Pitkä murskaus oireyhtymä

Murskata oireyhtymä (SDR) , ja muut nimet — traumaattinen toxicosis, murskata oireyhtymä, bywaters oireyhtymä, oireyhtymä miorenalny — patologinen shokinkaltainen tila esiintyy sen jälkeen, kun pitkäaikainen puristus runko, raajojen tai niiden segmentit raskaita esineitä. Oireyhtymä klinikka murskata erittävät alkuvaiheessa, myrkylliset ajan ja ajan myöhässä komplikaatioita. Ilman lääketieteellistä hoitoa, potilailla, joilla on SDR kuolevat äkillinen vajaatoiminta, kasvava päihtymys, keuhko- tai sydän- ja verisuonitauteihin. Hoito sisältää murskata oireyhtymä ja myrkkyjen plasma infuusiohoito, kehonulkoisen hemocorrection, antibiootit, leikkaukseen tai poistamiseen nekroosiosat murskattu osa.

• Pitkän murskaamisen oireyhtymän syyt
• Pitkäaikaisen murskaamisen oireyhtymän luokittelu
• Pitkäaikainen murskauma-oireyhtymä
• Ensiapu pitkäkestoiselle oireyhtymälle
• Pitkän murskaamisen oireyhtymä

Pitkä murskaus oireyhtymä

Murskata oireyhtymä (SDR) , ja muut nimet — traumaattinen toxicosis, murskata oireyhtymä, bywaters oireyhtymä, oireyhtymä miorenalny — patologinen shokinkaltainen tila esiintyy sen jälkeen, kun pitkäaikainen puristus runko, raajojen tai niiden segmentit raskaita esineitä. Yleensä murskaa oireyhtymää esiintyy uhrien maanvyörymiä, maanjäristyksiä, maanvyöryjä kaivoksissa, rakennus-, liikenneonnettomuudet, puunkorjuu, räjähdyksiä ja rakennuksien seurauksena pommitukset.

Crash-oireyhtymä kehittyy välittömästi potilaan vapautumisen ja veren ja lymfavirtauksen palautumisen jälkeen kehon kärsivillä osuuksilla. Mukana heikkeneminen yleistila, kehittäminen toxemia ja akuutti munuaisten vajaatoiminta, kun suuri alue loukkaantumisen usein päättyy potilaan kuoleman. In traumatologiassa eristetty kotitalouden eri murskata oireyhtymä — ns paikkasidonnainen puristus oireyhtymä (ATP), joka kehittää seurauksena pitkäaikainen (yli 8 tuntia) puristamalla runko-osien aikana paikallaan kiinteälle pinnalle ihmisen.

Paikallinen pakkaus-oireyhtymä kehittyy tavallisesti potilailla, jotka vahingon aikana olivat myrkytyneinä unilääkkeillä, huumaavalla tai alkoholimyrkytyllä. Trunkin alapuolella olevat yläraajat vaikuttavat useammin. Kehittämisperusteista, oireista ja hoitomenetelmistä paikkakompressio-oireyhtymä ei käytännössä eroa pitkäkestoisesta oireyhtymästä, mutta se yleensä etenee edullisemmin pienemmän leesioalueen vuoksi.

Pitkän murskaamisen oireyhtymän syyt

Pitkän murskeen oireyhtymän esiintyminen johtuu kolmen tekijän yhdistelmästä:

• kipu-oireyhtymä;
• massiivinen plasman menetys, joka aiheutuu veren nestemäisen osan vapautumisesta alusten seinämien läpi vahingoittuneisiin kudoksiin;
• traumaattinen toksemia (ruumiin myrkytys kudoksen rappeutumisen kanssa).

Pitkittynyt kipu stimulaation murskata oireyhtymä johtaa kehitystä loukkaantumisshokkiin. Menetys plasman aiheuttaa paksuuntumista verta ja aiheuttaa tukos pieniä aluksia. Traumaattinen toxemia kanssa murskata oireyhtymä kehittyy seurauksena imeytyvät verituotteiden kudoksen rappeutuminen loukkaantunut lihaksia. Heti vapauttamisen jälkeen raajojen vaurioituneen kudoksen verenkierrossa menee huomattavan määrän kaliumia ioneja, mikä voi aiheuttaa rytmihäiriöitä, ja vaikeissa tapauksissa — lopettamista työn sydän ja keuhkot.

Myöhemmin murtunut lihaskudos potilaan, jonka onnettomuus oireyhtymä menettää jopa 66% kaliumia, 75% myoglobiinia, 75% fosforia ja 70% kreatiniinia. Hajoamistuotteet tulevat veren, aiheuttaen asidoosia ja hemodynaamisia häiriöitä (mukaan lukien munuaisten glomerulien alusten jyrkkä kaventuminen). Myoglobiini vaurioittaa ja tukkeutuu munuaisputuliin. Kaikki tämä johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen, joka uhkaa potilaan elämää kaatumisongelmalla.

Pitkäaikaisen murskaamisen oireyhtymän luokittelu

Vakavuuden mukaan:

• Helppo muoto crash oireyhtymä. Tapahtuu murtumasta raajasegmenttejä 4 tai vähemmän tunteja.
• Keskitason raskas onnettomuusongelma. Se kehittyy yhden raajan murskaamiseksi 4-6 tunniksi. Hoidon oikea-aikaisella aloitusajalla ennuste on suotuisa.
• Vaikea kaatumisen oireyhtymä. Tapahtuu, kun yksi osa raaputetaan 6-8 tuntia. Se liittyy hemodynamiikan ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan häiriöihin. Kun hoito alkaa ajoissa, ennuste on suhteellisen suotuisa.
• Erittäin vakava crash-oireyhtymä. Se kehittyy seurauksena kahden tai useamman raajan murskaamisesta 6 tai useamman tunnin ajan. Sen mukana seuraa raskas shokki. Näkymät ovat epäsuotuisat.

Kliinisistä oireista:

• varhaisessa vaiheessa (vapautumishetkestä 3 päivään);
• myrkyllinen aika (alkaa 4-5 päivää);
• myöhäisten komplikaatioiden kesto (kehittyy 20-30 päivän kuluttua loukkaantumisesta).

Pitkäaikainen murskauma-oireyhtymä

Varhaisvaiheen kaatumisongelma

Välittömästi pakkauksen poistamisen jälkeen uhrin yleinen tila paranee. Potilaat, joilla on murskata oireyhtymä häiritsee kipua ja rajoittaminen liikkeen murskattu raajat. Ensimmäisen tun- nin aikana vapautumisen jälkeen kärsivän alueen turvotus vähitellen kasvaa, mikä tulee tiheäksi ja puutteelliseksi. Raajan iholle muodostuu rakkuloita, joilla on verenvuoto-hemorrhaginen sisältö. Kun katsottuna vaurioitunut runko-osan havaittu vaimennus sykkeen valtimoiden, vähentää herkkyyttä ja paikallisen lämpötilan.

Yleiset oireet lisääntyvät. Kipu-oireyhtymän uhrin tila heikkenee. Lyhyen jännityksen jälkeen potilas tulee hitaaksi, estyy. Verenpaineen ja kehon lämpötilan lasku, rytmihäiriöt, takykardia, ihon heikko vaaleus ovat vähentyneet. Kaatumis-oireyhtymän potilaan iho on peitetty tahmealla kylmäsateella. Mahdollinen tajunnanmenetys, tahallinen pakotus ja virtsaaminen. Joskus on keuhkoödeema. Vapautuneen virtsan määrä vähenee. Ilman riittävää lääkärinhoitoa on mahdollisuus kuolemaan 1 tai 2 päivän kuluessa.

Murskaus-oireyhtymän myrkyllinen aika

Murskattujen raajojen kohdalla on nekroosi. Kun kuorelliset kudokset repeytyvät, lihakset, joilla on tyypillinen ulkonäön liha, altistuvat. Haavojen ja eristyneiden pintojen kypsyminen kehittyy.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmestyy ja kasvaa vähitellen. 5.-6. Päivänä potilaat, joilla on pitkittynyt murskaus, kehittyvät ureeminen oireyhtymä. Veren kaliumpitoisuuden nousu aiheuttaa rytmihäiriöitä ja bradykardiaa. 5.-7. Päivänä ilmenee keuhkoverenkiertoa. Lisäämällä myrkytystä, joka aiheutuu kudoksen rappeutumisen ja bakteeriperoksiinien verenkierrosta murskatusta raajasta aiheuttaa myrkyllistä hepatiittia. Endotoksinen sokki on mahdollinen.

Monielinten vajaatoiminnan ilmiöt murskaussyndroomaisilla potilailla vähenevät vähitellen 2-3 viikon kuluessa.

Murtumisyövän myöhäisten komplikaatioiden kesto

Akuutti munuaisten vajaatoiminta murskaussyndroomalla pidätetään noin kuukauden kuluttua loukkaantumisesta. Potilaan tila paranee, kehon lämpötila normalisoi. Kipu ja turvotus raajoissa vähenevät. Necrotized-lihakset korvataan sidekudoksella, joka johtaa lihastulehdukseen ja kontraktuurien kehittymiseen. Jos tapahtumien kulku on epäsuotuisa, paikalliset (suppilaatio) ja yleiset (sepsis) komplikaatiot ovat mahdollisia.

Ensiapu pitkäkestoiselle oireyhtymälle

Ennen raajan vapauttamista vedä se loukkaantumispaikan yli. Puristuksen poistamisen jälkeen raaja on tiukasti liitetty ja kiinnitetty renkaaseen. Haavoja ja pinnallisia ihovaurioita käsitellään yleisten sääntöjen mukaisesti. Pitkäaikaisen murskaamisen oireyhtymää sairastavilla potilailla ruiskutetaan narkoottisia kipulääkkeitä. Rajoita obkladyvayut vedenlämmittimet jäällä. Jos mahdollista, murskatun raajan tai paranefalisen Vishnevsky-saarron Novocaine-estäminen tapahtuu. Uhrille kuljetetaan kiireellisesti sairaalaan.

Pitkän murskaamisen oireyhtymä

Mikrovirtauksen, taistelukokeen ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan parantamiseksi suoritetaan infuusioterapia (diureesin ja keskushermoston paineen alaisena). Puhtaanapitoon ja kompensoimaan plasman menetystä, 5% glukoosiliuosta, suolaliuoksista, jäädytetystä plasmasta, f. liuosta ja albumiiniliuosta. Mikrovirtauksen parantamiseksi nimetään hepariini (5000 yksikköä) ja uudelleenopolygluksiini.

Metabolisen asidoosin kompensoimiseksi 4% natriumvetykarbonaatin liuos lisätään pisaroittain potilaan kanssa murskaus-oireyhtymään. Määritä laajakirjoiset antibiootit lihaksensisäisesti. Suorittaa oireenmukainen hoito (diureetit, kipulääkkeet, antihistamiinit ja rytmihäiriölääkkeet). Pitkäkestoisen murskaamisen oireyhtymässä tapahtuu ekstrakorporaalinen hemokorjaus (hemodialyysi, plasmafereesi, plasma ja hemosorptiot) mahdollisimman aikaisessa vaiheessa.

Kun lihaskudoksen elinkelpoisuus säilyy ja ekspressoidaan subfascial-turvotusta paikallisen verenkiertoon, traumatologi suorittaa fasciotomia muuttamalla nekroottisia lihaskudoksia ja poistamalla ne. Jos ei ole suppurata, haava haudataan 3-4 vuorokautta, sen jälkeen, kun edeema on vähentynyt ja potilaan yleisen tilan paraneminen onnettomuustilanteessa.

Irtisektiivisen iskeemian tapauksessa raajojen amputaatio suoritetaan törmäyskohdan yläpuolella. Muissa tapauksissa osoitetaan ne- roottisten kohteiden poisto elinkykyisten lihaskäpälöiden säilyttämisestä. Lihaksen elinkyky määräytyy kirurgisen toimenpiteen aikana. Elinkelpoisuuden kriteerit ovat normaalin värjäytymisen, kyvyn vuotaminen ja vähentäminen. Kudosten poistamisen jälkeen haava pestään runsaasti antiseptisten aineiden kanssa. Ompeleet eivät sovi. Haava paranee toissijaisella jännityksellä.

Pitkällä aikavälillä potilaat, joilla on pitkäkestoisen murskauman oireyhtymä, ovat kuntoutusterapiakursseja (hieronta, harjoittelu), joilla pyritään palauttamaan lihasvoima ja eliminoimalla kontraktuurit.