Cholecystitis

Koleekystiitti — eri etiologiassa, kurssilla ja kliinisissä oireissa sappirakon tulehduksellisen vaurion muodossa. Seuraavana on kipu oikeassa hypokondriossa, annetaan oikeassa käsivarressa ja solisluussa, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ilmavaivat. Oireet ilmenevät emotionaalisen stressin, ravitsemusvirheiden, alkoholin väärinkäytön taustalla. Diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen, sappirakon ultraäänitutkimukseen, kolekystokolorgiografiaan, pohjukaissuoleen, biokemialliseen ja yleiseen verianalyysiin. Hoitoon kuuluu ruokavaliohoito, fysioterapia, kipulääkkeiden nimitys, kouristuksia, kolagogia. Indikaatioiden mukaan suoritetaan kolekystektomia.

• Kolekystiitin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Kolekystiitin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kolekystiitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

kolekystiitti

Kolekystiitti on sappirakon tulehduksellinen sairaus, joka yhdistetään sappihälyttimen systeemiin. 60-95%: lla potilaista tauti liittyy sappitiehen läsnäoloon. Kolekystiitti on tavallisin vatsaontelon patologia, joka on 10-12% tämän ryhmän sairauksien kokonaismäärästä. Elimen tulehdus on ilmeistä kaikenikäisten ihmisten keskuudessa, keski-ikäiset potilaat (40-60-vuotiaat) kärsivät todennäköisemmin. Taudissa on 3-5 kertaa useammin naisia. Lapset ja nuoret, joilla on luonteenomainen patologinen muoto, kun taas aikuisväestön keskuudessa hallitsee laskeva koliekystiitti. Erityisesti tauti diagnosoidaan sivistyneissä maissa, mikä johtuu syömiskäyttäytymisen ja elämäntavan erityispiirteistä.

Kolekystiitin syyt

Että on erittäin tärkeää kehitettäessä tauti on sapen pysähtymiseen ja infektio sappirakon. Patogeeniset mikro-organismit voivat tunkeutua runkoon hematogenous ja lymphogenous muut pesäkkeitä krooniset infektiot (parodontiitin, tulehdus, jne.) Tai kosketukseen suoliston. Patogeenisten mikro-organismien usein edustaa bakteerien (Staphylococcus, paksusuolen basilli, streptokokki), harvoin virukset (hepatotrooppiset virukset C, B), alkueläimet (Giardia), loiset (Ascaris). Väärä jätteiden sappi sappirakosta, kun seuraavat ehdot:

• Gallstone-tauti . Kolekystiitti liittyy sydämen vajaatoimintaan 85-90 prosentissa tapauksista. Sappihäiriöt aiheuttavat sapen epämuodostumista. Ne tukkivat poistoaukon lumen, vahingoittavat limakalvoja, aiheuttavat haavaumia ja adheesiota ja tukevat tulehduksen prosessia.
• Sappitiehen dyskinesia. Patologian kehittymistä helpottaa sappitiehen moottorin ja sävyn toimintahäiriö. Motor-tonic-toimintahäiriö johtaa kehon riittämättömään tyhjenemiseen, kivenmuodostukseen, tulehtuneisuuden esiintymiseen sappirakossa ja kanavissa, aiheuttaen kolestaasi.
• Synnynnäiset poikkeavuudet . Cholecystitis lisää riskiä synnynnäinen kaarevuus arvet ja julisteita elin, kaksin- tai kapenee virtsarakon ja kanavat. Edellä mainitut olosuhteet aiheuttavat sappirakon tyhjennystoiminnan rikkomisen, sapen epämuodostumisen.
• Muut sappierän systeemit . Kolekystiitin esiintymiseen vaikuttavat kasvaimet, sappirakon kystat ja sappitiehytykset, sappiteiden venttiilijärjestelmän toimintahäiriö (Oddin, Lutkensin sulkijat), Mirizzi-oireyhtymä. Nämä olosuhteet voivat aiheuttaa rakon muodonmuutoksen, kanavien puristumisen ja sappeen muodostumisen.

Lukuun ottamatta perus etiologiset tekijät on olemassa useita tiloja, joiden läsnäolo lisää todennäköisyyttä oireiden alkamisesta kolekystiitti, vaikuttaa sekä kierrätystä sappi, ja muutos sen laadullinen koostumus. Nämä valtiot ovat diskholiyu (keskeytymisen normaali koostumus ja konsistenssi sappirakon sappi), hormonaaliset muutokset raskauden aikana ja vaihdevuodet. Kehittäminen entsymaattisen sappirakontulehdus edistää säännöllinen valu haiman entsyymien onteloon virtsarakon (pancreatobiliary refluksoiden). Kolekystiitti tapahtuu usein taustalla on aliravitsemus, alkoholin käyttö, tupakointi, heikkous, istumatyö, dyslipidemian.

synnyssä

Kolekystiitin tärkein patogeeninen linkki pidetään sappihäiriöiden hajoamisena. Koska dyskinesia sappiteiden, sappitietukos pelkistetään estefunktion virtsarakon limakalvon epiteelin, vakautta sen seinän alttiina taudinaiheuttajia. Kongestiivinen sappi tulee suotuisa kasvualusta mikrobeille, jotka muodostavat myrkkyjä ja edistää muuttoliikkeen tulehdusta histamiinia aineita tulisija. Kun bluetongue cholecystitis tapahtuu limakalvojen kerros turvotus, paksuuntuminen kehon seinämän, koska tunkeutumisen sen makrofagien ja leukosyyttien.

Patologisen prosessin eteneminen johtaa tulehduksen leviämiseen submukosaalisille ja lihaksikkaille kerroksille. Vähentää orgasmin supistumista paresiin asti, ja sen kuivatustoiminta heikkenee entisestään. Tartunnan saaneessa sapessa on sekoittumista pussiin, fibriiniin, limaan. Päivänvalo tulehdus viereiseen kudokseen edistää muodostumista perivesikaaliseen paise muodostumista ja märkivä eritteen johtaa kehitystä paise sappirakontulehdus. Verenkierron häiriöiden seurauksena elimen seinämien verenvuotoa esiintyy, esiintyy iskeemian alueita ja sitten nekroosia. Nämä muutokset ovat ominaisia ​​gangrenous kolecystitis.

luokitus

Gastroenterologiassa on useita luokituksia sairauksia, joista jokainen on suuri arvo, antaa mahdollisuuden toteuttaa alan ammattilaisille tunnettuja, tai muita kliinisiä oireita, erityisesti sairauden tyypin ja määrittää järkevä hoitostrategia. Etiologian osalta on olemassa kahden tyyppisiä kolekystiittiä:

• Laskeva . Rungon ontelossa löydetään kivet. Laskimon kolekystiitin osuus on jopa 90% kaikista tautitapauksista. Sitä voi seurata intensiivisiä oireita, joilla on epänormaalia koliikkia tai pitkään olleet oireeton.
• Ei-laskea (ilman kiviä). Onko 10% kaikista kolekystiitistä. Tyypillinen, koska organismin lumenissa ei ole epäsymmetria, suotuisat kurssit ja harvinaiset pahenemisvaivat, jotka yleensä liittyvät ruoansulatusvirheisiin.

Riippuen oireiden vakavuudesta ja tulehduksellisten ja tuhoisien muutosten tyypistä, kolekystiitti voi olla:

• Sharp . Sen mukana seuraa voimakkaita tulehduksen oireita, väkivaltainen puhkeaminen, elävät oireet ja myrkytys. Kipu on yleensä voimakasta, sillä on aaltoileva luonne.
• Krooninen . Se ilmenee asteittain hitaasti ilman merkittäviä oireita. Kipu-oireyhtymä voi olla poissa tai sillä on taipuva, ​​heikko intensiteetti.

Kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden mukaan eritellään seuraavat taudin muodot:

• Helppoa. Se on luonteenomaista pieni intensiteetti kipu-oireyhtymä, joka kestää 10-20 min, joka pysäytetään yksinään. Ruoansulatuskanavan häiriöt ovat harvinaisia. Raskaus tapahtuu 1-2 kertaa vuodessa, kestää enintään 2 viikkoa. Muiden elinten toimintaa (maksa, haima) ei muuteta.
• Keskinkertainen vakavuus. Kivuliaita tuntemattomia tunteita, joilla on merkitty dyspepsia. Raskaus lisääntyy useammin 3 kertaa vuodessa, kestää yli 3-4 viikkoa. Maksaan liittyy muutoksia (ALT, AST, bilirubiini).
• Heavy . Sen mukana on voimakas kipu ja dyspepsia-oireyhtymä. Raskaus on usein (yleensä 1 kertaa kuukaudessa), pitkittynyt (yli 4 viikkoa). Konservatiivinen hoito ei tarjoa merkittävää parannusta hyvinvoinnissa. Naapurimaiden toiminta on heikentynyt (hepatiitti, haimatulehdus).

Tulehdus- ja tuhoutumisprosessin luonteen mukaan:

• Toistuva kurssi . Se ilmenee pahentumisjaksojen ja täydellisen remission aikana, jolloin kolekystiitin ilmentymät puuttuvat.
• Monotoninen virtaus . Tyypillinen oire on irtisanomisten puuttuminen. Potilaat valittavat jatkuvaa kipua, epämukavuutta oikeassa vatsassa, tuolin pahoinvointia, pahoinvointia.
• Välitön virtaus. Kolekystiitin jatkuvasti heikosti ilmaistujen ilmentymien taustalla on satunnaisia ​​pahenemisvaiheita, jotka vaihtelevat vakavasti myrkytyksen ja sappeen kipua vastaan.

Kolekystiitin oireet

Kliiniset ilmentymät riippuvat tulehduksen luonteesta, esiintyvyydestä tai puuttumisesta. Krooninen kolekystiitti esiintyy useammin akuutteina ja yleensä on aaltoileva kurssi. Pahenemisvaiheen aikana on acalculous ja calculous muoto vaikuttaa kohtauksittainen kipu vaihtelevan voimakkuuden oikealla puolella vatsan, on tarkoitettu oikean lapaluun, solisluun. Tuskalliset aistimukset johtuvat aliravitsemuksesta, raskaasta fyysisestä rasituksesta, vakavasta stressistä. Kipuoireyhtymä liittyy usein vegetatiivisin-verisuonisto: heikkous, hikoilu, unettomuus, neuroosit toteaa. Sen lisäksi, että kipua kokea pahoinvointia, oksentelua sappi, jakkara häiriöt, turvotus.

Potilaat kertovat kehon lämpötilan noususta kuumeisiin arvoihin, vilunväristyksiin, katkeruuden tunne suuhun tai röyhtäen katkeraan. Vaikeissa tapauksissa havaitaan myrkytyksen oireita: takykardia, hengenahdistus, hypotensio. Laskimella muoto pysyvän kolestaasin taustalla on ihon ja sklera, itkevaa ihoa. Remissiovaiheessa ei ole oireita, joskus on epämukava ja raskaus oikeaan hypokondriumiin, ulosteeseen ja pahoinvointiin. Ajoittaisesti voi esiintyä kolecystykoottista oireyhtymää, jolle on tunnusomaista kipu rintalastan, takykardian ja rytmihäiriöiden takia.

Akuutti kolekystiitti ilman kiviä diagnosoitiin harvoin ilmenee satunnaisesti piirustus kivut oikeassa ylä Quadrant jälkeen ylensyöntiä, alkoholijuomien kulutusta. Taudin tämä muoto esiintyy usein häiritsemättä ruoansulatusta ja komplikaatioita. Akuuteissa calculous muodossa hallitsi kolestaasi oireet (kipu, kutina, keltaisuusarvot, karvas maku suussa).

komplikaatioita

Pitkän aikavälin kuluessa siirtymistä voidaan havaita tulehdusta ympäröiviin kudoksiin ja elimiin kehittämisen kanssa sappitietulehdus, keuhkopussintulehduksesta, haimatulehdus, keuhkokuume. Puuttuminen hoidon tai diagnoosin myöhemmin paise muodossa tauti johtaa empyema sappirakko. Päivänvalo-märkivä tulehdus ympäröivän kudoksen paravesical mukana muodostumista paise. Kun rei’itys seinä elin concrement tai märkivä kudosten sulaminen tapahtuu murtuminen sapen vatsaonteloon kehittämisen kanssa peritoniitti, joka ilman tapahtuman kiireellisyyden voi olla kohtalokas. Kun bakteerit tulevat verenkiertoon, tapahtuu sepsis.

diagnostiikka

Tärkein diagnoosin todentamisen vaikeus katsotaan taudin tyypin ja luonteen määrittämiseksi. Diagnoosin ensimmäinen vaihe on gastroenterologin kuuleminen. Asiantuntija voi perustaa kanteluihin perustuvan alustavan diagnoosin, tutkia lääketieteellistä tutkimusta ja suorittaa fyysisen tutkimuksen. Tutkinnassa paljastuu Murphy, Kera, Mussie, Ortner-Grekovin positiiviset oireet. Taudin tyypin ja vakavuuden määrittämiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• Ultrasound ja sappirakon . Se on tärkein diagnoosimenetelmä, joka mahdollistaa elimen koon ja muodon, sen seinämän paksuuden, kontrastinfunktion ja konkreettien esiintymisen. Kroonista kolekyyttiä sairastavilla potilailla näkyvät deformoituneen sappirakon paksunnetut skleroidut seinämät.
• Murtolukuinen pohjukaissuolihaara . Menettelyn aikana kerätään kolme saviosaa (A, B, C) mikroskooppiseen tutkimukseen. Tämän menetelmän avulla on mahdollista arvioida sapen liikkuvuutta, väriä ja sakeutta. Bakteerien tulehduksen aiheuttavan taudinaiheuttajan havaitsemiseksi määritetään kasviston herkkyys antibiooteille.
• Cholecystocholangiography. Voit saada tietoa sappirakon toiminnasta ja sappitiehystä dynamiikassa. Röntgentutkimusmenetelmän avulla sappitiehen moottoritoiminta, konkrementit ja elimen epämuodostuma ovat ristiriidassa.
• Veren laboratoriotutkimus. Akuissa ajanjaksolla OAK paljasti neutrofiilinen leukosytoosi, ESR: n kiihtyvyys. Veren biokemiallisessa analyysissa on lisääntynyt ALT-taso, AST, kolesterolemia, bilirubinemia jne.

Epävarmoissa tapauksissa sappihäiriön toimintaa tutkitaan lisäksi sappihäiriöiden hepataarinen scintigrafia, FGDS, sappirakon MSCT, diagnostinen laparoskopia. Kolekystiitin erilainen diagnoosi suoritetaan akuuteilla sairauksilla, joihin liittyy kivun oireyhtymä (akuutti haimatulehdus, suuontelo, perforoitunut mahahaava ja pohjukaissuolihaava). Kliniksen kolekystiitti on erotettava munuaiskolikon, akuutin pyelonefriitin ja oikeanpuolisen keuhkokuumeen kohdistuvasta hyökkäyksestä.

Kolekystiitin hoito

Akuutin ja kroonisen ei-laskevan kolekystiitin hoitoon perustuva hoito on monimutkainen lääkitys ja ruokavaliohoito. Taudin usein toistuvan laskennallisen muodon tai komplikaatioiden kehittymisvaaran vuoksi käytetään sappirakon toimintaa. Kolekystiitin hoidon tärkeimmät ohjeet ovat:

1. Dietoterapia . Ruokavalio on merkitty taudin kaikissa vaiheissa. Suositeltava murto-aterioita 5-6 kertaa päivässä keitetyssä, haudutetussa ja paistetussa muodossa. Olisi vältettävä suuria taukoja aterioiden välillä (yli 4-6 tuntia). Potilaita kehotetaan sulkemaan pois alkoholia, papuja, sieniä, rasvaista lihaa, majoneesia, kakkuja.
2. Lääkehoito. Akuutti kolekystiitti määrää kipulääkkeitä, spasmolyyttisiä lääkkeitä. Patogeenisten bakteerien havaitsemiseksi sapen antibakteerisissa aineissa käytetään taudinaiheuttajan tyypin perusteella. Remission aikana käytetään cholagogue-lääkkeitä, jotka stimuloivat sapen muodostumista (choleretics) ja parantavat sapen ulosvirtausta kehosta (cholekinetics).
3. Fysioterapia . Se on suositeltavaa sairauden kaikissa vaiheissa nukutettaessa, vähentämällä tulehduksen oireita ja palauttamalla sappirakon sävy. Kun kolekystiitti nimitti induktoritermi, UHF, elektroforeesi.

Sappihäiriön poistaminen suoritetaan edistyneellä kolekystiitilla, konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuus, taudin laskeva muoto. Käytettiin laajalti kaksi elimenpoiston tekniikkaa: avoin ja laparoskooppinen kolekystektomia. Avoin operaatio suoritetaan monimutkaisissa muodoissa, mekaanisen keltaisuuden ja lihavuuden läsnäolossa. Video laparoscopic cholecystectomy on nykyaikainen matala traumaattinen tekniikka, jonka avulla voidaan vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä, ​​lyhentää kuntoutusjaksoa. Esineiden läsnä ollessa on mahdollista käyttää kivien ei-kirurgista murskaamista ekstrakorporeaalisella iskun aalto-litotripsyllä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin ennuste riippuu kolekystiitin vakavuudesta, oikea-aikaisesta diagnoosista ja pätevästä hoidosta. Säännöllisen lääkkeiden saannin, ruokavalion noudattamisen ja pahenemisen valvonnan vuoksi näkymät ovat suotuisat. Komplikaatioiden (flegmon, cholangitis) kehitys heikentää merkittävästi taudin ennusteita, voi aiheuttaa vakavia seurauksia (peritoniitti, sepsis). Pahistumisten estämiseksi joudutaan noudattamaan järkevän ravitsemuksen perustekijöitä, sulkemaan pois alkoholijuomat, johtamaan aktiivinen elämäntapa ja puhdistamaan tulehduskipulääkkeet (sinuiitti, tonsilliitti). Kroonista kolekystiittipotilaita suositellaan vuosittain hepatoareettisen järjestelmän ultraäänitutkimukselle.