavuus voi erota eri potilailla. Taudin kulun vakavuus määrittelee potilaan tilan, sen elämänlaadun. Ruoansulatuskanavan vaikeusaste on kolme:

• Helppo tutkinto . Tyypillinen sairaus on helposti sovitettavissa tiettyihin lääkkeisiin. Tällöin potilaalla ei ole voimakasta laihtumista. Ravitsemus vastaa normaalia ruokavaliota, jossa on vähäiset rajoitukset.
• Keskimääräinen aste . Kliiniset ilmentymät voivat osittain estää lääkehoito. Pakollinen hoitomateriaali tässä muodossa on elämäntavan korjaaminen, mukaan lukien siirtyminen oikeaan ravitsemukseen.
• Raskasaste . Oireet säilyvät jopa tietyllä hoidolla. Potilas tarvitsee jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa, menee usein sairaalaan hoitoon.

Erittäin vaikeissa tapauksissa potilaan kyky syödä itsenäisesti on heikentynyt. Tällaisia ​​potilaita syötetään lisää ruokaa koettimen kautta. Tarvittaessa leikkausta voidaan vaatia.

Gastroparesisin oireet

Taudin kliininen kuva sisältää useita oireita ruoansulatuskanavan häiriöistä. Gastroparesisin tärkein merkki on aikaisen kylläisyyden tunne, joka esiintyy syömisen aikana. Potilas tuntee nopeasti kylläisyyden, vaikka syökin tavallista vähemmän. Tähän ilmiöön liittyy yleensä epämukavuuden ilmaantuminen yläosassa (epigastrinen alue): raspryaniyan tunne, aching kipu.

Syömisen jälkeen on jatkuvasti pahoinvointia, oksentelua voi esiintyä, mikä ei tuo helpotusta. Vaikealla taudilla se voi olla moninkertainen. Potilaan tila heikkenee merkittävästi, kun kehon kuivuminen kehittyy. Sen mukana seuraa elektrolyyttihäiriöitä, jotka voivat aiheuttaa samanaikaisten patologioiden ilmenemistä.

komplikaatioita

Taudin komplikaatioita selittää pitkään oleskelleen ruoan mahalaukussa. Koska ruoansulatuskanavan tuotteet eivät evakuoidu suolistoon pitkään, voi jakaantumaton massa vaurioitua. Siitä muodostui tiheä kangas — bezoar. Kun liikutetaan pitkin ruoansulatuskanavaa, se peittää suolen silmukoiden lumen, joka voi aiheuttaa suoliston tukkeutumista. Elintarvikkeiden stagnaatio edistää bakteerien lisääntymiseen suotuisan ympäristön luomista. Patogeenisen mikrofloorin aktiivinen jakautuminen voi johtaa tulehdusprosessiin limakalvossa, joka on gastriitin kehityksen taustalla.

diagnostiikka

Gastroparesisin epäilemiseksi gastroenterologi voi löytää tyypillisen kliinisen oireen. Alustava diagnoosi vahvistetaan anamneesin keräämisen yhteydessä. Diabetes mellituksen tai aikaisempien mahasyöpäpotilaiden läsnäolo lisää riskiä kehittää gastroparesia. Tarkastuksen aikana saattaa olla tarpeen kuulla kirurgi, endokrinologi tai neurologi. Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään seuraavia instrumentaalisia menetelmiä:

• Mahalaukun radiografia . Tekniikka edellyttää elimen helpotusta röntgenkuvauksista, jotka on saatu mahalaukun täyttämisen jälkeen kontrastiainetta (barium-suspensio). Bariumin evakuoinnin nopeudella voidaan arvioida, onko lihaskudosten peristaltiassa muutoksia.
• FGD: t . Ruoansulatuskanavan primaaristen osien endoskooppinen tutkimus suoritetaan, jotta voidaan sulkea pois sellaiset orgaaniset sairaudet, joilla on samanlainen oireyhtymä. Tutkimus on erittäin tärkeä gastroparesisin differentiaalisessa diagnoosissa.
• Electrogastrography . Käyttämällä tekniikkaa tutkitaan mahalaukun lihassolujen biosähköisten potentiaalien aktiivisuutta. Kun elimen motorinen aktiivisuus häiriintyy, esiintyy tyypillisiä muutoksia — häiriöttömät hampaat epäsäännöllisellä amplitudilla, epätyypilliset aallot.
• Mahalaukun scintigrafia . Potilas ottaa testin aamiaisen, joka sisältää radioaktiivisia isotooppeja. Näiden aineiden kulkeutuminen ruoansulatuskanavan kautta on kiinteä erikoislaitteiden avulla. Normaalisti 4 tunnin kuluttua kaikki ruoka tulee evakuoida mahasta suoleen. Jos on gastroparesis, tämä aika kasvaa.
• C-oktaaninen hengitystesti . Tekniikka merkitsee leimattua hiili-isotooppia sisältävän kappaleen syöttöä. Pohjukaissuolessa ainetta kulkeutuu hiilidioksidin muodossa, joka uloshengitetään ulospäin. Muodostuneen hiilidioksidin taso on kiinnitetty erikoislaitteilla. Puhalletun ilman sisältämän aineen sisällön avulla voimme arvioida ruoan evakuoinnin nopeus vatsaontelosta.

Patologian erilainen diagnoosi suoritetaan muilla toiminnallisilla häiriöillä (dyspepsia, syklinen oksentelu oireyhtymä). Taudin oireyhtymä on samanlainen kuin syömishäiriöt (anoreksia, bulimia). Näissä olosuhteissa on myös ominaista pahoinvointi, oksentelu ja väsymyksen raskaus. On välttämätöntä erottaa gastroparesis orgaanisista patologeista, yleisimmistä gastroenterologiassa (mahahaava, kasvaimet, suolistotulehdukset).

Gastroparesisin hoito

Hoidon perusta on GI-motiliteetin normalisointi, taudin taustalla oleva tauti, joka aiheutti negatiivisten oireiden ilmaantumisen. Diabeettisessa muodossa tällaisen hoidon tulisi kohdistua hyperglykemian korjaamiseen. Hoidon yleiset periaatteet, riippumatta gastroparesisin muodosta, ovat:

• Ruokavalion muuttaminen . Potilaan pitäisi syödä ruokaa usein, mutta pienissä annoksissa (murto-ateriat). Ruokavalion tulisi sisältää tarvittavat aminohapot, vitamiinit ja tyydyttymättömät rasvahapot.
• Lääkehoito . Koskee prokinetiikan nimittämistä — lääkkeitä, jotka stimuloivat ruoansulatuskanavan peristaltiikkaa. Lääkkeet yhdistetään antiemeettisiin lääkkeisiin, jotka muodostavat taudin oireenmukaisen hoidon perustan. Joillakin potilailla on määrätty psykotrooppisia lääkkeitä. Huumeiden käyttö vähentää taudin kliinisen kuvan vakavuutta (oksentelu, pahoinvointi, vatsakipu).
• Botulinoterapia . Vaihtoehtoisena hoitomenetelmänä ehdotetaan botulinumtoksiinin A antamista mahalaukun antrum-alueelle. Lääke vähentää solujen kolinergista innervaatiota, mikä johtaa tonisen vähenemiseen lopullisessa elimessä. Stimulaation vaikutuksesta ruoka kulkeutuu nopeasti suolistoon. Menetelmän tehokkuus on kuitenkin edelleen kyseenalainen. Kliinisten tutkimusten yksiselitteisiä tuloksia ei ole vielä saatu.
• Vatsan sähköstimulointi . Käytetään korjata voimakas gastroparesis. Sähkövirran vaikutus lihassoluihin lisää elimen peristaltiikan toimintaa, mikä johtaa oireiden vakavuuden vähenemiseen.
• Keinotekoinen ravitsemus . Vaikeassa gastroparesessa syö yksin on vaikeaa. Tällöin saadaan anturin teho. Parenteraalinen ravitsemus voidaan antaa vain lyhyen ajan. Laskimonsisäisen lääkkeen pitkäaikainen käyttö aiheuttaa komplikaatioiden — infektion tai tromboosin kehittymisen.
• Kirurginen hoito . Taudin vakavissa muodoissa voi olla tarpeen kirurgista toimenpidettä. Kirurgiseen hoitoon liittyy inostasis — keinotekoinen reikä jejunumissa. Tulevaisuudessa potilas syötetään sen läpi. Poikkeustapauksissa on suositeltavaa suorittaa radikaali leikkaus — gastrectomia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin ennuste varhaisvaiheissa on suotuisa. Gastroparesis soveltuu huumeiden korjaamiseen. Patologisen oireenmukainen hoito katoaa. Sairauden myöhempi havaitseminen voi pahentaa potilaan ennusteita. Virran kulku vaatii radikaaleja hoitotoimenpiteitä. Leikkauksen jälkeen voi ilmetä komplikaatioita. Toimenpide vähentää potilaan elämän laatua enterostomin käytön vuoksi.

Taudin ennaltaehkäisyllä tarkoitetaan terveellisen elämäntavan säilyttämistä ja asianmukaista ravitsemusta. Diabetesta sairastaville on tärkeää seurata jatkuvasti glukoosin tasoa. Hypoglykeemisten aineiden säännöllinen käyttö sisältyy diabeettisen gastroparesisin erityiseen ehkäisyyn.